Dilatacinės kardiomiopatijos gydymas

Pagrindiniai tikslai išsiplėtusių kardiomiopatija gydymas: nuo lėtinio širdies nepakankamumo korekcija, laiku paskyrimo Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistiniai agentai profilaktikai ir gydymui tromboembolinių komplikacijų prieširdžių virpėjimas, gydymo aritmijos, įskaitant gyvybei pavojingą atveju, pagerėjo gyvenimo kokybė, didinti trukmę paciento gyvenimo.

Pacientai su dilatuota kardiomiopatija turi būti hospitalizuoti, kai:

• naujai atskleisti širdies nepakankamumo požymiai paaiškinti jo genezę (įskaitant DCMC);
• DCM eigos komplikacija atsiradus gyvybei pavojingiems ritmo sutrikimams;
• progresuojantis širdies nepakankamumas, negalėjimas gydyti ambulatoriškai;
• ūminis koronarinis nepakankamumas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema);
• širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų laikymasis: pneumonija, ritmo sutrikimai, sisteminė embolija ir tt;
• simptominė hipotenzija, sinkopė.

Atsižvelgiant aptikti požymiai išsiplėtę kardiomiopatija paciento atveju turėtų būti skatinami atmetimo alkoholio, rūkymo ir normalizuoti kūno svorį, riboti druskos vartojimą (ypač edemos sindromas atveju). Taip pat rekomenduojamos tinkamos fizinės veiklos, atitinkančios paciento būklę. Jei yra skilvelinės ekstrasistolės vystymosi, būtina išskirti provokuojančius veiksnius (kava, alkoholis, rūkymas, vėlyvas miego pašalinimas).

Išsiplėstos kardiomiopatijos gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis klinikinis sindromas išsiplėtę kardiomiopatija yra širdies nepakankamumas, pamatų gydymas turėtų būti nustatytos užduoties AKF inhibitoriais ir diuretikais. AKF inhibitoriai ne tik padidinti kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, padidinti pacientų fizinei veiklai toleranciją, o kai kuriais atvejais, pagerinti funkcinę klasę kraujotakos nepakankamumo, bet ir pagerina) gyvybės prognozę, sumažinti mirtingumą, pagerinti išgyvenamumą pacientų su žemu išstūmimo frakciją. Todėl AKF inhibitoriai yra pirmosios eilės vaistai gydant pacientus, sergančius CHF. Šių agentų paskirtis yra visuose simptominio širdies nepakankamumo stadijose, susijusiose su miokardo sistoline disfunkcija.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, beta blokatoriai pagerina paciento prognozę ir bendrą būklę. Rekomenduojama pradėti gydyti mažomis dozėmis. Preparatai nuo beta adrenoreceptorių blokatorių grupei, veikiančiai hiperaktyvaciją simpatoadrenalovoj sistemos įrodo, kad sugeba pagerinti hemodinamika ir širdies nepakankamumas turi apsauginį poveikį kardiomiocitų, sumažinti tachikardija ir išvengti aritmijos.

Širdies nepakankamumo gydymas turėtų būti atliekamas pagal nacionalines CHF diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas.

Piktybiniai skilvelių aritmija yra pagrindinė staigus širdies mirties priežastis pacientams, sergantiems dilatuota kardiomiopatija. Tačiau pacientams, turintiems tolimą ligos formą, iki 50% širdies sustojimo atvejų gali būti bradikardija, plaučių arterijų embolija ir kiti kraujagyslių elektromechaniniai disociacijos atvejai. Nepaprastieji mirties tyrimai Europos kardiologijos draugijoje (2001 m.) Rekomendavo naudoti šiuos staigios mirties žymenis išsiplėtusios kardiomiopatijos atveju:

• ilgalaikė skilvelinė tachikardija (I laipsnio įrodymai);
• sinchroninės būsenos (I klasės įrodymai);
• kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas (IIa klasei įrodymų);
• nestabili skilvelių tachikardija (IIB įrodymų grupė);
• skilvelių tachikardijos sukelimas su elektrofiziologais smėlio tyrimuose (III laipsnio duomenys).

Su sinusine tachikardija simptominis gydymas atliekamas su beta blokatoriais arba verapamiliu, pradedant mažomis dozėmis.

Pacientai, kurių skilvelių neišnešiotiems beats yra padidėjusi rizika staigios mirties, bet antiaritminiais vaistiniais preparatais nepalengvėjo prognoziq besimptomė visą savo diagnozuota "DCM" arba, jei yra tik širdies plakimas, atsižvelgiant į simptomų kairiojo skilvelio nepakankamumas atveju yra įtraukta į beta adrenoreceptorių blokatoriais gydyti. Kai PVC aukštos kokybės naudojimas, amiodaronas, sotalolis antiaritminiai vaistai Ia klasės.

Jei skilvelių tachikardiją ir hemodinamika reikšmingų sutrikimų (sinkopė, netoli apalpimas, hipotenzija) buvimą turi prisiimti nepalankią prognozę. Patartina paskirti gydymą, amiodaronas, sumažinti mirtingumą 10-19% pacientams, sergantiems didelės rizikos staigios mirties, taip pat būtinybę apsvarstyti galimybę implantuoti kardioverterių arba defibriliatoriaus pacientams, sergantiems tvaraus skilvelių tachikardiją poreikį ir išsiplėtę kardiomiopatija su širdies transplantacija neįmanoma pagrindinio gydymo yra iš kardioverterių implantacija arba defibriliatorius.

Metodo paroxysm skilvelių tachikardija pasirinkimas lemia hemodinamikos bet jei jis yra nestabilus, jis atliekamas sinchronizuoti kardioversija (iškrovos talpa 200 J) stabilios hemodinamikos rekomenduojamų veną lidokaino (boliuso + nuolatinę infuziją). Nebuvę jokio poveikio imituojant amjodaroną ar procainamidą. Jei skilvelinė tachikardija išlieka, tada atliekama sinchronizuota kardioversija (išleidimo galia 50-100 J).

Kai prieširdžių virpėjimas gydymo taktika priklauso nuo jos formos (paroksizminė, persistiruyushaya konstanta). Taigi, paroksimalines prieširdžių virpėjimu plėtra ir dažnai skilvelio ritmo, širdies nepakankamumas, kuris yra ne greitai reaguoti į farmakologinių preparatų buvimą, rodo nedelsiant elektros kardioversija. Vaistai ar elektrinė kardioversija atkurti sinusinį ritmą greitai rodomas pacientams, sergantiems naujai aptiktą epizodas prieširdžių virpėjimu. Pacientams, sergantiems kardiomegalija, t.y. Kurių sudėtyje yra DCM, iš sinusinis ritmas atkūrimas iš prieširdžių virpėjimas nuolatinės formos draudžiama, kad narkotikų ar elektros kardioversijos stebėti skilvelio norma kartu su prieštrombocitiniais gydymo neefektyvumas [parodyta prieširdžių virpėjimas ir yra sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija (buvimas lėtiniu širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei bylos 35%]), derinys yra efektyvesnis nuoširdžius už kurso kontrolės esant pastoviam prieširdžių virpėjimo glikozidai ir beta adresų blokatoriai.

Chirurginis dilatacinės kardiomiopatijos gydymas

Chirurginis gydymas išsiplėtusių kardiomiopatija (širdies transplantacijos, cardiomyoplasty, dirbtinio kairiojo skilvelio naudojimas) parodo narkotikų neefektyvumą, bet retai atliekama daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams.

Širdies transplantacija rodoma su vis daugėjančiu širdies nepakankamumu ir jei DCM išsivystė pacientams, jaunesniems nei 60 metų.

Šiandien pagrindinė širdies transplantacijos alternatyva yra pagalbinės cirkuliacijos prietaisai, kurie vadinami dirbtiniais širdies skilveliais.