Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms

Sąvoka "koronarinė širdies liga" (IHD) šiuo metu apima ligų ir patologinių būklių grupę, kurios pagrindine priežastimi yra skydliaukės koronarinės arterijos.

Vyresnio amžiaus žmonės rasta įvairių formų išeminės širdies ligos - miokardo infarktas, kad senyvo amžiaus, krūtinės angina, aterosklerozinės Cardiosclerosis, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, širdies aritmijos, ir tarpinių formų širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas (mažas-židininė miokardo infarkto pagyvenusių žmonių ir židininė miokardo distrofija). Patogenezę yra būtina atsižvelgti į su amžiumi susijusių pokyčių, padidėti polinkis į koronarinės širdies ligos vystymąsi:

1. Sumažintas prisitaikanti funkcija širdies ir kraujagyslių sistemai, jos besąlygišką reflex atsakas į dirgiklius įvairių rūšių - raumenų veiklą, stimuliacijos interoceptors (pokytis kūno padėtį, akių širdies refleksas), šviesos, garso, skausmas stimuliacija - vyresnio amžiaus žmonės turi didelę patentų laikotarpį, yra daug mažiau ryškios. Atsiranda santykinė simpatotonija, padidėja jautrumas neurohumoraliniams veiksniams, dėl to dažnai išsivysto sklerozuotų kraujagyslių spazcinės reakcijos. Nervų sistemos trofinė įtaka silpnėja.
2. Humorinio ir ląstelinio imuniteto aktyvumas mažėja, imuninės reakcijos nepakankamumas sukelia imuninių kompleksų kraujyje cirkuliavimą, kuris gali pažeisti arterijų intima.
3. Padidėjęs beta-lipoproteinų, trigliceridų, cholesterolio kiekis kraujyje; cholesterolio išsiskyrimo kepenyse sumažėjimas, lipoproteinų lipazės aktyvumas (fermentą naikinantis lipoproteinas).
4. Sumažėjęs toleravimas angliavandenių kiekiui.
5. Padidėja skydliaukės liaukų, gonadų funkcijos, padidėja simpatinės-antinksčių ir renino-aldosterono sistemų reaktyvumas, kraujyje padidėja vazopresino kiekis.
6. Lėtinė kraujo krešėjimo sistemos aktyvacija ir antikoaguliacinių mechanizmų funkcinis trūkumas esant streso sąlygoms.
7. Maistas pablogėja, energijos apykaita kraujagyslių sistemoje mažėja, natrio kiekis joje didėja, o tai sukelia aterosklerozinio proceso aktyvavimą, ryškesnes kraujagysles slopinančias arterijų reakcijas. Širdies raumens deguonies poreikis didėja dėl su amžiumi susijusių hipertrofijos. Rizikos veiksnių eliminacija IŠL gali pagreitinti 5-6 metų pagyvenusių žmonių gyvenimo trukmę, 2-3 metų senyvus žmones.

[1], [2], [3], [4]

Kaip miokardo infarktas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Ilgalaikiai klinikiniai stebėjimai parodė, kad labiausiai paplitusi forma vainikinių arterijų ligos, vyresni nei 60 metų pacientams yra stabili krūtinės angina, pasižymi atkaklumu klinikinių apraiškų (pobūdis, dažnumas, trukmė, skausmas).

Stabili angina gali virsti nestabili krūtinės angina, tačiau ši forma yra mažiau paplitusi nei vidutinio amžiaus. Pagyvenusių ir senyvų amžių spontaninė angina retai pastebima, kurios patogenezę sukelia vainikinių kraujagyslių spazmas.

Gali būti būdingas skausmo sindromas su stabilia angina. Sergant širdies sritimi vyresniems kaip 50 metų žmonėms dažniausiai būdinga koronarinė širdies liga (CHŠ). Skausmo priepuoliai širdyje gali būti lėtinės koronarinės arterijos ligos ir ūminio miokardo infarkto pasireiškimas, taip pat stuburo dalies kaklelio osteochondrozės pasekmė. Kruopščiai apklausus pacientą paprastai galima nustatyti skausmo sindromo priežastį, kuri yra labai reikalinga racionaliai gydyti. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad skausmo diagnozė širdies srityje dėl stuburo dalies kaklo osteochondrozės neatmeta diagnozės dėl krūtinės anginos, kurią sukelia išemine širdies liga. Abi šios ligos yra patologijos pasireiškimas, dažnai būdingas vidutinio, pagyvenusio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms turi savo ypatumus, kurie atsiranda dėl jo ryškios emocinės spalvos nebuvimo. Palaipsniui didėjant amžiui dažniau netipiškų požymių nesėkmės vainikinių apyvartą (jie pasitaiko 1/3 pagyvenusiems ir 2/3 pacientams, sergantiems išemine širdies liga senatvėje).

Atipinė angina gali pasireikšti:

• Skausmo lygiaverčiai:
  • paroksizminis įkvėpimas arba mišrus dusulys, kartais kartu su kosuliu arba kosuliu;
  • pertraukimai širdies darbe, širdies plakimas, tachi ir bradyaritmijos paroksizmai;
  • mažo intensyvumo sunkumo jausmas širdies srityje fiziniu krūviu, nerimas nyksta ramybėje ar po nitroglicerino vartojimo.
• Skausmo lokalizacijos pasikeitimas:
  • periferinis ekvivalentas be retrosterninės sudedamosios dalies: diskomfortas kairėje rankoje ("kairioji mita"), apatinė zona, apatinė žandikauliai kairėje, nemalonūs pojūčiai epigastriniame regione;
  • provokacija kitų organų ligų (pvz., tulžies pūslės) paūmėjimo pasireiškimui - "refleksinė" angina.
•  Išvaizdos ir skausmo trukmės keitimas:
  • "Uždelstas manifestas (skausmas) sindromas" - nuo kelių dešimčių iki kelių valandų.
• Nespecifinių simptomų buvimas:
  • galvos svaigimas, alpimas, bendras silpnumas, silpnumo jausmas, prakaitavimas, pykinimas.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms didėja neskausmingos miokardo išemijos (BIM) dažnis. Tai lengvina vartojant vaistus, kurie mažina skausmo jautrumą - pavyzdžiui, kaip nifedipinas, verapamilas ir ilgalaikiai nitratai.

BIM yra trumpalaikis bet kurio laipsnio širdies raumens kraujyje sutrikimas, be tipinio stenokardijos priepuolio ar jo klinikinių ekvivalentų. BIM nustatomas EKG stebėjimo metu (Holter), nuolatinis kairiojo skilvelio funkcijos registravimas ir pratimų testas. Apie koronarografiją šie asmenys dažnai sunaikina vainikinių arterijų sritis.

Daugelyje "trečiojo amžiaus" žmonių koronarinio nepakankamumo pablogėjimas siejamas su kraujo spaudimo padidėjimu. Kai kuriais atvejais, pirmame plane neurologiniai simptomai dėl smegenų kraujotakos nepakankamumo į laivo, dažniausiai į vertebrobazilinės regione baseinas.

Pagyvenusių žmonių miokardo infarktas gali sukelti meteorologinius veiksnius, pavyzdžiui, reikšmingus temperatūros ar drėgmės atmosferos slėgio pokyčius.

Gausiai maisto, sukelia perpildymo ir vidurių pūtimas, ir dažnai yra labai nusodinimą faktorius krūtinės angina. Riebalai apkrova, kad būtų prasminga virškinimo giperlipitsemiyu, iš pagyvenusių žmonių aktyvuoti kraujo krešėjimą, todėl po išgėrimo dar mažais riebaus maisto gali atsirasti (ypač naktį), krūtinės angina.

Jei smegenų uždegimas trunka ilgiau nei 15 minučių, reikia galvoti apie tokią skubią būklę kaip miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms. Su amžiumi netipinės ligos formos dažniau vystosi: astmos, aritmijos, bendaptoidinių, smegenų, pilvo ir kitų) MI variantai. 10-15% atvejų miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms yra besimptomiškas. MI ypatumas pagyvenusiems ir senyviems pacientams yra dažnesnis subendokardinės nekrozės vystymasis, kai atsiranda periodinių formų.

Prognozė iš geriatrijos pacientų ligos yra žymiai blogiau nei vidutinio amžiaus, kaip ūminis miokardo infarktas senyviems pacientams yra beveik visada lydi aritmija, dažniausiai - dinamiškas insultas, kardiogeninis šokas su inkstų nepakankamumu, tromboembolijos, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas plėtrai.

Atpažinti miokardo infarktas senyviems pacientams yra sunkiau nei vidutinio amžiaus žmonėms, ne tik dėl savo dažniau netipiškas žinoma, nešioti daug klinikinių simptomų ir naujų simptomų, kurį sukelia patologinių pakitimų organizme gausos, bet ir dėl to, elektrokardiogramos funkcijų.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ST segmento pakilimu (subepikardinis), paprastai yra santykinai palankus, nors dažniau pasikartoja. Tai vienintelis miokardo infarkto variantas be patologinės Q bangos, kai yra nurodyta trombolizinė terapija.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonių, turinčių sumažinti santykinį kontūras segmento ST (subendocardial) apima gana plonu sluoksniu širdies raumens, didžiausią plotą, jis vyksta gana sunku. ST segmento depresija išlieka kelias savaites. Ši parinktis yra labiau linkę plėtoti miokardo infarkto pagyvenusiems ir senatvinis Pacientams, sergantiems sunkiu širdies vainikinių aterosklerozės, diabeto, arterinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo. Jis dažnai kartojamas, gali būti bendras, apskritas, su pasikartojančiu žinoma, gali būti transformuota į infarkto su danties 3. Dauguma pažymėjo, staigi mirtis.

Tačiau ne visuomet ūminiu laikotarpiu yra ST segmento pokyčiai; pokyčiai dažnai veikia T bangą. Jis tampa neigiamas keliuose vedajuose, įgydamas akivaizdų išvaizdą. Neigiama T banga krūtinės vėduose dažnai išlieka daugelį metų, tai yra perduotos MI ženklas.

Echokardiografiniais miokardo infarkto senyviems pacientams skiriasi nuo vidutinio amžiaus didesnį plotą zonose hipokineziją širdies raumens, iš registracijos diskinezija infarkto dalis, labai padidėjo širdies kamerų dydžio ir sumažėjo indeksus miokardo susitraukimo.

Kai miokardo infarkto diagnozė turi būti laikomas silpnesnį temperatūros reakciją, o dažnai ir visišką jos trūksta senyviems pacientams, ypač senyviems asmenims. Išreikšti kraujo pokyčiai (padidėjęs leukocitų skaičius, ESR spartinimas) yra daug silpnesnis nei jaunų žmonių. Jei kraujas buvo tiriamas prieš pat miokardo infarkto pradžią, gautus duomenis reikia palyginti dinamika. Reikėtų prisiminti, kad padidėjusi eritrocitų nusėdimo greitis dažnai sveikų asmenų ir pasikeitus baltymų sudėties kraujo, nėra už fiziologinių amžiumi susijusių pokyčių ribų. Pacientams, kuriems įtariama ūmios vainikinių arterijų liga yra būtina nustatyti dinamiką (6-12 valandų) žymekliai, tokių kaip širdies raumens troponino T ar I, mioglobino ar kreatinino fosfokinazės (KFK) žalą.

Kaip vyresnio amžiaus žmonėms gydomas miokardo infarktas?

Pacientų, sergančių IŠS, gydymas turi būti sudėtingas diferencijuotas priklausomai nuo ligos stadijos, komplikacijų buvimo. Jos pagrindiniai pagyvenusių žmonių ir vyresnio amžiaus žmonių principai yra:

• vaistų gydymo tęstinumas, įskaitant anti-išeminį, antitrombino ir trombocitų sukėlėjus, fibrinolitikus;
• pradžioje priėmimas į nuolatinį EKG kontrole pirmo ženklas rizika ūminis koronarinis sindromas (ilgalaikė diskomfortas ar skausmas krūtinėje, iš EKG pokyčių buvimas ir tt ...!);
• koronarinė revaskuliarizacija (pažeistos arterijos patenkimo atstatymas), naudojant trombolitinę terapiją, balionų angioplastiką ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją;
• miokardo apykaitos procesų gerinimas, ischeminio pažeidimo ir nekrozės zonos apribojimas;
• aritmijų ir kitų ūminio koronarinio sindromo komplikacijų prevencija;
• kairiojo skilvelio ir indų remodeliavimas.

Krūtinės anginos gydymo vaistais pagrindas yra nitratai. Šie vaistai gerinti tarp deguonies pristatymą į širdies raumens ir jo vartojimo santykį, nes iškrovimo širdies (venų išplėsti sumažinti kraujo tekėjimą į širdį ir, kita vertus, plečia arterijas, mažina pokrūvį). Be to, nitratai išplečia normalią ir stebėtą aterosklerozę, koronarines arterijas, padidina kraujagyslių koronarinį kraują ir slopina trombocitų agregaciją. Nitroglicerinas, dėl greito sunaikinimo organizme, gali būti imamas su nuolatiniu kraujavimu iš anginos per 4-5 minutes, o pakartotinai - po 15-20 minučių.

Skyrimo pirmą kartą narkotikų, būtina išnagrinėti jos poveikį kraujo spaudimas: iš paciento silpnumo išvaizda, galvos svaigimas dažniausiai pradūrimui žymiai sumažinti savo, tai nėra abejingi sergančių asmenų sunkus koronaroskleroza. Pradžioje nitroglicerinas skiriamas mažomis dozėmis (1/2 tabletėmis, kurių sudėtyje yra 0,5 mg nitroglicerino). Jei dozė nėra, dozė kartojama 1-2 kartus. Ji yra įmanoma, kad rekomenduoti pasiūlytą B. E. Votchalom 9 ml 3% mentolio alkoholio ir 1 ml 1% alkoholio tirpalo nitroglicerinui derinys (5 lašai polkapli tirpalo yra 1% nitroglicerino). Pacientams, sergantiems krūtinės angina ir mažu kraujospūdžiu kartu su nitroglicerino vartojimu po oda, mažai dozės vartojama cordiaminą ar mezatoną.

Ilgalaikio poveikio nitratus dažniausiai rodo pacientai, sergantieji krūtinės angina, su kairiojo skilvelio disfunkcija, bronchine astma, periferinių arterijų ligos. Siekiant palaikyti pakartotinio vaisto vartojimo efektyvumą rekomenduojama ne anksčiau kaip 10-12 valandų. Ilgalaikio veikimo nitratai gali padidinti akispūdį ir intrakranijinį spaudimą, todėl jie nenaudojami pacientams, kuriems yra glaukoma.

Antianginalinis poveikis turi beta adrenoblokatorių dėl to, kad įtakoja kraujotaką ir energijos metabolizmą širdies raumens. Jie sulėtino širdies ritmą, sumažina kraujo spaudimą ir miokardo kontraktilumą. Šios grupės narkotikai sumažina stenokardijos priepuolių dažnumą, gali užkirsti kelią vystymuisi! Miokardo infarktas ir staiga mirtis.

Geriatrijā dažniau naudojamas selektyvių beta blokatorių: atenololio (atenoben) nuo 1 iki 25 mg kartą per parą, betaksololio (LAKRA), bet 5 mg per parą, ir tt, turintys veiksmų ir be vargo taikymo selektyvumą .. Mažiau dažniausiai naudojamas selektyvių beta blokatorių: propranololo (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 kartus per dieną, pindololio (viskis) 10 mg 2 iki 3 kartų per dieną.

Apribojimai beta-adrenobpokatorov naudojimo yra išreikšti širdies nepakankamumas, atrioventrikupyarnye blokadą, bradikardija, periferinių arterijų kraujotakos nepakankamumas, obstrukcinė bronchitas ir astma, diabetu 1 cukriniu diabetu, dislipidemijos gydymui, depresija.

Kalcio antagonistai yra stiprus vainikinių ar periferinių arterijų dilaterorius. Vaistai šioje grupėje sukelti regresijos kairiojo skilvelio hipertrofija, pagerinti reologinių savybių kiekis kraujyje (sumažėjęs trombocitų agregacijos ir kraujo klampumas, padidėjo fibrinoliziniam aktyvumą plazmoje). Šie vaistiniai preparatai skirti pacientams, kuriems yra išeminė smegenų liga, hiperlipidemija, cukrinis diabetas, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, psichiniai sutrikimai. Tahiaritmijoms ir diastolinėms širdies nepakankamumo formoms dažnai vartojamas verapamilis (120 mg per dieną dozė 1-2 dozėms).

AKF inhibitoriai turi vazodilatacinį efektą, sukelia ne tik širdies, bet ir kraujagyslių rekonstrukciją. Šis poveikis yra labai svarbu, kaip sumažinti širdies hipertrofiją, vainikinių srautų rezervas gali padidinti ir sumažinti susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, pavyzdžiui, staigios mirties (3-6 kartus), insultas (6 kartus) riziką. Atkuriant kraujagyslių sienelę sulėtėja arterinės hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligų vystymasis. AKF inhibitoriai sumažina aldosterono sekreciją, padidina natrio ir vandens išsiskyrimą, sumažina plaučių kapiliarų spaudimą ir galinį diastolinį spaudimą kairiojo širdies akmenlige. Jie padidina gyvenimo trukmę ir fizinę savybę.

Šios grupės narkotikai yra; Prestariumas 2-4-6 mg dozėje kartą per parą, kaptoprilis (kapotenas) 6,25 mg dozėje kartą per parą; enalapripas (enap) 2,5 mg dozėje vieną kartą per parą.

Specialios indikacijos AKF inhibitorių vartojimui yra šie: pasireiškimas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, cukrinis diabetas, cukrinis diabetas, didelis plazmos renino aktyvumas.

Senyvo amžiaus žmonėms, vartojantiems IHD, periferiniai vazodilatatoriai yra molsidominas, kuris sumažina veninį toną ir todėl iš anksto įkrauna širdį. Šis vaistas pagerina kraujotaką ir mažina trombocitų agregaciją. Jis gali būti naudojamas susitraukiant (pamainotinus) ir užkirsti kelią krūtinės angina (1-2-3 kartus per dieną).

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų nepakankamumu sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, cukraus kiekis kraujyje gali būti smarkiai sumažintas. Ypatingą dėmesį reikia skirti angliavandenių kiekio maiste mažinimui ir insulino paskyrimui; kitaip gali pasireikšti hipoglikemija, kuri neigiamai veikia kraujotakos procesus širdyje.

Prevencijos ir gydymo koronarinės širdies ligos svarbus geriatrijos praktikoje, turi racionalų organizavimą darbo, fizinio aktyvumo naudingai suma, režimo ir dietos, poilsio ir tt rekomenduojama .; gydomoji gimnastika, pasivaikščiojimai ir kiti lauko renginiai. Šios priemonės yra parodytos net tais atvejais, kai jos yra įmanomos tik tuo atveju, jei antianginaliniai vaistai vartojami iš anksto.

Bendrosios gydymo principai pacientų ūmios fazės miokardo infarkto yra: apribojimas širdies, reljefo ir pašalinimo skausmo arba dusulio, psichinio streso, atlikimą terapija, siekiant išlaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją ir deguonies bado kūno pašalinimą; komplikacijų prevencija ir gydymas (kardiogeninis šokas, širdies aritmija, plaučių edema ir tt).

Per skausmo terapija senyvo amžiaus pacientams turėtų žinoti apie padidėjusį jautrumą narkotinių analgetikų (morfino, omnopon, Promedolum), galintis didelėmis dozėmis gali sukelti depresiją kvėpavimo centro, hipotenzija raumenis. Siekiant sustiprinti analgetiką ir sumažinti šalutinį poveikį, jie derinami su antihistamininiais vaistais. Kai kvėpavimo centro priespaudos grėsmė atsiranda dėl cordiamino įvedimo. Rekomenduojama sujungti analgetikus (fentanilį) su neuroleptiniais vaistais (droperidopu). Su miokardo infarktu, anestezija yra efektyvi su azoto suboksido (60%) ir deguonies (40%) mišiniu. Jos veiksmai sustiprinti mažą dozę morfino, promedolio, omnopona, haloperidolio (1 MP 0,5% tirpalas į raumenis).

Patartina naudoti miokardo infarkto vyresnio amžiaus ir senatvinis heparinu ir fibrinoliziniai agentų gydymo, su tam tikru savo dozę reikės mažinti, ir ypač atidžiai stebint kiekis kraujyje protrombino indeksas, krešėjimo laiko, ir šlapimo (iš hematurija buvimo),.

Širdies glikozidų vartojimas ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu sukelia diskusijas. Tačiau klinicininkai mano, kad jie yra pagyvenę ir seni žmonės, kuriems yra ūminis miokardo infarktas, net ir be širdies nepakankamumo klinikinių požymių.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms ir priežiūra

Pirmosiomis ūminio miokardo infarkto dienomis pacientas, žinoma, turi laikytis griežto lieknėjimo. Pagal gydytojo kryptį slaugytoja gali ją pasukti į šoną. Šlapinimasis ir kraujavimo operacija atliekami lovoje. Būtina paaiškinti pacientui aktyvios padėties pasikeitimo pavojų, tualeto naudojimo nepriimtinumą. Būtina stebėti žarnyno funkciją, nes lovos poilsio metu dažnai stebimas vidurių užkietėjimas. Dėl kėdės vėlavimo prevencijos turi būti įtraukti į vaisių sulčių dietos su minkštimo (abrikosų, pepsikovogo), kompotas džiovintų abrikosų ir razinų, keptomis obuolių, burokėlių ir kitų daržovių ir vaisių, skatinančių peristaltiką. Gavimo vidurių augalinės kilmės (narkotikų šaltalankių, Kasiją), silpnai šarminis mineralinis vanduo gali būti naudojamos kovai su vidurių užkietėjimas.

Svarbus vaidmuo tenka medicinos personalui, suteikiant pacientui protinį poilsį. Kiekvienu konkrečiu atveju, vizitų klausimas, raidžių ir telegramų perdavimas, galimybė gauti tuos maisto produktus, kurie pateikia pacientui.

Pirmosiomis ūminio miokardo infarkto dienomis, ypač esant skausmui širdyje, pacientui yra skiriama keletas nedidelių porcijų (1/4-1/3 puodelio) lengvai virškinamo maisto. Ribinės valgomosios druskos (iki 7 g) ir skysčio vartojimas. Negalima priversti paciento valgyti.

Tolesnėmis dienomis jūs nurodysite rutintą varškę, garų kotletus, daržoves ir vaisius, pagamintus iš tyrės su ryškiai sumažintu energetine verte ir skysčio apribojimu (600-800 ml). Nenaudokite saldumynų ir patiekalų, kurie sukelia išsiplėtimą, o tai neigiamai veikia širdies funkciją. Maistas turėtų būti nedidelis. Energetinė vertė yra padidinama su paciento būklės gerinimo: palaipsniui dėl produktų, kurių sudėtyje yra pilnas baltymų (mėsa, žuvis virti) ir angliavandenių (grūdų, juoda duona, žaliavos vaisiai ir pureed al.).

Su palankia ligos eiga, širdies nekrozė pakeičiama jungiamuoju audiniu iš antrosios savaitės - randai. Šio laikotarpio trukmė yra 4-5 savaitės.

Antrosios savaitės pabaigoje yra kliniškai stabilizuojamas laikotarpis, kai santykinai atstatoma kraujo apytaka. Simptomai išnyksta sunkia širdies ir kraujagyslių (staigus kraujospūdžio sumažėjimas) trūkumas, sumažėja arba išnyksta krūtinės angina, tachikardija ir aritmija pasibaigia normalią kūno temperatūrą, teigiama dinamika EKG.

Lengvo miokardo infarkto atveju stiprus liekamasis miegas palaipsniui naikinamas, kad pacientas juda iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį, nes gali išsivystyti žlugimas ar širdies nepakankamumas. Tačiau dalinis pasikeitimas lovos režime (leidžiama sėdėti patogioje kėdėje) nereiškia, kad pacientas gali atsikelti ir vaikščioti aplink kambarį.

Su griežto lovos poilsio panaikinimu palaipsniui įvedami variklio aktyvumo elementai, terapinis pratimas (LFK).

Tuo pačiu metu jūs turite būti labai atsargūs, nustatant fizinių pratimų kiekį, pradedant paprastai su smulkių krovinių ir palaipsniui didinant pratimų intensyvumą pagal funkcinių rodiklių, širdies ir kraujagyslių sistemos priežiūra.

Jei diskomfortas ar jausmas yra pavargęs, fizinius pratimus reikia nedelsiant nutraukti.

Nereguliarus širdies plakimas (aritmija), - dažnai pasireiškimas Cardiosclerosis senatvėje ir starchekom. Išryškinkite aritmiją: ekstrasistolinę, ciliarinę ir širdies blokadą. Daugeliu atvejų šie širdies ritmo sutrikimai gali būti nustatomi pulsuojant ir klausydami širdies. Siekiant išsamesnės diagnozės, elektrokardiografinis tyrimas visuomet yra būtinas. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad aritmija yra dažnas miokardo infarkto simptomas. Atsižvelgiant į tai, kad aritmijos išvaizda vyresnių nei 50 metų žmonių, ypač po to, skausmo ar kitų nemalonių pojūčių srities) širdies ar krūtinės, dusulys pradžios - visada turėtų būti žiūrima kaip į galimą pasireiškimo sunkus porazhenin širdyje, daugeliu atvejų reikalaujant skubiai hospitalizuoti, griežtas lovos režimas

Stebėdami senyvo amžiaus pacientą atminkite, kad aritmiją gali sukelti šie veiksniai:

• ūminė hipoksija, išemija ir miokardo pažeidimas;
• elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hiperkalcemija, hipomagnezemija);
• stazinis širdies nepakankamumas, kardiomegalija (širdies plitimas);
• trumpalaikiai metaboliniai sutrikimai (pvz., cukrinis diabetas);
• nervų jaudulys (izoliuotas ir su neurozėmis);
• acidozė, kvėpavimo sutrikimai;
• staigus kraujo spaudimo padidėjimas ar sumažėjimas;
• vartoti alkoholį, rūkyti, piktnaudžiauti; kavos ar arbatos;
• simpatinės ir parasimpatinės veiklos disbalansas;
• polyprogram, aritmogeninis antiaritminių vaistų poveikis, širdies glikozidai
• miokardo viršsvoris, aritmogeniniai pokyčiai kairiojo skilvelio miokarde.

Sunkiausia širdies disfunkcija, pastebėtas per prieširdžių virpėjimu (su chaotiškai impulso, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis negu 100 1 min numeris). Su šiuo aritmijos rūšis, dažniausiai kartu miokardo infarktas, širdies normos dažnai yra sunku vertinti širdies susitraukimų dažnis (HR), nes daugelis iš jų kylančių iš nepilno užpildymo širdies skilvelių krauju, nesuteikia impulso bangą pakankamai galios, siekianti periferinių kraujagyslių departamentų , Tokiais atvejais kalbėti apie impulso trūkumo. Deficito dydis, ty į susitraukimai širdies skaičiaus skirtumą, kai jis nustatomas auscultation ir palpacija impulso, daugiau nei širdies funkcijos išraiška.

Ieškoti pacientų aritmija slaugytoja turėtų įdėti jį į lovą, ir lovos pacientams paskirti griežtą režimą ir užtikrinti skubią medicinos ekspertizę. Įrašymo elektrokardiogramos, gydymas turėtų būti griežtai individualiai. Reikia terapijos pagrindiniai ir gretutinės ligos, kurių pašalinimas suveikimo ir stiprina aritmijos veiksnius (išemija, hipoksija, elektrolitų sutrikimai, ir tt), specifinis antiaritminis gydymas - slopinimo širdies aritmijų antrinei prevencijai: iš antiaritminių agentų naudojimo, kardioversija, ritmo dažnio, ir / FPI chirurginiai gydymo.