ŽIV infekcijos ir AIDS odos apraiškos

Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukelta infekcija yra liga, perduodama daugiausia lytinių santykių metu. ŽIV infekcijai būdingas daugelio sistemų ir organų pažeidimas, didėjantis ląstelinio imuniteto slopinimas, kuris lemia ryškų jos evoliucijos, klinikinių apraiškų ir laboratorinių tyrimų unikalumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ŽIV infekcijos ir AIDS odos apraiškų priežastys ir patogenezė

Ligą sukelia žmogaus imunodeficito virusas, priklausantis retrovirusų grupei. Virusas gali aktyviai prasiskverbti į T limfocitus – pagalbininkus, turinčius CD4 receptorius.

Yra du ŽIV tipai – ŽIV ir ŽIV-2, kurie skiriasi struktūrinėmis ir antigeninėmis savybėmis. ŽIV-1 dažniausiai sukelia imunodeficitą. ŽIV aptinkamas daugelyje pacientų ir užsikrėtusių žmonių ląstelių elementų ir biologinėje aplinkoje. Nustatyta, kad infekcija perduodama tik per spermą, kraują, įskaitant, galbūt, menstruacijų, gimdos kaklelio ir makšties išskyras bei motinos pieną. Rizikos grupės yra:

• homoseksualūs ir biseksualūs asmenys, prostitutės ir asmenys, gyvenantys palaidą lytinį gyvenimą, dažnai keičiantys partnerius;
• narkomanai, narkomanės prostitutės;
• pacientams, sergantiems hemofilija;
• vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms.

ŽIV infekcijos patogenezė pagrįsta laipsnišku absoliutaus T-pagalbininkų skaičiaus mažėjimu iki visiško jų eliminacijos terminalinėje stadijoje.

[ 7 ], [ 8 ]

ŽIV infekcijos ir AIDS odos apraiškų simptomai

Odos ir gleivinių pažeidimai daugeliui pacientų leidžia pirmą kartą įtarti AIDS. Tuo pačiu metu ŽIV infekuotų pacientų dermatologinių ligų eiga turi keletą ypatumų: jos pasireiškia netipiškai, yra sunkios ir sunkiai gydomos. Didžiausią diagnostinę vertę turi šios ligos: Kapoši sarkoma, kandidozė, paprastoji ir juostinė pūslelinė, kerpės, seborėjinis dermatitas, burnos gleivinės „plaukuotoji“ leukoplakija ir užkrečiamasis moliuskas. Sunki minėtų dermatozių eiga, jų apibendrinimas esant bendriems simptomams (karščiavimui, silpnumui, viduriavimui, svorio kritimui ir kt.) yra prastos prognostikos simptomai ir rodo AIDS klinikinių apraiškų vystymąsi.

Kapošio sarkoma

Kapošio sarkoma yra būdingiausias ŽIV infekcijos dermatologinis pasireiškimas. Liga prasideda jauname amžiuje, atsirandant šviesiai rausvoms dėmėms ir papulėms, kurios lėtai didėja, įgaudamos violetinę arba rudą spalvą. Pagrindinio pažeidimo periferijoje atsiranda taškinių kraujosruvų. Pradinėje ligos stadijoje odos apraiškos primena hemangiomą, pūlingą granulomą, dermatofibromą, ekchimozę. Vėlesnėse ligos stadijose odos apraiškos tampa būdingesnės, padidėja pažeidimų infiltracija ir išopėjimas. Pažeidimai gali būti bet kurioje odos vietoje, tačiau jų vieta ant galvos, kūno, palei šonkaulius kelia įtarimą dėl AIDS.

ŽIV infekuotiems pacientams pažeidžiamos burnos, lytinių organų ir junginės gleivinės.

Herpesiniai bėrimai ŽIV infekuotiems asmenims gali pasireikšti bet kurioje odos ir gleivinių vietoje, dažniausiai ant lūpų, lytinių organų, blauzdų ir perianalinėje srityje, ypač homoseksualiems vyrams. Bėrimai greitai išsivysto į dideles, skausmingas, ilgalaikes opas su netaisyklingais, banguotais kraštais. Esant netipiškai eigai, klinikiniai herpeso požymiai gali priminti vėjaraupius ar impetigą.

ŽIV infekuotiems pacientams, be odos ir gleivinių pažeidimų, pasireiškia herpetinis proktitas, kuris kartais pasireiškia skausminga edemine eritema perianalinėje srityje.

ŽIV infekuotų asmenų pityriasis versicolor turi savų savybių: procesas yra plačiai paplitęs, klinikinis vaizdas panašus į kitas dermatozes (pityriasis rosea, seborėjinis dermatitas); pastebima odos infiltracija ir lichenifikacija.

ŽIV infekuotiems pacientams dažnai nustatomi burnos, ryklės, stemplės, vulvos ir makšties gleivinių kandidozės pažeidimai, o burnos ir ryklės kandidozė yra pirmoji AIDS apraiška.

Staiga atsiradusi gleivinių kandidozė jauniems žmonėms, kurie ilgą laiką nevartojo kortikosteroidų, citostatikų ar antibiotikų, yra priežastis juos ištirti dėl ŽIV infekcijos. Yra 4 klinikinės burnos ir ryklės kandidozės formos: pienligė (pseudomembraninė kandidozė), hiperplazinė kandidozė (kandidinė leukoplakija), atrofinė kandidozė ir kampinis cheilitas (kandidinis cheilitas). ŽIV infekuotiems pacientams dažnai pasireiškia kombinuoti odos ir gleivinių pažeidimai, liga yra labai sunki, susidaro skausmingos opos, kandidoziniai smegenų, kepenų ir kitų organų abscesai. Rekomenduojami tradiciniai odos ir gleivinių kandidozės gydymo režimai pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, yra neveiksmingi.

ŽIV infekuotiems pacientams dažnai pasireiškia smailios kondilomos, o imunosupresijai didėjant, jos dauginasi, pažeidžia didelius odos ir gleivinių plotus. Terapija neefektyvi.

ŽIV infekcijos ir AIDS odos apraiškų gydymas

ŽIV infekuotų pacientų dermatologinių ligų gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus, atsižvelgiant į antiretrovirusinį gydymą. Tačiau atsižvelgiant į kurso sunkumą, vaistų dozę ir vartojimo trukmę galima padidinti.