^

Sveikata

A
A
A

Reumatinis artritas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Reumatinis artritas yra dažniausias reumatinės karštligės (RF) pasireiškimas, pasireiškiantis 75 % pacientų per pirmąjį priepuolį. Vyresnio amžiaus paaugliams ir suaugusiesiems sąnarių pažeidimas dažnai yra vienintelis pagrindinis RF simptomas ir yra sunkesnis nei vaikams.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Reumatoidinio artrito simptomai

Reumatinės karštinės sąnarių apraiškos gali būti įvairios – nuo artralgijos iki artrito su skausminga kontraktūra. Klasikiniu negydomu atveju artritas greitai ir nuosekliai pažeidžia kelis sąnarius, kiekvieną trumpam laikui, todėl terminas „migruojantis“ plačiai vartojamas apibūdinti poliartritą sergant ARF.

Dažniausiai pažeidžiami stambūs apatinių galūnių (kelių ir čiurnų) sąnariai, rečiau – alkūnės, riešai, pečiai ir klubai, o itin retai – smulkūs rankų, kojų ir kaklo sąnariai. Reumatoidiniam artritui paprastai būdinga ūmi eiga, lydima stipraus skausmo, odos hiperemijos virš pažeistų sąnarių ir jų patinimo. Sąnarių skausmas labiau pastebimas nei objektyvūs uždegimo požymiai ir beveik visada trumpalaikis. Sąnario rentgeno nuotraukoje gali būti nedidelis išsiliejimas, tačiau dažnai jis neinformatyvus. Sinovinis skystis yra sterilus, pastebima ryški leukocitozė ir didelis baltymų kiekis.

Paprastai kiekvienas sąnarys išlieka uždegimas ne ilgiau kaip 1–2 savaites, o reumatoidinis artritas visiškai išnyksta per mėnesį net ir be gydymo. Natūrali poliartrito eiga sergant ūmine reumatine karštine keičiasi įprastai vartojant salicilatus ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Gydymo metu reumatoidinis artritas greičiau išnyksta jau pažeistuose sąnariuose ir nemigruoja į naujus sąnarius, todėl oligoartritiniai pažeidimai dabar dažniau aprašomi sergant ŪRF. Taip pat galimas monoartritas, kurio dažnis padidėja, kai priešuždegiminis gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje, dar ne iki galo išsivystęs ŪRF klinikinis vaizdas. Remiantis dideliais tyrimais, monoartrito dažnis sergant ŪRF svyruoja nuo 4 iki 17 %. Kai kuriais atvejais stebimas adityvinio, o ne tipinio pobūdžio migruojantis reumatoidinis artritas, kai, esant nuolatiniam vieno sąnario pažeidimui, kitame sąnaryje atsiranda uždegiminių reiškinių. Ilgalaikės adityvinės eigos dažnis padidėja suaugusiems pacientams, sergantiems RL. Yra įrodymų, kad kuo sunkesnis reumatinis artritas, tuo mažiau rimtos reumatinio kardito pasekmės, ir atvirkščiai, artritas, skirtingai nei karditas, yra visiškai išgydomas ir nesukelia jokių patologinių ar funkcinių pasekmių.

Po streptokokinės infekcijos kai kuriems pacientams išsivysto artropatija (vadinamas „poststreptokokiniu artritu“), kuri kliniškai skiriasi nuo reumatoidinio artrito. Poststreptokokinis artritas išsivysto po santykinai trumpesnio latentinio laikotarpio (7–10 dienų) nei tipiško reumatoidinio artrito atveju, jam būdinga nuolatinė ilgalaikė eiga (nuo 6 savaičių iki 6–12 mėnesių), nemigruojantis pobūdis ir dažni recidyvai, dažnas mažų sąnarių įsitraukimas į procesą, periartikulinių struktūrų pažeidimų (tendinitas, fascitas) buvimas, silpnas jautrumas NVNU ir liaukoms bei nilatramui ir jis nesusijęs su kitais pagrindiniais reumatoidinio artrito kriterijais. Lieka neaišku, ar tai yra reaktyviojo (poinfekcinio) artrito forma, kuri skiriasi nuo tikrojo reumatoidinio artrito. Kai kuriems pacientams, iš pradžių tirtiems poststreptokokinio artrito atveju, RBS apraiškos vėliau buvo aptiktos ilgalaikio perspektyvinio stebėjimo metu, o tai neleidžia jų laikyti už RL struktūros ribų. Šiuo metu PSO ekspertai rekomenduoja priskirti poststreptokokinio artrito atvejus ARF kategorijai, jei jie atitinka T. Jones kriterijus, ir tokiems pacientams taikyti privalomą antistreptokokinę profilaktiką pagal įprastą RL gydymo režimą.

Reumatoidinio artrito diagnozė

Tais atvejais, kai reumatinis artritas nėra lydimas kitų pagrindinių reumatinės karštinės kriterijų, diagnozei nustatyti būtina atlikti diferencinę diagnostiką su daugybe nozologijų, reikalaujančių papildomų tyrimų, o kai kuriais atvejais – ir perspektyvaus stebėjimo. Dažniausiai reumatinio artrito diferencinė diagnostika atliekama esant įvairios kilmės reaktyviam (poinfekciniam) ir infekciniam (bakteriniam) artritui, virusiniam artritui, ūminiam podagriniam artritui. Rečiau diagnostiniai sunkumai kyla atmetant jaunatvinį idiopatinį artritą, artritą sergant sistemine raudonąja vilklige, Laimo ligą, kuri iš pradžių gali priminti reumatinę karštinę.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Su kuo susisiekti?

Reumatoidinio artrito gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas pagrįstas NVNU (salicilatų) vartojimu. Paprastai šios grupės vaistai palengvina artrito simptomus per pirmąsias 12 valandų. Jei greito poveikio nėra, reikia abejoti, ar poliartritą sukelia reumatoidinis artritas. NVNU skiriami 4–6 savaites ir palaipsniui nutraukiami.

Reumatoidinio artrito prognozė

Reumatinis artritas, skirtingai nei reumatinis karditas, yra visiškai išgydomas ir nesukelia jokių patologinių ar funkcinių pasekmių. Vienintelė galima išimtis yra lėtinis poreumatinis artritas Joccoid. Ši reta būklė nėra tikras sinovitas, o metakarpofalangealinių sąnarių periartikulinė fibrozė. Ji paprastai išsivysto pacientams, sergantiems sunkia RHD, bet nėra susijusi su RL.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.