Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex virusai

Herpes simplex virusas 1912 m. Izoliuotas W. Gruteriu. 1921 m. V. Lipschutzas nustatė, kad acidoziniai inkliuzai nukentėjo nuo pažeistų audinių ląstelių, kurie laikomi patologomoniniais šios infekcijos požymiais.

Herpes simplex virusas turi DNR, viriono skersmuo yra nuo 120 iki 150 nm, gerai plinta paukščių embriono audiniuose. Užkrėstose ląstelėse virusas formuoja intranuklidines intarpas ir milžiniškas ląsteles, turi gerai išreikštą citopatinį poveikį. Virusas nuolat saugomas esant žemai temperatūrai (-70 ^° C), yra inaktyvuotas 50-52 ^o C per 30 minučių, ji yra jautri ultravioletinio ir rentgeno veiksmų, tačiau gali ilgio, 10 ar daugiau metų, saugomi sausos būklės. Su viruso įvežimo į triušio akies ragenos, jūrų kiaulytės, beždžionė įvyksta keratokonjunktyvitas ir intracerebrinė administracija - encefalitas.

Herpes simplex virusų antigeninio savybių ir skirtumų DNR nukleotidų sekų yra padalintas į dvi grupes: HSV 1 (žmogaus 1 tipo herpeso viruso, HHV 1) ir 2 HSV (žmogaus herpeso viruso 2 tipo, HHV2). Pirmoji grupė yra susijusi su dažniausiai pasitaikančiomis ligos formomis - veido ir burnos gleivinės pažeidimu. Antrosios grupės virusai dažnai sužaloja lytinius organus, taip pat meningoencefalitą. Kepenų sutrikimai gali būti sukelti tiek HSV 1, tiek HSV 2. Vieno tipo HSV infekcija netrukdo užsikrėsti kito tipo HSV infekcija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hepatito epidemiologija, kurią sukelia herpes simplex virusas

Ši infekcija yra plačiai paplitusi. Infekcija įvyksta per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo metus. Pirmosios gyvenimo pusės vaikai nėra užsikrėtę herpes simplex infekcija dėl specifinių IgG klasės antikūnų, gaunamų transplacento iš motinos. Tačiau, jei nėra imuniteto motinai, infekcijos atveju pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai yra ypač serga - jie turi bendrų formų. 70-90% 3 metų vaikų turi pakankamai aukštą virusų neutralizuojančių antikūnų prieš HSV 2 tipą. Nuo 5-7 metų amžiaus vaikų, sergančių dideliu antikūnų kiekiu, ir HSV 2 padidėja.

Infekcijos šaltinis yra serga ir virusų nešiotojai. Perdavimas atliekamas kontaktiniais, seksualiais ir, matyt, ore esančiais lašeliais. Infekcija atsiranda, kai bučiavosi per seilijas, taip pat per žaislus, buities daiktus, užkrėstus paciento ar viruso nešiotoja.

Galimas transplacetarninis infekcijos perdavimo būdas, tačiau dažniausiai vaiko infekcija įvyksta per gimdymo kanalą.

[9], [10], [11],

Hepatito patogenezė, kurią sukelia herpes simplex virusas

HSV-hepatito patogenezė iki šiol nebuvo tiriama pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi ar imunokompetencija. Yra priežasčių manyti, kad daugeliu atvejų latentinės HSV infekcijos reaktyvavimas vėl pradedamas gydytis citostatiškai. Negalima atmesti tiesioginio HSV 1 ir HSV 2 citopatinio poveikio hepatotoksiškumui.

Patomorfologija

Morfologiniai HSV hepatito pokyčiai nebuvo pakankamai ištirti. Nustatyti dviejų formų: židinio ir difuzinis, kuriame atskleidė difuzinių microabscesses, užimanti daugiau nei 50% parenchima, ir daug hepatocitų tipiškas stikliška Wewnątrzjądrowy intarpai ir jauniklių Cowdray (Cowdry) tipo A.

Cowdray A tipo ląstelių, aptikimo virusinių dalelių HSV 1/2 elektroniniu mikroskopu, ieškant HSV antigeną hepatocitų imunohistocheminiu metodu, taip pat antikūnų prieš HSV į kepenų audinio - kepenų pažeidimo paliudijamos būdingais intarpų buvimo hepatocitų etiologijos.

Naujagimių hepatitas, kurį sukelia herpes simplex virusas, dažnai lydi didžiuliu kepenų nekroziu.

Hepatito simptomai, kuriuos sukelia herpes simplex virusas

Kepenų HSV ekspresijos spektras skiriasi nuo silpnų ir subklinikinių iki sunkių ir piktybinių hepatito formų. Tačiau HSV genas visada yra aktualus. Lėtinis ligos eigą nėra stebimas.

HSV hepatitas gali išsivystyti tiek pacientams, kurių imuninė sistema yra imuninė sistema, tiek imuninė sistema. Kiti veiksniai, išskyrus imuniteto sutrikimus, įskaitant tuos, kuriuos sukelia organų transplantacija, steroidiniai hormonai, kurie nėra susiję su organų transplantacija, yra nėštumas, inhaliacinių anestezijų vartojimas ir kt.

HSV hepatito inkubacinis laikotarpis nėra tiksliai nustatytas. Tačiau žinoma, kad suaugusių pacientų, kurie gavo organų transplantaciją, kepenų pažeidimas praeina vidutiniškai 18 dienų po transplantacijos. Tai yra anksčiau nei su citomegalovirusiniu hepatitu, kuris išsivysto po 30-40 dienų po panašios intervencijos.

Pre-zheltus laikotarpis nėra išreikštas visiems pacientams; kai kuriais atvejais liga pasireiškia gelta.

Gelta laikotarpis

Daugumai pacientų kepenų pažeidimas yra susijęs su karščiavimu, pykinimu, vėmimu, pilvo skausmu, leukopenija, trombocitopenija, koagulopatija. Daugeliu atvejų HSV-hepatitas pasireiškia fulminacine forma.

Dažnai nėščioms moterims pastebima fulminanti hepatito forma, kurią sukelia HSV 1 arba HSV 2. Taip pat izoliuoti HSV-hepatito nėščia gali sukurti mirtinos generalizuotos HSV-2 infekciją, apimanti, be to, žaibiško hepatito, karščiavimas, laipsniško pneumonija iš kvėpavimo nepakankamumas, leukopenija, išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos, ūminio inkstų nepakankamumo, toksinio šoko. Tokiu būdu etiologiniu diagnozė patvirtinama izoliacijos HSV 2 iš nuo pūslelių, hepatocitų ir kitų autopsijos medžiagos turinį.

Tarp nepakankamai imunodeficinių būklių liga dažniau pasitaiko naujagimiams, bet gali būti vyresnio amžiaus vaikams ir suaugusiesiems. Galimas kaip izoliuotas hepatitas ir kepenų pažeidimas dėl herpes simplex apibendrinimo, daugelio organų ir sistemų nugalėjimas. Tokiu atveju pacientai turi didelę karščiavimą, sunkius intoksikacijos simptomus, mieguistumą, kvėpavimo sutrikimus, dusulį. Cianozė, vėmimas, padidėjęs kepenys, blužnis, gelta, kraujavimas. Serume padidėja kepenų fermentų aktyvumas, padidėja konjuguotojo bilirubino kiekis, mažėja protrombino rodiklis. Daugumoje pacientų, kuriems yra izoliuotas HSV 1/2-hepatitas, nėra būdingų herpinių išbėrimų.

Šiuo atveju, hepatitas naujagimiams, kuriuos sukelia HSV, gali lydėti masinė nekrozė kepenyse ir sukelti mirtį. Kai kuriais atvejais su HSV hepatitu naujagimiams akių ląstelių fermentų aktyvumas pasiekia aukštas vertes (ALT iki 1035 U / L, AST iki 3700 U / L). Tokių pacientų būklė visada yra sunki.

Herpes simplex viruso sukelto hepatito gydymas

Kadangi didžioji dauguma pacientų, kurių kepenų herpetinį pažeidimų nepridėtas vezikulinės išsiveržimai ant odos ir gleivinių, virusas nelaikomas gydytojai kaip galimą etiologinis priežastis hepatitas, antivirusinis gydymas neskiriamas, ir daugelis pacientų miršta nuo ūminės kepenų nepakankamumą. Empirinio gydymo acikloviro atveju imunokompetentai ir imuninės sistemos sutrikimai nėra.

Kai kuriais atvejais ūminio HSV 02/01-HCV teigiamą poveikį skaičius yra pasiekiamas gydymo antivirusiniais vaistais, ir visų pirma - acikloviro, laiku į veną, kurios gali sukelti greito gerinti paciento būklės.

Apibendrinant aukščiau pateiktą informaciją apie HSV hepatito problemą, galime pasakyti, kad ši patologija, nors ir retai, turi didelę klinikinę reikšmę. Šiame išsamiame ir nuodugniai ištirti kai kurių pacientų polinkio į šios ligos progresavimą prognozuojantys veiksniai dar nebuvo.