Oro embolija

Oro embolija (VE) atsiranda dėl oro patekimo į plaučių indus arba didelį kraujo apytakos ratą (paradoksali emboolija).

Nuo XIX a. Pirmosios pusės literatūroje periodiškai aptiko oro embolijos apraiškas akušerijoje. Diagnostikos galimybių išplėtimas (pirminė doplerometrija, echokardiografija, galinė expiratory gas analizė) leido tiksliau įvertinti RE dažnumą akušerijoje. Jis nustatytas per cezario pjūvį 52-71% bendrosios anestezijos, regioninės anestezijos - 39% atvejų. Maždaug tuo pačiu dažniu (10-37%) atsiranda reiškinių, susijusių su spontanišku gimdymu. Klinikinės apraiškos pasireiškia tik 0,78% atvejų.

ICD-10 kodas

088,0. Akušerinė oro embolija.

Priežastys Oro embolija

Oro embolijos priežastys

Veiksniai, padedantys vystyti VE akušerijoje:

• gimdos nukrypimas į kairę ir jo išsiskyrimas į žaizdos ertmę su cezario pjūviu (padidina slėgio gradientą),
• Trendelenburgo pozicija
• rotacija ir placentos prieaugis,
• placenta previa
• sumažėjęs CVP (su kraujavimu arba BCC stokos sunkiu gesozuoju),
• azoto oksido naudojimas bendrosios anestezijos metu.

Oro embolija yra įmanoma iš šių klinikinių situacijų cezario pjūvio, anksti atsiskyrimas paprastai esančiame placentą, rankinis pašalinimas placentą, instrumentinė gimdos kiuretažas, histeroskopija, manipuliavimas centrinės venos kateterį. Taip pat oro embolija atsiranda atplaišant venų kraujagysles, o tarp operacinės žaizdos ir dešiniojo atriumo gravitacijos gradientas yra 5 cm vandens. Art.

Patogeziniai mechanizmai, kurie sukelia širdies veiklos sutrikimą ir kvėpavimą, yra panašūs į PE.

Oro embolijos apraiškų ir mirtingumo sunkumas priklauso nuo oro kiekio, oro įsiurbimo greičio ir oro embolijos lokalizacijos. Oro kiekis didesnis kaip 3 ml / kg gali sukelti mirtiną kraujavimo iš dešiniojo skilvelio ("oro užraktas") užsikimšimą. Mažesnis oro kiekis prisideda prie vėdinimo-perfuzijos santykių pažeidimo ir pasireiškia hipoksemija, dešiniojo širdies pertekliaus, aritmijos, hipotenzijos. Oro patekimas į arterinės kraujotakos sistemą per atvirą ovalią angą gali pasireikšti kaip ūminis koronarinis nepakankamumas ir neurologiniai simptomai. Esant dideliam vartojimo greičiui oras gali patekti į didelę kraujotaką ir per plaučių indus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomai Oro embolija

Oro embolijos simptomai

Simptomai masyvi oro embolijos yra krūtinės skausmas, cianozė, tinimas kaklo venų, dusulys (kvėpavimo dažnai tipo dūstančiu) bradi- arba tachikardija, hipotenzija, širdies aritmijos. Esant sunkiam EV, bronchų spazmas, AL, kraujotakos sustojimas yra įmanomas. Su paradoksine embolija - koronarine ar neurologine simptoma. Auscultation galima rasti "būgną" širdis tonus, triukšmas, kuris pakeičia "malūnas ratas", kurį sukelia kraujo ir oro maišymo į dešiniojo skilvelio.

Diagnostika Oro embolija

Oro embolijos diagnozė

Naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, nustatoma:

• padidėjęs CVP ir slėgis plaučių arterijoje dėl tinkamos širdies užgulimo;
• CO2 kiekio sumažėjimas pasibaigus galioti kapnografijos metu,
• prisotinimo sumažinimas,
• hipoksemija
• vidutinio sunkumo hiperkapnija,
• dėl EKG širdies pertekliaus požymių - danties P pokyčiai, ST segmento depresija,
• Išankstinė širdies doplerometrija ir echokardiografija - oras širdies ertmėje.

Norėdami diagnozuoti paradoksinę emboliją, atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas iš smegenų ar nugaros smegenų.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gydymas Oro embolija

Oro embolijos gydymas

• Sustokite tolesnį oro suvartojimą (chirurginis hemostasas, lauko drėkinimas fiziologiniu tirpalu, kūno padėties pasikeitimas).
• Sulenkite operacinę stalą į kairę ir nuleiskite galvos galą, kad išstumtumėte "oro užraktą" ir užfiksuotumėte jį tinkamoje atriumoje arba skilvelėje.
• Su savaiminiu kvėpavimu pradėkite įkvėpti 100% deguonies, jei reikia, perjunkite mechaninę ventiliaciją.
• Su bendra anestezija sustabdykite dinatrio oksido tiekimą ir paleiskite ventiliatorių FiO ₂ 21.0.
• Stabilizuokite hemodinamiką (infuzinį gydymą ir vazopresorius, kad eliminuotumėte hipotenziją).
• Stenkitės kvėpuoti orą iš centrinės venos, širdies kameros per kateterį, esantį 1 cm žemiau blogesnės venos kava vietos į dešinįjį atriumą.
• Pagreitinkite pristatymą.
• Kai migruoja oro embolą į smegenis - HBO.
• Kai apyvarta sustoja, CPR.