Ambolija su amniono skysčiu

Amniono embolija (EOV) - kritinė būklė, susijusi su Hit amniono ir jos komponentų į motinos apyvartoje plėtros reakcijos su sunkia Anafilaksinis šokas simptomų mišrios kilmės iki širdies sustojimas, ūminis ir Nuor DIK.

Sinonimai

Amniono skysčių embolija (AFE), anafilaktoidinis nėštumo sindromas (nėštumo anafilaktoidinis sindromas).

ICD-10 kodas

O88 akušerinė embolija.

O88.1. Embolija su amniono skysčiu.

Epidemiologija

Epidemiologija

Pasak įvairių autorių, EOV dažnumas yra 3-5 dėl 100 tūkstančių gimimų. Mirtingumas svyruoja nuo 26,4% iki 86%, priklausomai nuo naudojamų diagnostikos kriterijų - tik patomorfologinių ar klinikinių ir patomorfologinių. Nebuvo rasinės ar etninės polinkės EOV. Perduotas EOB neturi įtakos tolesnio nėštumo tikimybei ir pasireiškimo dažnumui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys Ambolija su amniono skysčiu

Ambulatorinio skysčio embolijos priežastys

Amniono skysčio embolija yra mažiausiai nuspėjama komplikacija akušerijoje. Norėdami įvesti amniono į motinos apyvartą reikia tam tikros išankstinės sąlygos priešlaikinį būrys paprastai ir neįprastai įsikūrusi placentą, traumos, Polihidramnionas, daugiavaisio nėštumo, indukcijos darbo su oksitocino, discoordination darbo, cezario pjūvio. Yra daug pranešimų apie EOV per vėlai terminas Abortų ir dirbtinių abortų į II nėštumo trimestrą. Aukščiau veiksniai sudarys sąlygas tokioje situacijoje, kurioje amniono slėgis gali būti daug didesnė venų laivų gimdos atsiradimą. Toliau pateikiami galimi amniono skysčių patekimo į motinos kraują būdai:

• Per intervorfinę erdvę (su priešlaikine atsiskyrimo nuo paprastai esančios placentos).
• Transplacentalas (per placentos defektus ir patologiškai pakeistus placentos plotus).
• Per bet kurios gimdos dalies indus pažeidžiamas jų vientisumas (gimdos plyšimas, cezario pjūvio operacija).
• Transcervical (per kaklo kraujagyslių skilvelius).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Kaip embolija vystosi su amniono skysčiu?

Paprastai, kad nėščiai moteriai gimda yra 0,5-1,5 l amniono - pakabą sudaro tiek vaisiaus atliekų produktus ir produktus sekrecijos placentos membranas. Iš formuojančių dalelių suspensija, svarbiausias Lanugo, generinis riebalų vaisiaus epitelio žvynelių, meconium tulžies pigmentų, žarnyno mucino ir trofoblastų. Skystoji dalis iš amniono yra didelį elementų skaičių biologiškai aktyvių medžiagų arachidono rūgšties, Tromboplastino, audinių faktoriaus II, III, leukotrienai C4 ir D4, interleukino-1, TNF, tromboksano A2, fosfolipazės A2, prostagladiny, plazminogeno, endotelio, kolageno ir paviršinio aktyvumo medžiaga. Be to, į amniono yra baltymų, riebalų, lipidų, angliavandenių, kalio, kalcio, natrio, mikroelementų, karbamidas, hormonų (folliculin, hCG ir kiti), lizocimą, pieno ir kitų rūgščių, fermentų, medžiagų, kurios skatina gimdos susitraukimą (oksitocino ), grupės antikūnai, atitinkantys vaisiaus kraujo grupę.

Amniono embolija gali pasireikšti net ankstyvą gimdymo - pranešė klinikinę raidą EOV 10-20 ir net 32 valandų po gimdymo ir cezario pjūvio. Be to, klinikinių apraiškų sunkumas dažnai neatitinka plaučių kraujagyslių pažeidimų laipsnio. Atsižvelgiant į tai, šiuo metu klinikiniai požymiai paprastai yra susijusi su EOV sunkus anafilaktoidinė reakcija sistemos kūrimui atsakant į gavimo motinos apyvartą biologiškai aktyvių medžiagų amniono. Su gimdos vaisiaus infekcija, auglio skystis gali būti užkrėstas, o jų patekimas į motinos kraujotaką sukelia dar sunkesnes anafilaktoidines reakcijas. Susisiekite su motinos kraujotaka iš amniono daugelio pirmiau išvardytų biologiškai aktyvių medžiagų, degranuliacijos putliųjų ląstelių, histamino, endotelio, leukotrienai ir pavadinimas spaudai. Toks galingas tarpininkas sprogimo gali sukelti bronchų spazmų, plaučių kraujagyslių spazmo, dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio nepakankamumas, ir tada su Ol vystymosi ir šoko maišyti kilmės. Ypač sunkiais atvejais aprašomas širdies sustojimas.

Praėjus 1-1,5 valandoms po EOV epizodo atsirado didžioji kraujavimas, susijęs su audinio tromboplastino gavimo ir tarpininkų veiksniu, atsirado ūmaus koagulopatijos. Klinikinė išvaizda atitinka švelniavimosi ICE sindromo scenarijų, kurio prastai kraujavimas yra didelis, kartu su kritiniu kraujo netekimu ir PON sindromo rezultatais.

Kaip minėta pirmiau, amniono embolija yra charakterizuojama masyviu gausus kraujavimas sukelia sunkus DIK su hypofibrinogenemia, trombocitopenija, greitai aktyvuotos fibrinolize ir išnaudosime krešėjimo faktorių. Į trombogemorragicheskih komplikacijų, susijusių su EOV plėtros, pagrindinis vaidmuo yra žaidžiamas iki amniono suma išleidžiami į motinos kraujotaką, taip pat imuninės reaktyvumo moterų laipsnį.

DIC sindromas su amniozine skysčio embolija vyksta dviem etapais - labai trumpalaikis hiperkoaguliacijos etapas, hipokoaguliacijos ir krešėjimo faktorių trūkumas. Hiperkoaguliacijos fazę sukelia audinio tromboplastino patekimas į motinos kraują kartu su vaisiaus skysčiu, kuris sukelia išorinį krešėjimo mechanizmą. Ši fazė yra sparti ir labai retai aptiktos laboratorijoje.

Kartu su tromboplastinu, vaisiaus skystis turi veiksnį, kuris pagreitina kraujo krešulio atsitraukimą. Dėl vartojimo sušvelninami krešėjimo faktoriai ir trombocitopenija. Pasireiškia fibrinolizės aktyvacija, o procesas pereina į hipokoaguliacijos stadiją, pasižyminčią didžiuliu kraujavimu. Remiantis įvairiais duomenimis, vaisiaus mirtis sunkiu klinikiniu požiūriu rodo, kad EOV gimdos metu yra nuo 50 iki 80%. Iš jų didelė dalis (90%) yra užmušta intranatališkai. Pagrindinė mirties priežastis yra gimdos asfiksija.

Dažnai DIN sindromas gali būti vienintelis EOV pasireiškimas. Reikėtų pažymėti, kad dauguma nepaaiškintų kraujavimų akušerijoje pagrindas, atrodo, yra EOV etiologinis veiksnys.

Simptomai Ambolija su amniono skysčiu

Embolija su amniono skysčiu simptomai

Amniono skysčio embolijos simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo viso vaisiaus kiekio motinos kraujotakoje, jo įleidimo greičio ir moters organizmo reaktyvumo laipsnio

Paprastai, pradžia yra staigi ir ūminis Tarp intensyvaus darbo staiga atsiranda susijaudinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė, veido ir galūnių yra įmanoma trumpalaikis skausmas krūtinėje ir mirties baimė dažnai atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas iki 38,5-39,0 ° C , kuris rodo pirogeninę reakciją į parenteralinį užsienio baltymų suvartojimą

Kvėpuojant greitai (iki 20-25 minučių), gali būti ir dusulys. Auskultuojantis kvėpavimas yra sunkus, vienkartinis išsisklaidęs sausas švēmėjimas, kuris greitai išnyksta. Hemodinamikai būdinga sparčiai auganti tachikardija, mažinanti kraujospūdį. Sunkiais atvejais šokas gali atsirasti dėl sąmonės praradimo ir komos.

Aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas yra būdingas masinei, vienos pakopos embolijai, turinčiai darbo su amniono skysčiu. Jei nuotrauka širdies ir plaučių šokas yra patvari, sunkiai charakteris, būtina atlikti diferencinį diagnozavimą tromboembolijos mažų šakų plaučių arterija, kuri dažnai pasitaiko moterims su pašto trukmės nėštumo.

Diferencialinė embolijos diagnozė amniono skysčiui ir plaučių arterijų mažų šakų tromboembolija

Simptomai	Ambolija su amniono skysčiu	Tela mažų šakų
Tachikardija	Trumpalaikis	Ilgesnis
Prisotinimo sumažinimas	Trumpalaikis	Ilgesnis
Dusulys	Trumpalaikis	Ilgesnis
Padidėjęs kvėpavimo takų spaudimas	Trumpalaikis	Ilgesnis
Gleivių laikas	Pailga	Sutrumpintas
Elektrokardiografiniai dešinės širdies užgulimo požymiai	Trumpalaikis	Ilgesnis
Padidinti CVP	Trumpalaikis	Ilgesnis

Jei amniono įvesti motinos apyvartą nežymiai mažomis porcijomis, esant susitraukimai aukščio, todėl staigus ir stiprus klinikinis vaizdas neatsiranda, širdies ir plaučių šokas nekurs ir amniono embolija pasireiškia iš karto coagulopathic kraujavimą.

Embolija su amniocidų skysčiu taip pat gali atsirasti per cezario pjūvį vaisiaus ekstrahavimo metu. Jei operatyvus pristatymas atliekamas regioninės anestezijos sąlygomis, EOV klinikinis vaizdas bus panašus į darbo metu. Be to, netiesioginis EOV įrodymas gali būti trumpalaikis prisotinimo sumažinimas iki 85-80%, o sunkiais atvejais - iki 70%. Kai atliekant cezario pjūvį bendrosios anestezijos jiniai pasireiškimų eov bus išreikštas prisotinimo sumažinimą, wheezes išvaizda pažeistų vietų plaučius ir padidėjęs spaudimas kvėpavimo grandinės anestezijos mašina įkvėpti iki 30-35 mm. Vanduo. Art. Su centrine venine prieiga, galima įrašyti CVP padidėjimą.

Visos šios apraiškos gali būti trumpalaikės ir nepastebėti gydytojo. Kuo daugiau netikėtai atsiras žaibo DVS sindromas su didžiuliu gausiu kraujavimu ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Diagnostika Ambolija su amniono skysčiu

Embolija su amniono skysčiu diagnozė

Diagnozė daugiausia paremta klinikine įvairove ir papildomais tyrimo metodais:

• Kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos tyrimas, kraujo krešėjimo aktyvavimo laikas, krešėjimo lizės laipsnis ir laikas. Norint gauti tikslesnės informacijos apie pirminės hemostazės ir fibrinolizės būklę, reikia atlikti koagulogramų tyrimą.
• Elektrokardiografiniai požymiai perkrovos dešinės širdies (ašis nuokrypis į dešinę daugiau nei 90 °, išplėtimas P banga metu ir, III standartinio veda daugiau nei 2 mm, sumažėjo, T-bangų amplitudė standarte ir dešinėje precordial išvadais).
• Krūtinės ląstos radiografija. Plaučiuose trumpą laiką galima pastebėti intersticinės edemos požymius.

[18], [19], [20], [21]

Gydymas Ambolija su amniono skysčiu

Ambulatorinio skysčio embolijos gydymas

Embolija su amniono skysčiu nėra speciali. Tačiau, yra įrodymas, kad po to, kai sėkmingai naudojant klinikinių apraiškų EOV (iki DIK plėtros) didelėmis dozėmis gliukokortikoidai (prednizolonas), blokavimo anafilaktoidinė reakcija taip per 45-50 min po to, kai EOV epizodas į veną 360-420 mg prednizolono. Po to, kai 10-15 min vėl į 280-360 mg suminė dozė prednizolono skaičiavimo - 700-800 mg iki eksponuoti imuniteto slopinimo prednizolono. Į kitas dvi dienas yra atliktas remiant laukas (30 mg 4 kartus pirmąją dieną ir 30 mg 2 kartus antrą dieną intraveninio).

Nėščios moterys turi skubiai operatyviai pristatyti.

Su ilgesniais neišgydomais kvėpavimo sutrikimais nurodoma vėdinimas su PEEP.

Jei embolijos su amniono skysčiu gydymas nėra pradėtas ūminio simptomų atsiradimo metu, tai daugiausia sumažėja DIC sindromo ir jo pasekmių sumažėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kad gimdymo metu į DIC placentos svetainėje kraujavimo buvimas yra įmanoma net tada, kai visiškai sutartis gimda, chirurginis hemostazę paprastai apima perrišimas iš klubinių arterijų, o efekto histerektomija neatlikta.

DIC-sindromo gydymas vaistais ir masinis kraujavimas su EOV nesiskiria nuo įprastos praktikos.