Reumokarditas

Reumatas yra svarbiausias reumato karpos simptomas (RL), kuris lemia paciento būklės ir ligos sunkumą. Kardito paprastai atsiranda atskirai arba kartu su kitomis svarbiomis RL klinikinėmis išraiškomis. Uždegiminiai ir distrofiniai širdies pokyčiai su RL gali paveikti visus jo sluoksnius, plintant endokarditu (valvulitu), miokarditu, perikarditu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Reumatinės širdies ligos simptomai

Širdies žala reumatiniame karditoje	Klinikiniai simptomai
Endokarditas arba valvulitas	Apikapny holosystolic triukšmo mitralinio vožtuvo nesandarumas ir mezodiastolichesky garso per viršų - dicliditis mitralinę, kad bazinio protodiastolic triukšmo - dicliditis aortos vožtuvą Pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, vieno iš triukšmo pobūdžio pasikeitimas ar naujo reikšmingo triukšmo atsiradimas rodo, kad reumatas yra karditas
Miokarditas	Stazinio širdies nepakankamumo ir (arba) kardiomegalijos simptomai, širdies aritmija Miokarditas, kai nėra valvulito, nėra būdingas reumatinei karštligei *
Perikarditas	Perikardo triukšmas, silpni širdies garsai ir kardiomegalija dėl perikardo išsiuntimo, skausmas širdyje. Reumatinis perikarditas yra būtina sąlyga klampumo pažeidimui Vienodo dažnio perikarditas yra diagnozuotas kaip pirmasis epizodas, nulaužimas ir su reumatiniu karščiavimu.

* - Nors stazinis širdies nepakankamumas yra beveik visada tiesiogiai susijęs su miokardo dalyvavimo plaučių vėžio blogėjančią kairiojo skilvelio sistolinė funkcija su reumatas yra labai retos, ir jos simptomai gali būti dėl sunkios vožtuvų nepakankamumas.

Remiantis reumatinės karštinės dažniu, lyderis yra mitralinis vožtuvas, po kurio eina aortos, trišakio ir plaučių arterijų vožtuvas.

Atliekant objektyvią apklausą, pulso charakteris pritraukia dėmesį. Ankstyvuoju proceso etapu impulsų dažnis didėja. Tachikardija neatitinka temperatūros ir bendrosios būklės, nesibaigia miego metu, taip pat gali išsilaikyti po temperatūros sumažinimo ir bendrosios būklės pagerėjimo. Retais atvejais tachikardija išlieka ilgą laiką po gydymo. Vėliau impulsas tampa labilais. Pulso pobūdis gali pasikeisti reaguojant į fizinį stresą, neigiamas emocijas, tada susigrąžinti ilgą laiką (10-20 minučių).

Didžiosios klinikinė svarba reumatine širdies liga, taip pat turi bradikardiją: kartu su tachikardija atsiranda daug rečiau, rodo uždegiminį procesą sinusinis mazgas ir turinį, laidumo įtaką.

Šiuo metu išskiriami tarptautiniai reumatinės širdies ligos klinikiniai kriterijai:

• ekologinis triukšmas (triukšmas), anksčiau negirdėtas, arba anksčiau egzistuojančių triukšmo dinamika;
• širdies padidėjimas (kardiomegalija);
• stazinis širdies nepakankamumas jaunystėje;
• širdies ertmių trintis arba išstūmimo požymiai perikardo ertmėje.

Patys pastovus bruožas reumatine širdies liga, yra triukšmas, kuris vargu ar gali būti auscultated tachikardija ir širdies nepakankamumas dėl mažo tūrio ir sistolinio perikardito dėl triukšmo ar trinties perikardo eksudacija.

PSO ekspertai teigia, kad triukšmas, rodantis kardito buvimą, rodo:

• intensyvus sistolinis murmėjimas;
• mezodiapatologinis murmurs;
• bazinis proto-diastolinis ūžesys

Intensyvus sistolinis murmurs virš galvos yra mitralinio vožtuvo valvulito pasireiškimas. Ilgalaikis, pūtimo, sistolinis triukšmas, susijęs su 1 tonu dėl mitralinio regurgitacijos atspindžio, yra pagrindinis reumato valvulito simptomas. Jis užima didžiąją dalį sistolės, geriausiai išgirstas širdies viršūnės regione ir paprastai yra nukreipiamas į kairę paakį. Triukšmo intensyvumas yra kintamas, ypač ankstyvose ligos stadijose, ir labai nesikeičia, kintant kūno padėčiai ir kvėpavus. Šis triukšmas turėtų būti atskirtas nuo mesosistolinio "spragtelėjimo" ir / arba vėlyvo sistolinio triukšmo su mitralinio vožtuvo prolapse.

Mezodiastolichesky skamba per viršų (triukšmo Carey Kumbso) yra suformuotas kaip greitai įvykdymo kraujo iš prieširdžių į skilvelius diastolės metu rezultatas, yra auscultated gulėti ant kairiojo šono su vėlavimas iškvėpimo kvėpavimas yra nenuolatinio pobūdžio, ji dažnai nėra diagnozuota arba gauti 3 tonas. Šio triukšmo buvimas daro mitralinio valvulita diagnozė patikimas. Šis triukšmas turėtų būti atskirti nuo žemo dažnio didėjančios presystolic didelis triukšmas, po to aš-GAIN tonas, nurodantis, kad suformuota mitralinė stenozė, o ne dabartinės reumatinės širdies ligos.

Bazinis proto-diastolinis triukšmas, būdingas aortos vožtuvo valvulitui, yra aukšto dažnio pūtimas, slopinamasis, nestabilus triukšmas.

Lentelėje nurodytos reumatinės širdies ligos klasifikacija gali būti sėkmingai panaudota pacientams, kuriems yra pirminė reumatinė širdies liga. Šviesos karditas yra diagnozuotas, kai širdyje yra triukšmo, nekeičiant jo dydžio ir funkcijos. Vidutinio sunkumo kardito nustatyti širdies ūžesys aptikimo, kartu su širdies dydį padidinti ir sunkus - iš širdies ūžesys nustatymo, kartu su kardiomegalijos ir staziniu širdies nepakankamumu ir / ar perikardito.

Reumatinės širdies ligos klasifikavimas

Simptomai / sunkumas	Organinis triukšmas	Cardomegaly	Perikarditas	Sunkus širdies nepakankamumas
Lengvas svoris	+	-	-	-
Vidutinis	+	+	-	-
Sunkus	+	+	+/-	+

Reumatinės lengvas: bendra būklė paciento, kenčiančio šiek tiek, kai žiūrima aptikti tachikardija daugiau kaip 90 min ramybės ir miego, mažo laipsnio arba normalios kūno temperatūros per, muting sonorinstinių tonai išvaizdą III ir / arba IV tonus. Į mitralinio vožtuvo atveju - sistolinis ūžesys per aortos ir protodiastolic triukšmo - į tonas I viršuje, ilgas vidutinis intensyvumas sistolinis ūžesys, mezodiastolichesky triukšmo įmanoma perkėlimų, ir tuo atveju, pralaimėjimo aortos vožtuvo susilpnėjimo.

Reumatinės Vidutinis sunkumą pasižymi sunkių apraiškų, palyginti su šviesos kardito kartu su širdies dydžio patvirtintu naudojant metodų instrumentalnymi diagnostikos (krūtinės rentgeno, echokardiogramoje) padidinimo. Bendra pacientų būklė vertinama kaip vidutinė. Yra nemonetuoto nuovargio, fizinio krūvio sumažėjimo, tačiau nenustatyta stazinio širdies nepakankamumo požymių. Reumatinio kardito eiga yra ilgesnė, tendencija paūmėti, širdies defektai suformuojami dažniau nei su lengva forma.

Esant sunkiam reumatiniam karditui, be ekologinio triukšmo ir kardiomegalijos, išsivysto įvairių laipsnių stazinis širdies nepakankamumas. Tokiu atveju gali pasireikšti fibrino ar eksudato perikarditas. Bendra būklė vertinama kaip sunki arba labai sunki. Su difuzine reumatine širdies liga ar pancarditu gali įvykti mirtinas pasekmės. Daugeliu atvejų stiprus reumatinis karditas užtrunka ilgai, todėl susidaro vožtuvų širdies liga. Tačiau su sunkia reumatine širdies liga galima visiškai atsigauti. Ši reumatinės širdies ligos klasifikacija gali būti sėkmingai panaudota pacientams, kuriems yra pirminė reumatinė širdies liga.

Grįžti į reumatinį karditą susiformavusios vožtuvų širdies ligos fone yra daug sunkiau diagnozuoti. Šiuo lemiamu įrodymu neseniai streptokokų infekcija ir žinių duomenų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos laikotarpį iki atkryčio, kad teikiamos medicininės priežiūros paciento būklę. Naujos triukšmo ar variacijos intensyvumo triukšmo ankstesnį failą (triukšmo), padidėjimas nuo pradinio matmenų širdis, išvaizdą arba padidinti simptomų stazinio širdies nepakankamumo, iš perikardito plėtros dalyvaujant kriterijus reumatas ir pokyčių laboratorinių parametrų atsiradimas leidžia diagnozuoti pasikartojančių kardito ir nustatyti jo sunkumą mastą .

Reumatinė širdies liga formuojama kaip reumatinės širdies ligos rezultatas. Per pirmuosius 3 metus nuo ligos pradžios širdies ligos dažnis yra didžiausias. Dažniausiai pasitaikanti stenozė yra kairiojo atrioventrikulinio diafragmos, mitralinio regurgitacijos, aortos vožtuvo nepakankamumo ir aortos stenozės, taip pat kombinuotų ir kombinuotų širdies defektų.

[8], [9], [10],

Reumatinės širdies ligos diagnozė

Reumatinė širdies liga, ypač jei ji pasirodė esanti tikrojo ar reumato karščiavimo manija, turi būti diferencijuota su šiomis ligomis:

• infekcinis endokarditas;
• nereumatinis miokarditas;
• ne kraujotakos astenija;
• idiopatinis mitralinio vožtuvo prolapsas;
• kardiomiopatija;
• myksomos širdis;
• pirminis antifosfolipidinis sindromas;
• nespecifinis aortoarteriitas.

Geras instrumentinė būdas diagnozuoti reumatinės širdies liga, yra dvimatis echokardiografijos naudojant Doplerio techniką, nes 20% pacientų, kurių echokardiografijos galima aptikti pokyčius vožtuvai, kurios neturi triukšmo širdyje. Echokardiografija suteikia informaciją apie prieširdžiams ir skilvelių, kad vožtuvo prolapso buvimas juostos, skersiniai ir mobilumas restrikcijos skilvelio disfunkcijos, į perikardo ertmėje buvimo storio dydžio.

[11], [12], [13], [14], [15]

endomiokardinė biopsija

Endomiokardinės biopsija suteikia papildomą diagnostinę informaciją pacientams su klinikiniais kardito Pirmasis epizodas reumatas. Reikėtų pažymėti, kad nepaaiškinamas stazinio širdies nepakankamumo atsiradimas pacientams su nustatyta diagnozė RBS, kuris turi tik nedidelį pasireiškimas plaučių vėžio ir padidėjusį titrą ASL-O, rodo didelę tikimybę, šios reumatine širdies liga, miokardo biopsija yra invazinis tyrimas nėra būtinas gamybai diagnozę ir gali būti naudojama tik moksliniams tikslams.

Reumatinės širdies ligos morfologiniai kriterijai yra:

• podendokardinės arba miokardo granulomos Ashot-Talalayevo;
• kraujagyslių endokarditas;
• aurikulitas kairiojo atriumo užpakalinės sienos;
• limfichistotiocitinė infiltracija.

Aschoff kūnas yra žymekliai reumatinių procesą ir dažniausiai lokalizuojasi miokarde, endokardo ir perivaskulinių audinių jungiamojo audinio širdies, tuo pačiu metu jie nėra nustatyta kitų organų ir audinių. "Aktyvi" laikoma granuloma su eksudatyvia uždegimine reakcija, alternatyviais kolageno skaidulų pakeitimais ir degeneraciniais pokyčiais miokarde. Jei fibrinoidinės nekrozės požymių nėra aiškiai pasireiškusios perišusulinės sklerozės fone, granulomos laikomos "senomis", "neaktyviosiomis". Pastarieji gali išlikti daugelį metų ir parodyti likusius ankstesnės veiklos reiškinius, nesusiję su tęstine veikla ir tolesne prognoze.

[16], [17], [18], [19]

Reumatinės širdies ligos gydymas

Fizinio aktyvumo iš paciento reumatas režimas yra nustatomas pagal reumatinės širdies ligos ir jos sunkumo buvimo. Reumatinės širdies liga ne švelniu lova poilsio rekomenduojama ne trumpiau kaip 4 savaites. Tuo atveju, išsaugojimo ar didinimo reumatinių širdies ligos simptomų lova poilsio vartojamas bent iki 6 savaičių. Ateityje režimas išsiplės; apskritai krovinio apribojimas rekomenduojamas mažiausiai 12 savaičių. Kai kardito vidutinio sunkumo griežtas lovos režimas yra nustatytas pirmąsias 2 savaites - apsaugos kardiomegalijos laikotarpį; tada - lova 4 savaites, o vėliau - ir ambulatorinės palatos 6-8 savaites, kol simptomai reumatinės širdies ligos išnykimą. Esant sunkiam reumatinės širdies ligos griežtas lovos režimas yra nustatytas laikotarpių iki širdies nepakankamumas ir kardiomegalijos simptomų išnykimą - 2-3 savaites, lova - 4-6 savaites, palatos (namuose) - 4-6 savaites ir ambulatorinė - 8-10 mėnesių. Tuo Reumatas fizinio aktyvumo pabaigoje rekomenduojama, atsižvelgiant į reumatinių širdies ligos poveikį. Reumatinio karščio paciento dieta neturi jokių ypatumų. Esant sunkiam reumatinės širdies ligos reikia riboti druskos vartojimą. Druskos naudojamas apriboti taip pat parodyta gliukokortikoidų gydymo -, atsižvelgiant į jų gebėjimo padidinti natrio reabsorbciją. Tačiau, ji turėtų teikti aukšto kalio kiekis produktų (bulvės, pomidorai, melionai, abrikosai, abrikosų) naudojimą.

Reumatinės širdies ligos simptominį gydymą vykdo NVNU ir gliukokortikoidai.

Lengvas kardito ir extracardiac apraiškų reumatas veiksmingą acetilsalicilo rūgšties 3-4 g / dieną, o jo netoleravimas - diklofenako (Voltaren, Ortophenum) temperatūrai ir 100 mg / per parą. Esant sunkiam ir nuolat nėra išgydomos, vidutinio reumatine širdies liga, kurios žymekliai kardiomegalija, stazinis širdies nepakankamumas, atsiradimo intrakardiniu blokados ir aukštos atspalvius ritmo sutrikimų, rekomenduojame priskirti prednizolono vidutinę paros dozę 1,0-1,5 mg / kg 2 savaites. Vėliau palaipsniui sumažinti vaisto dozę arba skirti NVNU, pacientas turi būti priimtas per 4 savaites nutraukus prednizono, kuris gali pagerinti ligos ateinantį prognozę. Kai kurie mokslininkai siūlo reumatinės širdies liga, sunkia elgesys impulsų terapija su metilprednizolono (metilpred).

Tais atvejais, kai reumatinės širdies liga su širdies nepakankamumu atsiranda kaip sunkiojo valvulita rezultatas ir dėl to intrakardialinių hemodinamikos pažeidimus, kurie ekspertai rekomenduoja apsvarstyti širdies operacijos (valvuloplastikos) klausimą, ir net vožtuvo pakeitimo.

Atkryčio gydymas reumatinės širdies ligos yra nesiskirti nuo pirmo užpuolimo gydymo, tačiau simptomų širdies dekompensacija buvimas, ypač pacientams, kurių iš anksto suformuota širdies defektų plano yra AKF inhibitoriai, diuretikai, ir nuorodų - širdies glikozidų.

Reumatinės širdies ligos prognozė

Klaviatūros aparato nugalimas atsirado dėl širdies ligų vystymosi 20-25% pacientų, kuriems buvo pirminis reumatas. Pasikartojantys reumatinės karštinės išpuoliai gali pasireikšti, padidėja širdies ligų dažnis iki 60-70%. Be to, netgi hemodinaminiai nereikšmingi vožtuvų pažeidimai padidina infekcinio endokardito riziką.