Metastazės inkstuose

"Metastazės" apibrėžtyje yra graikų šaknys - meta stateo, o tai reiškia "aš esu kitoks". Tai tiksliai apibūdinti vidurinį formavimąsi piktybinio vėžio procesą, nes beveik 90% vėžio lydi židinio, lokalizuota ne tik regioninių limfmazgių, bet ir tolimų organus navikai, dažniausiai plaučių, kepenų, stuburo ir galvos smegenų. Metastazės inkstuose yra mažiau paplitę, daugiausia su tokiais onkologiniais procesais, kurie gali sukelti plačiai paplitusius antrinius židinius. Tokie augliai yra melanoma, limfoma ir bronchogeninė karcinoma (bronchogeninė karcinoma). Metastazė inkstuose pasireiškia ir ryklės, gerklų, antinksčių navikų, kepenų, skrandžio, krūties vėžio vėžyje. 10-12% atvejų antrinis patologinis dėmesys inkstuose susidaro priešingos (priešingos) inksto vėžiui. Onkoprotsessa paveikia parenchimos ir inkstų geldelių įvairiais būdais - tiesiogiai įvedimo atipinių ląstelių iš netoliese kaimyninės kūno, bet dažniausiai hematogenous, lymphogenous, venų arba aortos būdų. Inkstų ląstelių, uroterialny vėžys, nefroblastomos (Vilmso auglys), kaip atskirų procesų ir gali metastazuoti į plaučius, stuburo, kaulų, smegenų ir kepenų. Onkologijoje praktikos RCC (inkstų ląstelių vėžys) yra klasifikuojamas pagal standartą TNM sistemą, kur raidė M (metastazės, MTS), rodo, kad nėra arba buvimą tolimųjų metastazių.

[1]

Inkstų vėžys ir plaučių metastazė

Plaučiai "švino" dažnių bet vėžio patologijos metastazių, ji yra susijusi su kraujo tiekimo sistemos, iš kapiliarų tinklo kūno, ir toje šviesoje pirmą kartą pabuvoję iš esmės visa veninio kraujo užpildo pagrindinius limfagyslių, esančių skirtingose kūno vietose.

Inksto vėžyje metastazės vystosi pagal kaskados principą. Šiame procese plaučiai atlieka pirminės barjero funkciją, kuri atsiranda piktybinių netipinių ląstelių kelyje.

Inkstų vėžio ir plaučių metastazių - būdingiausi reiškinius šios patologijos, statistiškai metastazių bronchų ir plaučių sistema yra apie 60-70% nuo bendro skaičiaus antrinių navikų RCC. Tokia grėsminga "pirmenybė" dėl to, kad plaučiai iš filtro natūra inkstus, veninio kraujo, kuris patenka į kraujotaką viršutinę ir apatinės tuščiosios venos, priešingai nei virškinamojo trakto, kuris yra saugomas kepenyse.

Metastazės plaučiuose laikomos nutolusiomis antrinėmis kamiene, pacientai su panašiomis apraiškomis yra suskirstyti į dvi kategorijas: 

1. Inkstų vėžys ir plaučių metastazės diagnozuojami pirmojo gydytojo apsilankymo metu (kuris yra labai retas).
2. Broncho-pneumoninės sistemos metastazė pasireiškia uždelstame reţime, praėjus keleriems metams po pirminio naviko pašalinimo inkstuose.

Veiksmingiausi vienkartinių metastazių plaučių gydymo būdai yra chirurginis gydymas, taip pat ilgalaikis derinys. Šiuo metu šio organo antrinis dėmesys sėkmingai atliekamas taikant TT terapiją (tikslinis tikslas). Tai yra moderni metastazių gydymo technologija, kurios metu tikslinėms ligoms gydyti naudojami priešvėžiniai vaistai (monokloniniai antikūnai). Skirtingai nuo citostatikos terapijos, TT tiksliai neutralizuoja agresyviai padauginus vėžines ląsteles plaučiuose. Taigi, pacientams, sergantiems plaučių metastazavusiu RCC, gaunama ne tik vilties gyvenimo trukmė, bet ir reali galimybė laipsniškai susigrąžinti. Atsižvelgiant į tai, kad vienos antrinės žarnos plaučiuose turi regresijos savybę, šios galimybės didėja.

Inkstų vėžys ir metastazės kauluose

Metastazės kaulų audinyje inkstų vėžyje užima antrąją vietą antrinių židinių vystymosi sąraše. Inkstų vėžys ir metastazių kauluose diagnozuota 30 - 35% pacientų, labiausiai paplitęs lokalizavimo - dubens kaulų, daug mažiau nenormalus ląstelių įsiveržti kaulų šonkauliai, klubų, stuburo, tik 3% yra metastazių į kaukolės skliauto kaulų.

Kaip kaulų metastazės pasireiškia inkstų vėžiu? 

• Skausmas judant (vaikščiojant), skausmas, kuris, vykstant procesui, netenka ir neribojamas.
• Dubens kaulų deformacija, eisenos sutrikimas, klubų asimetrija.
• Raumenų silpnumas.
• Patologinis kaulinio audinio trapumas, lūžiai (onkoosteoporozė).
• Hiperkalcemija.

Kai metastazuojant į kaulinį audinį, atsiranda dviejų tipų patologija:

• Osteoliniai gumbai - išplovimas, kaulų demineralizavimas.
• Osteoblastiniai antriniai židiniai - kaulinio audinio sustorėjimas, hiperkalcemija.

Deja, inkstų vėžio metastazės kauluose yra aptiktos vėlyvose proceso stadijose, dažniausiai besimptomiai yra pirminis vystymasis. Pagrindiniai diagnostikos metodai, patvirtinantys kaulų audinio metastazę, yra apklausos rentgenografija ir scintigrafija. Rentgenologiniai metastazės geriau matomi rentgeno spinduliuose, nes kartu su jais būna sunki hiperkalcemija. Osteoplastinės ląstelės tiksliau nustatomos naudojant scintigrafiją, o rentgeno spinduliai gali būti papildas, parodantis kaulų sandariklius ir osteosklerozines zonas.

Dažniausiai metastazės kauluose provokuoja sklaidytus navikus, kurių antriniai židiniai yra labai greitai išplitę. Tokio proceso gydymas yra labai sunkus, skirtingai nuo vienalonių metastazių, kurie yra radikaliai šalinami ir gydomi radiacija. Daugelis židinių yra tik paliatyvios terapijos metu, o tai gali sumažinti simptomų sunkumą ir bent šiek tiek pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Radiacinė terapija taip pat gali atlikti tam tikrą analgetiką, tačiau jam reikalinga sistema, pasikartojantys seansai, kurie dažnai yra kontraindikuojami pacientams, sergantiems RCC.

Inksto vėžys ir metastazės stuburo srityje

Metastase stuburo dalyje išsivysto dėl to, kad hematogeniniu būdu prasiskverbia į netipinių ląstelių stuburą. Kaulų pažeidimai prasideda epidurinio veninio krešėjimo srityje, tada zonoje, per kurią įvedami piktybiniai ląstelės. Inkstų ir metastazių stuburo vėžys yra III ar IV stadijos ligos požymių, kurių simptomai jau yra akivaizdūs, ir pateikia išsamią informaciją tikslesnei diagnozei nustatyti.

Pagrindinis metastazių požymis stuburo srityje yra stiprus skausmas, jis pastebimas 90% pacientų. Intensyvūs skausmo pojūčiai lokalizuojami paveiktoje srityje, dažnai jie yra panašūs į tipiškas radikuliarines skausmas, tačiau jų stiprumas ir dažnumas yra didesnis. Be to, į stadijose RCC 5% pacientų, kuriems diagnozuota stuburo kompresijos matomų būdingų dubens sutrikimų su quadriplegia (paralyžius visų galūnių) arba Apatinių galūnių paralyžius (šiuo atveju - paraplegijos). "Tetraparez" lydi sisteminis raumenų spazmas, daugiausia apatinėse kojose (kojose), tada rankos raumenys gali prisijungti prie proceso. Paraplegija pasireiškia tais pačiais simptomais, tačiau jis vystosi greičiau, dažniausiai su patologiniu stuburo lūžiu, būdingu generalizuotoms metastazėms. Dažniausiai lokalizacija iš stuburo metastazavusio inkstų ląstelių karcinoma metastazių - apeiginė-juosmens, kai yra kaulų-srityse L2, L3, L4, L5, S1 praradimas. Zondinis metastazių dažnis stuburo srityje yra paskirstomas taip: 

• Juosmens zona yra 45%.
• Stuburo stuburas - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastazių gimdos kaklelio stuburo, kaukolė inkstų vėžio yra labai reti, šie atskiri atvejai negali būti kaip statistinio apdorojimo pagrindu, o tai yra įrodymas apibendrinto ekstremalių važiavimo onkoprotsessa.

Kaip ir su kaulų audinio metastazėmis, antrinės kamieninės stuburo dalies dalys skirstomos į osteolitinius ir osteoblastinius. Jų simptomai yra vienas požymis - skausmas, tačiau hiperkalcemija taip pat gali pasireikšti tokiais simptomais, kurie yra labai svarbūs ankstyvojo inkstų vėžio nustatymo prasme: 

• Nuolatinis raumenų silpnumas.
• Neuroziniai sutrikimai, depresija.
• Svorio netekimas, apetito praradimas.
• Pykinimas, retai vėmimas.
• Nuolatinė hipotenzija.
• Keisti įprastą širdies ritmą.
• Suspaudimo skausmas.
• Patologiniai nugarkaulio lūžiai.

Metastazavusios klinikos stuburo sluoksnyje būdingi gili neurologiniai sutrikimai. Galūnių jautrumo praradimas, judesio valdymas susidaro praėjus keletui mėnesių po pirmojo fokusavimo atsiradimo, kai nugaros smegenys yra veikiami spaudimo ir suspaudimo, o tada stuburo lūžis. Toks latentinis suspaudimo simptomatologas yra susijęs su antrinių navikų lokalizacija, kuri susidaro kaulinėje medžiagoje, o ne kanaluose. Šaknys plinta kaulinio audinio viduje, endofitiniu būdu, po kurio atsiranda įtrūkimai, šaknų lūžiai ir suspaudimas.

Inksto vėžys ir metastazės stuburo srityje yra nustatomi tokiais būdais: 

• Anamnezė.
• Tikrinimas.
• Fiziniai egzaminai.
• ALP - šarminės fosfatazės lygio analizė.
• Kalcio koncentracijos kaulų audinyje nustatymo analizė.
• Stuburo roentgenas.
• Radioizotopo tyrimas - scintigrafija.
• Kompiuterinė tomografija (aukso diagnostikos standartas kaulų audinio metastazėms nustatyti).
• NMR - branduolio magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Dažniausiai metastazės stuburo srityje gydomos paliatyviais metodais, daugelis onkologų mano, kad chirurginis intervencinis poveikis yra veiksmingas. Vienintelė alternatyva gali būti radiosurgery ir Cyberknife pagalba, tačiau ne kiekvienas onkologinis balionėlis turi tokią įrangą. Todėl, paprastai, stuburo metastazavimui taikomi tradiciniai gydymo būdai - radioterapija, kortikosteroidų, bisfosfonatų paskyrimas, imunoterapija, chemoembolizacija. Nugaros smegenų lūžio skausmo simptomai dažnai anestezuojami naudojant nugaros smegenų stimuliaciją (SCS) arba epidurinę stimuliaciją elektrodais. Šis metodas leidžia jums stebėti skausmo sindromą stuburo dubens srityje ir kontroliuoti raumenų sistemos standumo laipsnį, spazmumą.

Metastazės stuburo sluoksnyje laikomos nepalankiu prognostiniu kriterijumi.

Duomenys, kurie rodo pastarųjų 15 metų statistiką, yra šie: 

• Kai kurie pacientai, kuriems diagnozuotas inkstų vėžys ir metastazės stuburo srityje, gali judėti savarankiškai. Ribotas gebėjimas judėti ir motorinė veikla iš esmės lieka 90% atvejų po kombinuotojo ilgalaikio gydymo, 75% atvejų po nefrektomijos. Gyvenimo trukmė svyruoja nuo 1 metų iki 1,5 metų.
• Jei pirminis navikas pasireiškia spinduliniu terapija, 30% pacientų metastazių išsivystymas stuburo srityje gali būti sustabdytas, o tai žymiai padidina išgyvenimo trukmės pailgėjimo galimybes.
• Po radioterapijos 50% pacientų, kuriems yra lengvas kojų paresis (paraparesis), išlaiko gebėjimą judėti.
• 10-15% pacientų, sergančių kojų paralyžiavimu (paraplegija), galės judėti po radioterapijos, skirtos sustabdyti metastazes stuburo srityje.
• Visiškai imobilizuoti pacientai blogai prognozuoja išgyvenimą, tik 10% iš jų gyvena tik per 1 metus.
• 99% atvejų dubens funkcijos sutrikimas tampa negrįžtamas 3-6 mėnesius po pirmo metastazavimo atsiradimo stuburo.

[2], [3], [4], [5], [6]

Inkstų ir metastazių smegenyse yra vėžys

Metastazė smegenyse diagnozuojama 1,5 karto dažniau nei pirminė smegenų oncopatologija. Antrinės smegenų kampelės gali duoti beveik visas piktybines formacijas, tačiau dažniausiai tai yra plaučių ir krūties vėžys. Inkstų ir metastazių vėžys smegenyse diagnozuojamas 15-20% visų vėžio atvejų, pagal kitų šaltinių informaciją jų dažnis siekia 35%.

Klinikinis vaizdas metastazių smegenyse dega skirtis dėl to, centrinės nervų sistemos pažeidimų vidurinė židiniai Pirmasis fiksavimo bronchų ir plaučių sistemos, sritiniuose limfmazgiuose, kepenų, antinksčių, kaulų ir priešingos inkstų. Metastazių plitimo procesas neišvengiamai lydimas specifinės simptomatologijos, nuo kurios iš pradžių prarandama smegenų mesti (metastazių) požymiai. Lėtas, bet nuolatinį progresavimą gali nutraukti staigaus galvos skausmo išpuoliai - spontaniškai padidėjusio elektrinio aktyvumo epizodai. Iš pagrindinio smegenų auglio esančių metastazių praktiškai neįmanoma atskirti klinikiniais požymiais, nes visi jie būdingi tiek nepriklausomai egzistuojančiai, tiek antrinei smegenų pažeidimams.

Simptomai, dėl kurių gali pasireikšti inkstų vėžys ir metastazavimas smegenyse: 

• Padidėja ICP, kraujospūdis gali padidėti "nereguliariai", netinka gydyti antihipertenziniais vaistais.
• Galvos skausmo sutrikimai.
• Parestezijos.
• Epilepsiniai priepuoliai, traukuliai.
• Auganti smegenėlių ataksija (judesių koordinavimo pažeidimas).
• Periodiškai karščiavimas
• Psichinis nestabilumas, hyperlability.
• Pažinimo funkcijų pažeidimas.
• Mnemoninių funkcijų pažeidimai (atmintis).
• Pastebimi asmenybės bruožų pokyčiai.
• Asimetrija arba skirtingi mokinių dydžiai.
• Kalbos funkcijų pažeidimai.
• Vizualinė disfunkcija.
• Pykinimas, vėmimas.
• Bendras silpnumas.

Aukso standartas metastazių smegenyse diagnozę laikoma smegenų tomografija, ty KT - kompiuterinė tomografija, kuri gali būti atliekamas įvairių modifikacijų - MRT, MRT su kontrasto MRT. Antrinių židinių gydymas smegenyse atliekamas daugiausia paliatyviais metodais, nes tokie sudėtingi navikai turi nepalankią prognozę. Net sudėtingos intensyviosios terapijos metu ligonių, kuriems diagnozuota MTS metastazė, gyvenimo trukmė smegenyse neviršija 7-8 mėnesių. Apibendrintas terapijos algoritmas, kai inkstų vėžys ir metastazės į smegenis patvirtinami neuroimaging metodais:

Klinika	Terapijos metodo pasirinkimas
Nežinomos etiologijos židinio sužalojimas	Stereotaktinė biopsija histologiniam tyrimui ir naviko drenažui
Skleistinos smegenų metastazės, Karnovskio skalė <70, akivaizdus neigiamas funkcinis statusas	Visų smegenų ląstelių radiacinė terapija, OBM - viso smegenų apšvitinimas. Atsisakymas taikyti bet kokį gydymo būdą dėl jo netikslumo
Vienos metastazės	Chirurginiai metodai - pašalinimas, privaloma radioterapija LT - spindulinis terapijos ir intensyvios stereotacinės radiosurgery (SRX)
Dažni, daug metastazių su vienu, didžiausiu, "pirmaujančiu"	Chirurginis šalinimas, radioterapija (OBM)
Daugybė židinių, kurių negalima pašalinti	OBM - visa smegenų spinduliuotė OBM ir CPX

Reikia pažymėti, kad smegenų metastazės bet kokiam vystymuisi ir paplitimo laipsniui gydomos spinduliniu terapija. Vienose vienkartinėse židinio kapsulėse LT padeda sulaikyti procesą, nepašalinamas, daugybei metastazių galima apšvitinti, kad sumažintų skausmo simptomus. Tikslinė terapija su antrinėmis tokios lokalizacijos kaminomis nėra taikoma dėl visiško neveiksmingumo.

[7], [8], [9], [10], [11]

Inkstų vėžys ir metastazė kepenyse

Piktybiniai navikai gali paskleisti netipines ląsteles į regionines zonas, taip pat į tolimus organus. Dažniausiai tai įvyksta labiausiai pasiekiamu būdu - hematogeninis, galbūt metastazuojantis per limfinius kraujagysles, mažiau įprastas piktybinių ląstelių daigumas tiesiai iš paveikto organo į kaimyninį. Inkstų ir metastazių kepenys vėžys diagnozuojamas labai retai, atsižvelgiant į įvairią informaciją, tai įvyksta 2-7% pacientų. Kepenims veikia kraujotakos sistemos savybės. Yra žinoma, kad pagrindinis kepenų vaidmuo organizme yra detoksikacija, dėl kurios reikia didinti kraujotaką. Kraujas patenka į organą išilgai pagrindinės arterijos, naudojant portalinę sistemą (portalinę veną). 1 minutę kepenys sugeba apdoroti iki 1,5 litro kraujo, maždaug du trečdaliai kraujo išeina į kepenis iš žarnyno. Toks aktyvus darbas su krauju sukuria palankią aplinką piktybinių struktūrų įsiskverbimui į kepenis. Reikia pažymėti hematogeninių židinių būklę kepenyse, kurios susidaro nepriklausomai nuo pirminio naviko ryšio su portaline sistema. Akivaizdu, kad tai yra pagrindinė kūno detoksikacijos funkcija, kuri sugeria viską, kas yra kraujyje.

Metastazių klinika kepenyse būdinga asimptominiam proceso eigai pradiniame etape. Netipiniai ląstelės lėtai, tačiau sistemingai keičia kepenų audinį, sukelia jo sutrikimą. Kai atsitiktinių biocheminių išlaikytus mėginių rezultatai rodė padidėjęs fermentacijos (AST, ALT), pagal aktyvios plėtros nuo pažeidimo, dažniausiai III ir IV-D gali būti pažymėta simptomai masyvi intoksikacija, gelta. Klinikiniai išsivysčiusių metastazių pasireiškimai yra tokie: 

• Nuolatinis nuovargio jausmas.
• Nuolatinis kūno svorio sumažėjimas.
• Sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje viršutinėje pilvo srityje.
• Pilvo skausmas pilvarele, panašus į tulžies latakų obstrukcijos požymius.
• Padidėjęs prakaitavimas.
• Subfebrilo temperatūra.
• Niežėjimas niežėjimas.
• Periodiniai tachikardijos išpuoliai.
• Pilvo padaugėjimas - ascitas rodo, kad pilvaplėvės dalis yra susijusi su metastazavimu, taip pat su portalų sistemos tromboze.
• Jei metastazės susidaro kaip tankūs mazgai, pilvo paviršiuje gali būti tam tikrų ertmių (nugarinės).
• Dėl to, kad dėl antrinių židinių atsiradimo labai sutrinka kraujo tekėjimas, perkusijos metu nėra arterinio triukšmo.
• Splenomegalija rodo, kad patologinis procesas yra apleistas.
• Odos, akių baltymų, geltonumas gali būti netipinių ląstelių invazija į tulžies latakus. Šis simptomas yra labai retas.

Diagnozuojant antrinius židininius kepenų pažeidimus, pagrindinė pozicija vis dar užimama neuromatografavimo metodais - CT, MRT. Ultragarsinis nuskaitymas šiuo atveju nėra informatyvus, o kompiuterio tomografija gali parodyti kepenų audinio būklę, daugiamačius naviko parametrus ir jo metastazę.

Inkstų ir metastazių kepenyse vėžys laikomas sunkia onkologine liga, kurios nepalanki prognoze. Sisteminiai gydomosios priemonės gali duoti tik pirmųjų dviejų etapų procese, chemoterapijos, hormonų terapijos derinys, kelių lėtos plėtros antrinės židinių rezultatą. Chirurginis gydymas parodomas tik su vienkartinėmis metastazėmis, todėl galima pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir pailginti jo gyvenimą. Operacijos tikslingumą nustato onkologas, priklausomai nuo pirminio naviko ir jo antrinių formacijų dydžio, lokalizacijos. Dažnai chirurginiai metodai yra draudžiami, nes jie sukelia anestezijos pavojų, ypač inkstų vėžio III ir IV stadijoje. Įjungtą onkologinį procesą gali prižiūrėti tik nefroektomija, jei paciento būklė yra gana normalus. Taikymas citostatikais efektyviai tik pradiniame etape naviko metastazių ir intensyvios chemoterapijos deriniu su radioterapija (radioterapija) formavimo siekiama sumažinti pažeidimų dydį ir užkirsti kelią naujų zonų išvaizda aplinkiniuose. Geras efektas yra sisteminis gydymas, kuris apima citostatikus, narkotikų tikslines terapijos ir embolizacija kraujagyslių kad maitina diagnozuota metastazių. Chemoterapija į kelių kepenų metastazių gydymo netaikomos, o po to operacija interferonas arba interferonu ir interleukino kartu padeda sumažinti skausmingus simptomus ir prailginti paciento gyvenimą.

Inkstų metastazių simptomai

RCC (inkstų ląstelių karcinoma) metastazių ypatumai yra tai, kad klinikiniai požymiai dažniausiai rodo proceso III arba IV stadiją. Pirmoji antrinių židinių plėtra, nepriklausomai nuo to, kur jie yra lokalizuoti, būdinga asimptominiam elgesiui, kuris labai apsunkina gydymą ir apsunkina ligos progresą. Daugiau nei ketvirtadalis pacientų, kuriems diagnozuotas inkstų vėžys, pirmą kartą jau turi metastazių regioniniuose limfmazgiuose ar tolimuosiuose organuose.

Paprastai inkstų metastazių simptomai turi paveiktos vietos (organo) specifiškumą ir gali būti tokie: 

• Metastazės plaučiuose: 
  • Nuolatinė dusulys.
  • Dažnas kosulys, blogiau naktį.
  • Jautrumas sunkumui, standumui krūtinėje.
  • Kraujo buvimas gleivėse, kai kosulys, hemoptizė.
• Inksto vėžys ir kaulų metastazė:
  • Lokalizuotas kaulų skausmas stuburo srityje.
  • Palaipsniui didėja mieguistumas, nuovargis.
  • Pastovus variklio aktyvumo apribojimas.
  • Patologiniai lūžiai.
  • Apatinių galūnių nutildymas.
  • Suspaudimo skausmas.
  • Apatinė paraplėja (kojų paralyžius).
  • Užbaigti imobilizaciją.
  • Galimas disfunkcija šlapimo pūslėje.
  • Hiperkalcemija - pykinimas, svorio kritimas, hipotenzija, depresija, dehidracija.
• Metastazės smegenyse: 
  • Ataksija.
  • Galvos svaigimas.
  • Galvos skausmas (priepuoliai dėl migrenos tipo).
  • Kognityvinių funkcijų mažinimas - atmintis, kalba, mąstymas.
  • Depresija.
  • Asmenybės bruožų pokytis, psichiniai sutrikimai.
  • Veido asimetrija.
  • Skirtingi akių dydžiai, mokiniai.
  • Pykinimas, vėmimas.
  • Nuovargis, nuolatinis mieguistumas.

Bendrieji simptomai metastazių būdingą sumažėjo hemoglobino kiekis (anemija) lygio, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, nedidelio laipsnio karščiavimas, padidėja ar sumažėja kraujospūdis, sumažinti kūno svorio (blastomatous procesas), kaip stiprus skausmas esant metastazių lokalizaciją svetainę ir atokiose vietovėse iš jų.

Inkstų vėžio metastazė

Onkologinio proceso metastazės inkstuose sudaro daugiau nei pusę klinikinių vėžio požymių ir diagnozuojamos 45-60% pacientų. Deja, metastazių buvimas rodo, kad buvo užleista vėžio stadija, kai antrinės žarnos laikomos sunkesne patologija nei pirminis navikas. Metastazė paveikia daugelį organų, o antrinių kamienų lokalizavimas dažniu statistiškai nustatomas tokiu būdu: 

• šviesa
• limfmazgiai
• dubens kaulai
• stuburas
• pakrančių-klampinė erdvė,
• kaulo kaukolės velnias,
• kepenys
• antinksčiai, antinksčiai
• kontralateralinis inkstas
• smegenys.

Plaučių metastazės sudaro apie 45% visų antrinių inkstų vėžio kamienų, tai yra dėl anatominės organų vietos ir jų veninio jungimosi. Venų inkstų sistema, taip pat pagrindiniai krūtinės indai, glaudžiai sąveikauja, taigi netipinių piktybinių ląstelių paplitimas beveik neišvengiamas, visų pirma bronchų ir plaučių sistemoje.

Labiausiai išdėstyti inkstų vėžys Metastazė lokalizuoti limfmazgių - paraaortic išilgai aortos ir retroperitoninio tarpo, parakavalnyh mazgų. Limfmazgiai kaklo, tarpuplaučio, kirkšnies mazgus turi įtakos daug rečiau, vietos metastazių gali atsirasti Pūlingos skaidulų sluoksnio arba pooperacinių randų, tokie atvejai yra diagnozuotas 25% pacientų, kurie praėjo pro nefroektomiyu.

Metastazė kaip procesas įvyksta, pirmiausia, hematogeniniu keliu - tolimuose organuose limfaginis kelias yra labiausiai nepalankus, kai regioniniai limfmazgiai yra labai paveikti.

Reikia pažymėti, kad metastazių ypatumai RCC yra uždelstas antrinių židinių klinikinių požymių pasireiškimas. Kartais metastazės gali būti nustatytos praėjus 10 metų po pradinio išsilavinimo pašalinimo I etape. Šiuo atveju antriniai židiniai vystosi mažiau agresyviai ir yra sėkmingiau gydomi. Be to, yra dar vienas charakteringas požymis: atskiros plaučių metastazės gali atsirasti nepriklausomai, ypač po to, kai pradinė inkstų formavimo proceso metu yra nefrektomija. Šiuo atžvilgiu svarbų vaidmenį atlieka tiksli inkstų vėžio diagnozė, nes jo anksčiau nustatytas vaistas gali žymiai padidinti paciento gyvenimo trukmę.

Inkstų metastazių diagnozė

Nenustatyta standartizuota universali antrinių metastazių navikų nustatymo sistema RCC, nes inkstų vėžys yra suskirstytas į rūšis, etapus pagal tarptautinę klasifikaciją, ir kiekvienam variantui reikia individualaus požiūrio į diagnostinių metodų pasirinkimą. Metastazių diagnozė inkstuose iš esmės yra sudėtinga dėl vėlaus klinikinių simptomų pasireiškimų, kai kartais neįmanoma atskirti pirminio naviko žymens nuo antrinių židinių apraiškų. Labiausiai lengvai nustatomi regioniniai metastazės, lokalizuotos limfmazgiuose. Tolimi organai, kuriuos dėl netipinių ląstelių paveikia hematogeninis kelias, ne visada aiškiai parodo metastazavusius židinius, ypač pradiniame proceso etape. Nepaisant to, mes manome, kad galima pavyzdžiu pateikti tokius diagnostinių veiksmų metodus ieškant tolimųjų židinių RCC:

Radiografija, rentgenografija	Serumo analizė	Ultragarso tyrimas	Neuroformizacija
Plaučių rentgenas	Šarminės fosfatazės, ALaT, ASAT nustatymas	Inkstų ultragarsas	Kompiuterinė tomografija (smegenys, kaulų sistema, kepenys)
Krūtinės rentgeno spinduliai, vidurių pūslelinės	Kepenų testai	Pilvo ertmės organų ultragarsas	MRT - magnetinio rezonanso tomografija (smegenys, kepenys, skeletas)
Pilvo ertmės roentgenas	Nustatytas kalcio ir LDH (laktato dehidrogenazės)	Širdies ultragarsas (pagal pažangių proceso etapų indikacijas)
Radioizotopo renografija (inkstų rentgenas)	Onomarkeriai	Regioninių limfmazgių ultragarsas

Taip pat informatyvi - tai scintigrafija, rodanti menkiausius struktūrinius pokyčius kaulų sistemoje ir angiografiją, nustatančią kraujagyslių sistemos būklę.

Diagnozė metastazių inkstuose dažnai daroma pagal "aukso" standartas praktinio onkologijos - su kompiuterinės tomografijos pagalba, kuri leidžia jums aiškiai matyti, pilvo, dubens, krūtinės, plaučių, kaulų ir smegenų būseną. Daugybė vaizdų variantų leidžia gydytojui objektyviai įvertinti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymo kryptį, nuspręsti dėl chirurginės intervencijos apimties ir veiksmingumo. CT atliekamas kontrasto ir įprastiniais metodais, kontrastas suteikia daugiau informatyvių nuotraukų, kontrasto CT tikslingumą nustato onkologas-diagnozė. MRT dažniau naudojamas, kai yra įtarimas dėl smegenų metastazių, taip pat ir kompiuterio nuskaitymas, šis metodas suteikia objektyvią "paciento neurologinio būsenos" apibūdinimą.

Antrinių židinių diagnozėje gali būti naudojami citologiniai šlapimo tyrimo metodai, biopsija (įskaitant smulkia adatą), uretozė ir koagulograma. Vienas iš pastarųjų analizės išankstinių mokėjimų onkologinių praktikoje yra immunodiffuznogo tyrimo, kuri apibrėžia pagrindinės disfunkcija metabolizmo būdas, pokyčiai serumo baltymais, albuminas, feritino, trnasferrina lygiu. Imunologinis diagnozavimo metodas yra atliekamas įvairiais būdais: 

• Radialinės imunodifuzijos reakcija.
• Imunoelektroforezė.
• Dviguba imunodifuzija.
• Atsarginė imunoforecezė.

Šiuo metu imunologinis tyrimas yra vienas iš sėkmingiausių per anksti aptikti, kaip pirminės inkstų naviko ir jo antrinių centrų, jis leidžia jums aptikti vėžį plėtros pradžioje ir žymiai pagerinti, kalbant apie gyvenimo trukmę ir remisijos laikotarpiu po kombinuoto gydymo prognozę.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Metastazių gydymas inkstuose

Terapinės inkstų vėžys su metastazėmis visada kelia didelę problemą, nes toks proceso etapas yra prastai prižiūrimas chemoterapija, o radiacinė terapija iš principo laikoma neveiksminga. RCC (inkstų ląstelių karcinoma) labai atsparus citostatikų ryšium su auglio ląstelių glikoproteino (P-170), kuri greitai duoda citotoksinių agentų ir jų metabolitų, užkirsti kelią juos nuo poveikio agresyvumo. Remiantis ilgalaikių klinikinių tyrimų duomenimis, chemoterapijos veiksmingumas su metastazavusiu inkstų vėžiu yra tik 4-5%. Vis dėlto citotoksinis gydymas vis dar vartojamas kaip galimas būdas, ypač todėl, kad naujausi farmakologiniai pokyčiai vilioja didinti naujų vaistų, veikiamų netipinių ląstelių, veiksmingumą. Šiuo metu inkstų metastazių gydymas gali būti atliekamas naudojant naujos kartos pirimidinus. Xeloda vartojamas vaistas (kapecitabinas) padeda sumažinti simptomų sunkumą ir 9 proc. Pacientų išgydo vienerius metus. Taip pat patvirtintas Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib skiriamas gydymas.

Inkstų vėžio antrinių židinių gydymui svarbų vaidmenį atlieka imunoterapija, kuri susideda iš šių tipų: 

1. Nespecifinė interleukininė ar interferoninė terapija, taip pat terapija naudojant kitus biologinių reakcijų modifikatorius.
2. Terapija naudojant ALT - autolimfocitus, LAK - limfokiną veikiantys žudikai, TIL - auglio filtravimo limfocitai. Adaptacinė ląstelių imunoterapija.
3. Imunoterapija naudojant monokloninius antikūnus. Specialus gydymas.
4. Genų imunoterapija.

Metastazių gydymas inkstuose yra interferono grupės vaistų skyrimas, interleukinai: 

• Reaferonas
• Nitronas-a.
• Roferonas
• Velfferon.
• Proleukinas.
• Interleukinas-2.

Citostatikų ir citokinų derinys leidžia regresuoti naviką 30% pacientų, su sąlyga, kad metastazės pasireiškia kaip viena, maža ir lokalizuota plaučiuose. Kai metastazuojasi kaulų sistema ir smegenys, gydymas interferonu yra neveiksmingas, nes šis etapas iš esmės yra nepalankus prognostiškai bet kokios rūšies terapijai. Imunoterapijos veiksmingumas neatrodo iškart, kartais reikia palaukti 3-4 mėnesius, tačiau gydymas turi būti nuolatinis, sistemingas ir nuolatinis, net ir po jo poveikio.

Vienas iš naujų metastazavusio RCC gydymo būdų yra alogeninė transplantacija su embrioninėmis kamieninėmis ląstelėmis. Šio tipo terapija yra tik dalis onkologijos praktikos ir jos veiksmingumas dar nėra aiškus, nors kai kurie šaltiniai teigia, kad teigiamas atsakas į transplantaciją yra apie 50%.

Radioterapija dėl inkstų ląstelių vėžio laikomas be to, nenormalūs ląstelės yra atsparios spinduliniu gydymu, bet jis yra naudojamas kaip paliatyvios būdas sumažinti skausmo simptomų sunkumą ir tam tikrą paciento gyvenimo kokybės gerinimą. Be to, RT (radiacinė terapija) padeda kaulų sistemai stabilizuoti, metastazuojant kaulą ir užkirsti kelią audinių remineralizacijai.

Paprastai inkstų metastazės vis dar gydomos chirurginiu būdu, jei jų lokalizavimas netrukdo operacijai. Chirurginė intervencija išlieka pats veiksmingiausias metodas gydant metastazavusius RCC kaip priemonę neutralizuoti proceso akcentą ir yra atliekamas tokiais būdais: •

• Atsparumas, priklausomai nuo proceso paplitimo, gali būti atviras arba laparoskopinis.
• Nugaros pašalinimas kartu su organais - nefrektomija.
• Krioblastinis piktybinis gimdymas pagal ultragarso priežiūrą.
• Chemoterapija.
• Radiacinė chirurgija.

Reikėtų pažymėti, kad tie onkologiniai centrai, kuriuose įrengtas robotų kibernetinės įrangos kompleksas, du kartus daugiau galimybių išgyventi savo pacientams. Ypač veiksmingai atliekama radiosurginė operacija inkstų ląstelių karcinomos I, II stadijos stadijoje net esant metastazėms. Cyberknife gali neutralizuoti praktiškai bet kokį sunkiai pasiekiamą naviką, veikimo mechanizmas yra galinga spindulių jonizuojanti spinduliuotė, kuri sunaikina visas netipines ląsteles. Radiacinės chirurgijos metu būdingas ne tik didelis tikslumas ir mažai trauminis poveikis manipuliavimo metu, bet ir tai, kad, kai paveikti audiniai neutralizuojami, sveikos zonos lieka nepažeistos ir nepažeistos. Jei operacija neįmanoma dėl sunkios paciento būklės ir ligos nepaisymo, parodomi tokie gydymo metodai: 

1. Tikslinė terapija kaip vienas iš neveikiančio metastazavusio inksto vėžio naujų metodų.
2. Simptominis paliatyvus gydymas - plačiai paplitęs metastazavimas.

Nervų metastazės laikomos nepageidaujamomis, o gydymo prognozė tiesiogiai priklauso nuo jų skaičiaus, antrinių židinių lokalizacijos. Remiantis statistiniais duomenimis, vidutinė penkerių metų gyvenimo trukmė stebima 40% pacientų po nefrektomijos ir išsamaus ilgalaikio gydymo. Daug mažesnis procentas pacientų išgyvena III ir IV pakopose, tačiau medicinos mokslas neapsiriboja. Žodžiu, kiekvienais metais yra naujų pažangesnių vaistų, gydymo metodų, tai vilties, kad vėžys nebebus baisus sakinys ir bus nugalėtas.