Loeflerio sindromas

Leffler sindromas - alerginės ligos būdingas skaičiaus eozinofilų periferiniame kraujyje ir vienos arba abiejų buvimo pereinamųjų plaučių infiltratų eozinofilinių padidėjimą. Arba - eozinofilinis plaučiantis infiltratas, paprastoji plaučių eozinofilija, paprastoji eozinofilinė pneumonija.

Yra du Loefflerio sindromai.

1. Löfflerio sindromas I yra eozinofilinis lakusis infiltratas.
2. Löffler II sindromas yra ribojanti kardiomiopatija.

ICD-10 kodas

J82. 41.42. Eozinofilinė astma, Löffler pneumonija.

Eozinofilinė pneumonija yra visur, dažniau tropikų. Ji vystosi vyrams ir moterims, kurių dažnis dažniausiai būna 16-40 metų amžiaus.

Kas sukelia Löfflerio sindromą?

Löfflerio sindromą pirmą kartą aprašė 1932 m. Vilhelmas Löffleris, Ciuricho universiteto profesorius. Jis įrodė, kad helmintai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant eozinofilinį plaučių audinio uždegimą, kurio lervos migruojasi per plaučius,

Šiuo metu sindromo sistemoje yra viena skirtingų uždegiminių procesų grupė vienoje ar abiejose plaučiuose.

Leffler sindromas gali sukelti beveik bet parazitų (Apvaliosios kirmėlės, nematodas, trichinelių, strongiloidy, Toxocara, spalinių, filaria, kepenų Fluke, katė Fluke, schistosomes ir kitos plokščiosios kirmėlės). Taigi, pastaruoju metu pacientams šios grupės dažnai diagnozuojama toxocariasis dėl lervų užsikrėtimo nematodų Toxocara canis ir Toxocara cati, žarnyno parazitų katėms ir šunims.

Sindromo vystymuisi gali būti įkvepiami alergenai: augalų žiedadulkės, grybelinės sporos, tam tikros pramoninės medžiagos (ypač nikelio dulkės), vaistai (sulfonamidai, penicilinai, aukso junginiai). Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma išsiaiškinti plaučių infiltracijos etiologijos, o tada mes kalbame apie eozinofilinę pneumopatiją.

Loefflerio sindromo vystymosi mechanizmas

Loeffler I sindromo susidarymo esmė yra tiesioginio tipo alerginė reakcija, kurią rodo "lakiųjų" infiltracijų pobūdis ir jų visiškai regresija be antrinių patologinių židinių susidarymo.

Krauju sergančių pacientų, sergančių eozinofiline kraujo plaučių pneumonija, dažniausiai pasireiškė padidėjęs IgE kiekis. Hipereozinofilija ir hiperimunoglobulinemimas yra skirtos pašalinti parazitus iš organizmo. Intensyvus eozinofilinė infiltracija plaučių audinio ir padidėjęs eozinofilų pasėlių skaičius kalbėti apie eozinofilinė chemotaktinis faktorius anafilaksija dalyvavimo, ir židinių alerginis uždegimas formavimas. Ši medžiaga išskiria masto ląsteles (labrocitus), kai aktyvuoja imuninė (IgE) ir neimuniniai mechanizmai (histaminas, komplemento komponentų fragmentai, ypač C5a).

Kai kuriais atvejais Leflerio sindromas vystosi kaip Arthus fenomeno rūšis, nes susidaro nusėdantys antikūnai prieš antigenus. Kartais eozinofilinėje

Limfocitai aptinka infiltracijas, o tai rodo dalyvavimą ląstelių sukelto alerginių reakcijų patogenezėje

Kaip pasireiškia Löfflerio sindromas?

Daugeliu atvejų pacientai nesiskundžia. Dažniausiai trikdomas kosulys (sausas arba su nedideliu kiekiu klampios skreplių, kai kuriais atvejais su kraujo pėdsakais), subfebrilo temperatūra, dažnai pasitaiko bronchų spazmų požymių.

Pasiklausant, girdimas sausas kremas, daugiausia viršutinėse plaučių dalyse. Kraujyje leukocitozė aptiktų daugeliu eozinofilų (iki 50-70%); Eozinofilija pasiekia didžiausią galimą po plaučių infiltratų atsiradimo.

Tipiškas yra "nepastovus" infiltracijų pobūdis: per kelias dienas jie gali išnykti savaime, nepaliekant rando pokyčių plaučių audiniuose.

Kai masinis hematogenous sklaida lervų ir kiaušiniai parazitų (ASCARIS, schistosomes, Trichinella) į žmogaus audinių ir organų, įskaitant plaučius, yra dusulys, kosulys, karščiavimas, odos bėrimas, švokštimas plaučiuose (plaučių uždegimas).

Ilgalaikis infiltratų egzistavimas gali atsirasti dėl parazitų įplaukimo į plaučių audinį, pavyzdžiui, užkrėtimo nematodu Paragonimus westermani. Suaugusieji asmenys migruoja į plaučių audinį per diafragmą ir žarnyno sienelę, įtraukdami pleuros į patologinį procesą. Uždegimo rezultatuose susidaro pluoštiniai mazgai, kurie gali sujungti su cistinėmis ertmėmis.

Klasifikacija

Etiopatogenezinė klasifikacija

• Löfflerio sindromas, kurį sukelia parazitinė infekcija.
• Löfflerio sindromas, kurį sukelia jautrinimas aero alergenams.
• Löfflerio sindromas atsirado dėl alergijos vaistui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaip atpažinti Lefflerio sindromą?

Sindromo diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Jo pateisinimas yra tipiškas lakiųjų plaučių infiltratų derinys, turintis didelę kraujo eozinofiliją. Dažniau sunku nustatyti Loefflerio sindromo etiologiją.

Labai svarbu yra alergologinio anamnezės duomenys:

• sezoninis rinokonjunktyvinio sindromo paūmėjimas ir astma, aiškus simptomų susiejimas su profesiniais ir buitiniais veiksniais;
• nuorodos į anksčiau nustatytas alergines ligas;
• šeimos istorija;
• farmakologinis anamnezė.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinė diagnostika atliekama siekiant patvirtinti istoriją ir fizinį egzaminą.

• Atliekant bendrą kraujo analizę ligos pradžioje, dažniausiai užregistruojama aukšta eozinofilija (iki 20%), tačiau kai procesas yra chroniškas, eozinofilų skaičius negali viršyti normalaus skaičiaus. Dažnai kraujyje nustatomas didelis IgE (iki 1000 TV / ml).
• Atliekant bendrą mielės analizę galima nustatyti eozinofilus ir Charcot-Leideno kristalius.
• Kai kurių rūšių parazitinių užkrėstų helmintų kiaušinių analizė rodo išmatą. Šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į parazitų vystymosi ciklą. Taigi, esant pirminiai aka- ridų infekcijai, lervos patenka į plaučius tik po 1-2 savaičių, o kiaušinius išmatose galima aptikti tik po 2-3 mėnesių. Toksokarozės atveju parazito lervos žmogaus kūne nevyksta į suaugusius žmones, todėl kiaušiniai nerandami išmatose.
• Odos tyrimai yra tinkami etiologinei diagnozei su helmintų, žiedadulkių, žemesnių grybų sporų alergenais. Nurodant provokuojančius nosies ir inhaliacijos tyrimus.
• Serologiniai tyrimai apima kritulių reakciją, komplemento fiksavimo reakciją.
• Ląstelių tyrimai - Shelley bazofilinės degranuliacijos reakcija, stiebo ląstelių degranuliavimo reakcija su atitinkamais alergenais ir specifinio IgE nustatymas radioalergozorbento ir ELISA metodu.

Instrumentiniai tyrimai

Kai rentgeno tyrimas plaučiuose nustato vienus ar kelis neribotus apvalios formos infiltratus, lokalizuotus subpleguliarus, dažniau viršutinėse abiejų plaučių dalyse. Ilgalaikis infiltracinio uždegimo srautas ligos rezultatuose gali formuoti pluoštinius mazgelius, kurie, sujungiant, formuoja cistines ertmes.

Siekiant įvertinti bronchų praeinamumą, FVD atliekamas, jei reikia, bronchotomotoriniais bandymais.

Indikacijos specialistų konsultacijoms

• Norėdami nustatyti alergines ligas, reikia pasitarti su alergologu.
• Jei yra įtarimas dėl alerginio rinito, parodomas ENT gydytojo patarimas.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Pagrindinė diagnozė: Loefflerio sindromas I.

Etiologinė diagnozė: toksokarozė.

Ligos forma: visceralinė forma.

[8], [9], [10]

Lefflerio sindromo gydymas

Kadangi galima spontaniškai atsistatyti, dažnai farmakoterapija atliekama su mg.

Pagrindinis gydymo tikslas yra eliminuoti etiologinį faktorių. Jei įmanoma, priskirkite deworizmą, kad pašalintumėte kontaktą su alergenais (aerozoliai, vaistai).

Antiparazitinis gydymas

Helmintiškame invazijoje parodyti antiparazitiniai vaistai. Pastaraisiais metais plačiai naudojami šie veiksmingi ir gerai toleruojami vaistai: albendazolas (vaikams nuo 2 metų) 400 mg vieną kartą;

• Carbendacum 0,01 g / kg vieną kartą;
• Mebendazolas (vaikams nuo 2 metų) 100 mg kartą per parą;
• pirantelio per burną 10 mg vieną kartą.

[11], [12], [13]

Gliukokortikoidų gydymas

Turėtų būti išvengta ankstyvojo gliukokortikoidinių vaistų, kurie paspartina infiltracijų išsiskyrimą, paskyrimą, tačiau sunku nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau, jei nėra savanoriško regeneravimo, prednizolonas kartais nustatomas pradinėje 15-20 mg dozėje per parą; dozė sumažinama 5 mg kas antrą dieną. Paros dozė padalinta į tris dozes. Gydymo kursas yra nuo 6 iki 8 dienų.

Be šių vaistų, jei yra bronchų obstrukcijos sindromo pasireiškimo, beta adrenomimetikai yra skiriami įkvėpus, aminofilinas geriamasis, ir pagrindinė bronchų astmos terapija.

Indikacijos hospitalizacijai

• Negalima visiškai pašalinti vidaus, epidermio, žiedadulkių alergenų iš aplinkos.
• Sunkus parazitinės infekcijos kursas kartu su dehidracija.

Kaip išvengti Löfflerio sindromo?

• Higieniškos priemonės, skirtos užkirsti kelią helmintų invazijoms.
• Konsultacijos su pacientais, sergančiais kvėpavimo takų alergijomis (turėtų paaiškėti, kad reikia nutraukti sąlytį su specifiniais aero alergenais).
• Su profesionaliu sensibilizavimu jie studijuoja profesionalų maršrutą, rekomenduoja keisti darbą.
• Atlikti individualų farmakologinių vaistų pasirinkimą narkotikų alergijos prevencijai.

Prognozė

Paprastai tai yra palanki.

[14], [15], [16]

Informacija pacientui

Būtina griežtai laikytis higienos priemonių, įskaitant pacientams, turintiems naminius gyvūnėlius.

Pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, reikia vadovautis alergologo rekomendacijomis dėl vaistų ir vaistažolių preparatų vartojimo.