Diafragma

Diafragma (diaphragma, cm phrenicus) - raumenų-Sausgyslės kilnojamas pertvarų tarp krūtinės ląstos ir pilvo ertmės. Diafragma turi kūginę formą dėl vidaus organų padėties ir krūtinės ir pilvo ertmės slėgio skirtumo. Iškilioji diafragmos pusė nukreipta į krūtinės ertmę, įgaubta, į pilvo ertmę. Diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumenis ir svarbiausias pilvo spaudos organas. Raumenų pluoštai yra išdėstyti aplink angos periferijoje, sausgyslių arba raumenų pradeda kaulinių dalį apatinio briaunų arba krūtinės kremzlės mažoji diafragmą krūtinės, ant galinio paviršiaus juosmens slankstelių ir krūtinkaulio. Pasukę į viršų, link diafragmos vidurio, raumenų ryšuliai pereina į sausgyslės centrą (centrum tendineum). Atitinkamai, pradžioje išskiriamos diafragmos juostos, krūtinės ir sterninės dalys. Juosmens raumenų apjungtos dalį (pars lumbalis) prasideda diafragmą ant priekinio paviršiaus juosmens stuburo slankstelių, formuojantį kairės ir dešinės kojos (Crus dextrum et Crus snistrum), taip pat lanko MEDIAL ir šoninius raiščius. Medialinio lanko formos raiščių (lig. Arcuatum mediale) ištemptas per Psoas raumenų tarp šoninio paviršiaus 1 d juosmens slankstelių ir skersinę proceso juosmens slankstelio II galiuko. Šoninis lanko formos raiščių (lig. Arcuatum laterale) tęsiasi skersai priešais kvadratinių myishe juosmens ir jungia antgalį 11 skersine proceso juosmens slankstelio XII šonkauliu.

Diafragmos juostos dalies dešinė kojos dalis yra stipresnė ir prasideda nuo I-IV juosmens slankstelių kūno priekinio paviršiaus. Kairė pėda kilusi iš pirmųjų trijų juosmens slankstelių. Dešinės ir kairiosios membranos kojos yra susipynusios į stuburo priekinę išilginę raištį. Viršuje šių kojų raumens ryšuliai kerta prieš I juosmens slankstelio kūną, apriboti aortos atidarymą (hiatus aorticus). Per šią diafragmą praeina aortos ir krūtinės ląstos (limfinės) kanalas. Diafragminio angų kraštai apriboti aortos pluoštinių ryšulius pluoštų - yra mediana lanko raiščių (. Lig arcuatum medianum). Su membranos kojų raumens paketų susitraukimu, ši raištis apsaugo aortą nuo suspaudimo. Aukščiau, ir kairė aortos anga raumenų pluoštai kairės ir dešinės kojos diafragmos vėl kerta, ir tada vėl skiriasi, formuojant stemplės angą (hidtus esophageus). Per šį atidarymą stemplė kartu su vagių nervais praeina iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę. Tarp raumenų ryšulius iš kairės ir dešinės kojos diafragmos yra tinkama Simpatinė kamieno, didelių ir mažų Trzewiowy nervų ir nesuporinta Viena (dešinėje) ir hemiazygos Viena (kairėje).

Kiekvienoje diafragmos juostos ir pakrančių dalių pusėje yra trikampio formos, neturinčios raumenų skaidulų, vadinamasis juosmens ir šonkaulio trikampis. Čia, pilvo ertmės yra atskirtas nuo krūtinės ląstos ertmėje tik plokšteles intraperitoniniu būdu ir intratorakaliniuose fasciją ir serosa (pleuros ir pilvaplėvės). Šiame trikampyje gali susidaryti diafragminiai išvaržos.

Diafragmos priekinė dalis (pars costalis) prasideda nuo šešių ar septynių apatinių šonkaulių vidinio paviršiaus atskirais raumenų ryšiais, kurie yra tarpus tarp skersinio pilvo raumens dantų.

Diafragmos sterninė dalis (pars sternalis) yra siauriausia ir silpniausia, pradedama nuo krūtinkaulio užpakalinio paviršiaus.

Tarp krūtinkaulio ir šonkaulių porcijomis diafragmos yra taip pat trikampio sritys - Stereo-pakrantės trikampiai , kur, kaip pažymėta, krūtinės ląstos velenėlis, ir pilvo ertmės yra atskirtos viena nuo kitos tik intratorakaliniuose ir į pilvo ertmę fasciją ir serosa (pleuros, ir pilvaplėvės). Čia taip pat gali susidaryti diafragminiai išvaržos.

Dešinėje esančio diafragmos sausgyslės centre yra žemutinės venos kava (foramen venae cavae), per kurią ši vaina praeina iš pilvo ertmės iki krūtinės venos.

Diafragmos funkcija: kai diafragma yra sutankinta, jo kupolas yra suplaktas, dėl ko padidėja krūtinės ertmė ir sumažėja pilvo ertmė. Su tuo pačiu metu susitraukiant pilvo raumenis, diafragma padeda didinti intra-pilvo spaudimą.

Diafragmos inervacija: diafragminis nervas (CIII-CV).

Diafragmos kraujas: viršutinė ir apatinė diafragminės arterijos, tarpinės tarpinės nosies užpakalinės arterijos (žemesnės).

[1], [2], [3], [4]

Diafragmos ligos

Diafragmos pažeidimai gali pasireikšti su prasiskverbiančiomis žaizdomis į krūtinę ir pilvą ir su uždara trauma, daugiausia pervežant ar važiuojant kateriu (nuo aukščio). Prieš šios žalos diafragma žalos fone ne visada nustatomas kliniškai, bet visų krūties pakitimai ir pilvo membranos atvejais turi būti išnagrinėtas privaloma tvarka, ir mes turime prisiminti, kad 90-95% atvejų uždarytas žalos sugadinta kairįjį kupolas.

Dažniausiai diafragmos patologija yra išvarža. Lokalizavimo atskirti diafragmos išvaržos ir stemplės atidarymo kupolu. Labai retai išvarža atotrūkis simpatiškas kamieno, prastesnės vena cava, tarpšonkaulinių nervų skyles, tačiau jie nesuteikia kliniką ir dažnai tarnauja kaip operacinės Sėkmė. Pagal kilmę išvarža suskirstyta į įgytą ir įgytą, su praleistu plyšimu. Klinikinių apraiškų priklauso nuo hernial žiedo ir audinių dydžio, kylančios per juos į krūtinės ertmėje. Su mažais dydžiais ir prolapsu tik klinikinių išvaržų epilepsija negali būti. Dauguma puikiai Pereikite strangulated išvarža iš diafragmos kupolu (Hiatal išvarža niekada pažeidė): staigus aštrus skausmas epigastriumo ir krūtinės, net gali būti skausmingas šokas, širdies plakimas, dusulys, vėmimas, opos, kai pažeidimas - požymiai žarnų nepraeinamumas.

Slydimo išvaržos diafragma kupolo, dažnai trauminio kilmės, bet gali būti suformuotas ir neišvystytos diafragmos su lokalizacijos korinio-juosmens trikampio paprastai kairės (Bogdaleka išvaržą), o po to du sindromų: virškinimo trakto ir širdies-kvėpavimo takų arba jų derinys. GI sindromas pasireiškia skausmas epigastrium ir hipochondrija {dažnai kairėje), krūtinės, pasiduoda - kaklo, rankos, pagal mentės, išsekimas, vėmimas, kartais su krauju, paradoksalu disfagija (laisvai praeina kietą maistą, azhidkaya uždelstumui po vėmimas ) Kai išvaržą skrandžio į krūtinės ertmėje gali būti skrandžio kraujavimas. Širdies ir kvėpavimo sindromas pasireiškia cianozė, dusulys, širdies plakimas, kurios dar labiau išplinta po valgio, fizinio aktyvumo, bent į šlaito padėtyje. Fizinis patikrinimas krūtinėje gali būti pakeisti mušamieji garsą {tympanitis ar pilkumos), susilpninti arba kvėpavimo trūkumą apatinių skilčių, galima aptikti žarnyno triukšmas ir kt.

Diafragmos išvaržos atvėrimas lydimas skausmo ir deginimas Podsercowy ir retrosternal, rėmuo, atsirūgimas oro, regurgitacijos, disfagija kartais. Po riebalų, esančių horizontalioje padėtyje, simptomai yra blogesni. Sen gali susidaryti sindromas: stemplės išvaržos, cholelitiazės ir storosios žarnos divertikulito derinys. Retai gali atsirasti diafragmos atsipalaidavimą: įgimta hipoplazija sukelia raumenų ir įsigijo, kurie susidaro uždegiminių procesų diafragmos, Phrenic nervų sužalojimo. Jų lydi epigastriumo ir hipochondrijos skausmai, dusulys, širdies plakimas, sunkumo jausmas po valgio, raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, silpnumas. Pacientams, sergantiems dažna recidyvine pneumonija, yra mažesnės skilties.

Tyrimas paketas turėtų apimti: rentgeno spindulius plaučių ir pilvo, pagal parodymus atliekamas tyrimą su kontrasto skrandžio ir žarnų bario miltų ir pneumoperitoneum (atsargiai, su paruoštas pradurti pleuros ertmę arba Thoracentesis), laparoskopija arba torakoskopija su dirbtinio pneumotorakso, FGS. Tyrimo tikslas yra ne tik nustatyti diafragmos patologija, bet taip pat padaryti diferencinę diagnostiką su navikų stemplės, auglių ir cistos kepenyse, blužnyje.

Taktika: gydymas atliekamas nedelsiant, egzaminas yra sudėtingas, todėl pacientas turi būti įtrauktas į krūtinės ląstos skyrių, rečiau - pilvo chirurgijos skyriuje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]