Nėštumas ir kraujo ligos

Hemoblastoses

Sąvoka "hemoblastozė" apjungia daugybę navikų, suformuotų kraujo formuojančių ląstelių ir organų. Tai apima leukemiją (ūminę ir chronišką), limfogranulomatozę ir ne Hodžkino limfomas.

Ūminė limfoleukemija ir ūminis mieloblastinės leukemija - navikai kraujodaros audinio su vidiniu infiltracija nesubrendusių kaulų čiulpų sprogimo ląstelių be polinkio į diferenciacijos kraujo ląstelių.

Nėščios moterys yra labai reti. Kartais nėštumas atsiranda pacientams, sergantiems ūmine limfocitine leukemija, sergantiems vaikystėje ir kurie dėl gydymo pasiekė remisiją. Ūminę mielogeninę leukemiją daugiausia patiria suaugusieji, todėl ši ligos forma yra dažniau nėščioms moterims, nors apskritai tai yra ir retas reiškinys. Kartais leukemija pirmą kartą pasirodo nėštumo metu.

Etiologija nežinoma. Šios ligos širdyje yra genų mutacijos, greičiausiai dėl jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminės medžiagos toksiškų medžiagų, virusų ar dėl paveldėjimo.

Diagnozė pagrįsta citomorfologiniu kraujo tepinėlių ir punkto kaulų čiulpų tyrimu.

Nėštumas ir gimdymas paprastai apsunkina leukemijos eigą, gali būti recidyvo priežastimi pacientams, kuriems yra ilgalaikė remisija. Labai pablogėjusi būklė, dažniausiai motinos mirtis dažniausiai įvyksta po gimdymo. Leukemija neigiamai veikia nėštumo eigą. Labai padidėjo savaiminių abortų, priešlaikinių gimdymų, intrauterinio augimo sulėtėjimo atvejų ir perinatalinio mirtingumo dažnis. Vaisiaus mirtis paprastai yra susijusi su motinos mirtimi. Paprastai motinos nėštumo baigčių prognozė yra nepalanki.

Nutukimo su ūmine leukemija valdymo taktika nėra galutinai nustatyta. Mūsų nuomone, nėštumas gali būti nutrauktas tiek ankstyvuoju, tiek ir vėlyvuoju laikotarpiu. Tik ligos po 28 savaičių nustatymo atveju. Pagrindimas gali būti nėštumo pratęsimas prieš vaisiaus gyvybingumą. Mes manome, kad pagrindinės ligos chemoterapija nėštumo metu yra nepriimtina.

Yra dar vienas požiūris, pagal kurį chemoterapija turėtų būti paskirta nėštumo metu, išskyrus 1 trimestrą.

Nėštumo ir gimdymo nutraukimas turėtų būti atliekamas konservatyviai, atsargiai siekiant išvengti kraujavimo ir žaibiškai uždegiminių komplikacijų.

Chroniškos leukemijos yra kaulų čiulpų navikai, kurių brandos kraujo ląstelės yra diferencijuotos.

Lėtinė mieloidinė leukemija pasireiškia kintamomis remisijomis ir paūmėjimais blaskių krizių forma. Konkretus ligos žymeklis yra vadinamoji Filadelfijos chromosoma, esanti visose leukemijos ląstelėse.

Nėštumas yra draudžiamas: dažnas savavališkas nėštumo nutraukimas, priešlaikinis gimdymas ir perinatalinis mirtingumas yra didelis.

Specialus gydymas busulfanu nėščioms moterims yra draudžiamas, todėl, jei tai būtina skubiai paskirti, nėštumas turėtų būti nutrauktas. Ilgalaikė taktika ir kruopštus stebėjimas yra įmanomi tik tuo atveju, jei yra nuolatinė ligos remisija, taip pat vėlyvas nėštumas, kai kalbama apie vaisiaus gyvybingumą.

Metodas pristatymo lemia blužnis valstybės: pacientams, sergantiems sppenomegaliey (didžioji dauguma atvejų) turėtų atlikti cezario pjūvio, bent mažų dydžių blužnies Pristatymas galimas į makštį.

Visais hemoblastozės atvejais laktacija yra kontraindikuojama.

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga)

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) yra kraujagyslių hemoblastozė, paveikianti limfmazgius ir vidaus organų limfoidinius audinius. Paprastai jis vystosi reprodukcinio amžiaus žmonėms. Tarp nėščių moterų yra daug dažniau negu leukemija.

Etiologijos ir patogenezės nėra visiškai ištirtas, Limfmazgiai yra suformuota granuliomos, kuriuose yra gigantiškos (skersmuo iki 80 mikronų) daugiabranduoles ląsteles Berezovskis-Sternberg ir specifiniai Hodžkino dideli vieno branduolio ląstelių. Pažeistas imunitetas, daugiausia ląstelinis ryšys.

Tarptautinė limfogranulomatozės klasifikacija grindžiama paveiktų limfinių mazgų skaičiumi ir vieta, bendrų klinikinių simptomų buvimas:

• I etapas - vieno limfmazgio ar vieno limfmazgių grupės pažeidimas; 
• II etapas - daugiau nei vienos limfmazgių grupės, esančios vienoje diafragmos pusėje, nugalėjimas;
• III etapas - limfmazgių įsitraukimas abiejose diafragmos arba supra-diafragminių limfmazgių ir blužnies pusėse;
• IV stadija - vidinių organų limfmazgių (kepenų, inkstų, plaučių ir tt) ir kaulų čiulpų įtraukimas.

Kiekviename etape pateikiamas A pogrupis (nėra bendrų ligos pasireiškimų) arba B (kūno temperatūra padidėja, prakaitavimas naktį, pusės metų kūno svorio sumažėjimas 10% ar daugiau).

Diagnozė pagrįsta histologiniu pažeistų limfinių mazgų biopsijų tyrimu, nustatant patonognonines Berezovskio-Šternbergo ląsteles.

Nėštumas turi mažai įtakos limfogranulomatozės eigai, nes pastarasis mažai veikia jo eigą.

Vis dėlto, atsižvelgiant į neatidėliotiną būtinybę nedelsiant pradėti specialų gydymą (spinduliuotę arba chemoterapiją), nėštumas yra leidžiamas tik tuo atveju, jei ligonis nuolat plečiasi (netgi išgydo). Jei pirminis limfogranulomatozės nustatymas ar jo atsinaujinimo laikotarpis yra abortas, jis rodomas tiek iki 12 savaičių, tiek vėliau. Jei liga pasireiškia po 22 savaičių. Atsižvelgiant į patenkinamą bendrą moters būklę, nėštumo pratęsimas gali būti atidėtas, atidėjus gydymo pradžią po gimdymo. Nepaisant ligos stadijos ir laikotarpio (remisijos ar atkryčio), žindymą reikia nutraukti.

Tiekimas yra per natūralius gimdymo kanalus.

Moterų, turinčių limfogranulomatozę, vaikai gimsta sveiki ir vėliau vystosi normaliai.

Trombocitopenija

Trombocitopenija - trombocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje yra mažesnis nei 150 * 10 ⁹ / l dėl trombocitų sunaikinimo gamybos apribojimo ar padidėjimo.

Daugeliu atvejų ir įgytą trombocitopenija yra atsiradusi dėl autoimuninio proceso, tam tikrų narkotikų (tiazidai, estrogeno, heparinas, trimetoprimą / sulfametoksazolo, priešvėžinis agentas), arba etanolio, masyvi kraujo perpylimo, kraujo apytakos įtaka. Maždaug 3-5% sveikų moterų nėštumo metu pastebėta vidutinio trombocitopenija (trombocitopenija nėščia), kuris paprastai neturi sukelti rimtų komplikacijų motinai ir vaisiui.

Didžiausia klinikinė reikšmė yra lėtinė idiopatinė trombocitopeninė purpura - autoimuninė liga, kuri dažniausiai vystosi reprodukcinio amžiaus moterims.

Nėščiųjų paplitimas yra 0,01-0,02%.

Į etiologijos ir patogenezės - kartos antitrombocitines antikūnų kūnas, kuris, jungdamiesi prie trombocitų prisideda prie jų pašalinimo iš kraujo makrofagų, ir sunaikinimo blužnies. Diagnozė yra pagrįsta anamneze (ligos vystymusi prieš nėštumą), kitų priežasčių, dėl kurių gali atsirasti trombocitopenija, išskyrimo. Antikūniai prieš antikūnus, taip pat antikūnai prieš kardiolipiną dažnai aptinkami.

Nėštumas nedaro įtakos idiopatinės trombocitopenijos eigai, nors nėštumo metu ligos paūmėjimas nedažnas. Dažniausiai paūmėjimas pasireiškia antrojoje nėštumo pusėje. Paprastai nenaudojamas gyvybei pavojingas kraujavimas. Dažnai per nėštumą atsiranda pilna klinikinė-hematologinė remisija.

Antiplantaciniai antikūnai gali prasiskverbti į placentą ir sukelti trombocitopeniją vaisiui. Nepaisant to, tarp moterų kraujo trombocitų skaičiaus, antitrombocitų antikūnų lygio ir trombocitopenijos laipsnio vaisiui ir naujagimiui nebuvo koreliacijos. Vaikų mirtingumas nuo idiopatinės trombocitopenijos yra gerokai didesnis už populiaciją, tačiau jo priežastys ne visada susijusios su hemoraginėmis komplikacijomis.

Idiopatinė trombocitopeninė purpura nėra kontraindikacija prieš nėštumą, o jos pablogėjimas jokiu būdu nereikalauja nutraukti nėštumo ar ankstyvojo gimdymo. Priešingai, ligos paūmėjimas turėtų būti laikomas kontraindikacija nuo aktyvių intervencijų, įskaitant gimstamumo kontrolę.

Nėščioms moterims taktika yra atsargūs dinaminiai klinikiniai ir laboratoriniai stebėjimai, gydantys, laukia spontaniškai atsiradęs darbo, siekti surengti gimimo makštį. Esant hemoraginio sindromo (petechijos, odos mėlynės, kraujavimas iš nosies arba dantenų ir p. M) ir trombocitų skaičius sumažėjimą periferiniame kraujyje per 50-10 nesant ⁹ / l antenatalinio specialaus preparato nėra atliekamas.

Gydymas. Reikšmingi hemoraginės apraiškos ar trombocitų kiekio sumažėjimas mažesnis nei 50 * 10 ⁹ / L (net ir visiško kraujavimo nebuvimo atveju), reikia skirti kortikosteroidus.

Paprastai prednizolono regos dozė yra 50-60 mg per parą. Padidėjus trombocitų skaičiui iki 150 * 10 ⁹ / L, prednizolono dozė palaipsniui sumažinama iki palaikymo (10-20 mg per parą). Splenektomija nėštumo metu yra labai reta ir tik tuo atveju, jei gydymas gliukokortikoidais yra neveiksmingas. Gyvybei pavojingas kraujavimas, trombocitų koncentratas yra skiriamas. Siekiant išvengti kraujavimo, aminokaproinė rūgštis, šviežiai sušaldyta (antihemofilinė) plazma, natrio etazilatas. Trombocitų koncentrato profilaktinis gydymas retais atvejais parodomas, kai jo pristatymo metu neįmanoma pasiekti reikšmingo trombocitų kiekio kraujyje padidėjimo. Klausimą sprendžia hematologas kiekvienu atveju atskirai.

Trombocitopatija

Trombocitopatija - tai hemostazės pažeidimas dėl nepakankamumo kokybės arba trombocitų disfunkcijos su įprasta arba šiek tiek sumažinus jų skaičių. Thrombocytopathy funkcijos yra stabilios pažeidimas trombocitų savybės, hemoraginis sindromas sunkumas nesutapimas skaičius trombocitų periferiniame kraujyje, dažnai kartu su kitais paveldimų defektų.

Atskirkite įgimtą (paveldimą) ir įgytą trombocitopatiją. Buvęs yra išskaidymą patologijos formos, trūkumas ar sumažėjusias galimybes gauti III faktorius (be esminio pažeidimo trombocitų sukibimą ir agregacijos), kompleksinio sutrikimai trombocitų funkcijos kartu su kitais įgimtų anomalijų. Įsigytas (simptominė) thrombocytopathy pastebėtas hematologinių piktybinių navikų ₁₂ -scarce anemija, uremija, DIK ir fibrinolizė aktyvavimo, kepenų cirozė arba lėtiniu hepatitu, ir tt

Nėštumas, kaip taisyklė, yra teigiamas, tačiau kraujavimą gali apsunkinti darbas.

Diagnozė grindžiama skaičiuojant nuo rišliosios medžiagos-agregatsiopnyh trombocitų atpalaidavimo reakcija trombocitų medžiagų kiekis ir morfologinės savybės trombocitų tromboplastino veiklos savybių tyrimo.

Gydymas yra simptominis. Taikomųjų aminoheksano rūgšties, ATP, magnio sulfato, Riboxinum į gyvybei grėsmingos kraujavimo atveju priemonių pasirinkimą, yra trombocitų koncentratas (siekiant išvengti izosensibilizatsii donorų pacientui turėtų būti parenkamas pagal HLA-sistema). Jei kraujavimą negalima sustabdyti, kreipkitės į gimdos išnaikinimą.