Vaisiaus pristatymas ant krūtinės

Vaisiaus vaisiaus pristatymas yra vaisiaus vieta, kuriai būdinga vaisiaus dubens galas, palyginti su įvažiavimo į mažą dubens plokštumą.

Dugno parodose vaisius yra išilginėje padėtyje, reikalingas dubens galas, galva yra gimdos dugno srityje. Dulksnio pateikimo dažnumas yra 3-3,5% nuo bendro gimdymų skaičiaus, o priešlaikinio nėštumo metu kiekvieną penktąjį gimimą įvyksta dujos.

Mielių pateikimas yra įprasta vaisiaus padėtis antrojo nėštumo trimestro pabaigoje. Tačiau dėl gana didelio dubens galo kiekio, palyginti su galva, dauguma trečiojo trimestro vaisių įgijo galvos priešį.

Priežastys drūtgalyje at terminas gali būti: Polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas ,, raumenų tonusas gimdos navikų gimdos ir kiaušidžių, anomalijos gimdos, placentos Previa, siauri dubens, vaisiaus apsigimimų.

Dažniausiai yra liemens išvaizda - 63-75% visų dubens atvejų atvejų. Mišrios - 20-24%, pėdos - 11-13%, vaisiaus padėtys su dubens prezentacijomis yra tokia pati kaip ir galvos skausmuose.

[1], [2], [3]

Dubuo pateikimo klasifikacija

Liemens pateikimas (lenkimas):

• neišsamūs arba grybeliai gleiviniai - yra vaisiaus sėdmenys;
• pilnas arba mišrus gleivinės - kartu su kojomis siūlomi vaisiaus sėdmenys;

Kojos išvaizda (ekstensorius:

• nepilnu (reikalaujama vienos pėdos vaisiaus);
• pilnas (siūlomos abiejų vaisiaus kojos);
• kelio prenatalinis pristatymas.

[4], [5], [6], [7]

Dubens prezentacijų diagnozė

Dilgėlių pateikimo diagnozė daugiausia grindžiama gebėjimu išskirti vaisiaus galą nuo sėdmenų.

Kai būtina naudoti Leopoldo techniką, būtina atlikti išorinę ginekologinę apžiūrą:

• pirmoje recepcijoje gimdos dugno regione nustatoma apvali stumdomoji balsavimo galvutė;
• trečioje - virš įėjimo arba prie įėjimo į nedidelį dubenį palpkite nereguliarios formos minkštos konsistencijos vaisių dalį, kuri neatitinka balsavimo rezultatų.

Auskarinimo metu girdimas vaisiaus širdies plakimas, priklausomai nuo padėties dešinėje arba kairėje virš bambos. Gali būti didelė gimdos apačios padėtis.

Dugno srities išvaizdos diagnozė paprastai sukelia priekinės pilvo sienelės raumenų išreikštą padermę ir padidėjusią gimdos tonusą, nutukimą, dvigubą, anenfaliją.

Kai makšties egzistavimas nėštumo metu, užpakalinė arka, kuri skiriasi nuo tankesnės ir suapvalintos galvos, palpuoja apčiuopiama, lanksti konsistencija, apčiuopiama priekinė dalis. 

Kai atliekama vidinė ginekologinė apžiūra gimdymo metu (atidarant gimdos kaklelį), gali būti įvairių dalių palpacija, priklausomai nuo pateikimo:

• su liemens išdėstymu palpuoja minkštąją vaisiaus dalį, apibrėžia gleivines žvakes, kryžkeles, anus, genitalijas.

Neprivaloma:

• su gleivinės neužbaigta - galite nustatyti pateptąjį lenkimą;
• su gleivine pilna - pėda ar dvi kojas, esančios šalia sėdmenų;
• Gluteno gumbai ir išangė yra toje pačioje plokštumoje;
• su kojų apčiuopiama kojelė, kurią išskiria ženklai: kulno kaulai, pirštai yra lygūs, trumpos, nykščio nėra nukreiptos ir ribotai mobilios, o ne prie vienintelio.

Ultragarso yra labiausiai informatyvus diagnozės metodas. Šis metodas leidžia jums nustatyti ne tik dubens išvaizdą, bet ir vaisiaus masę, galvos padėtį (išlenktą, išjungtą).

Iš tarp stuburo ir pakaušio kaulo vaisiaus kampu dydis yra keturi variantai galvos padėtį, chgo būtina nustatyti pristatymo taktiką į drūtgalyje atveju:

• galva sulenkta, kampas didesnis kaip 110; - galva yra šiek tiek neatskleista "" karinės pozicijos "
• Aš galvos ištempimo laipsnis, kampas 100-110 °; - galva yra vidutiniškai išstumta
• II pratęsimo laipsnis, 90-100 ° kampas; - per didelis galvos prailginimas, "vaisius žiūri į žvaigždes"
• III galvos prailginimo laipsnis, kampas mažesnis nei 90 °.

[8], [9],

Nėštumo kursas ir tvarkymas su dubens prezentacija

Nėštumo kursas dubens parodoje nesiskiria nuo galvos skausmo, tačiau gana dažnai yra komplikacijų. Dažniausiai ir nepalankiausiomis pasekmėmis yra ankstyvas ar priešlaikinis amniono skysčio išleidimas. Daugeliu atvejų tai įvyksta pasenę pristatymą.

Vykdant darbą moterų konsultacijoje, preliminaraus dubens vaisiaus pateikimo diagnozė nustatoma 30 savaičių nėštumo laikotarpiu ir galutinė diagnozė yra 37-38 savaičių.

Nėštumo laikotarpiu 30 savaičių. Vykdyti veiklą, skatinančią vaisiaus savęs sukimąsi ant galvos. Dėl to mes rekomenduojame:

• padėtis pusėje priešais vaisiaus padėtį;
• kelio ir alkūnės padėtis 15 minučių 2-3 kartus per dieną.

Nuo 32 iki 37 savaičių koreguojamųjų gimnastikos pratimų kompleksas nustatomas pagal vieną iš esamų metodų (IF Dikanas, II Gryshchenko).

Pagrindiniai korekcinės gimnastikos elementai:

• nėščios moters liemens šlaitai vaisiaus nugaros kryptimi;
• apatinių galūnių lenkimas kelio ir klubo sąnariuose su tuo pačiu lenkimo kampu link vaisiaus padėties;
• nugaros smailėjimas, akcentuojant Švedijos sienos skersinį;
• nugaros smaigalys kelio alkūnės padėtyje;
• apatinių galūnių, esančių ant nugaros, kelio ir klubo sąnarių lenkimas, traukiant kelius į pilvą, pusės posūkis dubens su lenktomis galūromis į vaisiaus padėtį.

Kontraindikacijos gimnastikos pratimams:

• abortų grėsmė;
• placenta previa;
• žemas placentos priešas;
• anatomiškai siauras II-III laipsnio dublis.

Atsižvelgiant į nėštumo ypatumus, kai vaisius spyna, žingsniu stebint šiuos nėščioms moterims reikia pasikonsultuoti visapusiškai įvertinti vaisiaus būklę, placentos komplekso naudojant šiuolaikines diagnostikos metodus (ultragarso, Doplerio, KTG).

Išskirtinis profilaktinis vaisiaus pasisukimas į galvą nėra atliekamas moterų konsultavimo sąlygomis dėl didelės komplikacijų rizikos:

• priešlaikinis placentos atsitraukimas;
• amniocidų skysčio nutekėjimas;
• ankstyvas pristatymas;
• gimdos plyšimas;
• ūminis vaisiaus sutrikimas;
• vaisiaus sužalojimas.

Jei vaisiaus patelių išsaugojimas yra 37-38 savaičių laikotarpiu. Nėštumas hospitalizuojamas akušerinėje ligoninėje pagal indikacijas:

• naštos gimdos ginekologinės anamnezės buvimas;
• sudėtingas nėštumo metu;
• ekstragenitinė patologija:
• galimybė atlikti išorinį vaisiaus sukimąsi ant galvos.

Visiško nėštumo atveju trečiojo ligoninės ligoninėse prieš pradedant gimdymą galima gauti išorinį vaisiaus posūkį ant galvos su nėščios moters informuotu sutikimu. Prieš eigą atliekamas ultragarsinis tyrimas, vertinamas vaisius (BPP, prireikus, Doplerio), nustatoma moters organizmo pasirengimas darbui.

Išorinis vaisiaus posūkis ant galvos

Indikacijos:

• nebaigtas liemens pateikimas esant pilnam nėštumui ir gyvam vaisiui.

Sąlygos:

• numatoma vaisiaus masė <3700,0 g;
• normalus dubens dydis;
• nėščios moters ištuštinti šlapimo pūslė;
• galimybė atlikti ultragarso stebėjimą vaisiaus padėtį ir būklę prieš ir po posūkio;
• patenkinama BPP vaisiaus būklė ir vystymosi sutrikimų nebuvimas;
• normalus motinos vaisiaus aktyvumas, pakankamas amniono skysčio kiekis;
• normalus gimdos tonas, visas vaisiaus šlapimo pūslė;
• operacijos kambario pasirengimas teikti nepaprastą pagalbą komplikacijų atveju;
• Patyrusio kvalifikuoto specialisto, turinčio tekinimo techniką, buvimas.

Kontraindikacijos:

• nėštumo eigos komplikacijos priimant sprendimą dėl išorinio posūkio (kraujavimas, vaisiaus sutrikimas, preeklampsija);
• Gimdos ginekologijos istorija;
• labai mažas arba žemas;
• daugiavaisiai nėštumai;
• anatomiškai siauras dubens;
• buvimas ryklės pokyčių makštyje ar gimdos kaklelyje;
• III galvos išplėtimas pagal ultragarsą;
• placenta previa;
• sunki ekstragenitinė patologija;
• randas ant gimdos, sukilimai;
• hidrocefalija ir vaisiaus kaklo patinimas;
• gimdos anomalijos;
• gimdos ir šalutinių navikų.

Išorinio vaisiaus pasukimo ant galvos būdas:

• moters padėtis jos pusėje, 30-40 ° nuolydžio link vaisiaus gale;
• vaisiaus sėdmenys yra pašalintos iš įėjimo į nedidelį dubenį gydytojo rankomis, įterpiamos tarp gimdos ir vaisiaus sėdmenų;
• švelniai perkelkite vaisiaus sėdmenis į vaisiaus padėtį:
• nukreipkite vaisiaus galvą į priešingą padėtį;
• baigti savo ruožtu, judindami vaisiaus galvą į įėjimą į mažą dubens ir sėdmenis - link gimdos apačios.

Jei pirmojo posūkio bandymas buvo nesėkmingas, antrasis laikymas būtų netinkamas. Atsižvelgiant į didžiulį prevencinės apyvartos trūkumų procentą, rimtų komplikacijų riziką, būtina aiškiai apibrėžti rotacijos indikacijas ir kontraindikacijas.

[10], [11]

Neatidėliotino pristatymo kursas ir tvarkymas dubens prezentacija

Darbo proceso ypatumai dubens prezentacijose yra didelė galimų komplikacijų rizika. Per pirmąjį darbo laikotarpį, ankstyvą ir ankstyvą amniocidų skysčių išleidimą, gali būti mažų vaisiaus dalių, virkštelės, darbo silpnumo, vaisiaus distreso, gimdymo endometrito praradimas. Antrasis periodas - vaisiaus rankenėlių pakreipimas, galinis vaizdas, gimdos kaklelio spazmas, vaisiaus sužalojimas, gimdos kanalo trauma.

Yra trys rankenų pakreipimo laipsniai: aš - rankena priešais kilpą; II - kilpos lygis; III - už vaisiaus ausies. Dažniausiai tokiais atvejais sunkus vaisiaus sutrikimas atsiranda dėl ilgalaikio galvos gimimo.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas išsiuntimo laikotarpiui, kurio netinkamas elgesys gali sukelti sunkius sužalojimus ar netgi vaisiaus mirtį.

Gimdant dubens prezentaciją, išskiriami keturi etapai:

1. vaisiaus gimimas prieš nugarą;
2. vaisiaus gimimas iki apatinės kampinės dalies;
3. rašiklių gimimas;
4. vaisiaus galvos gimimas.

Vaikų biomechanizmas su vaisiaus dubens prezentacijomis susideda iš šių akimirkų:

• pirmasis momentas - sėdmenų įterpimas ir nuleidimas, o jų šoninio dydžio sėdmenys yra įkišami į vieną iš pasvirų dubens matmenų;
• Antrasis momentas - vidaus rotacijos sėdmenų kad juda iš plataus dalį į siaurą dalį ir apačioje yra nustatyti dujų į priekį suma, tinka priekinės sėdmenų gaktos vidurį, atgal į kryžkaulio;
• trečioji akimirka - šoninis stuburo lenkimas į stuburo kranto dalį. Tarp apatinio simfizės krašto ir priekinio sėdmenų pėdos krašto susidaro fiksavimo taškas. Pirmasis yra užpakalinis sėdimoji dalis, o tada priekinė dalis. Po dubens galo gimimo bagažinė ištiesinama, vaisius gimsta bamboje, o apatiniame kampelyje - apatine kampe;
• ketvirtasis taškas yra vidinis pečių pasukimas (perėjimas iš skersinio pjūvio iš nuožulnios dimensijos į tiesią liniją), priekinis pečių fiksavimas pagal gaktos simfizą yra akrominio proceso;
• penktasis momentas - šoninis stuburo lenkimas kaklo ir krūtinės srityje. Fiksavimo taškas tarp simfizės apatinio krašto ir vaisiaus apatinės žarnos proceso. Yra užpakalinės peties gimimas, o tada - tiesios išėjimo plokštumos iš mažo dubens dydžio priekinė dalis;
• šeštasis momentas yra vidinis galvos sukimasis. Sagittalinis siūlas praeina ties išvažiavimo dydžiu iš mažo dubens, o užpakalis yra užpakalinė;
• septintasis momentas yra galvos lenkimas aplink fiksavimo tašką ir jo gimimas.

Kai kojos pateikimas, gimdymo biomechanizmas yra tas pats, tik ant pirmojo iš genitalijų spragų atsiranda ne sėdmenys, o kojos.

Siekiant išvengti komplikacijų gimdymo moterims su drūtgalyje būtina nustatyti darbo valdymo planą, tai yra, po to, kai tyrimas individualiai spręsti optimalaus pristatymo, kuris priklauso nuo problemos:

• nėščios moters amžius;
• nėštumo laikotarpis;
• kartu gimdos ir genitalijų patologija;
• akušerinės komplikacijos;
• motinos organizmo gebėjimas gimdymui;
• dubens matmenys;
• vaisiaus būklė, jos masė ir lytis;
• dubens prezervatyvų veislės;
• vaisiaus galvos pratęsimo laipsnis.

Palankioms akušerinėms situacijoms, kuriose gali būti atliekamas darbas per natūralius gimdymo kanalus, yra:

• patenkinama nėščios ir vaisiaus būklė;
• pilnas dubens ir motinos bei vaisiaus santykis;
• pakankamas motinos organizmo gebėjimas gimdyti vaikus;
• grynakraužio arba mišrios gaidžių pateikimo buvimas;
• išlenktas vaisiaus galva.

Turint konservatyvų darbo valdymą, būtina:

• įvertinti liudijimus, įsitikinti, ar esama visų būtinų sąlygų saugiam gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, ir nėra jokių nuorodų apie cezario pjūvį;
• sekti pirmojo darbo laikotarpio progresą, išlaikydamas parrotografą, registruodamas CTG 15 minučių kas 2 valandas;
• jei membranos plyšimas yra ištikimas, reikia nedelsiant atlikti vidinį akušerinį tyrimą, kad būtų išvengta nugaros prolapzės;
• antrasis etapas darbo švino mobilizuoti intraveniniams oksitocino BP 5 veną 500 ml izotoninio natrio chlorido (iki 20 lašų per 1 min) An anesteziologas ir neonatologijos buvimą;
• atliekant episiotomiją pagal indikacijas (jei tarpkulis nesistems); apatinė anestezija (C).

Planuojama cezario pjūvio operacija atliekama pagal šias nuorodas:

• tikėtinas vaisiaus kūno svoris 3700 g ir daugiau;
• vaisiaus kojos pristatymas;
• ekstensorio galvos III laipsnis pagal ultragarsą;
• vaisiaus kaklo navikas ir hidrocefalija.

Cezario pjūvio metodas ir anestezijos metodai, skirti dubens vaisiaus pristatymui, nesiskiria nuo galvos prezentacijų. Vaisius išgaunamas į pateptąjį lankstą (gliukozės išvaizda) arba už kojos, kuri yra priešais. Galva pašalinama naudojant manipuliacijas, primenančias Moriso-Levre-Lachapelle technikas.