Psichopatinis sutrikimas

1994 m. Paskelbta Sveikatos apsaugos ministerijos ir Vidaus reikalų ministerijos darbo grupės ataskaita dėl tokio psichinio sutrikimo kaip psichopatinis sutrikimas, kurio vadovauja dr. John Reed. Ataskaitoje pateikta labai informatyvi psichopatinių sutrikimų apžvalga, taip pat 28 rekomendacijos ateičiai, kai kurios iš jų buvo pagrindas teisės aktų pakeitimams.

1997 m. Nusikalstamų veikų (sakinių) įstatyme buvo padaryti 1983 m. Psichinės sveikatos įstatymo pakeitimai, visų pirma susiję su asmenų, izoliuotų nuo visuomenės, priklausančių psichopatiniam sutrikimui, atvejų tvarkymą. Šio skyriaus rašymo laikotarpiu Ashworth ligoninės asmenybės departamento Fallon tyrimo tyrimo tekstas buvo perskaitytas 58 rekomendacijomis, kurias šiuo metu tiria suinteresuotosios šalys. 1999 m. Bus išklausytas Sveikatos apsaugos ministerijos ir Vidaus reikalų ministerijos darbo grupės psichopatinių sutrikimų ataskaita.

Kas yra psichopatinis sutrikimas?

Vaikštyne, cituodama PINEL (PINEL), rodo, kad psichiatrai už metus linkę gydyti žmones su sunkia asmenybės sutrikimų apraiškomis agresijos ir neatsakingumą, kaip objektų psichiatrinio gydymo. Laikui bėgant, pasikeitė tik tos temos supratimo ir diagnozavimo požiūriu. Tarp pastarųjų buvo manų sans Delire, moralinė veiksnumas, moralinė idiotizmas, Hipnozė, degeneracinės Konstitucijai, konstituciniams nepilnavertiškumo, moralinė nepakankamumas, sociopathy ir kt.

Terminas "psichopatija" atsirado XIX a. Pabaigoje Vokietijoje ir iš pradžių buvo taikomas (ir vis dar naudojamas žemyninėje Europoje) visiems asmenybės sutrikimams. Pirmą kartą šis terminas Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo sumažintas, kai jis taikomas asmenims, kurie demonstruoja antisocialų elgesį, ir toks aiškinimas buvo tas, kad jis buvo įvežtas į Angliją. Terminas buvo įtrauktas į 1959 m. Psichinės sveikatos įstatymą kaip "psichopatinis sutrikimas". Šis bendras terminas pakeitė sąvokas "moralinis beprotybė" ir "moralinis defektas", anksčiau vartojamą psichikos nepakankamumo įstatymuose. Nepaisant nuolatinių diskusijų apie šio termino vartojimo reikšmę, vis dėlto ji išsaugota 1983 m. Psichinės sveikatos įstatyme. Kaip pažymėta Butlerio pranešime, teisinis terminas "psichopatinis sutrikimas" nereiškia, kad pagal šį pavadinimą yra atskiras diagnostikos skyrius; o tai yra bendrinis terminas, naudojamas legaliai kategorizuoti ir apima kelias konkrečias diagnozes. Kita vertus, šioje srityje dar nėra parengtos patikimos konkrečios diagnozės. Siekiant išvengti painiavos, terminas "psichopatinis sutrikimas" turėtų būti vartojamas tik kaip teisinė sąvoka. Jis neturėtų būti naudojamas apibūdinti klinikinę būklę, tačiau, deja, sumišimas negalima visiškai išvengti, ir, kaip matysime iš šio skyriaus turinį, kartais, siekiant aptarti esamą literatūrą būtina taikyti psichopatinio sutrikimas kaip klinikinės būklės.

Šis teisinis terminas apima keletą asmenybės sutrikimų pagal ICD-10 ir B8M-1U. Pavyzdžiui, nors dissocial asmenybės sutrikimas TLK-10 (B60.2) ir antisocialinį asmenybės sutrikimas B5M-1U (301,7) arčiausiai požiūris į klinikinį supratimą apie termino "psichozinis sutrikimas" juridinis terminas "psichozinis sutrikimas", kaip naudojama nuoroda į kai kurie žmonės su paranojiška asmenybė pagal TLK-10 (B60.0), emociškai nestabilaus tipo asmenybės sutrikimo (įskaitant impulsyvus i'pogranichnogo tipas - Bb0.Z0, B60.31) pagal TLK-10, ribinio tipo asmenybės sutrikimas (301.83) už EBMTU ir šizoidinė asmenybė stnogo sutrikimai TLK-10 (BbOL). Iš tiesų, atsižvelgiant į psichikos sveikatos įstatymo apibrėžimą, ji apima bet kokį asmenybės sutrikimas, kurioje egzistuoja "stiprus išraiška neatsakinga ir neįprastai agresyvus elgesys." Be to, ši teisinė Kategorija psichopatinės sutrikimas gavo žmonės su seksualinių nukrypimų, kartu su asmenybės sutrikimų, nors psichiatrinėje prasme, jie taip pat gali būti klasifikuojami kaip beasmenis sutrikimas, ir apima tokias grupes B5M-1U ir TLK-10, kaip seksualinio sadizmo / sadomazochizmas , pedofilija ir ekshibicionizmas.

Dėl apibrėžties problemos, Butlerio komisija rekomendavo atsisakyti termino "psichopatinis sutrikimas". Tačiau vis dėlto, nepaisant visų sunkumų, šis terminas buvo išsaugotas 1983 m. Psichinės sveikatos įstatyme, nors ir buvo atlikti kai kurie svarbūs praktiniai pakeitimai. Pirma, dabar yra aišku, kad psichotropinių sutrikimų diagnozę vien 1983 m. Įstatymu nepakanka norint taikyti gydymo orderį. Prieš priimdamas sprendimą siųsti gydymą, taip pat būtina parodyti, kad gydymas gali palengvinti subjekto būklę arba užkirsti kelią jo pablogėjimui. Ir, antra, galima taikyti 1983 m akte priverstinio gydymo kreipimosi į psichopatinio sutrikimo atveju pagal civilinę teisę (laikantis pasitenkinimo gydymo sąlygomis) asmenims įvairaus amžiaus, ne tik tiems, kurių amžius mažesnis nei 21 metai, kaip nustatyta 1959 m.

Psichopatinio sutrikimo išgydymas

Nepaisant teigiamo gydymo kriterijaus įtraukimo į gydymo kriterijaus kriterijų, tarp psichiatrų šiuo metu nėra jokio susitarimo, kas yra išgydomas, o kas ne. Tai gerai iliustruojama visų Anglijos, Škotijos ir Velso teismo psichiatrų nuomonių skausmo apžvalgoje. Šioje apžvalgoje teismo psichiatrai patarė atsakyti į tris trumpus atvejų aprašymus, kurie gali būti klasifikuojami kaip psichopatiniai sutrikimai. Mažiausias susitarimas buvo A atvejis (šizoidinis žmogus, galbūt priešsichozinis pacientas): 27% psichiatrų manė, kad tai yra neišgydoma, o 73% - gydoma. Daugiausiai sutikimas buvo B (moteris, kuri kenčia nuo asmenybės sutrikimo): 5% psichiatrų manė, kad jie yra neišgydomi, o 95% - išgydomi. 1993 m. Šio tyrimo rezultatus peržiūrėjo Sveikatos apsaugos ministerijos darbo grupė ir Vidaus reikalų ministerija dėl psichopatinių sutrikimų, kuriai vadovavo dr. John Reed.

Nepaisant to, kad nėra susitarimo, pacientai yra hospitalizuoti ir gydomi psichopatinių sutrikimų kategorijoje. Kreipdamasis į klausimą dėl hospitalizavimo pagal Psichinės sveikatos įstatymą, gali būti, kad gydymas yra tinkamiausias kaip tobulumas, kuris, kaip žinoma, yra kitoks požiūris. Būtų neteisinga paskelbti, kad asmuo gali išgydyti ir jį hospitalizuoti, jei neturite tinkamų gydymo paslaugų. Pavyzdžiui, jei gydymas reikalauja daugiau nei vienerius metus ir daug psichoterapijos ir jūsų paslauga gali teikti tik trumpalaikį hospitalizuoti ir šiek tiek psichoterapija, tokiose paslaugos asmuo yra nepagydoma. Specialūs nuostatai Nacionalinės sveikatos tarnybos leisti gydymui kitose srityse (papildoma sutartis srityse), bet tada yra susijusios su būtinybe priimti sprendimus apie tai, kaip toli galite nukreipti pacientą į atitinkamas paslaugas nesant regione etikos problemos.

Izoliacija nuo visuomenės, nes psichopatinio sutrikimas apima nagrinėjimą priėmimo Uleczalność, bet ne biudžeto įvykdymo veido, tai yra, pacientas tapo nepagydoma, negali būti išduotas remiantis šiuo pagrindu, išskyrus atvejus, išskyrus, kai teismas turi priimti sprendimą nerado Uleczalność tikimybę tuo atveju, jei pacientas išlieka iš visuomenės. Tai buvo aiškiai parodyta atveju laikoma Tarnautojų teismo psichikos sveikatos Canon parkas, kuriame stacionarus pacientas bet hospitalizavimo etape atsisakė priimti tik gydymo, kad buvo manoma, gali padėti jai - psichoterapija. Pacientas apsauga naudoti tokį argumentą: jei pacientas jau buvo nepagydoma (kaip ir nebendradarbiavimo psichoterapijos atveju nėra kitų gydymo galimybių nelieka už jį), tai turi būti įvykdyti (nepaisant jo pavojus ir kad ji buvo pateikta skyriuje su galios saugos režimas). Tribunolas atsisakė išduoti šį pacientą. Pacientas paprašė apylinkės teismo apžvalga (Apeliacinio teismo), kuris panaikino tribunolo, o tai reiškė, kad, pacientui ekstraktas sprendimą. Taigi, LJ Manno apygardos teismo sakė taip: "Esu įsitikinusi, kad dėl priežasčių, nurodyta J. Sedley ir priėmė Parlamentas, nepagydoma psichopatas negali būti izoliuotas, nesvarbu, koks pavojus, jis neturėjo jokio supratimo."

Šis sprendimas sukėlė rimtą susirūpinimą: šiuo metu ligoninėse su griežtu saugumo režimu yra daug labai pavojingų "neišgydomų" psichopatų - tai reiškia, kad dabar visi jie turėtų būti paleisti? Tribunolas padavė apeliaciją, o vėliau šis sprendimas buvo panaikintas per visą apeliacinio teismo posėdį. Apeliacinis teismas pažymėjo, kad psichikos sveikatos įstatymo formuluotė, kad net jei jūs naudojate "Apdorojamumas testą" ne priėmimo stadijoje, tai nėra būtina atsižvelgti į kai svarsto apie iš ligoninės paciento sulaikymo pratęsimo klausimą. Šiame etape tribunolas turi apsvarstyti sulaikymo tęstinumą ligoninėje, ty naudoti "atitikties testą". Todėl, jei manoma, kad asmuo, kuris šiuo metu atsisako gydymo arba kuris kitaip yra neišvengiamas, gali būti išgydomas per būsimą ligoninės buvimo vietą, hospitalizacijos tęsimas yra teisėta ir tinkama priemonė. Tribunolo "Canon Park" sprendimas vėl buvo svarstomas kitoje byloje, tačiau iš esmės teismo pozicija nepasikeitė.

Pirminiai ir antriniai "psichopatai"

Praeityje specialistai suskirstė antisocialines asmenybes į pirminius ir antrinius (neurotiškus) psichopatumus. Šis skyrius šiuo metu nerastas nei TLK-10, nei DSM-IV, tačiau daugelis psichiatrų vis dar laiko šią sąvoką naudinga. Pirminio psichopato sindromą apibūdina Cleckley. Iš pirmo žvilgsnio šie žmonės atrodo normalūs, žavūs, protingi, jie lengvai bendrauja su kitais, be per didelio drovumo. Tačiau, jei pažvelgsite į jų istoriją, tai yra labai egocentrinis, impulsyvus ir keistas elgesys, kuris galiausiai prieštarauja šio dalyko interesams. Susidūrimas su teisėsaugos institucijomis gali būti neribotas ilgai, nes šie žmonės yra protingi ir žavingi, o jie gali pasiekti aukštą visuomenės poziciją, kol atskleidžiama jų tikroji esmė. Kartais tokia tema pasakoja apie ankstyvą psichologinę traumą, nes paprastai ji domina psichiatrą, tačiau tolesnis tyrimas nepatvirtina šių duomenų. Jų elgesys negali būti suprantamas pagal įprastą psichologiją. Cleckley teigia, kad tokie psichopatijai turi įgimtą smegenų funkcijos sutrikimą, dėl kurio atsiranda emocijų (pavyzdžiui, kaltės jausmas) ir žodžių išsiskyrimas. Todėl Cleckley laikė, kad pirminiai psichopatai yra beveik neišgydomi. Pradinės psichopatijos samprata yra plačiai naudojama kai kuriose tyrimų ir psichiatrijos įstaigose, tačiau apskritai Anglijoje ji negavo daug paramos gydytojams. Antriniai psichopatai panašūs į antisocialių asmenų, turinčių didelį nerimą, aprašymą. Jų asmenybė iš esmės suprantama atsižvelgiant į psichologinę traumą, kurią jie patyrė ankstyvame amžiuje. Antrinės psichopatijos klinikiniai apraiškos dažniausiai yra labiau pastebimi - tai yra blogiausi išgyvenimo įgūdžiai ir dažnas savęs žalojimas.

Psichopatinis sutrikimas ir psichoziniai simptomai

Panašiai trumpi psichozinių simptomų pasireiškimo periodai dažnai pastebimi kalėjimuose ir ligoninėse, kurių psichopatinis sutrikimas priskiriamas sustiprintam saugos režimui. Jie pastebimi beveik visuose rimtuose asmenybės sutrikimuose, dažniausiai streso metu, tačiau kartais jie įvyksta be jokių akivaizdžių priežasčių. Omitas studijavo 72 moteris su pasireiškiančiomis asmenybės sutrikimais ir yra specialioje ligoninėje. Jis aprašė jiems ciklinį afektinio sutrikimo modelį (kuris dažnai būna panašus į endogeninį), kurio pagrindinės savybės yra nerimas, pyktis, depresija ir stresas. Po šių simptomų augimo (per kelias valandas ar dienas) jie atkreipia dėmesį į išorinį atsaką kaip nusikaltėlį (pvz., Padegimą) arba autodestruktūrinį elgesį. Atsakymas turėtų būti laikinas simptomų palengvinimas. Tada ciklas kartojasi.

Tokių laikotarpių valdymas gali būti sudėtingas, nes šias valstybes sunku įvesti į kontroliuojamą kanalą. Psichozės laikotarpiais paprastai yra paranojinė būklė, turinti meluzijas ir haliucinacijas. Dėl psichozės patirties, subjektas gali reaguoti į įtampą, priešiškumą ir destruktyvumą, kaip, pavyzdžiui, į emocinį sutrikimą. Sunkumai valdyti bylas yra vienodi, nors antipsichozinis farmakoterapija paprastai suteikia gana greitą poveikį. Kai kurie iš šių asmenų tampa stabilesni, jei reguliariai vartoja antipsichozinius vaistinius preparatus. Be to, čia gali būti pakankamai mažų dozių.

Psichopatinis sutrikimas, psichinės ligos ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis

Psichiatrai dažnai susitikti su žmonėmis, kurie yra labai ilgą istoriją griaunamojo elgesio ir asmeninių sunkumų, įskaitant prastos kontrolės impulsyvus veiksmai Istorija, pakartotinių ir sąmoningo savęs žalojimo, smurtas, nukreiptas prieš nuosavybę ir smurtinių kitų atžvilgiu. Dažnai tokie asmenys taip pat piktnaudžiauja narkotikais, ir jie turi epizodus, kurie yra labai panašūs į psichozę. Jie gali būti rimtų problemų tiek organizacijos jiems reikalingą pagalbą ir iš Atsižvelgiant į diagnozę taško, nes jie yra per neorganizuotas įdėti juos į įprastą psichiatrijos palatą. Jie dažniausiai dreifuoja tarp psichiatrijos tarnybų ir baudžiamosios justicijos sistemos, tačiau jie taip pat gali patekti į benamių kategoriją. Lengvas atsakymai į klausimą, kaip padėti šiems žmonėms klausimą, ne, nebent, žinoma, nedėkite jų į skyrių su sustiprinto saugumo režimą. Tokios hospitalizacijos dažnai atliekamos per kalėjimą arba policijos nuovadą. Antstolių psichiatrai dažnai diagnozuojamas šiems pacientams, esančios struktūrinį aplinkos ir sustiprintos priežiūros, psichinių ligų, kurios yra remiantis asmeninių problemų. Ilgalaikis hospitalizavimas dažnai gali žymiai pagerinti tokio paciento funkcionalumą.

Psichopatinio sutrikimo gydymas

Sveikatos apsaugos ministerijos ir Vidaus reikalų ministerijos užsakymu atliktame tyrime Dolan ir Coid peržiūrėjo psichopatinių sutrikimų turinčių suaugusiųjų gydymą. Šio tyrimo rezultatas - Dr. John Reed vadovaujamas dokumentas pavadinimu "Medicininių ir socialinių paslaugų nusikaltimų, kenčiančių nuo psichikos sutrikimų, ir kitų asmenų, kuriems reikalingos panašios paslaugos", apžvalga. Tokios peržiūros poreikį lėmė tai, kad nebuvo sutarimo dėl optimalaus gydymo metodo, taip pat tokių pacientų išgydomumo. Pasakysime keletą teiginių, atspindinčių mūsų žinių netinkamumą "psichopatinių sutrikimų" gydymui:

• "Žinoma, nėra įrodymų, patvirtinančių ar nurodančių, kad psichiatrija sugebėjo rasti gydymą, kuris išgydo arba giliai keičia psichopatą" (Cleckley, 1964)
• "Žvelgiant literatūroje apie asmenybės sutrikimų gydymo temą, jūs neabejotinai stebisi, kiek mažai žinome apie šias sąlygas" (Frosch, 1983)
• "Literatūra apie antisocialų asmenybės sutrikimą yra akivaizdžiai nepakankama" (1991 m. Kokybės užtikrinimo projektas)
• "Analizuojant mokslinę literatūrą apie psichopatijos gydymo temą, neišvengiamai atsiranda du dalykai: pirma, psichopatijos gydymo rezultatų moksliniai tyrimai yra labai nedaug ir prastos kokybės; ir antra (kuri, beje, yra labai susiję) - yra tai, kad, nepaisant to, kad kelis dešimtmečius autoriai apibendrinti ir pateikti pastabas dėl šių tyrimų, jokių akivaizdžių pasiekimų šiuo metu nėra laikomasi »(Dolan ir šaltųjų, 1993)

Amžiaus aspektas

Prieš kreipdamiesi į psichopatijos gydymą, svarbu pripažinti "psichopatiniame" psichopatiniame sutrikime esančių asmenybės sutrikimų natūralios raiškos savybes. Aiškios ir nuoseklios atsakymai, remiantis mokslinių tyrimų duomenimis čia nėra, bet tai yra visuotinai pripažįstama, kad tam tikri asmenybės sutrikimai Kai kuriems amžiaus žmonėms šiek tiek sumažino - ypač pasienio kontrolę, asocialus ir lichyostnogo isteriškas sutrikimai. Kiti sutrikimai yra stabilesni. Tarp jų - paranojiškas, obsesinis-kompulsinis, schizoidinis, vengiantys, priklausomas ir pasyvus-agresyvus asmenybės sutrikimas. Tais atvejais, kai laikui bėgant pagerėja, pasikeitimai prasideda po vidutinio amžiaus.

[1], [2], [3], [4]

Psichopatinių sutrikimų gydymas kalėjime

Kalėjimų daugelyje šalių jau daugelį metų bandė naudoti keletą metodų reformos ar reabilitacijos baudžiamosiose pažeidėjų įvairovė, taikant tikybos, švietimo, pristatydamas darbo etika, baudžiamosios metodai ir tt Tipiniai psichiatrijos metodai yra tokie:

Terapinis centras Herstedwester, Danija

Šis centras, kuris buvo atidarytas XX amžiaus 30s, buvo pirmasis kalėjimas, bandė gydyti psichopatai per psichoterapijos metodus. Centras vadovaujama psichiatro dr Sturrup ir darbas joje buvo grindžiamas terapinės bendruomenės principus. Iš pradžių, motyvuoti kaliniams dalyvauti bet kokioje veikloje, buvo akcentuojamas bausmės neribotai ty dalyvauti programose, kaliniai galėtų uždirbti išsilaisvinimą pasiekus atitinkamą pagerėjimą. Kalėjimas teigia, kad jiems pavyko pasiekti ilgalaikių patobulinimų savo klientams. Tačiau lyginamasis tyrimas, aprašytas Butler Komisijos ataskaita rodo, jokio skirtumo galutiniam veiklos baudžiamosios atkryčio buvusių kalinių padarytas Herstedvestera palyginti su panašiu sudarymo iš normalaus kalėjimą, nors gydymo laikotarpis jie tikrai pažymėti akivaizdžių patobulinimų.

Kalėjimas Grendonas Underwood, Anglija

Tai 200-ies vietos kalėjimas, planuotas 1930-aisiais, sukurtas 1964 metais, remiantis hipoteze, kad nusikalstamumas gali būti neurozės pasekmė, kurią savo ruožtu galima išgydyti. Praktikoje šis kalėjimas buvo naudojamas grupuotiems nusikaltėliams gydyti su nusikaltėliais, kenčiančiais nuo asmenybės sutrikimų, kurie galėjo dirbti grupėje savo naudai ir jau buvo kalėti laisvės atėmimo bausme. Kaliniai atvyko į "Grendon" kalėjimą kalėjimo medicinos tarnybos kryptimi po to, kai buvo paskirta bausmė. Galutinis pasirinkimas buvo atliktas svetainėje Grendon kalėjimo darbuotojų dėl intelektinės lygiu kalinio pagrindu, jo gebėjimas žodžiu išreikšti savo idėjas, savo gebėjimą ir norą dirbti grupėse ir kai kurie iš asmeninių pasiekimų įrodymai. "Grendon" kalėjimo režimas 1987-1994 m. Laikotarpiu išsamiai aprašytas "Genders & Player". Gunn parodė, kad požiūris ir elgesys kalinių Grendon pagerėjo, palyginti su tos pačios rodiklių kalinių kitų kalėjimuose, bet tuo pačiu naudingas poveikis režimo Grendon Grįžęs į bendruomenės susidūrė su brutalią tikrovę aplinkos. Nustatyta, kad ilgalaikėje perspektyvoje ne mažiau svarbu, nei visa Grendono patirtis, būtų atsitiktiniai bendruomenės veiksniai (pavyzdžiui, darbo užimtumas, santuoka). Apskritai, po dešimties metų bendruomenei, recidyvas tarp buvusių kalinių našumo Grendon buvo tas pats kaip ir lygiavertės grupės įprastos kalėjimo, tačiau labiau motyvuoti ir labiau intelektualiai sukūrė žmonės galėtų būti padėjo ir didesniu mastu. Cullen'o tyrimas nušvietė 244 kalinių įvykius, kurių bausmės buvo nustatytos ilgiau kaip 2 metus po to, kai jie buvo išleisti iš kalėjimo. Paaiškėjo, kad tie kaliniai, kurie gyveno Grendone mažiau nei 18 mėnesių, sukėlė 40% recidyvo rodiklį, o tie, kurie buvo Grendone ilgiau kaip 18 mėnesių - 20%.

Čia reikėtų paminėti, kad per laikotarpį tarp Gunn ir Cullen studijų pasikeitė kalinių dalis. Per Gunno tyrimus kalėjimuose jaunų žmonių, tarnaujančių trumpesniems nuosprendžiams už savanaudiškus nusikaltimus, procentas buvo didesnis.

Wing From Prison Parkhurst, Anglija

Ši sparnas, uždarytas 1995 metais, buvo skirtas vyrams, kurie kenčia-ING asmenybės sutrikimai lydi didelis stresas, emocinis nestabilumas, smurtu ir elgesio sutrikimai (susižalojimo, impulsyvumas atakų, destruktyvus elgesys, kuris sumažina streso lygį). Tokie vyrai negali susidoroti su obychnydo kalėjimo režimo ir per neorganizuotas (per impulsyvus ar agresyvus) remtis tam tikra sėkmės Grendon kalėjimo rūšiuoti. Dabartinis režimas padėjo šioms labai nusiminusioms kaliniams psichine prasme tarnauti savo bausmei. Tai pasiekiama naudojant didesnį lankstumą ir didesnį dėmesį į kalinių (farmakoterapijos ir psichologinio konsultavimo) nei įprastos kalėjimo. Nebuvo bendras klinikinis įspūdis žymiai sumažinti smurtinių incidentų skaičių ir disorganizing kalinius jų viešnagės šiame krašte, metu. Šios paslaugos ilgalaikio poveikio tyrimai nebuvo atlikti. Panašaus vieneto tyrimas Barlinnie kalėjimo Škotijoje (kuris dabar uždarytas) buvo sparčiai mažinant smurtinio elgesio vieneto ir rodo į vėlesnius pasikartojimo skaičiaus sumažėjimą.

Psichopatinių sutrikimų gydymas ligoninėje

Paprastoji ligoninė

Bendrieji ligoninėse gydomi pacientai, sergantys asmenybės sutrikimų krizės, tai yra, laikotarpiais depresija, aukšto lygio nerimas ar psichozė, metu, ir tai gali būti naudinga kalbant apie prevencijos žalos, kad pacientas gali padaryti sau ar kitiems. Tuo pat metu labiausiai tiki, kad jie negali ilgą laiką gydyti tokiais pacientais dėl nuolatinio dezorganizavimo, kuris nepripažįsta jokios institucijos, kurios jos negali pakeisti. Galbūt tai atspindi bendrą tendenciją pastaraisiais metais mažinti ligoninių išdavimo orderių skaičių, kurį teismai skiria žmonėms, sergantiems psichopatiniu sutrikimu.

Speciali ligoninė

Pastaraisiais metais pacientų, sergančių psichopatiniu sutrikimu, įkurdimas specialioje ligoninėje sumažėjo: nuo maždaug 60 per metus 1986-1990 m. Iki 40 metų per metus 1991-1996 metais. Tai yra maždaug vienas už kiekvieną 2000 žmonių, nuteistas už smurtinius ar seksualinius nusikaltimus. Brodmuro ligoninės psichopatinių sutrikimų gydymas apima psichoterapinius metodus, išsilavinimą ir reabilitaciją bendros kontrolės sąlygomis. Tokių pacientų gydymas griežtomis saugumo sąlygomis yra labai užsitęsęs procesas, todėl pacientai tam tikrą laiką ir net per amžius tampa neišgydomi. Šie "neišgydomi psichopatai" gali atlikti labai neigiamą vaidmenį, deorganizuojant kitus pacientus konkrečioje ligoninėje ir ligoninėje.

Departamentai su patobulinta saugumo režimu

Tarp pacientų, išleistų regioniniuose vienetuose, kuriuose yra padidintas saugumo režimas, tik labai maža dalis, kaip pagrindinė diagnozė, yra psichopatinis sutrikimas. Daugelis iš šių pacientų yra perkeliami iš specialiųjų ligoninių - kaip bandymas reabilituoti pacientą bendruomenėje. Labai mažai žmonių atvyksta tiesiai iš teismų, kalėjimų ir bendruomenės. Terapinis požiūris yra toks pat kaip ir specialioje ligoninėje. Atrodo, kad papildomas dėmesys ir sustiprinta kontrolė yra veiksmingos elgesio sutrikimų lygio mažinimo priemonės bent jau pačioje institucijoje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hendersono ligoninė, Anglija

Šis padalinys, įsikūręs Suttono Belmonto ligoninėje, atsirado 1947 m., Siekiant gydyti pacientus, kuriems "psichopatinis sutrikimas" yra Nacionalinėje sveikatos sistemoje. Geriausia iš jų, jis dirba su gerai išreikštais, protingais ir pakankamai jaunais psichopatais be didelės nusikalstamos ar smurtinės istorijos. Šis vienetas yra žinomas dėl savo požiūrio - pagal terapinės bendruomenės principą, sukurtą vadovaujant Maxwellui Jonesui. Hendersono ligoninė priima tik savanoriškus pacientus. Ji turi 29 lovos, o maždaug pusė kalinių yra nusikaltėlių. Remiantis turimais tyrimais, šiuo metu Hendersono ligoninė pateikia geriausius rezultatus pacientams, turintiems "psichopatinių sutrikimų", nors, žinoma, čia turi būti atsižvelgiama į labai aukštus pacientų atrankos kriterijus.

Clinic Van der Hoeven, Utrechtas, Olandija

Tai viena iš kelių gerai žinomų olandų klinikų, kuri, vadovaujant psichiatrams, užsiima psichopatinių sutrikimų nusikaltėlių gydymu. Privati klinika "Van der Hoeven" yra terapinė bendruomenė (pastatas, turintis fiziškai tinkamą saugumo režimą), kuriame naudojama grupinė psichoterapija kartu su reabilitacijos ir reocializacijos mokymo programomis. Tai papildyta gera "paleidimo" išleidimo sistema. Kaliniai yra klinikoje maždaug dvejus metus. Nors klinika rodo savo sėkmę tiek trumpalaikių, tiek ilgalaikių pokyčių atžvilgiu savo klientams, šie teiginiai dar nebuvo patvirtinta kontroliuojamuose tyrimuose.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Buvimo bendrojo lavinimo probacijos tarnybose organizavimas

Bendruomenių probacijos tarnybos skiriasi savo gebėjimu pagerinti testuotojų elgesį viešnagės metu. Tyrimas parodė, kad efektyviausi buvo nakvynės namai, kuriuose dėmesio aplinka buvo jos gyventojai, nors ir laikantis griežto grafiko. Mažiausiai veiksmingi buvo nakvynės namai, kuriuose buvo visavertumo ar abejingumo atmosfera ir nepakankamas susidomėjimas nakvynės namų gyventojais. Deja, tokios sėkmės, kurios yra pastebimos asmenų, kurie stažuojasi per buvimo nakvynės namuose, elgesiu neišlaiko bendruomenės. Po dvejų ar trejų metų atsinaujinimo lygis pasirodė esantis tas pats, nepriklausomai nuo bendrabutyje būdingų savybių.

Individuali psichoterapija bendruomenėje

Garsiausias šios krypties darbas yra Kembridžo-Somervilio tyrimas, kuris prasidėjo JAV. Tai buvo bandymas suprasti, kaip individualus psichologinis konsultavimas gali užkirsti kelią antisocialios asmenybės raidai jauniems žmonėms, kuriems gresia pavojus. Eksperimento metu buvo lyginamos apdorotos ir neapdorotos grupės. Manoma, kad jaunuoliai iš gydymo grupės turėtų savanoriškai susitikti su tuo pačiu konsultantu kas savaitę. Deja, eksperimentą nutraukė Antrasis pasaulinis karas, o konsultantai buvo paimti į kariuomenę. Apskritai galima teigti, kad žmonės, kurie gavo psichologinį konsultavimą, nebuvo geresni nei tie, kurie to negavė.

Kiti individualūs klinikiniai metodai

Peržiūros metu aptariami asmenys, turintys pasienio ir narciziškų asmenybės sutrikimų psichoterapiją. Pagrindinė šio tyrimo išvada - ilgalaikio gydymo prigimtis. Kiekvieno metodo rėmėjai teigia, kad jų sėkmė, bet vis dėlto, be lyginamųjų testų, lieka neaišku, koks požiūris bus veiksmingas kiekvienu konkrečiu atveju.

Terapija yra realybė

Tai bandymas išmokyti nusikaltėlių praktinius socialinius įgūdžius - kaip dabar išspręsti realias problemas.

Pagalbinė psichologinė konsultacija

Tai yra pagrindinė probacijos ir ambulatorinių paslaugų parama. Galbūt tvirtesnis, taktiškai derinamas su kliento psichologiniu pripažinimu ir šiltu požiūriu į jį yra veiksmingiausias būdas, nors nėra įrodymų, kad toks požiūris gali suteikti ilgalaikių kliento pasikeitimų. Klinikiniu požiūriu šis metodas padeda jiems nepasiekti problemų, kai jie dalyvauja konsultavimo ir paramos programoje.

Dinaminė psichoterapija

Yra daugybė atskirų teiginių apie sėkmingą dinaminės psichoterapijos panaudojimą, tačiau nėra nuoseklios šių metodų palaikymo įrodymų. Iš esmės negalima naudoti dinaminės psichoterapijos su pacientais, sergančiais antisocialiu asmenybės sutrikimu, nors yra ir pranešimų apie kai kurias sėkmes ligoninės aplinkoje. Apskritai dinaminė psichoterapija nėra tinkama gydyti pacientus, izoliuotus nuo visuomenės, remiantis psichopatiniu sutrikimu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Šeimos terapija

Toks įsikišimas leis atskleisti šeimos dinamiką ir yra labai galingas įrankis. Empiriniai šio metodo efektyvumo tyrimai nusikaltėliams su asmenybės sutrikimais nėra.

[28], [29], [30], [31], [32]

Grupinė terapija

Darbas grupėje gali būti labai naudingas, ir jis dažniausiai naudojamas institucijose, kuriose yra asmenų, turinčių asmenybės sutrikimų. Kognityvinė terapija

Tarp žmonių, kurie turi problemų dėl pykčio ir smurto, buvo pasiekta tam tikros sėkmės naudojant psichologinį gydymą, pagrįstą automatinių minčių, kartu su atpalaidavimo pripažinimu, taip pat pažinimo ir elgesio keitimo būdais. Visų pirma, buvo padaryta tam tikra sėkmė keisti smurtinį elgesį, bent jau trumpą laiką. Šis terapinis požiūris padės gydyti tam tikrus konkrečius elgesio ar poţiűriř aspektus atskiriems pacientams. Atrankos kriterijai yra tokie patys kaip psichoterapija "nepspapatija" asmenims.

Fizikinės terapijos metodai

Buvo bandoma gydyti "psichopatiją" elektrošoko terapija, taip pat psichochirurgija. Tačiau nėra patikimų dviejų pacientų grupėje minėtų metodų veiksmingumo įrodymų.

Narkotikų psichopatinių sutrikimų gydymas

Asmenybės sutrikimai vaistai ne išgydyti, bet vaistai gali suteikti tam tikrą pagalbą, ypač asmenims, turintiems sunkių simptomų streso ir nerimo. Atsargiai narkotikų vartojimas dažniausiai padeda pacientams, sergantiems asmenine negalia. Įspūdis, kad gydymas vaistais gali padėti asmenims, sergantiems Šizotipinį asmenybės sutrikimo, taip pat kai kuriuos asmenybės sutrikimus, susijusius su kontrolės praradimui savojo elgesio. Labai Išsami iš farmakoterapijos asmenims poveikį įtraukti į psichopatinio sutrikimų kategorijai, parengė dr Bridget Dolan (B. Dolan) ir dr Jeremy Koidu (J. šaltųjų) už darbo grupės ataskaitos dėl psichopatinio sutrikimas pagal dr Reed gaires . Dolan ir Coid savo rezultatus paskelbė 1993 m. Paskelbtoje knygoje. Šie rezultatai pateikiami žemiau pateiktoje trumpoje informacijoje.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepinai

Dabartinė literatūra apie benzodiazepinų poveikį elgesiui ir asmenybės sutrikimams nėra labai kokybiška. Tačiau, kaip yra įrodyta klinikinės patirties, benzodiazepinai gali būti naudinga ūmių situacijų kontrolės praradimas ir išreiškė pažeidžiant elgesio su pacientu, arba naudojamas trumpiems laikotarpiams registratūroje nerimo ir įtampos. Tačiau čia reikia atsargiai, nes yra pranešimų, kad kai kurie iš jų reaguoja į benzodiazepinus, juos išlaisvindami ir įniršusi reakcija. Apskritai šie vaistai neturėtų būti naudojami asmenybės sutrikimams gydyti, ypač dėl jų didelio priklausomybės potencialo.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepresantai

Depresija yra neatskiriama daugelio asmenybės sutrikimų dalis, kuri dažniausiai svyruoja nepriklausomai nuo antidepresantų vartojimo. Iki šiol nėra tinkamai atliktų tyrimų, kurie padėtų įrodyti, kad vartojant antidepresantus, pacientų gerėjimas yra būtent dėl vaisto farmakologinio poveikio ir ne tik natūralus dabartinės būsenos pasikeitimas. Tačiau pacientams, turintiems asmenybės sutrikimų, gali išsivystyti labai sunki depresija, o sunki depresija yra svarbu vartoti antidepresantus. Stabili disforija ir netipinė depresija su pasireiškiančiomis asmenybės sutrikimais gali reaguoti į MAO inhibitorius. Tačiau atsižvelgiant į galimą šių vaistų šalutinio poveikio pavojų ir sunkių asmenybės sutrikimų sergančių pacientų nepatikimumą, MAO inhibitoriai gali būti tinkami tik nesėkmingai bandant naudoti ličio ir karbamazepino.

Pagalbinė terapija su ličiu, atrodo, yra perspektyvi asmenybės sutrikimų gydymo kryptis. Ličio yra ypač skiriamas pacientams, turintiems asmenybės sutrikimų, kurie sukelia impulsines pasireiškimus, nestabilią nuotaiką ar netyčinius agresyvius protrūkius.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Dideli raminamieji

Siekiant sumažinti pastovus įtampa gali būti bet kuris iš didžiųjų raminamųjų - kartais jie net santykinai mažomis dozėmis (pvz, flupentiksolio 20 mg per mėnesį arba mažiau), bet laikotarpiais didelio streso gali reikėti didesnių dozių. Mažų dozių terapija gali būti ypač veiksminga pacientams, turintiems šizotypines savybes, taip pat asmenims, kuriems psichopatinis sutrikimas atsiranda su pasikartojančiais trumpais epizodais. Neuroleptikai, be kita ko, padeda kai kuriems pacientams, turintiems pasienio savijautos sutrikimą, agresyvius protrūkius ir nerimo ir asmenybės praradimo laikotarpius.

Stimuliatoriai

Jau seniai buvo pastebėta, kad amfetaminas gali sumažinti psichopatai, kai įtampos jausmą, tačiau yra piktnaudžiavimo narkotikais pavojus ir priklausomybės nuo narkotikų plėtra, kaip visuma, nusveria teigiamus aspektus amfetaminų registratūroje. Labai įdomus yra amfetamino mišinių vartojimo suaugusiems žmonėms klausimas, kuris vaikystėje buvo nuolatinis dėmesio trūkumas ir hiperaktyvumas. Daugelis tokių suaugusiųjų Jungtinėse Amerikos Valstijose yra paskiriami amfetaminų dariniai, kurių patvirtinimas yra geras. Tačiau Jungtinėje Karalystėje šiuo klausimu vis dar yra didelis skepticizmas, ir tokie paskyrimai yra labai reti.

Prieštraukuliniai preparatai

Įrodyta, kad karbamazepinas padeda su hiperaktyvumu, agresija ir silpnumu kontroliuoti impulsinį elgesį. Šis poveikis neapsiriboja jokiais asmeniniais sutrikimais. Priešingai, tai būdinga simptomai, todėl geriau naudoti tokią terapiją prieš simptomus, o ne konkretaus asmenybės sutrikimo diagnozei.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medicininiai ir teisiniai psichopatinio sutrikimo aspektai

Ryšium su psichopatinio sutrikimų kyla svarbų klausimą teisės - yra pradėti ligoninėje, palyginti su Bendrijoje sakinių pagalbos ar laisvės atėmimo galimybė. Kartkartėmis į žmogžudystę reikalų leidžiama naudoti bazinės sumažėjo atsakomybės apsaugą, tačiau tokie atvejai yra reti. Psichopatinės sutrikimas nelemia išvados, kad nesugebėjimas padaryti pareiškimą teisme ir dalyvauti procese ar pripažinimo veiksnumas. Jei tai nėra rekomendacija patalpos ligoninę, iš psichopatinis sutrikimas išvada gali būti dviašmenis kardas kaltinamasis: viena vertus, ne bausmės, jis gali būti aiškinama kaip į lengvinančią aplinkybę, tačiau, kita vertus, teisėjas, sveria bausmę už "nepagydoma psichopatas" gali skirti jį ilgiau nei įprasta sulaikymo trukmė, siekiant apsaugoti visuomenę.

Daugelį metų psichiatrai buvo labai atsargūs, teikdami rekomendacijas dėl psichopatinių ligonių gydymo. Tai daugiausia dėl to, kad pasitikėjimo sutrikimo Uleczalność stokos, taip pat dėl būtinų išteklių trūkumo ir neigiamą patirtį atsižvelgiant į paciento gydymo su vėlesniais įsteigimo jos nepagydoma. Priimant pacientą, kuris yra ar vėliau tampa nepagydoma A gresia psichiatras susidurti su padidėjusiu spaudimu dilema išvado veido, pavojingas bendruomenės, viena vertus, ar perėjimas prie "prevencinio" ilgalaikiam palaikymui ligoninės ( "prevencinio" šiuo atveju reiškia užkirsti kelią žalos visuomenė, t. Y. Psichiatrijos priežiūra tampa išvadomis). Pastaroji galimybė ypač tikėtina, jei pacientas būtų hospitalizuotas pagal str. 37/41 įstatymas psichikos sveikatos, pripažinta arba tampa nepagydoma, nes tokiais atvejais, Vidaus reikalų ministerija ir teismas psichikos sveikatos yra labai nenoriai suteikia leidimą išrašą. Siekiant išvengti panašių problemų ateityje, Grupės ataskaita pagal dr Reid priežiūros pasiūlė keletą gairių, kurios šiuo metu yra praktiškai ir teisės aktus.

Siekiant lengviau išspręsti problemą dėl tikslesnio išgydymo apibrėžimo, siūlomi du būdai. Pirma, "Reed" ataskaitoje rekomenduojama, kad sprendimai dėl gydymo būtų priimami tik remiantis daugiadisciplininiu vertinimu. Anksčiau sprendimus kartais priėmė tik gydytojai, nors kokybinis įvertinimas dabar teisėtai reiškia kitų disciplinų įtraukimą. Antra, 1997 m. Nusikaltimų įstatymas (nuosprendžiai) įvedė pakeitimus. 1983 m. Psichinės sveikatos įstatymo 38 straipsnis. Šiuo metu gali būti naudojamas laikinas ligonių priėmimo į ligoninę laikas iki 12 mėnesių, taigi, prieš pateikiant galutines rekomendacijas teismui, suteikiamas ilgesnis laikotarpis paciento būklės įvertinimui ir skirtingų gydymo būdų bandymams.

Jei atsiranda išgydytumas, tada nuteisime daugybę naujų galimybių. 1997 m. Nusikaltimų įstatymas (nuosprendžiai) papildė psichinės sveikatos įstatymą naujais 45A ir 45B straipsniais. Šie straipsniai suteikia karališkųjų teismų institucijai nubausti kaltinamąjį su psichopatiniu sutrikimu laisvės atėmimo bausme, pridėti jam kreipimąsi į ligoninę. Tiesą sakant, šiuo metu yra šie pasirinkimai: Jei psichiatras tikri Uleczalność "psichopatinės" nusikalstama ", tada teismas gali skirti iki asmens vietą rekomendacijos ligoninėje, pagal str. 37 ir 37/41 1983 m. Psichinės sveikatos įstatymas. Jei psichiatras mano, kriminalinis nepagydoma, iš hospitalizacijos rekomendacijos yra ne po (nors tai gali būti po neformalioje grįžti prie šio klausimo po nuosprendžio ir vėl apsvarstyti hospitalizacijos galimybę pagal str. 49/49 dėl psichikos sveikatos 1983). Nauja "hospitalizavimo tvarka" pagal Art. 45A (žinomas tarp specialistų kaip "hibridinis orderis") yra naudojamas tik tais atvejais, kai psichiatras gali pasakyti, kad nusikaltėlis gali būti išgydomas. Hibridinis patvirtinate, reikalauja, kad gydytojas rekomenduojama naudoti teismas orderį ligoninėje (37 eil.), O teisėjas gali, jei norite nuspręsti dėl "hibridinių Kad" (gydytojas gali rekomenduoti tik būti hospitalizuotas, bet ne Hybrid kaip toks). Šios tvarkos esmė yra ta, kad kaltinamasis tuo pačiu metu gauna hospitalizaciją, taip pat sakinys apie įtariamą ar neapibrėžtą laisvės atėmimo bausmės trukmę. Šiuo atveju kaltinamasis pradės tarnauti bausme ligoninėje, ir galiausiai jis gali būti paleistas į bendruomenę tiesiai iš ligoninės. Tačiau jei kaltinamasis tampa neišvengiamas arba baigia gydymą iki pasibaigiant nuosprendžiui, jis gali būti perkeltas į kalėjimą, kad tarnauti likusiam terminui ir paskui paleisti iš kalėjimo. Šiuo metu šią naują instituciją tikrina psichinės sveikatos tarnybos ir Vidaus reikalų ministerija. Nuo 1997 m. Spalio mėn., Kai šis įsakymas buvo įgyvendintas, iki 1998 m. Rugsėjo mėn. Nebuvo priimtas sprendimas taikyti hibridinius užsakymus.