Neteisinga vaisiaus padėtis

Netinkama vaisiaus vieta yra vieta, kurioje vaisiaus ašis nesutampa su gimdos ašimi. Tais atvejais, kai vaisiaus ir gimdos ašys, kryžminiai, sudaro 90 ° kampą, padėtis laikoma skersine (sėdimųjų rangų); jei šis kampas yra mažesnis nei 90 °, tada vaisiaus vieta laikoma įstriža (situs obliguus).

Praktikoje galima pasakyti vaisiaus skersinę padėtį, kai jos galva yra virš pėdos girliando, o poslinkis - žemiau. Netinkamos vaisiaus vietos yra 0,2-0,4% atvejų. Reikėtų pažymėti, kad vaisiaus padėtis akušeriui domina nuo 22 savaičių. Nėštumas, kai prasideda priešlaikinis gimdymas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Neteisingos vaisiaus padėties priežastys

Tarp skirtų padėties pasikeitimo itin reikšmingu formavimosi priežasčių priklauso tonas raumenys gimdos A formos gimdos pokyčių, per didelės ar labai riboto mobilumo vaisiaus mažinimo. Tokios sąlygos yra sukurtas sutrikimais, gimdos vėžio, vaisiaus anomalijų, placentos previa, Polihidramnionas, oligohidramnioną, daugybinio nėštumo, Žuvo iš priekinę pilvo sieną, taip pat kaip ir teigiama, kad trukdytų įterpimą vaisiaus pateikia pranešimą dalis įėjimo metu į mažą baseino, pavyzdžiui, auglių apatinė gimdos segmentas arba žymiai sumažinus dubens dydį. Nenormalios pozicijos, ypač įstrižos, gali būti laikinos.

[7], [8], [9], [10]

Kaip atpažinti netinkamą vaisiaus padėtį?

Daugeliu atvejų diagnozuojama vaisiaus skersinė ir įstrižinė padėtis be ypatingų sunkumų. Vertinant pilvą, gimdos forma, kuri yra išilgai skersine kryptimi, pritraukia dėmesį. Pilvo apskritimas visada viršija normą atitinkamam nėštumo laikotarpiui, kuriuo atliekamas tyrimas, o gimdos kaklelio būklės aukštis visada yra mažesnis už normą. Naudojant Leopoldo metodus gaunami šie duomenys:

• gimdos apačioje trūksta didelės vaisiaus dalies, esančios šoninės gimdos dalyse: viena vertus - stora (galva), kita vertus - minkštas (dubens galas);
• pateikiama vaisiaus dalis per įėjimą į mažą dubens yra nenustatyta;
• vaisiaus širdies plakimas geriausiai tikrinamas bamboje;
• vaisiaus padėtį nustato galva: pirmojoje padėtyje galva nustatoma kairėje, antroje - dešinėje;
• vaisiaus tipas yra atpažįstamas gale: nugara nukreipta į priekį - priekinis vaizdas, atlošas - nugara. Jei vaisiaus nugaros dalis yra nuleista, tai yra nepalanki versija: ji sukuria nepalankias sąlygas vaisiaus ištraukimui.

Makšties tyrimas, atliekamas nėštumo metu arba darbo pradžioje su visa vaisiaus šlapimo pūslė, nesuteikia daug informacijos. Tai tik patvirtina, kad nėra pristatomos dalies. Pasibaigus amniocidų skysčio nutekėjimui, pakankamai atidarius gimdos kaklelį (4-5 cm), galite nustatyti pečių, pečių ašmenis, nugaros smegenų procesus, patinę pilvo ertmę.

JAV - dauguma informatyvus diagnostinis metodas, kuris leidžia nustatyti ne tik klaidingą poziciją, bet ir laukiamo vaisiaus kūno svorį, galvos lokalizacijos placentą poziciją, amniono skystyje, laidiniai įsipainiojęs dydis, gimdos anomalijų ir jo auglys, vaisiaus anomalijų, ir tt buvimas .. .

Nėštumo valdymo kursas ir taktika

Nėštumas netinkamoje vaisiaus padėtyje eina be nukrypimų nuo normos. Padidėjusi ankstyvos amniocidų skysčių išsiskyrimo rizika, ypač III trimestre.

Preliminari klaidingos vaisiaus padėties diagnozė nustatoma 30 savaičių nėštumo laikotarpiu, galutinis - 37-38 savaičių. Nuo 32-osios savaitės spontaniškas tekinimo dažnis smarkiai mažėja, todėl patartina ištaisyti vaisiaus padėtį būtent po šio nėštumo laikotarpio.

Moterų konsultacijos 30 savaičių laikotarpiu. Norint aktyvuoti vaisiaus savarankišką pasukimą ant nėščios moters galvos, būtina rekomenduoti koregavimo gimnastiką: padėtis priešais vaisiaus padėtį; kelio ir alkūnės padėtis 15 minučių 2-3 kartus per dieną. Nuo 32 iki 37-osios savaitės, pagal vieną iš esamų metodų yra nustatytas korekcinių gimnastikos pratimų kompleksas.

Kontraindikacijos atlikti gimnastikos pratimus yra priešlaikinio gimdymo grėsmė, priešlaikinė placenta, mažai pritvirtinta placenta, anatomiškai siaura II-III laipsnio dubuo. Neatsižvelgiant į moterų konsultavimo sąlygas, išorinis prevencinis vaisiaus posūkis ant galvos.

Išorinis vaisiaus posūkis ant galvos

Daugiau taktika nėštumo bandote išorinį Cephalic versiją laikotarpiu ir toliau indukcijos darbo ar būsimos valdymo nėštumo ir bando vaisiui kreipiasi į darbo pradžios, jei ji yra neteisinga lieka taip, daugeliu atvejų, būsimos valdymo nėštumo naudą, kurie turėjo netinkama pozicija, yra išilgai gimdymo pradžioje. Tik mažiau nei 20% vaisių, kurie buvo transversali iki 37 savaičių. Nėštumas, lieka tokioje padėtyje darbo pradžioje. 38 savaičių laikotarpiu. Nustatyti hospitalizacijos reikalingumą gimdymo III Ligoninės lygis taip nurodyta: buvimas prislėgti akušerijos-Ginekologinės anamnezė, šį nėštumo sergamumą, extragenital patologija, vaisiaus išorės sukimosi galimybę. Be akušerinės ligoninių, siekiant išsiaiškinti diagnozę atliekamas ultragarso įvertinti vaisiaus būklę (PPO, Doplerio atlikta, kiek reikia) nustatyti išorinės Cephalic galimybę, moterų kūno paruoštas pristatymas.

Darbų vykdymo planas plėtojamas pasitarus su gydytojais, dalyvaujant anesteziologui ir neonatologui, koordinuojantis jį su nėščia moterimi. Visiško nėštumo laikotarpiu ligoninėje trečiojo lygio, darbo pradžia gali būti atliekama pasukant vaisius į galvą su nėščios moters informuotu sutikimu. Vaisiaus išorinis posūkis ant galvos, esant pilnam nėštumo laikotarpiui, padidina fiziologinių gimdymų skaičių galvos pristatyme.

Išorinis posūkis ant galvos per visą nėštumo laikotarpį leidžia dažniau atlikti savavališką vaisiaus posūkį. Taigi, pristatymo laikotarpio lūkesčiai sumažina nereikalingų išorinės rotacijos bandymų skaičių. Su pilno nėštumo laikotarpiu, jei atsiranda komplikacijų, galite atlikti skubų pilvo pristatymą su subrendęs vaisius. Pasibaigus sėkmingam išoriniam pasukimui ant galvos, atvirkštinės spontaniškos posūkių yra mažiau paplitusios. Užsikrečiamojo vaisiaus pasisukimo trūkumai, esant visiškam nėštumui, yra tai, kad jį galima išvengti dėl ankstyvojo pūslės plyšio ar pristatymo, kuris prasidėjo prieš suplanuotą bandymą atlikti šią procedūrą. Tocolitų naudojimas išoriniame posūkyje sumažina nesėkmių lygį, palengvina procedūrą ir neleidžia plėtoti bradikardiją vaisiui. Ši tocolytikų nauda turėtų būti lyginama su galimu šalutiniu poveikiu motinos širdies ir kraujagyslių sistemai. Reikia pažymėti, kad sumažėja komplikacijų rizika išorinio posūkio metu, nes procedūra vyksta tiesiai į pristatymo skyrių, nuolat stebint vaisius.

[11], [12], [13]

Sąlygos išoriniam posūkiui

Tikimasi, masė vaisiaus <3700 g, normalus dubuo kūno dimensijos, šlapimo pūslės ištuštinimo nėščia galimybė ultragarso įvertinti padėtį ir būklę vaisiaus prieš ir po to, kai tekinimo, patenkinamai vaisiaus pagal, PPO ir be anomalijų, pakankamai mobilumo vaisiaus, pakankamu kiekiu amniono normalus tonas gimdos, iš vandenų maišas, operacinės pasirengimas suteikti neatidėliotiną pagalbą tuo atveju, komplikacijų, patyrusio kvalifikacijos buvimą -asis specialistas, kuris priklauso sukimosi techniką.

[14], [15]

Kontraindikacijos išoriniam posūkiui

Komplikacijos nėštumo ties sprendimo išorinio posūkio metu (kraujavimas, vaisiaus nelaimės, preeklampsija), prislėgti akušerijos ir ginekologijos istorija (nuolatinė persileidimo, vaisiaus praradimo, nevaisingumas istorija), multi arba sukelia oligohidramnioną, daugiavaisis nėštumas, anatomiškai siauras dubuo, iš randas buvimas makšties arba gimdos kaklelio pokyčiai, placentos previa, sunkus extragenital patologija, randų ant gimdos, klijai liga, vaisiaus anomalijos, anomalijos gimdos vėžys, gimdos ir jos priedų į.

[16], [17], [18]

Technika

Gydytojas sėdi dešinėje pusėje (veido veidas į veidą nėščia), viena ranka yra ant vaisiaus galvos, antrasis - jo dubens galas. Atsargiai judant, vaisiaus galva palaipsniui pasislenka į įėjimą į mažą dubens ir dubens galą iki gimdos apačios.

[19], [20], [21],

Išorinio posūkio komplikacijos

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos išsiskyrimas, vaisiaus sutrikimas, gimdos plyšimas. Kruopštaus ir kvalifikuoto vaisiaus išorinio sukimosi galva veikiant ant galvos komplikacijų dažnis neviršija 1%.

[22]

Darbo kryptys ir taktika skersinėje vaisiaus padėtyje

Generos skersinės padėties yra patologinės. Savanoriškas pristatymas per natūralų gimimą negali būti perspektyvus vaisius. Jei gimdymas prasideda namuose ir gimdymo metu nėra pakankamai priežiūros, komplikacijos gali prasidėti jau pirmąjį laikotarpį. Skersinejame vaisiaus poste nėra amniono skysčio suskaidymo į priekį ir užpakalinę, todėl dažnai yra nesavalaikio amniocidų skysčio nutekėjimo. Šią komplikaciją gali lydėti nugaros smegenų kilpų ar vaisiaus rankenos išsiplėtimas. Pašalinus amniocidų skysčių, gimda tvirtai pritaiko vaisiui, formuojasi vaisiaus skersinė padėtis vaisiui. Kai įprastas darbas, vaisiaus petys nusileidžia giliau į mažojo dubens ertmę. Apatinis segmentas yra ištemptas, susitraukimo žiedas (riba tarp gimdos kūno ir apatinio segmento) pakyla ir užima pasvirusią padėtį. Yra gedimo gimdos plyšimo požymių ir, jei nėra tinkamos priežiūros, gali būti plyšimas.

Norint išvengti tokių komplikacijų, 2-3 savaites iki laukiamo gimdymo nėščia moteris siunčiama į akušerinę ligoninę, kur ji yra tikrinama ir pasirengusi nėštumui užbaigti.

Vienintelis būdas pristatyti vaisiaus skersinę padėtį, kuris užtikrina motinos ir vaiko gyvenimą ir sveikatą, yra cezario pjūvio operacija 38-39 savaičių laikotarpiu.

Klasikinis akušeriškas vaisius pasukite į koją

Anksčiau dažnai buvo naudojamas klasikinis išorinis-vidinis vaisiaus kojos rotacija, po kurio buvo vaisiaus ištraukimas. Tačiau tai duoda daug nepatenkintų rezultatų. Šiandien, su gyvu vaisiu, tai atliekama tik tuo atveju, jei gimsta antrojo vaisiaus dvigubai. Reikėtų pažymėti, kad klasikinio akušerinio vaisiaus vartojimas į koją yra labai sudėtingas, todėl, atsižvelgiant į šiuolaikinės akušerijos tendencijas, tai yra labai reti.

[23], [24], [25]

Sąlygos akušeriniam klasikiniam tekinimui

• visiškas gimdos kaklelio atskleidimas;
• pakankamas vaisiaus judėjimas;
• atitikimas tarp vaisiaus galvos dydžio ir motinos dubens;
• visiškas šlapimo pūslė ar vanduo ką tik atsipalaidavo;
• gyvi vidutinio dydžio vaisiai;
• tikslios žinių apie vaisiaus padėtį ir padėtį;
• struktūrinių pokyčių gimdoje ir navikų makštyje nebuvimas;
• motinos sutikimas prie posūkio.

[26], [27], [28],

Kontraindikacijos akušerinei klasikinei apyvartai

• skersine vaisiaus padėtis;
• grasina, pradeda ar laiko gimdos plyšimą;
• įgimtus vaisiaus vystymosi sutrikimus (anenzifilija, hidrocefalija ir tt);
• vaisiaus judrumas;
• siauras dubens (II-IV stygos laipsnis);
• žemas vanduo;
• didelis ar milžiniškas vaisius;
• randus ar makšties navikus, gimdą, dubenį;
• navikai, kurie neleidžia natūraliam gimdymui;
• sunkios ekstragenitinės ligos;
• sunki preeklampsija.

Pasirengimas operacijai apima veiklą, reikalingą makšties operacijoms. Nėštumas yra ant operacijos stalo, esančioje nugaroje, su kojomis, sulenktomis klubo ir kelio sąnariuose. Tuščia šlapimo pūslė Dezinfekuokite išorines lytines lęšes, vidinius šlaunų ir priekinės pilvo sienos paviršius ir padėkite pilvą steriliu vystyklu. Akušerio rankos traktuojamos kaip vagysčių operacija. Naudojant išorinius metodus ir makšties tyrimą, išsamiai išnagrinėta gimdos kanalo padėtis, padėtis, vaisiaus tipas ir būklė. Jei amniono skystis yra nepažeistas, šlapimo pūslė išsiplėtusi prieš pat pasukimą. Bendras posūkis turėtų būti atliekamas giliai anestezijai, kuri turėtų visiškai atsipalaiduoti raumenyse,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Klasikinės akušerinės apytakos technologija apima šiuos etapus:

• rankos įterpimas į makštį:
• rankos įvedimas į gimdos ertmę;
• ieškoti, pasirinkti ir suvokti kojas;
• iš tikrųjų paverčia vaisius ir ištraukia stiebą į paklypusios kailį.

Pasibaigus sukimui, vaisius pašalinamas pėdomis

[36], [37], [38],

I etapas

Gimda gali būti skiriamas arba rankų akušeris, bet lengviau atlikti, kai vartojamas posūkių rankas homonimai vaisiaus pozicijos: pirmąją poziciją - kairę ranką, o antrasis - į dešinę. Ranka įpurškiama kūgio pavidalu (pirštai ištempti, galai nuspaudžiami vienas prieš kitą). Antra vertus, yra išaugintas lytinis plyšys. Sulenktoji vidinė atrama įkišama į makštį ties išėjimo iš mažo dubens dydžio dydžiu, tada iš priekinio matmens ji perkeliama į skersinę, o judant į vidinę gerklę šviesos sraigtais panašiais judesiais. Kai tik vidinė ranka yra visiškai įkišta į makštį, išorinė ranka yra perkelta į gimdos apačią.

II etapas

Ranka propagavimas gimdos ertmėje gali trukdyti vaisiaus pečių (skersine padėtimi) arba galvos (su įstrižo vaisiaus padėtimi). Tokiu atveju reikia perkelti vaisiaus galvą į nugarą vidine ranka arba patraukti pečius ir švelniai stumti ją link galvos.

III etapas

Atliekant trečiąjį operacijos etapą, reikėtų prisiminti, kad šiandien įprasta pasukti į vieną koją. Nebaigtas pėdų pateikimas yra palankesnės už gimdymo srauto nei pilna valdomos, nes sulenkta koja ir sėdmenų vaisiaus yra daugiau didelės apimties dalis, kad geriau paruošia gimdymo kanalą vėlesniam ištrauka iš galvos. Kojos, kurią reikia paimti, pasirinkimas priklauso nuo vaisiaus tipo. Iš priekio matosi apatinė kojelė, nugaroje - viršuje. Jei laikomasi šios taisyklės, posūkis užpildomas vaisiaus forma. Jei pasirinkote teisingai kojos, vaisius gims per galą, kuriuo būtų reikalaujama, rotaciją priekinio nuomone, kaip genčių galinio drūtgalyje makštį neįmanoma. Yra keletas būdų, kaip rasti kojas: trumpas ir ilgas. Iš pirmo žvilgsnio akušeris perkelia tiesiai iš vaisiaus pilvo į vietą, kurioje yra vaisiaus kojos. Tikslesnis yra ilgiausias kelias rasti kojas. Akušerio vidinė ranka palaipsniui skaidosi pro šoninį vaisiaus kamieno paviršių į sėdmenų sritį, toliau nuo šlaunies ir apatinės kojos. Su šiuo metodu akušerio ranka nepraranda ryšį su vaisiaus dalimis, o tai leidžia gerai orientuotis į gimdos ertmę ir teisingai rasti norimą koją. Kojos paieškos metu išorinė ranka yra ant vaisiaus vaisiaus dubens galo, bando priartėti prie vidinės rankos.

Nustačiusi kojos užfiksuoti savo du pirštus ant vidinės rankos (indeksas ir viduryje) į kulkšnies regione ar visoje šepečiu. Užfiksuoti visą koją su teptuku yra racionalesnis, nes kojos, o tvirtai o akušerė ranka nėra pavargę taip greitai, kaip suimti dviem pirštais. Kai jums užfiksuoti visą blauzdos šepetys akušerė yra pailgos nykštį išilgai blauzdos raumenis taip, kad jis pasiekė pakinkline Fossa, o kitas keturias pirštais apvyniojamas blauzdos priekyje, ir blauzdą, nes ji yra autobuse palei visą ilgį, kuris neleidžia savo lūžis.

IV etapas

Atliekamas faktinis sukimasis, kuris atliekamas nusileidžiant koją po jo paėmimo. Išorinė ranka vienu metu judina vaisiaus galą į gimdos apačią. Traukos vyksta pagrindinės dubens ašies kryptimi. Apskaičiuota, kad posūkis yra baigtas, kai kojos yra pašalinamos iš lytinių plyšių į kelio sąnarį ir vaisius išgauna išilginę padėtį. Po to, po posūkio, vaisius pašalinamas iš dubens galo.

Koją suimama visa ranka, nuleidžiamas nykščiu išilgai kojos ilgio (pagal fenomenus), o kiti pirštai, aptraukę priekinę galą.

Tada nuimkite traukimą, galite tai padaryti abiem rankomis.

Pagal simfizę atsiranda priekinio įpjaudomo poskio ir užliejamo sparno plotas, kuris yra fiksuotas, kad užpakalinė sėdimoji dalis galėtų išsiblaškyti virš tarpos. Priešgaisrinė blauzdikautina pakelta abiem rankomis, o galinė kojos dalis išsitraukia; po sėdmenų rankų akušeris gimimo yra išdėstyti taip, kad nykščiai ant kryžkaulio, o likusieji - į kirkšnies raukšlės ir šlaunų, tada traukos vykdoma, o kūnas gimsta pasviru dydžio. Plotas susiduria su simfizija. 

Tada vaisiai pasisukami 180 °, o antroji rankena taip pat išgaunama. Išleidimo vaisiaus galva atliekama pagal klasikinį metodą.

Gydant gimdymą, gali atsirasti keletas sunkumų ir komplikacijų:

• gimdos kanalų minkštųjų audinių sustingimas, gimdos kaklo spazmai, pašalinami naudojant adekvačią anesteziją, antispasmolikus, episiotomiją;
• nuleisdami rankeną, pašalindami rankeną vietoj pėdos. Tokiais atvejais ant rankenos uždedama rankena, kurios dėka rankena nukreipiama į galą;
• gimdos plyšimas yra labiausiai pavojinga komplikacija, kuri gali pasireikšti pasukimo metu. Apskaitos kontraindikacijų operacijai,
• Gimdymo tyrimas (pastovaus žiedo aukščio nustatymas), siekiant išvengti šios didžiulės komplikacijos, būtina naudoti anesteziją;
• nugaros smegenų ištraukimas po sukimosi pabaigos reikalauja privalomo greito vaisiaus ištraukimo pėdomis;
• ūminė vaisiaus hipoksija, gimimo trauma, gimdos vaisiaus mirtis - dažnos vidaus akušerinės smegenų komplikacijos, kurios lemia paprastai nepalankią šios operacijos prognozę vaisiui. Kalbant apie tai, klasikinėje akušerijoje klasikinis išorinis-vidinis rotacija retai atliekama;
• Infekcinės komplikacijos, kurios gali atsirasti po gimdymo, taip pat pablogina vidinio akušerinio posūkio prognozę.

Jei mirusio vaisiaus pradinė skersinė padėtis pasibaigia, gimdymas baigiamas atlikus derlingą nudžiūvimo operaciją. Po klasikinio vaisiaus pasukimo ant kojos arba po vaisiaus sunaikinimo operacijos reikia atlikti rankų smegenų tyrimą.