Šlaunika cista

Kaulų displazija augimo zonoje dažnai pasireiškia kaip vieniša ar aneurizminė cista. Daugeliui šlaunikaulio cistos diagnozuojama kaip nepilnametis, vienišas gerybinis navikas. CCM statistikoje 30% susidaro būtent šioje zonoje, nes iš principo ji yra būdinga ilgų vamzdinių kaulų vystymui. Os femoris laikomas didžiausia ir ilgiausia iš visų kūno skeleto kaulų, šlaunika susideda iš kūno, proksimalinės ir distalinės epifizės.

Šlaunikaulio cista nustatoma nuo 5 iki 15 metų amžiaus, rečiau - suaugusiems pacientams. Pirminis lokalizavimas yra proksimalinė šlaunikaulio metafizė (pabaiga), neperžengianti kremzlinės epifazinės linijos ribų. Skirtingai nuo kitų distrofinių destruktyvių osteopatijų, kaulų cista niekada neliečia sąnario, kuri 100% atvejų yra patvirtinta rentgeno tyrimo būdu. Kortikos audinys cistos vystymosi zonoje yra daug plonesnis, bet išsaugotas. Cista šlaunikaulio gali būti mažas - 2-3 cm skersmens, tačiau ilgalaikis besimptomė navikas procesas gali sukurti milžinišką dydžių, iki išplito visoje kaulų.

Klinikiniu požiūriu, šlaunikaulio kaulų cista gali pasireikšti tokiais požymiais:

• Kyoto atsiradimas yra besimptomiškas.
• Nebuvo pažeidimų mineralų metabolizme ir kraujyje.
• Šlaunies progresyvi deformacija pasireiškia sustorėjusi cistos augimo zonoje, nepažeidžiant galūnės ir pačios kaulų.
• Minkštas audinys be atrofijos požymių.
• Odos be pakeitimų.
• Klubo klubo kaulų kista, kuri pasireiškė milžiniškomis proporcijomis, gali sukelti trumpalaikius trumpalaikius skausmus, kurie didėja. Apatinių galūnių judesio tūris nėra ribotas, skausmas yra toleruojamas.
• Pirmieji simptomai gali pasireikšti patologiniu lūžiu, kurį sukelia staigus judėjimas, rečiau - lengva trauma ar mėlynė.
• Rentgeno spinduliai parodo šlaunikaulio centrą su būdingu dideliu tinkleliu.
• Cista yra suapvalinta įprasta forma, rečiau jos forma apibrėžiama kaip veleno formos arba kriaušės formos. Neoplazmo kontūrai yra aiškūs, sklandūs.
• Kaulų cistei būdingas kaulo žievės sluoksnio sumažėjimas be patologinio naikinimo požymių ir periostealinės reakcijos.

Diagnozuota klubo kaulų kista turi būti pašalinta. Šiuo metu daugiau nei pusė pacientų, sergančių AKC ar CCM, šlaunikaulyje vykdo operaciją, kuri laikoma veiksmingiausiu naviko panašių kaulų patologijų gydymo metodu. Atsižvelgiant į cistos dydį, jo rūšį, amžių ir sveikatą, pacientui atliekama rezekcija arba pažeisto kaulo srities eksokutizacija, tada cista užpildoma alotransplantaciniais preparatais. Dvigubas osteosintezė atstato normalaus ilgio ir šlaunikaulio funkciją, atsigavimo laikotarpis trunka nuo vienerių iki pusantrų metų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaulinio šlaunikaulio cista

Klubo kaulų kizelio etiologija nebuvo visiškai išaiškinta ir yra nuolatinių medicininių diskusijų objektas. Remiantis statistikos duomenimis, gautais iš embriologiją, dauguma ortopediniai gydytojai linkę displazijos kaulų augimo srityse, kur atskyrimas yra sutrinka normalus kremzlę. Kreatinino ląstelių diferencijavimo procesas yra suvokiamas kaip patologinis, o makrofagai, limfocitai yra įtraukti į darbą. Fermentinis "nepripažintų" ląstelių neutralizavimas atsiranda dalyvaujant kraujagyslių sistemai, o proceso intensyvumas priklauso nuo žmogaus amžiaus fiziologijos ypatumų. Dažniausiai klubo kaulų kista nustatoma 7-13 metų amžiaus, berniukuose vyrauja vienišas cistas.

Ši "kova" su nediferencijuojamais kaulų augimo zonos audiniais patvirtinama ilgalaikių klinikinių stebėjimų - tiek radiologinių, tiek histologinių. Labiausiai būdinga limfinės sistemos reakcija formuojant cistines ertmes proksimalinėms augimo vietoms, įskaitant - šlaunikaulį. Šlaunys gali būti formuojamos kaip aneurizmalinės ir vienišos cistos, statistinė informacija apie jų dažnumą yra tokia prieštaringa, kad jų neįmanoma pateikti objektyviai.

Burnos kaulų cistos gydymas priklauso nuo patologijos vystymosi trukmės, cistos dydžio, simptomų ir paciento amžiaus. Vaikams patologinė šlaunikaulio kaklo lūžis dažnai yra paradoksalus būdas sumažinti cistinę ertmę ir palaipsniui atstatyti kaulinį audinį. Suaugę pacientai, kuriems labai retai diagnozuojama kaulų cista ir 99% yra aneurizma, gali tinkamai perkelti chirurginį gydymą, navikas greitai pašalinamas.

Bendros rekomendacijos gydant šlaunikaulio cistą vaikams:

• Dekompresijos cistos didesnės nei 2 centimetrai. Sienelės purškimas, ertmės skalavimas išgryninti cistą iš fermentų ir kaulų audinio sunaikinimo produktų neutralizuoti fibrinolizės procesą.
• Didelio dydžio cistos dažniausiai pertraukiamos per šešis mėnesius, per 2-4 savaites, galbūt ilgiau. Neurizminiai cistos per keliasdešimt kartų permezgami reţime po 7-10 dienų. Bendras taškų skaičius gali siekti 10-15 procedūrų.
• Išplautą cistos ertmę galima užpildyti vaistais, kurie turi antiproteolinį poveikį (kontrakraninis).
• Stabilizuojant lizosomų membranas, kolagenozės atkūrimas atliekamas kortikosteroidų pagalba.

Šis konservatyviojo gydymo būdas nesudėtingo proceso metu leidžia išvengti chirurgijos. Jei gydymas sėkmingas, pirmieji teigiami požymiai dėl naujagimių būklės jau yra matomi jau antrąjį mėnesį, viso ciklo remonto trukmė gali siekti 12-24 mėnesius. Suaugusiesiems konservatyvi terapija dažnai neturi poveikio, tačiau, atvirkščiai, sukelia recidyvus, todėl parodoma operacija, skirta pašalinti šlaunikaulio cistą. Be to, kaulų sistemos atstatymo pajėgumas suaugusiems žmonėms yra daug mažesnis nei vaikams, o tik chirurginis gydymas gali suteikti norimo rezultato. Operacijos metodo pasirinkimą nustato chirurgas, remdamasis radiologiniais duomenimis ir kita diagnostine informacija. Tikslinga užbaigti, radikaliai pašalinti išgrynintą ir lygiagrečią plastiką - pašalintą kaulo dalį pakeiskite automatine ar aloplastine medžiaga. Sėkmingai gydant klubo sąnario varikliu gali atsigauti po 2-3 metų.

[7], [8], [9], [10], [11]

Šlaunikaulio galvos cista

Blauzdikuose dažniausiai vystosi aneurizminiai cistos, dažniausiai mergaičių, santykis su berniukais - 80/20%. Norėdami suvokti, kaip formuojasi šlaunikaulio galvos aneurizminė cista, reikėtų prisiminti šlaunikaulio struktūrą ir galvos vaidmenį palaikymo ir judesio funkcijose.

Saput šlaunies raumenų (galvos) esančių proksimalinės epiphysis ploto ir yra būdinga bendrą paviršiaus su nedideliu depresijos (PIT) vidurio - Fovea, capitis Ossis femoris. Galvos ir kūno kaulai sujungti su konkrečia zona - kaklo šlaunikaulio. Kaip ir visos sąnarys, moteriškoji femista veikia kaip klubo sąnario svirtis, kuri padeda judėti asmeniui. Paprastai klubo sąnarys turėtų atrodyti kaip pusrutulis su tinkamu koncentruotu šlaunikaulio galvutės įterpimu į vertikalę. Motinos femoros nenormalios padėties vaikas iš dalies kompensuoja eisena ir pasukama pėda (kojinės į vidų arba į išorę). Apskritai, iš šlaunikaulio galvos cistos formavimas, be to, pagrindinių etiologinėms veiksnių gali turėti įtakos kraujo tiekimą į bendrą sistemą, kuri yra atliekamas pagal sąnario kapsulės ir kraujagyslių kaulus laivų svyruoja metafizio. Tokiu būdu, aneurizminės cistos paprastai atsiradusioms dėl nenormalios displazijos kaulų, kraujagyslių ir kraujo sutrikimų kaip iš metafizio mikrocirkuliacijos rezultatas. Cista šlaunikaulio galvos negali augti į kremzlių ir paveikia kankorėžinė liauka, kuri išskiria jį iš susijusių klinikinių apraiškų osteoblastoklastomy.

Kapsulių šlaunikaulio kaulinio audinio vystymasis, cista gali ilgą laiką nesukelti kliniškai ryškios simptomatologijos. Vaikui nėra matomų laikinų skausmingų pojūčių, kol pasireiškia aiškus destruktyvus kaulų pažeidimas - patologinis lūžis.

Galimi simptomai, rodantys, kad vystosi blauzdikaulio galvos kista į vaiką? •

• Perėjimas yra ant kelių.
• Nedidelis skausmas kirkšnyje.
• Skausmas dubens srityje.
• Grįžimas "Chromote".
• Periodinis vaiko eisenos sutrikimas (kojos išorinis posūkis).
• Patologinis lūžis klubo kaklo srityje nuo nedidelės traumos ar aštrio bagažo posūkio.

Radiografiškai cistas apibrėžiamas kaip kaulų patinimas, kortikos sluoksnis yra gerokai nualintas, o cistos ertmė atrodo kaip apvalios pailgos formos su kalkinių inkliuzais.

Taktika gydymo, kai aptiktos cistos šlaunikaulio galvos, vaikas gali būti skirtingos, tačiau dauguma chirurgai prasideda konservatyvios terapijos ir klubo sąnario imobilizacija Mo visi vėlesni rekomendacijas kaulų lūžių. Jei kaulų kaklo srityje įvyko patologinis lūžis, cistos vystymasis dinamiškai stebimas per 1-1,5 mėnesius, kuris paprastai pradedamas taisyti. Cistos ertmės remonto požymiai yra tolesnio imobilizavimo požymis 1-2 mėnesius, visas klubo sąnario būklės periodas kontroliuojamas rentgenografija. Jei kontrolinės nuotraukos neparodo teigiamos dinamikos, pažeistas destruktyvus kaulų procesas, padidėja cistos ertmė, tada atliekamas chirurginis gydymas. Paprastai pažeistos kaulinės zonos regioninė arba segmentinė rezekcija atliekama sveikiose audiniuose, o tuo pačiu defektas yra užpildytas homotransplantacijomis. Be chirurginio gydymo auglio susidarymo šlaunų atkryčių yra reti ir jie dažnai susijęs su techninių klaidų operacijos (dalinis rezekcijos audinių cistos ir negaliojantis) metu. Palankus yra šlaunikaulio galvos cistos gydymo prognozė, tačiau atsigavimo laikotarpis yra sunkus ir ilgas: pacientas turi apriboti judesius per metus.

[12], [13], [14]

Šlaunikaulio kaklo cista

Kaulų cista kaip savarankiškas nosologinis vienetas yra gana retas, tačiau dažniausiai jis pasireiškia tarp vaikų. Kaip ir šlaunikaulio kaklo cistos, tokie atvejai yra retas, be to, tai patologija 50% atvejų yra painiojama su kitų vėžinių-kaip kaulų ligų - chondroma, osteoblastoklastomoy, lipoma, ypač jei cistos veda prie patologinės lūžis.

Sollum Ossis femoris (šlaunikaulio kaklelio) - yra dalis proksimalinės epiphysis, būtų nukreipta į viršų, vidinėje pusėje, ji jungia šlaunikaulio su kitų struktūrinių dalių klubo sąnario galvą. Tai yra gana siaura kaulas, suspaustas priekinėje plokštumoje ir formuojantis kampą su šlaunies ašimi. Labiausiai pažeidžiami kaklo iš moterų šlaunikaulio, ypač menopauzės ar kai per patologinis osteoporozė, bet ir vaikams, šis skeleto sistemos dalis, gali būti pažeisti įvairių ligų osteodistroficheskimi.

Kaulinių cistų vystymosi simptomai nėra specifiniai, būdingi bet kokio tipo cistams - ACC arba CCM. Tačiau vaikas ar suaugęs asmuo gali periodiškai rodyti tokius ženklus:

• Ausies skausmas klubo sąnaryje.
• Vaikui po aktyvių sporto, skausmas gali padidėti ilgėjant vaikščiojimui.
• Pacientas visiškai nesąmoningai bando pasikliauti daiktais (kėdėmis, stalais), stovinčiomis reguliariai.
• Eismas gali būti sutrikdytas.
• Rentgeno nuotraukoje aiškiai matosi ertmė, beveik visiškai užimanti blauzdikaulio kaklo ilgį su įprastiniais likusiais klubo sąnario dalimis.
• Cistos ertmė gali pasidaryti didelių dydžių ir trukdyti kojų judėjimui (judėjimo tūrio apribojimas).
• Kasto kaulai dažnai sukelia trumpalaikį skausmą keliuose.
• Ilgai besivystanti kista ir jos agresyvus kursas sukelia žymiai sunaikinamą kaulinio audinio ir patologinį šlaunikaulio kaklo lūžių.

Blauzdikaulio kaklo kaulų kista diagnozė laikoma sudėtinga, sudėtinga, nes navikai panašios formacijos iš esmės neturi būdingų simptomų ir požymių. Cistų diferencijavimas yra svarbus pasirinkus terapinę taktiką, kuri gali būti konservatyvi arba chirurginė. Diagnozei paaiškinti padeda rentgenografija, kompiuterinė tomografija, ultragarso jungtis.

Konservatyvus gydymas yra nurodomas, jei ciste nėra lūžių. Klubo sąnarys yra imobilizuotas, pacientas ilgesnį ramybės būseną. Jei dinaminis stebėjimas nerodo teigiamus rezultatus, ir cistos ir toliau didėja, operacija atliekama - excochleation cistine ertmę ir lygiagrečiai prie plastikinio profilio distalinėje (autologinė kaulų, alotransplantato) lanko Adams arba, kad bendras defektas užpildymo.

Tie patys veiksmai yra skirti patologiniam kaulų lūžiui, cistas yra stebimas ir imobilizacijos proceso eigoje, tada, kai nėra teigiamo dinamo, jis pašalinamas sveikiose audiniuose. Be to, chirurginio metodo pasirinkimas gali priklausyti nuo šlaunikaulio kaklo lūžio plokštumos - šoninės ar medinės. Vidutiniai lūžiai visada atsiranda sąnaryje, gimdos kaklelio ir šlaunikaulio galvos jungties zonoje. Šoninis (šoninis ar nugarkaulis) yra laikomi neakivaizdinėmis ir sėkmingai gydomi. Kaulų aloplasty, grafts padeda 1,5-2 metų trukmės kaulams pertvarkyti, vaikams šis procesas vyksta greičiau, jei pastebimos visos medicininės rekomendacijos ir variklio aktyvumo apribojimas.

[15], [16], [17],

Šlaunikaulio cistos gydymas

Kaulų cistų gydymas vis dar yra rimta problema, nes nėra bendrų standartų ir algoritmų tiek konservatyvios terapijos, tiek chirurginės intervencijos. Šlaunikaulio kistų cistų gydymo principai ir taktika yra nustatomi atskirai priklausomai nuo naviko tipo - SCC ar ACC, paciento amžių, patologinio proceso trukmę ir kitus parametrus.

Konservatyvus cistinės klubo gydymas gali būti naudojamas 3-15 metų pacientams, taip pat konservatyvaus gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo cistos vystymosi veiklos ir naviko turinio histologinės analizės. Patologijos recidyvai yra tiesioginė operacija, kurią galima atlikti tokiais būdais: 

• Intraosseous cistos rezekcija sveikiose audinose, po kurios vyksta defektų aloplasty.
• Regioninė rezekcija.
• Segmentinė cistos rezekcija.
• Krioterapija.
• Curettage cistos.

Pagrindas konservatyvi cistų gydymas šlaunikaulio - iš anomalnej hidrostatinis slėgis ertmėje sumažėjimas naudojant daugialypės drenažo ir neutralizavimo fibrinolizės skiriant narkotikų į cistos.

Pradurtas cistą - perforacija ertmę plonos adatos, ši procedūra yra atliekama tam tikrą laiką (2-3 savaites) sumažina auglį ir leidžia mums tikėtis, kad liga bus sustabdytas. Jei 2-3 punktai nepasiekia pageidaujamo rezultato, klubo kaulų cistas yra nulupama, defektas užpildomas transplantacija. Siekiant pagreitinti procesą ir užkirsti kelią refrakcijai, dažnai naudojami sudėtingesni kaulinės plastinės chirurgijos metodai. Gydymo metu pacientas turi laikytis lovos poilsio ir kiek galima sumažinti judesį, kad sumažintų naštą pažeistam kaului. Reabilitacijos ir reabilitacijos procesas gali trukti iki pusantrų metų, vaikai greičiau atstatomi dėl aktyvesnių atlyginimo galimybių.