Angiogeninė infekcija

Angiogeninė infekcija yra pagrindinė kraujotakos, kurios šaltinis yra kraujagyslėse arba širdies ertmėse, infekcija. Laboratorinis angiogeninės infekcijos rodiklis laikomas bakteremija ir klinikiniu simptominiu sepsio kompleksu. Pagal angiogeninių infekcijų yra bakterinis endokarditas, sepsinio tromboflebito ir sepsis, kurį sukelia infekcijos kraujagyslių protezų, stentai, šuntų ir kitų intravaskuliarinių prietaisų. Intensyviosios terapijos skyrių praktikoje didžiulis angiogeninių infekcijos atvejų skaičius yra susijęs su kraujagyslių arterijų kateterių, periferinių venų ir visų pirma celiuliozės ir popieriaus gamyklų naudojimu. Todėl tolesnis aprašymas bus susijęs konkrečiai su kateteriu susijusiomis kraujo apytakos infekcijomis (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Intensyviosios terapijos skyriuose nėra vietinių duomenų apie angiogeninių infekcijų dažnį, įskaitant CAIC. Pasak JAV ligų kontrolės ir profilaktikos centrų, vidutinis CAIC kiekis, susijęs su celiuliozės ir popieriaus pramone ICU, yra 5,3 už 1000 kateterių (kateterių dienų). Kasmet Jungtinėse Amerikos Valstijose kateterių nusėdusių pacientų skaičius yra 15 milijonų, kasmet maždaug 80 000 CAIC atvejų yra susiję su plaušienos ir popieriaus gamykla. Mirtingumo dėl intravaskulinės sisteminės infekcijos atvejų lygis lieka neaiškus.

Jei apskaičiuosime CAIC atvejų skaičių ne tik ICU, bet ir visose ligoninėse, kasmet registruojama 250 000 tokių epizodų. Tokiais atvejais šio komplikacijos mirtingumas yra 12-25%, minimalios sveikatos priežiūros išlaidos yra 25000 $ kiekvienu atveju.

Dauguma intravaskulinės sisteminės infekcijos atvejų yra susiję su plaušienos ir popieriaus gamyklų naudojimu. Tarp pacientų, sergančių plaučių embolija, kraujo krešulių infekcijų dalis yra žymiai didesnė nei pacientams be kateterių. Dažnio Caique susiję Zona skiriasi priklausomai nuo dydžio ir profilio filialų ir svyruoja nuo 2,9 (į širdies intensyviosios terapijos skyriuje) iki 11,3 (vienetais neišnešiotiems kūdikiams) už 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Kas sukelia angiogeninę infekciją?

Dažniausiai CAIC sukėlėjai ICU yra koagulazės neigiami stafilokokai ir Staphylococcus aureus. Jie sudaro atitinkamai 27% ir 13-16% visų CAIC atvejų. Daugiau kaip 50% Staphylococcus aureus izoliatų iš pacientų, sergančių ICU, pasižymi atsparumu oksacilinui. Pastaraisiais metais enterokokų dalis išaugo (nuo 8% iki 12,5%) ir atsirado štamai, atsparios vankomicinui. Candida genties grybai sukelia 8 proc. Nosokominės kraujotakos infekcijos atvejų. Tuo pat metu auga Candida rūšies štamų dalis, atspari plačiai naudojamiems priešgrybeliniams preparatams. Iki 10% C. Albicans izoliatų, gautų iš hospitalizuotų pacientų kraujo, yra atsparūs flukonazolui. 48% atvejų, kai kiaušidžių infekcija yra kraujyje, patogenai yra C. Glabrata ir C. Krusei, kurie yra dar labiau atsparūs flukonazoliui ir itrakonazoliui nei C. Albicans.

CAIC atvejų, kuriuos sukelia gramneigiamos bakterijos, skaičius yra 14-19% bendro CAIC skaičiaus. Tuo pačiu metu, tarp gramneigiamų patogenų, padidėjo izoliatų, gautų iš ICU, procentinė dalis. Šis padidėjimas buvo susijęs su Enterobactenaceae genties bakterijomis, kurios gamina išplėstą beta-laktamazės spektrą, visų pirma dėl Klebsiella pneumoniae. Tokie mikroorganizmai yra atsparūs ne tik plazmos spektro cefalosporinams, bet ir plačiosios spektro antibiotikams.

Pathogenesis

Kateterio infekcija gali pasireikšti trimis būdais. Pirmasis yra mikroorganizmų migracija iš odos per kateterio išėjimo vietą išilgai išorinio paviršiaus į distalinį segmentą. Šis mechanizmas yra aktualiausias per pirmąsias 10 dienų po kateterio išdėstymo. Vėlesniais laikotarpiais prioritetas yra mikroorganizmų patekimas į kraują per kateterio liumeną, o pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra užterštos kateterinės kanulės, infuzijos sistemos ir tirpalai. Trečias būdas yra endogeninis, kai mikroorganizmai, patenkantys į kraują iš kitų šaltinių, nusėda ant intravaskulinio kateterio segmento. Esant tokiai situacijai, kateteris gali tapti antriniu bakteremijos šaltiniu.

CAIC patologija grindžiama sudėtinga kelių veiksnių sąveika. Kateteris elgiasi kaip svetimkūnis, reaguodamas į įvedimą, kurio šeimininko organizmas gamina fibrino plėvelę, apimančią kateterio intravaskulinio segmento paviršių. Šis filmas yra daug fibrino ir fibronektino, prie kurio priklauso Staphylococcus aureus ir Candida spp. Abi rūšys gamina koagulazę, kurios dėka trombogeninis procesas vyksta ant kateterio paviršiaus ir tvirtai prilimpa prie plėvelės. Koagulazei neigiamos stafilokokai gali būti pritvirtintos prie fibronektino. Jie gamina klijų medžiagą, glikokalicą, kuri palengvina suspaudimą ir apsaugo nuo komplemento, fagocitų ir antibiotikų poveikio. Šis faktas gali paaiškinti, kodėl CAIC yra dominuojantis koaguliazės neigiamas stafilokokas. Kiti mikroorganizmai, tokie kaip Pseudomonas aeruginosa ir Candida spp., Gali sintetinti panašias medžiagas, ypač auginant vidutiniu gliukozės kiekiu. Prisidedantys mikroorganizmai, dauginti, formuojantys mikrokolonijas, išskiria ekstraląstelinę polisacharidinę matricą, kuri sudaro biofilmo architektūrinę struktūrą. Biofilmo svorio padidėjimas ir jo suskaidymas sukelia mikroorganizmų patekimą į kraują (planktono formos), kuris kliniškai pasireiškia bakteremija ir simptominis sepsio kompleksas.

Angiogeninių infekcijų klasifikacija

Šiuo metu pasaulinė praktika naudoja su kateteriu susijusių infekcijų klasifikaciją, kurią sukūrė Jungtinių Valstijų ligoninių infekcijų praktinės kontrolės patariamasis komitetas.

• Kateterio kolonizacija yra> 15 CFU pusiau kiekybiniame mikrobiologiniame tyrime arba> 102 CFU su nuotolinio kateterio distalinio segmento kiekybiniu metodu, jei nėra kitų klinikinių simptomų.
• Eratymo kateterio išėjimo vietos infekcija, švelnumas, infiltracija, nugaros smegenys 2 cm atstumu nuo išorinės kateterio vietos, pusės išsiskyrimas ir karščiavimo atsiradimas dažnai derinami su bakteremija.
• Kišeninė odos eritemos ir nekrozės infekcija virš implantuoto prieplaukos rezervuaro arba žarnos eksudatas poodinėse kišenėse su uostu gali būti kartu su bakteremija.
• Tunelio infekcija eritema, skausmas ir infiltracijos aplinkinių audinių kateterį peržengia 2 cm nuo išvežimo vietoje kateterio pratęsiantis palei oda tunelį, jis gali būti susijęs su bakteriemija.
• Caique pasirinkimas paties organizmo (ty. E. Tos pačios rūšies ir antibiotikogramos) už pusiau kiekybiniai testo arba kiekybinis metodas, tiriant nuotolinio segmentą kateterio ir periferinį kraują paciento su lydinčių simptomų kraujo infekcijos ir kitos infekcijos šaltinio nesant, laboratoriškai įrodymų Katilo pašalinimas gali būti netiesioginis CAIC įrodymas.
• Infekcija srauto, susijusio su infusate (retas variantas infekcijos, kylančių, kai vartoti į veną per kateterį užterštas tirpalų, ar kraujo komponentų, apibrėžta išleidžiant tuos pačius Mikroorganizmo infusate ir kraujo kultūros iš periferinę veną į kitos infekcijos šaltinio nesant).

CACIC komplikacijos apima infekcinį endokarditą, osteomielitą, septinį artritą, metastazavusius ir kitokio lokalizavimo žarnas.

Atsižvelgiant į skirtingų požiūriu naudojimo kateteriai, vertinimo ir palyginimo iš įvairių variantų su kateteriu susijusi infekcija dažnių atliekami ne tik atvejų 100 veikė ppm (į%), bet taip pat ir tais atvejais už 1000 kateterodney suma (dienų naudojimo kateteriai) skaičių.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Angiogeninių infekcijų diagnozė

CAIC diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir mikrobiologiniais tyrimais.

Kateterio sukeltos infekcijos klinikiniai simptomai yra suskirstyti į vietines ir bendras. Vietos nurodytos skausmas, hiperemija, infiltracijos, odos nekrozė, pyorrhea kateteris į išleidimo zonoje, nešiojami arba implantuojami po oda tunelis "uosto" ir skausmingumas ir antspaudas palei venų (flebitas). Bendrosios apraiškos sepsio Caique būdingas simptomas, jie klasifikuojami pagal sunkumą. Iš klinikinio vaizdo Caique priklauso nuo kateterio kolonizavimo ir pobūdį mikrofloros laipsnis ir svyruoja nuo nedidelio laipsnio karščiavimas ir plaučių šaltkrėtis po administravimo sprendimų per kateterį (jei kolonijas koagulazę-neigiamų stafilokokų, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) į sunkaus sepsio ir septinio šoko (kai kolonizacija Staphylococcus aureus ir gramneigiamos bakterijos). Grybų CAIK yra būdingas ilgalaikis kursas su dideliu karščiavimu. Vietos infekcijos, ypač pūlingos, dažnai kartu su Caique, bet jo nebuvimas neatmeta infekcijos distalinio intravaskulinės dalį kateterį.

CAIC diagnozei nustatyti nepakanka tik klinikinių duomenų dėl mažiausiai jautrių simptomų (tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis) specifiškumas arba specifinių simptomų jautrumo (pvz., Uždegimas ar supuvimas kateterio srityje). Todėl sisteminės infekcijos atsiradimas pacientams su kraujagyslių kateteriu 72 valandas ar ilgiau ir kitų infekcijos kampų nebuvimas turėtų būti laikomas tikėtinu CAIC. Izoliavimas iš hemoculturo, gautų periferinės venų punkcijos, koaguliazės neigiamų stafilokokų, Staphylococcus aureus ar Candida spp. Padidina CAIC diagnozės tikimybę. Siekiant dar tikslesnės diagnozės, būtina atlikti kiekybinius mikrobiologinius tyrimus.

Kai kateteris pašalinamas, atliekamas pusiau kiekybinis arba kiekybinis distalinio (intravaskulinio) kateterio segmento mikrobiologinis tyrimas. Pagal steriliomis sąlygomis, po to, kai gydymo atsižvelgiant į kateterio paeiliui antiseptiniu tirpalu ir 70% etanolio tirpalu srityje odos, kateterio ištraukimo, distalinis jo 5-6 cm ilgio galas yra sumažinti su steriliomis žirklės ir patalpintas į sterilų Petri lėkštelę. Pusiau kiekybinės analizės metu kateterio segmentas nusidriekia per kraujo agaro paviršių. Augimas> 15 CFU rodo kateterio kolonizaciją ir didelę CAIC tikimybę. Ūgis <15 CFU turi būti laikomas kateterio užteršimo su maža tikimybė, kad jis tarnavo kaip sisteminės infekcijos (apie 60% metodo jautrumo) šaltinis. Šis metodas leidžia atskleisti išorinę kateterio kolonizaciją ir yra labiau informatyvus, kai kateterizacijos trukmė - iki dviejų savaičių, kai yra didesnė tikimybė užsikrėsti išoriniu keliu. Į kiekybinės analizės nuotolinio segmente kateterio yra gydomas įvairiais būdais (praplovimo šviesos srauto sujaudinimą ar apdorojama ultragarsu), leidžiančių skalavimo skystą terpę Mikroorganizmų ne tik išorinis paviršius, bet taip pat iš kateteris spindžio. Po praskiedimo gautas plovimas dengiamas kraujo agaru ir inkubuojamas. Diagnostiškai reikšmingas augimas yra> 102 KSV.

Kartu su vienu metu tiriamas kraujo kultūros iš periferinę veną bakteriologiniams tyrimams, interpretuojami taip. Klinikinių simptomų sisteminės infekcijos, izoliavimas nuo kraujo kultūrų gautas periferinių venų punkcijos, mikrobų kolonizavimo ir kateterio (> 15 ksv ne pusiau kiekybiniai testo ir> 102 ksv kiekybine metodu), pastaroji laikoma iš bakteriemija šaltinis. Kai asignavimai iš kraujo kultūrų gautas punkcijos periferinių venų, mikroorganizmų ir užteršimo kateterį (<15 CFU ne arba pusiau kiekybiniai testo <102 KSV į kiekybinis metodas sėja) paskutinis užterštas greičiausiai iš apyvartos, o ne tarnauti kaip bakteriemija šaltinį. Į augimo kraujo kultūros įrodyta, kolonizacijos ir kateterio (> 15 ksv ne pusiau kiekybiniai testo ir> 102 ksv kiekybine metodas), bakteriemija nesant, kur šaltinis yra kateterio yra su pertrūkiais pobūdžio.

Tiems atvejams, kai kateterio pašalinimas ar jo keitimas per laidininką yra neįmanomas ar nepageidaujamas, siūlomi kiekybiniai metodai, kuriems kateterio pašalinimas nereikalingas. Kartu vienodi kraujo kiekiai paimami iš kateterio ir periferinės venos, paskui padengiami išlydyto kraujo agaro ir inkubuojami 24-48 valandas, po kurio skaičiuojamas kolonijų skaičius. Penkių ar daugiau kartų daugiau nei kateterių pasėliuose esančių kolonijų skaičius per periferinę veną išaugintų kolonijų skaičių yra laikomas įrodytu. Šiuolaikinės automatinės diagnostikos sistemos leidžia atlikti panašų kiekybinį testą, lyginantį teigiamo atsako laiką hemoculturose, tuo pačiu metu gautų iš plaučių embolizacijos ir periferinių venų. Augimo tos pačios mikroorganizmo išvaizda mėginyje iš malūno anksčiau kaip periferinį kraują su daugiau nei 120 minučių skirtumo, nurodant Caique (metodas jautrumo 91%, specifiškumas 94%).

Jei įtariate, kad infekcija, susijusios su rasti kateterį į plaučių arteriją, reikia atlikti bakteriologinį tyrimą intravaskulinės apvalkalo segmente, nes ji yra imlesnis infekcijai dažniau nei kateterio segmente esantis plaučių arterijoje.

Užkrėstas periferinis venų kateteris pašalinamas kartu su privalomu vėlesniu pusiau kiekybiniu mikrobiologiniu tyrimu. Prieš gydymą antibiotikais, kraujas turi būti sėjamas iš nepažeistos periferinės venos.

Su vietine infekcija, būtina iš kateterio išėjimo ištraukti eksudatą perpjauti "Gram" dėmių tyrimo ir kultūros į maistinę terpę.

Kateterio hemokultūros tyrimas arba nuotolinio kateterio segmento sėjos turi būti atliekamas tik įtarius CAIC. Šiuo atveju patartina atlikti kiekybinius arba pusiau kiekybinius tyrimus, o jų kokybės informacijos nepateikiama. Norėdami nustatyti bakteremiją, reikėtų ištirti dvi kraujo kultūras, vieną iš celiuliozės ir popieriaus gamyklos, kitą iš periferinės venos. Jei kultūra izoliuota nuo kraujo, paimto tik iš kateterio, sunku nustatyti, ar kateteris kolonizuojamas, kolonizuojamas kateteriu ar bakteremija. Tačiau neigiamas kateterio kraujo rezultatas su dideliu tikimybe rodo, kad su nustatyta kateteriu nėra infekcijos. Jei sėjos iš nuotolinio kateterio ar hemokultūros segmento, surinkto iš kateterio, yra neigiami, būtina toliau ieškoti kito infekcijos šaltinio.

Pacientų, sergančių kitais infekcinių ligų kamienais (pneumonija, peritonitas, žaizdos žaizdos), CAIC turi savo savybes. Sisteminis gydymas antibiotikais neleidžia vystymąsi Caique arba nukeliamas jo laiko vystymąsi, tačiau jis prisideda prie atsparių bakterijų (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) atrankos ir didina grybelinės infekcijos tikimybę. Fono kaukės infekcijos klinikiniai požymiai Caique, todėl turite tam tikrą atsargumas, susijusių su galimu plėtros Kaika ir menkiausio įtarimo atlikti mikrobiologinį tyrimą. Kiekvienas naujas epizodas kilimas karščiavimas, leukocitozė ir kiti požymiai sisteminio uždegimo be vertinant pagrindinio židinių infekcijos būklę turi būti pakartotas kiekybinius mikrobiologinius tyrimus kraujo iš kateterio ir periferinių venų.

Taupymo karščiavimas ir bakteriemija po kateterio pašalinimo ir ankstyvą antibiotikais rodo aukštą tikimybę besivystančių komplikacijų. Iš sisteminio uždegimo požymių ir ženklų venų nepakankamumo ar skausmas palei veną kateteriai derinys rodo septinis tromboflebitas plėtrą, kuri gali patvirtinti ultragarsu (dvipusis nuskaitymas) arba venography CT kraujagyslių nepermatomas. Izoliuoti S. Aureus arba Candida spp. Kraujo kultūrose. Turi atlikti transesophageal arba transtorakalinė echokardiografija, padeda įvertinti mitralinės vožtuvo padėtis nustatyti tipiškus bakterinis endokarditas augalija. Metastazavusiu pūlingos atsijos kitos lokalizacijos (osteomielitas, sepsinis artritas) diagnozuojama remiantis vietos klinikinių simptomų pagrindu ir patvirtintas radiografijos metodus.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Angiogeninių infekcijų gydymas

Renkantis gydymo Caique reikia apsvarstyti keletą aplinkybių, iš klinikinių apraiškų infekcijos (nedidelis karščiavimas, febrilinė karščiavimas, sunkus sepsis, septinis šokas) sunkumą, ligos sukėlėjo pobūdį, vietos uždegimas dalyvavimą kateterio įkišimo vietoje (infiltracija, pūliai, skausmas), už celiuliozės ir popieriaus paklausą ir iš alternatyvaus venų prieigos galimybė, kad malūnas tipas (išbraukta netonnelny, tunelis implantuoti "uostas").

CACIC režimas apima keletą veiklos rūšių:

Kateterio pašalinimas

Būtina atidžiai ištirti kateterizacijos vietą. Jei montavimo vieta kateterio pūliai ar kitus uždegimo požymius yra, kateterio turi būti pašalinti pacientams su sepsinio šoko į kitos infekcijų kateterį šaltinio nebuvimas turi būti pašalintas ir naują kateterį nustatyta kitur. Tunelio celiuliozė ir popierius arba implantuotas "uostas" pašalinamas tunelio ar kišenės infekcijos atveju. Jei nėra vietinio uždegimo požymių ir nesudėtingo CAIC, gali būti bandoma išvalyti kanalizacijos celiuliozės ir popieriaus gamyklą arba implantuotą "uostą" be pašalinimo. Jei pasirinktos mikroorganizmo (atsparių bakterijų arba grybelių) ir paciento sunkumo pobūdį (sepsinis šokas, MON) neleidžia pertvarkymui kateterį ir susidoroti su infekcija, būtina pašalinti kateterį.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Skiriant antibiotikus

Sunkios infekcijos (sunkus sepsis, sepsinis šokas) arba sumažinti imuniteto (neutropenijos, gydymas steroidais uremija, cukrinis diabetas) iš karto priskirti būtina empiriškai antibiotikas, kuris yra tikslinama, gauti mikrobiologinė analizuoja duomenis. Empiriniam gydymo dažniausiai naudojamas narkotikų veiksmingas prieš Staphylococcus epidermidis, arba S. Aureus. Antibiotikai, aktyvių prieš gram-neigiamas mikroorganizmų, turi būti skiriamas pacientams su imunosupresija, neutropenijos, arba kitų rizikos faktorių gram-neigiamas infekcijų. Kai srednetyazholoy lengvas infekcija ar gydymo antibiotikais turėtų būti pateikta, bet su simptomų infekcija išnyksta pašalinus PPM neprivalomas antibiotikas.

Vaisto pasirinkimas ir antibiotiko vartojimo būdas nustatomas pagal išskirto mikroorganizmo savybes, infekcijos klinikinių požymių sunkumą, celiuliozės ir popieriaus gamyklos struktūrą. Naudojami trys antibiotikų vartojimo būdai:

• sisteminis gydymas į veną vartojamas pirmą kartą ir sunkus klinikinis infekcijos paplitimas,
• priimant antibiotikus viduje yra tikslinga stabilizuoti paciento būklę ir būtinybę tęsti sisteminį gydymą antibiotikais,
• "Antibakterinis užraktas" (analogiškai su heparino "spyna") vartojant mažos apimties antibiotikų sprendimų aukštoje koncentracijos ppm spindžio su vėlesnio poveikio per keletą valandų (pvz, 8-12 valandų naktį, kai malūnas yra nenaudojamas).

Pastarasis metodas yra naudojamas atskirai arba kartu su sisteminės antibiotikais tais atvejais, infekcijos intraluminal ppm, kuri pašalinimas nėra visiškai pageidautina (pvz, tunelinių arba implantuojami Laikas "uosto"). Kaip "užrakinti" gali būti naudojamas vankomicinui esant 1-5 mg / ml, amikacino ar gentamicino koncentraciją esant 1-2 mg / ml koncentracijos, ciprofloksacinas esant 1-2 mg / ml koncentracijos. Antibiotikai ištirpinami 2-5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, pridėjus 50-100 vienetų heparino. Prieš vėlesnį kateterio vartojimą pašalinamas antibiotiko "užraktas".

Nustatant koaguliazei neigiamų stafilokokų, jei pasirinktas padermės bakterijos yra jautrios meticilinui, leidžiamas į veną oksacilinui esant 2 gramų per 4 valandas Alternatyvūs preparatai dozės -. Cefalosporinai aš kartos (Cefazolin'as 2 g kas 8 h), atsparumo vankomicinui 1 g kas 12 h arba kotrimoksazoliu 3-5 mg / kg kas 8 val., vankomicino turi privalumų, palyginti su oksacilinui ir cefalosporinų I kartos, bet Tinkamiausias yra pastarasis dėl to, kad atsparumo vankomicinui augimo. Kai aptinka meticilinui atsparių koaguliazei neigiamų stafilokokų vaisto pasirinkimo - atsparumas vankomicinui 1 g kas 12 val intraveniniu būdu. Paruošimas antroje eilėje yra linezolidas (zyvox) esant 600 mg į veną kas 12 valandų (suaugusiems, kurių svoris yra <40 kg dozė linezolidas 10 mg / kg) dozę. Gydymo trukmė - 7 dienos. Jei kateteris nepašalinamas, sistema papildoma terapija vykdymas "antibiotikas užraktas" iki 10-14 dienų.

Kai aptinka meticilinui jautrus S aureus oksacilinui įvedamas intraveniniu būdu yra 2 gramai kas 4 valandas vaisto. Alternatyvūs vaistai yra I-kartos cefalosporinai (Cefazolin'as 2 g kas 8 val). Parenkant kamienus meticilinui atsparių S. Aureus vaisto pasirinkimo - atsparumo vankomicinui, esant 1 g dozės į veną kas 12 valandų įmanoma sumažėjusios jautrumo S. Aureus vankomicinui .. Tokiu atveju paskyrimai papildomi gentamicinu ar rifampicinu. Antros eilės preparatas yra linzolidas, jo skiriamas po 600 mg kas 12 valandų į veną arba ko-trimoksazolas, esant 3-5 mg / kg dozei kas 8 valandas (jautrumas). Parenkant kamienus S. Aureus, vankomicinui atsparaus, narkotikų atrankos - linezolidas, skiriamas nuo 600 mg dozės į veną kas 12 valandų (suaugusiems svėrimo <40 kg dozę linezolidas 10 mg / kg). Gydymo trukmė - 14 dienų. Jei tuneliavimo celiuliozės ir popieriaus gamykla ar prieplauka nėra pašalinta, atliekamas "antibiotikų užraktas". Su endokarditu, patvaria ar pakartota bakteremija, plaučių embolija pašalinama, sisteminis antibiotikų gydymas trunka iki 4-6 savaičių.

Gydymui Caique sukelia enterokokų (E faecalis arba E. Faecium), su jų jautrumas ampicilinui ampicilino skiriamas nuo 2 g kas 4-6 valandas, kaip monoterapija arba kartu su gentamicino, esant 1 mg / kg kūno svorio kas 8 valandas vaisto dozę. Vankomicinas tokioje situacijoje nėra nustatytas dėl galimo atsparumo atsiradimo. Kai enterokokų atsparumas vankomicinui, ampicilino gydymas yra atliekamas atskirai arba kartu su gentamicino. Antrasis preparatas yra linezolidas. Nustatant atsparumą vankomicinui, pasirinktas vaistas yra linezolidas. Gydymo trukmė - 14 dienų. Siekiant išsaugoti celiuliozės ir popieriaus gamyklą, "antibiotikų užraktas" atliekamas iki 14 dienų.

Norint gydyti gramneigiamų bakterijų sukeltas infekcijas, antibiotikai skiriami atsižvelgiant į išskirto mikroorganizmo jautrumą. Nustatant E coli arba Klebsiella spp nustatyta III kartos cefalosporinų (ceftriaksoną 1-2 g per dieną). Pakaitalų receptūrose fluorochinolonų (ciprofloksacino, Levofloxacin) arba aztreonamas. Kai Caique sukelia Enterobacter spp arba S marcescens, pirmos eilės vaistai yra karbapenemų, (imipenemas + cilastatinas 500 mg kas 6 valandas, arba meropenemo 1 g kas 8 valandas), antros eilės vaistų - fluorokvinolonams (ciprofloksacino, Levofloxacin). Skirtas infekcijos gydymui, kurį sukelia Acinetobacter spp., Sulbaktamo + ampicilino skiriamas nuo 3 g dozės kas 6 valandas arba karbapenemų, (imipenemas, cilastatinas + padėtį esant 500 mg kas 6 valandas, arba meropenemo 1 g iki kas 8 valandas dozės). Nustatant S maltophilia kotrimoksazoliui, skiriamo 3-5 mg / kg kas 8 valandas, alternatyva dozės preparatas - Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties. Už infekcines ligas, sukeltas P. Aeruginosa, naudojant cefalosporinai III (ceftazidimas 2 g kas 8 h) arba IV (2 g cefepime kiekvieną 12 h) kartos, karbapenemų (imipenemo + cilastatinu 500 mg kas 6 valandas, arba meropenemo 1 g kas 8 valandas), Pseudomonas ß-laktaminiams antibiotikai (Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties esant 3 g per 4 valandas) kartu su aminoglikozidais (amikacino 15 mg / kg dozę po 24 valandų) gydymas trunka 10-14 dienų. Siekiant išsaugoti celiuliozės ir popieriaus gamyklą, "antibiotikų užraktas" atliekamas iki 14 dienų. Siekiant veiksmingumo ppm nesant buvo pašalintas, ir sisteminis antibiotikų buvo tęsiamas 10-14 dienų.

Reikėtų prisiminti, kad rekomenduojami antibiotikų režimai parodė aukštą veiksmingumą didelę statistinę medžiagą tam tikriems rūšių mikroorganizmų gali būti neveiksmingas dėl konkrečios pasirinktos įtampą, nes gramneigiamų bakterijų jautrumas antibiotikams gali būti įvairus plačiose ribose.

Gyvūnų mikrofloros (su albicans ar Candida spp.) Sukelto CAIK gydymo pagrindinis vaidmuo priklauso amfotericinui B (į veną 0,3-1 mg / kg dozėje per parą). Flukonazolas 400-600 mg dozėje kas 24 valandas turėtų būti skiriamas tik tais atvejais, kai pasireiškė izoliuotas grybelių štamas. Grybelinės infekcijos atveju bet kokio dizaino celiuliozės ir popieriaus pramonė turi būti pašalinta dėl neveiksmingos sanitarijos. Gydymas nuo grybelinių preparatų turėtų būti tęsiamas 14 dienų po paskutinio teigiamo kultūros kultūros rezultato.

Gydymo Caique sukelia retų organizmų turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į jų jautrumą antibiotikams. Pasirinkus Corynebactenum spp arba Flavobacterium spp turėtų būti skiriamas vankomicinu, į B. Cepacia paskirstymo - bendrai trimoxazole arba karbapenemams O. Anthropi - kotrimoksazolo ir fluorochinolonų T. Beigelii - ketokonazolo M. Futfur - amfotericino B Visais atvejais, jums reikia PPM pašalinti Nustatant M. Futfur nutraukti intraveninių Riebalų emulsijos,.

Su organų disfunkcija (inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumu) būtina tinkamai ištaisyti antibiotikų dozes.

Dėl sudėtingų CAIC reikalingas ilgalaikis endokardito gydymas antibiotikais - iki 4-6 savaičių, o osteomielitas - iki 6-8 savaičių. Jei gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, nurodyta chirurginė intervencija.

Komplikacijų gydymas

Patogeninė koaguliacijos ir infekcinių procesų asociacija dažnai sukelia kateterizuotos centrinės venos trombozę. Tokiu atveju reikia skirti antikoaguliantų kartu su natrio heparinu.

Chirurginis gydymas

Gydymas septinis tromboflebitas apima privalomą pašalinti kateterio angos ir drenažo ar išpjovus užkrėstų periferinę veną chirurginės reabilitacijos nurodyta vartoti po oda pūlynas, pūlingų artritas, osteomielito ir sepsinis išsikišančia kitos lokalizacijos.

Angiogeninių infekcijų prevencija

Dėl didelio efektyvumo kateterių sukeltų infekcijų prevencija yra labai svarbi. Prevencinių priemonių sistema pagrįsta rizikos veiksnių nustatymu ir jų poveikio mažinimu naudojant įvairius prevencinius metodus.

Angiogeninės infekcijos vystymosi rizikos veiksnius galima suskirstyti į tris pagrindines grupes.

• su pacientu susiję veiksniai
  • o-ekstremalių amžiaus grupių (1 metų ir jaunesnių vaikų, 60 metų ir vyresnių vaikų),
  • granulocitopenija (<1,5 × ^{10 9} / l didėjančia rizika <0,5 × ^{10 9} / L),
  • imunosupresija, susijusi su liga ar gydymu,
  • odos pažeidimai (psoriazė, nudegimai),
  • būklės sunkumas
  • Infekcinių ligų ar komplikacijų buvimas,
• veiksniai, susiję su kraujagyslių kateteriais
  • kateterio medžiaga ir konstrukcija,
  • kraujagyslių prieigos variantas
  • kateterizacijos trukmė (> 72 val.),
• veiksniai, susiję su kateterių montavimu ir naudojimu
  • aseptiška priežiūra montuojant ir naudojant kateterį,
  • įvairias manipuliacijas

Pirmoji veiksnių grupė praktiškai nepakankamai korekcinė, todėl rekomendacijos dėl CAIC prevencijos yra susijusios su antrosios ir trečios grupės veiksniais.

Pagrindinis vaidmuo prevencijos srityje yra profesionalus personalo mokymas ir griežtas antiseptikų ir aseptikos taisyklių įgyvendinimas diegiant ir dirbant su kraujagyslių kateteriais. Tuo tikslu kiekvienoje ligoninėje turėtų būti parengtos instrukcijos, skirtos standartizuoti personalo darbą ir suteikti materialų pagrindą darbui. Būtina atlikti klases su personalu ir kontrolės žiniomis ir įgūdžiais hospitalinių infekcijų prevencijai ICU. Specializuotų grupių, dirbančių tik su intraveniniais uždaviniais, sukūrimas leidžia 5-8 kartų sumažinti CAIC dažnį. Padaryta su GPM reikalavimus aseptinėmis sąlygomis, panašius į tuos, operacijos (apdorojimas paciento odos dūrio vietoje, aptaisančių chirurginės lauką, gydymas gydytojas rankos, naudojimas sterilias pirštines, chalatai, kaukės ir kepurės) sumažina 4-6 kartus infekcijos riziką. Vaisto, skirto gydyti paciento odą prieš kateterizaciją ir išėmimo iš kateterio metu turi būti naudojamas yodopiron 10% tirpalo, 70% etanolio, 2% vandeninio alkoholio arba chlorheksidino. Galbūt pastarasis yra veiksmingiausias CAIC prevencijai.

Poraktinės venos kateterizavimo yra susijęs su rečiau Caique nei kateterizacija vidaus jungo arba šlaunikaulio venos, kuris yra susijęs su mažesniu skaičiumi mikroorganizmų ant odos paviršiaus malūno įrengimo. Kateteriai, pagaminti iš poliuretano ar teflono, yra mažiau linkę užkrėsti nei polietilenu ar polivinilchloridu. Iš kateteriai padengtos antimikrobinio sidabro sulfadiazino ir chlorheksidino naudojimas sumažina riziką Caique per 14 dienų po kateterizacija pacientams, sergantiems padidėjusia rizika Kaika. Tunelio kateteriai su dacrono ar sidabrine sankaba, apsaugantys nuo išorinio kateterio paviršiaus, gali sumažinti CAIC dažnį per pirmąsias 10-14 dienų.

Sisteminė ar vietos (antibiotikas užraktas "arba kasdien gydymas kateteris išeiti sritis) profilaktinis antibiotikų vartojimas ar antiseptikų sumažina dažnį ir laiką didėja Caique, tačiau padidina antibiotikų atsparus bakterijų ir grybelių kolonijų kateterių floros riziką.

Naudojant vienos juostos arba kelių juostų (dviejų ar trijų juostų) celiuliozės ir popieriaus gamyklos, CAIC dažniai nebuvo skirtingi. Tačiau kateterizavimo atveju, siekiant užtikrinti gydymo programą, reikėtų naudoti kateterį su mažiausiu liumenų skaičiumi.

Būtina griežtai laikytis infuzijos sistemų, jungčių, čiaupų ir kitų su kateteriais susijusių dalių keitimo laiko. Paprastai sistema pasikeičia po 72 valandų. Riebalų emulsijų infuzijai pakeičiamasis laikotarpis turėtų būti sutrumpintas iki 12-24 valandų. Kraujo komponentų perpylimui sistema turi būti keičiama kas 12 valandų.

Planuojamas DCC pakeitimas laidžiu arba prieigos pakeitimas nesumažina CAIC rizikos.

Veiksminga CACIC profilaktikos priemonė - tai reguliarus kateterio būklės tyrimas ir įvertinimas, skubus odos gydymas ir padažo pakeitimas pagal gydymo įstaigos nurodymus ir užteršimą.

Dabartinė ir statistinė su CEC susijusi infekcinių komplikacijų analizė yra labai svarbi. Tai leidžia nustatyti infekcijos šaltinius ir policiklinių mikroflorų pobūdį konkrečiame skyriuje, nustatyti ir pašalinti klaidas personalo darbe, tobulinti prevencines priemones.