Krūties sužalojimas

Labiausiai paplitusios krūtinės traumos priežastys taikos sąlygomis yra traumos, nukritusios nuo aukščio, traumos su nelygiais daiktais, krentančios traumos sužalojimai. Karo metu krūtinės sužalojimų struktūroje dominuoja šaudymo metu sužalojamos žaizdos.

Uždaros krūtinės traumos kovos sąlygomis yra minų sprogdamos žaizdos, kurios, kaip taisyklė, turi bendrą sužalojimo pobūdį.

ICD-10 kodas

• S20 Storoji krūtinės angina
• S21 atviras krūtinės skausmas
• S22 Šonkaulių (šonkaulių), krūtinkaulio ir krūtinės ląstos lūžis
• S23. Jungtys ir krūtinės ląstos kapsulių perdavimo aparatų išsiplėtimas, suspaudimas ir pažeidimas
• S24 Nervų ir nugaros smegenų trauma krūtinės ląstoje
• S25 krūtinės kraujagyslių traumos
• S26 Širdies sužalojimas
• S27 Kitų ir nenustatytų krūtinės ertmės organų sužalojimas
• S28 sutraukite sužalojimą ir trauminį krūtinės dalies amputaciją
• S29 Kitas ir nenustatytas krūtinės ląstos sužalojimas

Krūtinės traumų epidemiologija

Pasak jų pirmosios pagalbos tyrimų instituto. NV Sklifosovsky, sužalojimai krūtinėje yra vienas iš trijų visų sužalojimų atvejų. Taikos aplinkoje sunki krūtinės trauma kartu su kaukolės sužalojimais užima pagrindinę vietą tarp aukų mirties priežasčių. Daugiausia jie yra darbingo amžiaus žmonės, jaunesni nei 40 metų. Trauma ant krūtinės laikoma kiekvieno ketvirto mirties atvejo priežastimi.

Pasak nacionalinio biuro teismo medicinos egzaminus (analizė, remiantis ekspertų nuomones ir kriminalistinių tyrimo lavonų aktai), uždaras krūtinės sužalojimas yra antras pagal dydį žalą iš kitų anatominių ir fiziologinių srityse, nes nedelsiant mirties priežastis.

Norint optimaliai ir laiku teikti priežiūros paslaugas, būtina žinoti apie krūties sužalojimų etiologiją ir patofiziologiją bei priežiūros protokolus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Krūtinės traumų klasifikacija

Uždaryta žala

Nepažeidžiant vidaus organų

• Be kaulų žalos
• Su kaulų pažeidimu (be paradoksalių ar paradoksalių krūtinės judesių)

Su vidinių organų pažeidimais

• Be kaulų žalos
• Su kaulų pažeidimu (be paradoksalių ar paradoksalių krūtinės judesių)

Traumos

• Neintezuojančios žaizdos (aklas ir per)
  • be žalos kaulams,
  • su kaulų pažeidimu
• Prasiskverbiančios žaizdos (per aklas)
  • Su pleuros ir plaučių sužalojimu (be hemothorax, su mažu, vidutiniu ir dideliu hemotoraksu)
    • be atvirų pneumotorakso
    • su atviromis pneumotorakso
    • su vožtuvu pneumotorakso
  • Su priekinės vidurių akies pažeidimu
    • be žalos organams,
    • su širdies pažeidimu
    • su dideliais laivais padaryta žala
  • Su žaizdos užpakalinės vidurių smegenų pažeidimu
    • be žalos organams,
    • su trachėjos pažeidimu,
    • su stemplės pažeidimu,
    • su aortos pažeidimu,
    • su mediastino organų sužalojimais įvairiuose deriniuose

[8], [9], [10], [11], [12]

Žalos mechanizmų poveikis

Labai svarbus yra krūtinės sužalojimo atsiradimo mechanizmas, nes uždaroms ir penetruojančioms žaizdoms būdingos skirtingos patofiziologinės ir anatominės savybės. Daugumai sužalojimų nereikalingas aktyvus chirurginis gydymas, o konservatyvus gydymas (deguonies terapija ir (arba) pagalbinė neinvazinė vėdinimas, pleuros ertmės drenavimas).

"Uždaros krūtinės traumos" diagnozė gali sukelti sunkumų, kai reikia atlikti papildomus tyrimus (CT krūtinės ląstos). Su atvira krūtinės trauma, būtina skubi pagalba, o papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami laikantis griežtų nurodymų.

Krūtinės traumų diagnozė

Kai kuriais atvejais sunku diagnozuoti krūtinės traumą, kitose šalyse, jei anamnezė neįmanoma, diagnozė yra sunki. Sunkumas vertinamas pagal ISS skalę. Atvirų ir uždarų gedimų prognozę nustato TRISS sistema.

Krūtinės skausmai, kurių prasiskverbimas, dažnai lydimi žalos diafragmui ir pilvo organams. Jei žaizda yra nipelio lygyje ar žemesnė, siūloma krūtinės ląstos smūgis. Žala diafragmos ir pilvo organų įmanoma ir už didesnę vietą įėjimo, jei žaizda yra taikomas tema ilgai, taip pat šautinių žaizdų, nes nuo kulkų judėjimo nenuspėjama. Kai krūtinės trauma uždaroma, gali būti pažeistos konstrukcijos, esančios dideliu atstumu nuo smūgio vietos (didelis indas, bronchas, diafragma). Net smulkios traumos (pavyzdžiui, izoliuota krūtinės lūžis) yra pavojingos. Su visais šiais sužalojimais, yra sunkių kraujavimo komplikacijų, pneumotorakso, infekcinių komplikacijų, pneumonijos.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, taip pat žalos mastą ir pobūdį, padeda atlikti kokybiškai atliktą tyrimą.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikacijos hospitalizacijai

Visiems krūtinės sužalojimams, įskaitant paviršinius sužalojimus, reikia pasirūpinti. Vėlesnis gydymas padidins invalidumą ir padidins komplikacijas.

Egzaminas

Pagrindinis pirminio tyrimo tikslas yra aptikti gyvybei pavojingus pažeidimus:

• intensyvus pneumotoraksas
• didžiulis hemotoraksas
• atviras pneumotoraksas,
• širdies tamponadas
• sriegio vožtuvo buvimas.

[19], [20], [21], [22]

Stebėjimas

• Hemoglobino koncentracija su deguonimi (privaloma sudedamoji dalis).
• CO2 galinėje išgarinto mišinio dalyje (jei intubuojamas pacientas).

Intervencija

• Pleuros ertmės drenažas.
• Torakotomija.

Detali patikrinimas

Išsamesnis tyrimas atliekamas siekiant diagnozuoti visus pažeidimus ir planuoti tolesnį gydymą. Patikrinimo metu nustatykite:

• šonkaulių lūžiai ir šonkaulių vožtuvas
• plaučių mėlynė, kurios klinikinis požymis yra įmanomas per 24-72 h,
• pneumotoraksas
• hemotoraksas
• aortos pažeidimas,
• širdies kontūcija.

[23], [24], [25], [26],

Fizinis patikrinimas

Tinkamai organizuojant egzaminą ir tam tikrus įgūdžius, fizinis egzaminas trunka apie 5 minutes.

Atlikdami tyrimą, atkreipkite dėmesį į:

• Cianozė yra padidėjusios hipoksemijos dėl kvėpavimo nepakankamumo požymis. Jei turite tik melsva spalva veido, kaklo ir viršutinės krūtinės pusę ( "skilimo"), jūs turite būti įtariamas trauminis asfiksijos kuri atsiranda, kai suspaudimo krūtinės. Jis būdingas tiksliai nustatyti kraujavimus iš odos, gleivinės.
• Atskiras kvėpavimo - buvimas arba nebuvimas, atitraukimo tarpais įkvėpimo metu (kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo takų obstrukcija), paradoksalu kvėpavimo (fenestrated lūžiams gydyti kraštai su Plūdrumo suteikiantis krūtinės ląstos), vienašaliai kvėpavimo judesių (bronchų tarpas, pneumotoraksas, vienašališkas hemotoraksas), stridoras (žalą viršutinė kvėpavimo takai).
• Minkštųjų audinių, ypač akių vokų ir kaklų (poodinė emfizema), patinimas yra plaučių ar pagrindinių bronchų pažeidimo požymis.
• Atkreipkite dėmesį į neįprastus kvėpavimo garsus, stridorą, "čiulpti" krūtinės sienelės žaizdas.
• Kai skverbiasi žaizdos, būtinai išnagrinėkite priekinio ir galinio bagažinės paviršius (ant nugaros gali būti išleidimo angos).

Palpacija:

• Nustatykite trachėjos nuokrypį.
• Įvertinkite net ir krūtinės dalyvavimą kvėpavimo veikloje.
• Diagnozuoti krūtinės ląstos skausmą (kartais pažeistus šonkaulius).
• Nustatykite poodinę emfizemą ("sniego krizę").

Su auskultavimu:

• Įvertinti auskultuojančio kvėpavimo triukšmo elgesį kvėpavimo metu.
• Nustatykite kvėpavimo triukšmo savybes ir jų savybes visose klausymo vietose (tai laikoma maksimalia diagnostine verte su teisinga auskulacija).

Su perkusija:

• Kai per abiejų krūtinės pusių perkusiją galima aptikti dulkėjimą ar rezonansą (kai tyrimas atliekamas triukšmingoje patalpoje, rezultatai gali būti iškraipyti).

Klasikinio plaučių tyrimo duomenys

Sindromas	Trachėjos	Pasienis	Auskultatsiya	Perkusija
Stresinis pneumotoraksas	Persikėlė	Sumažėjo Krūtinės gali būti nustatytas iš valstybės	Triukšmas yra silpnas arba nėra	Tuštybė ir širdelė
Hemotoraksas	Vidurinė linija	Sumažėjo	Triukšmo mažinimas didelis ir normalus, vidutinio sunkumo	Blunting, ypač pagrindiniame paviršiuje
Plaučių kontūzija	Vidurinė linija	Normalus	Normalus triukšmas gali sukelti blakstieną	Normalus
Sunaikinti plaučius	Prisiliejančios šviesos link	Sumažėjo	Labiausiai tikėtina, kad sumažės	Tympaninis garsas
Paprastas pneumotoraksas	Vidurinė linija	Sumažėjo	Galima atsipalaiduoti	Tympaninis garsas

Laboratoriniai tyrimai

• Bendras kraujo tyrimas (hematokritas, hemoglobinas, leukocitai, skaičiuojant formulę).
• COC, dujų sudėtis kraujyje (deguonies indeksas, CO2 kiekis).
• Intubuojamoms aukoms - CO2 išmetimo į atmosferą kontrolė.

Instrumentiniai tyrimai

Atlikite krūtinės rentgenogramą (jei paciento būklė leidžia) dviejų iškyšų ir, pageidautina, vertikalioje padėtyje.

Atlikti ultragarsą (galite rasti hemo-, hidrotoraką, kiekybiškai įvertinant vertes ir nustatant punkcijos tašką).

Labiausiai perspektyvūs metodai yra (išskyrus aukščiau išvardytus metodus ir metodus, bet tik papildo juos):

• vertikaliųjų reiškinių spektrinė analizė (nekeičia tradicinės auskuliacijos);
• CT, naudojant elektronų spindulį (Elektroninės spinduliuotės kompiuterinė tomografija), leidžiančią įvertinti plaučių perfuziją,
• kompiuterinė plaučių perfuzijos įvertinimas naudojant kompiuterinę reologiją,
• plaučių hemodinamikos vertinimas invaziniu metodu naudojant PICCO metodą.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Siekiant sėkmingo gydymo ir diagnostikos taktika turi dirbti kartu šakas reanimacijos komandų, krūtinės ląstos ir pilvo chirurgijos ir diagnostikos vienetų (ultragarsiniai, CT, kraujagyslių chirurgija, endoskopiniai kabinetų). Taigi, gydant krūtinės traumą, būtina taikyti kompleksinį požiūrį į intensyviosios terapijos taktiką.

Krūtų traumos gydymas

Krūtinės traumos gydymas prasideda iš karto, atsižvelgiant į bendruosius intensyviosios terapijos principus (infuzinis gydymas, patikimas kraujagyslių patekimas, kvėpavimo takų patenkimas, hemodinamikos stabilizavimas). Susiję pažeidimai, kurių dažniausiai pasitaikantys lūžiai, galvos ir pilvo sužalojimai yra bendro pobūdžio ir yra pavojingesni negu krūtinės trauma. Todėl nuo pat pradžių būtina nustatyti gydymo taktikos prioritetus.

Po reanimacijos (jei jų reikia) ir diagnozę nustatoma gydymo taktika. Yra trys galimi krūtinės skausmo gydymo taktikos variantai: konservatyvi terapija, pleuros ertmės drenažas ir operacija. Daugumoje atvejų, kai uždara krūtinės traumos ir skverbiasi žaizdos pakankamai konservatyvus gydymas (pagal literatūroje iki 80%) atskirai arba kartu su drenažo įrengimas avarinių kabinetų torakotomiją skaičiaus tūrio neturi viršyti 5%

Vaistai

Pasak sistemingai peržiūrint Rytų asociacija traumos chirurgijos atlikta metaanalizė 91 šaltinį, Medline, EMBASE, PubMed, Cochrane ir Bendrijos duomenis už laikotarpį nuo 1966 iki 2005, rezultatai buvo paskelbti 2006 m.

Įrodymų lygis

• Nebuvo nustatyta informacijos šaltinių, atitinkančių šį kriterijų.

Įrodymų lygis II

• Aukos, turinčios plaučių krūtinės skausmą (kraujosruvas), yra tinkamai patvirtintos. Siekiant teisingos voleminės apkrovos, rekomenduojama naudoti Swan-Hans kateterį invazinio hemodinamikos stebėjimui.
• Anestezijos ir fizioterapijos vartojimas sumažina kvėpavimo nepakankamumo tikimybę ir vėlesnę vėdinimo trukmę. Epidurinė analgezija yra tinkamas anestezijos būdas sunkios traumos atveju.
• Kovos su kvėpavimo organais pagalba nukentėjusiems asmenims vykdoma privaloma respiratoriaus naudojimo sąlyga per trumpiausią įmanomą laiką, PEEP / CPAP turėtų būti įtraukta į ventiliacijos protokolą.
• Steroidus negalima vartoti gydant plaučių užteršimą.

Įrodymų lygis III

• CPAP režime naudojama neinvazinė slapta pagalbinė ventiliacija yra pasirinktas metodas tiems, kuriems pasireiškė sąmonė su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.
• Viena plaučių ventiliacija naudojama sunkiam vienašališkam plaučių užterštumui, kai negalima pašalinti šunto operacijos kitais būdais dėl ryškios nelygios ventiliacijos.
• Diuretikai (furosemidas) yra naudojami norint pasiekti būtiną galvos skausmą, kontroliuojant DZLK.
• Indikacijos kvėpavimo terapijai atlikti nėra pati trauma, bet arterinė hipoksemija dėl kvėpavimo nepakankamumo.

Pagrindinės gydymo problemos nukentėjusiems nuo traumos prie krūtinės

• Analgesija ir skausmai. Nepakankama anestezija dažnai veda (iki 65% vyresnio amžiaus žmonėms) į plaučių komplikacijų atsiradimą, o mirštamumas gali siekti 15%. Jei nėra analgezijos, jei nėra kontraindikacijų, atlikite epidurinę analgeziją (įrodymų lygis I). Jo naudojimas sumažina ligoninės lovos skaičių (įrodymų lygis: II). Kai kurie šaltiniai (įrodymų lygis I) rodo, kad paravertebrų blokados ir extrapleural analgezija mažina subjektyvų skausmo suvokimą ir pagerina plaučių funkciją (įrodymų lygis II). Su kombinuotu epidurinės analgezijos ir intraveninės narkotinių medžiagų (fentanilio, morfino) injekcijos vartojimu, pasiekiamas didžiausias analgezija. Sumažinus dozę pagal sinergijos tipą, sumažėja kiekvieno vaisto šalutinio poveikio sunkumas (įrodymų lygis II),
• Anksiolitikai (benzodiazepinai, haloperidolis) yra ribotos. Priskirti nerimo, psichozės sąlygų vystymuisi. Naudojimas yra iš anksto nustatytas SMU sergančių pacientų sedacijos ir analgezijos protokole,
• antibakteriniai vaistai
• raumenis atpalaiduojantys preparatai skirti tais atvejais, kai norint užtikrinti tinkamą vėdinimą reikalingas atsipalaidavimas sedacijos fone (raumenis atpalaiduojančius vaistus rekomenduoja nedepoliarizuojantis veiksmas),
• kvėpavimo terapija. Nėra įrodyta privalumus per tam tikrą režimą mechaninio vėdinimo pacientams, sergantiems krūtinės traumos pasirinkimas, su ARDS tinklas tyrimo protokolą išskyrus ūminio respiracinio distreso sindromas (žr priedą) turėjo įtakos šio hipovolemija naudojimo aukšto lygio Peep kategoriją plėtros nerekomenduojama (D lygis). Kiti dujų keitimo metodai (prasta padėtis) yra ribotas, ypač pacientams, sergantiems nestabili krūtinės ląsta.

Kitos simptominio gydymo grupės yra naudojamos. Reikia pažymėti, kad daugelis tradiciškai vartojamų vaistų tyrimų neatliko veiksmingo.

Nebuvo išspręsta klausimas dėl tracheostomijos laiko ir jo rodiklių rodymui įvairiose aukų kategorijose su krūtinės traumos.

Rekomendacijos antibakteriniam gydymui (EAST praktikos vadybos gairių darbo grupė)

I lygis

Turimi įrodymai (I klasės ir II) duomenų rekomenduojame Priešoperacinės profilaktikai antibakterinių preparatų su plataus spektro (už aerobams ir anaerobų), kaip pacientams, kurių prasiskverbia traumų standartą. Nesant žalos vidaus organams, nereikia tolesnio vaistų vartojimo.

II lygyje

Remiantis turimais įrodymais (I ir II klasės), duomenys rekomenduojami profilaktiniam antibakterinių vaistinių preparatų vartojimui įvairiems vidaus organų sužalojimams per 24 valandas.

I klasė yra perspektyvus, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas tyrimas. II klasė yra perspektyvus, atsitiktinių imčių, nekontroliuojamas tyrimas. III klasės retrospektyvusis klinikinių atvejų tyrimas arba metaanalizė.

C III lygis

Nėra pakankamai informatyvių klinikinių tyrimų, skirtų nustatyti principus, kaip sumažinti infekcijos riziką pacientams, sergantiems hemoraginiu šoku. Dėl vazosapasmų pasikeičia normalus antibiotikų pasiskirstymas, dėl kurio sumažėja jų skverbimasis į audinius. Siekiant išspręsti šią problemą, prieš pradedant kraujavimą sustabdyti, siūloma 2-3 kartus padidinti antibiotikų dozę. Kai pasiekiamas hemostazė, antibakteriniai vaistai su aukštu aktyvumu tam tikrą laikotarpį parenkami fakuliacinėms anaerobinėms bakterijoms, priklausomai nuo žaizdos infekcijos laipsnio. Tuo tikslu naudojami aminoglikozidai, parodantys nepoptimalaus aktyvumo aukoms su sunkiomis traumos, kurios tikriausiai yra dėl vaisto farmakokinetikos.

Anestezijos

Anesteziologinė pašalpa atliekama pagal visas anesteziologijos taisykles, laikantis saugos ir efektyvumo kriterijų. Epidurinį kateterį rekomenduojama nustatyti reikiamu lygiu (priklausomai nuo pažeidimo) vėlesnei analgezijai pooperaciniu laikotarpiu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Chirurginis krūtinės traumos gydymas

Operatyvios prieigos pasirinkimas

Su širdies ir magistralinių laivų pažeidimais atliekama išilginė sternotomija. Patogus ir paliko priekinę šoninę prieiga pjūvis ketvirtoje penktadalis tarpšonkaulinių erdvėje, ir (jei reikia) išplėsti į šonus. Tačiau su tokia prieiga sunku pasiekti pagrindinių laivų burną. Jei žala brachicefalinių liemens produkcijos sternotomiją su perėjimu prie kaklo palei sternocleidomastoideus ir raktikaulio. Su vienašališku viso hemotorakso pažeidimu yra naudojama anterolateralinė arba posterolateralinė torakotomija. Teisė hemotoraksas nori paciento ant nugaros padėtį, nes kairėje pusėje CPR pozicija, jei tai tampa būtina, yra labai sunku. Optimalus prieiga prie krūtinės aorta - į kairę užpakalinę torakotomija ketvirtoje tarpšonkaulinių erdvėje (paprastai yra aortos lanko). Jei jis nėra atmesti stuburo žalą, naudoti priekinį metodą, ir dėl krūtinės ląstos aortos aptikimo yra pašalinamas naudojant plaučių arba vieno kanalo trachėjos vamzdelį su bronhoblokatorom, kurioje gali būti didelio skersmens Fogarty kateterio galiuko.

Dėl įtariamo hemopericardium atlikti diagnostikos subksifoidalnuyu pericardiotomy (kaip atskirą bylą arba chirurgijos ant pilvo organus metu). Virš xiphoid procesas odoje gamina 5-7.5 cm ilgio pjūvį ir perpjauti į pilvo balta linija velenėlis xiphoid pašalintų, tiesmukai nulupti tarpuplaučio audinį, ir atskleisti iš perikardo dalis įpjauti jį. Kai kraujas perikardo ertmę su išlaidomis sternotomiją, sustabdyti kraujavimą, žaizda susiūta širdies ar didelį laivą. Visa tai turi būti atsižvelgta rengiant operaciją. Subxyfoided prieiga naudojama tik diagnostikos tikslais, ji nenaudojama specializuotoms operacijoms.

Indikacija chirurginei intervencijai:

Krūtinės skausmo operacijų indikacijos:

• širdies tamponadas
• plati krūtinės sienelės žaizda,
• prasiskverbiančios priekinės ir viršutinės vidurių žarnos,
• vidurinės smegenų žaizda,
• tęstinis arba gausus kraujavimas į pleuros ertmę (kraujo išleidimas iš kanalizacijos),
• drenažo daug oro,
• trachėjos ar pagrindinio broncho plyšimas,
• diafragmos plyšimas
• aortos plyšimas
• stemplės perforacija,
• krūtinės ertmės svetimkūniai.

Gyvybei pavojingos sąlygos, su kuriomis susiduria krūtinės pažeidimai, kuriems reikia skubios pagalbos:

• Širdies tamponadas dėl kraujavimo į perikardo ertmę (traumos, plyšimas ar širdies mėšlungis, pagrindinio indo burnos pažeidimas).
• Bendras hemotoraksas (plaučių arba širdies žala, pagrindinis laivas plyšimas, tarpšonkaulinius laivai kraujavimo, pilvo traumos su kraujavimu ir žalos diafragmos pleuros ertmėje).
• Įtampa pneumotoraksas (plaučių plyšimas, didelis bronchų pažeidimas, trachėjos pažeidimas).
• Aortos ar jos pagrindinės šakos plyšimas (šiurkšta trauma susižalojusi su sunkiu insultu, retesnė krūtinės skausmas).
• Galutinė šonkaulių (arba šonkaulių ir krūtinkaulių lūžių) lūžimas su krūtinės ląstos sienelėmis (dažnai kartu su kvėpavimo nepakankamumu ir hemotoraksu).
• Diafragmos plyšimas (nelyginė trauma dažnai lydi plačiu diafragmos plyšimu, kai pilvo ertmė patenka į krūtinės ertmę ir kvėpavimo sutrikimus).

Plaučių komplikacijų (pneumonija ir atelektozė) profilaktika

Tikslas yra užtikrinti, kad kvėpavimo takai būtų pralaidūs nuo skreplių ir gilus kvėpavimas. Atlikti skreplių aspiraciją per trachėjos vamzdelį, perkusiją ir vibracinį masažą, postulacinį drenažą, spirotrenažą. Priskirti kvėpavimą su sudrėkinta deguonimi (ultragarsiniai purkštuvai), adekvati anestezija (žr. Aukščiau šiame skyriuje). Visos šios veiklos yra laikomos ne tarpusavyje nesuderinamos, bet viena kitą papildančios. Atsižvelgiant į kvėpavimo takų sanitariją nuo skreplių ir kraujo po sužalojimo, bronchoskopija gali būti labai naudinga.

Krūtinės sužalojimo prognozė

Remiantis pasaulio duomenimis, prognozuojamas lygis laikomas TRISS skalės balų lygiu. Neįgalumo laipsnis, miego dienos trukmė bus nustatoma tiesiogiai dėl sužeidimo pobūdžio ir komplikacijų, tiek plaučių, tiek extrapulmonų, atsiradimo. Tinkamo ir savalaikio gydymo atlikimas yra raktas į sėkmingą šios aukų kategorijos gydymą.

[36], [37]