Aorto vožtuvas

Aortos vožtuvas yra laikoma labiausiai studijavo, nes ilgą laiką yra aprašyta, pradedant Leonardo da Vinci (1513) ir Valsalva (1740), ir daug kartų, ypač per antrąjį pusmetį XX amžiuje. Tuo pačiu metu ankstesnių metų studijos buvo daugiausia apibūdinančios arba, rečiau, lyginamosios. Nuo J Zimmerman (1969), kuriame jis pasiūlė apsvarstyti "vožtuvo funkciją kaip jos struktūros išplėtimas", dauguma tyrimų buvo dėvėti Morpho-funkcinis charakterį. Toks požiūris į aortos vožtuvo funkcijos tyrimo, per jos struktūros tyrimas buvo tam tikru mastu, dėl metodologinių sunkumų tiesiogiai tiria aortos vožtuvo bendrųjų studijų funkcinės anatomijos galimo biomechanika nustatyti morfologinius ir funkcinius ribas aortos vožtuvas, patikslinti terminologiją ir studijuoti didele dalimi savo funkciją.

Dėl šių tyrimų aortos vožtuvas buvo plačiai suprantamas kaip viena anatominė ir funkcinė struktūra, susijusi su aorta ir kairiuoju skilveliu.

Pagal su dabartiniu vaizdu, aortos vožtuvas yra birių struktūra piltuvą arba cilindro formos, susidedančios iš trijų ančių, trijų trikampių mezhstvorchatyh Henle, trys Semilunar aštriu ir žiedinės pusės fibrozės, proksimalinis ir distalinių ribos iš kurių yra, atitinkamai, ventrikuloaortalnoe ir sinotubular sandūroje.

Terminas "vožtuvų-aortos kompleksas" vartojamas rečiau. Siaurąja prasme aortos vožtuvas kartais suprantamas kaip blokuojantis elementas, kurį sudaro trys vožtuvai, trys kommisijos ir pluoštinis žiedas.

Nuo bendrųjų mechanikos požiūriu, aortos vožtuvas yra laikoma kaip vienas sudėtinis struktūrą, kurią sudaro stipri pluoštinių (galios) rėmo ir yra ant jo santykinai plonų lukštų elementų (sinusinio sienų ir varčios). Šio skeleto deformacijos ir poslinkiai atsiranda veikiant vidinėms jėgoms, susidarančioms joje fiksuotuose korpusuose. Sistemos, savo ruožtu, nustato apvalkalo elementų deformacijas ir judesius. Sistemą sudaro daugiausia sandarūs kolageno pluoštai. Šis aortos vožtuvo dizainas lemia jo funkcijos ilgaamžiškumą.

Sinusai iš Valsalva - išplėstas dalį pradinės dalies aortos, apribota proksimaliniu būdu, tinkamą segmento Žiedas ir sąvaros, ir distaliniu būdu - sinotubular sandūrą. Sinuciai yra pavadinti pagal išvažiuojančius koronarinės arterijos dešinįjį koronarą, kairįjį koronarinį ir nekoronarinį. Iš aortos sinusų plonesni sienos sienelę ir susideda iš intimos ir laikmenų šiek tiek sutirštės dėl to, kad kolageninis pluoštų. Atsižvelgiant į iš pluoštų Sines sienos sumažėja elastino ir kolageno didėja sumą ta kryptimi, iš sinotubular į ventrikuloaortalnomu junginį. Tankios kolageno skaidulos yra išdėstyti, pageidautina, kad išorinis paviršius iš Sines ir yra orientuoti apskritimine kryptimi, ir kosmoso podkomissuralnom dalyvauti formuojant mezhstvorchatyh trikampiai vožtuvas paramos forma. Pagrindinis vaidmuo sinusų yra sumažintas iki įtempimų tarp durų ir sinusų perskirstymo diastolės metu ir į sistolės vožtuvai pusiausvyros padėties. Sinuciai yra suskirstyti pagal jų bazę pagal intersticinius trikampius.

Pluoštinė skeletas kuris yra aortos vožtuvą yra unitarinė erdvinė struktūra stiprios pluoštinės elementai aortos šaknies Žiedas baziniai flaps commissural strypai (kolonos) ir sinotubular mazgas. Sinotubular mazgas (arka žiedas arba arka šukų) - bangos formos anatominę ryšį tarp ančių ir didėjančia aortos.

Ventrikulinės smegenų jungtis (vožtuvo pagrindo žiedas) yra suapvalintas anatominis ryšys tarp kairiojo skilvelio išvesties sekcijos ir aortos, kuri yra pluoštinė ir raumenų struktūra. Užsienio literatūroje apie chirurginę operaciją, ventrikulinis junginys dažnai vadinamas "aortos žiedu". Ventrikulinės šaknies junginys vidutiniškai susidaro 45-47% iš kairiojo skilvelio arterinio kūgio miokardo.

Sąauga - linijų jungtys (kontaktiniai) gretimų skersiniai jų periferinių briaunų esančių ant vidinės proksimalinės paviršiaus Distalinė aortos šaknies ir pristatyti savo distalinio galo į sinotubular sandūroje. Commissural strypai (stulpeliai) yra kompozicinės fiksacijos vietos aortos šaknies vidiniame paviršiuje. Commissural stulpeliai yra distalinis išplėtimas iš trijų segmentų pluošto žiedas.

Henle Mezhstvorchatye trikampiai yra pluoštinės ar fibromuskulinės komponentai aortos šaknis ir patalpintas greta sąauga tarp gretimų segmentų žiedo fibrozės ir atitinkamų vožtuvų. Anatomiškai mezhstvorchatye trikampiai yra dalis aortos, bet funkciškai jie teikia išvesties kelią nuo kairiojo skilvelio ir skilvelių hemodinamikos paveiktų ne aorta. Mezhstvorchatye trikampiai vaidina svarbų vaidmenį biomechaninei funkcija vožtuvas, leidžiantis sine funkcija santykinai savarankiškai, ir kartu jų vieno paramos aortos šaknies geometrija. Jei trikampiai yra maži arba asimetriniai, tada siaura pluošto žiedas ar vožtuvo iškraipymas vystosi su vėlesniu vožtuvų funkcijos sutrikimu. Šią situaciją galima pastebėti su aortos bikustiniu vožtuvu.

Vožtuvas yra vožtuvo uždarymo elementas, jo proksimalinė riba tęsiasi nuo puslūgnio pluošto žiedo dalies, kuri yra tanki kolageno struktūra. Vožtuvas susideda iš kūno (pagrindinė dalis yra pakrauta), paviršiaus maišymo (uždarymo) ir pagrindo. Laisvieji gretimų atvaržų briaunos uždaroje padėtyje sudaro uždarymo zoną, besitęsiančią nuo kompozicijos iki atvamzdžio centro. Aranci mazgas yra vadinamas vožtuvo maišymo zonos centrinės dalies storosios trikampės formos.

Lapas, kuris sudaro aortos vožtuvą, susideda iš trijų sluoksnių (aortos, skilvelių ir kiaušinėlių) ir yra išoriškai uždengtas plonu endotelio sluoksniu. Priešais aortos sluoksnius (fibrosą) daugiausia yra kolageno skaidulų, orientuotų apskritimo kryptimi, ryšulių ir sruogų pavidalu ir nedideliu kiekiu elastino pluoštų. Lapo laisvojo krašto maišymo zonoje šis sluoksnis yra atskirų ryšulių. Šios zonos kolageno sijos yra "suspenduotos" tarp kompozicinių kolonų maždaug 125 ° kampu, palyginus su aortos siena. Paketų kūne šie paketai judesi maždaug 45 ° kampu nuo pluošto žiedo pusės elipsės formos ir baigiasi jo priešingoje pusėje. Ši orientacija "," jėga "ir ryšulius lapų briaunos, į formą" kabantis tiltas "yra skirtas perduoti slėgio apkrovas diastolės su atvartų Sines ir pluoštinių skeleto kuris yra aortos vožtuvą.

Iškrautame atvamzdyje pluoštinės sijos yra sutankintos būklės banguotų linijų, išdėstytų apskritimo kryptimi maždaug 1 mm atstumu viena nuo kitos, formos. Kolageno skaidulos, sudarančios ryšulius rafinuotame lape, taip pat turi banguotą struktūrą, kurios bangos ilgis yra apie 20 μm. Kai kraunama, šios bangos ištiesina, leidžiant audiniui ištempti. Visiškai ištiesinti pluoštai tampa nepertraukiami. Kolageno sijų raukšles lengvai ištiesina, šiek tiek pakeliant lapus. Šios sijos yra aiškiai matomos pakrautoje būsenoje ir perduodamos šviesos.

Aortos šaknies elementų geometrinių proporcijų pastovumas buvo ištirtas funkcinės anatomijos metodu. Visų pirma nustatyta, kad sinotubulio jungties ir vožtuvų pagrindo skersmenų santykis yra pastovus ir yra 0,8-0,9. Tai pasakytina apie jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių vožtuvų aortos kompleksus.

Su amžiumi atsiranda kokybiniai nenormalios aortos sienelės struktūros procesai kartu su jo elastingumo mažėjimu ir kalcifikacijos raida. Tai, viena vertus, skatina laipsnišką jos plėtrą ir, kita vertus, sumažina elastingumą. Keičiant geometrines proporcijas ir sumažėjo Išplėtimas iš aortos vožtuvo įvyksta 50-60 metų amžiaus, kuris yra lydimas atsižvelgiant į vožtuvų atidarymo ir vožtuvo pablogėjimo bendrą funkcinio veiklos ploto sumažėjimo. Į aortos padėtį implantuojant be raukšlių biologinius pakaitalus reikėtų atsižvelgti į amžių siejamas anatomines ir funkcines pacientų aortos šaknies ypatybes.

Šio ugdymo, kaip žmogaus ir žinduolių aortos vožtuvo, struktūros palyginimas įvyko XX a. 60-ųjų pabaigoje. Šiuose tyrimuose parodyta, kad yra panašus į keletą anatominių kiaulių ir žmogaus sklendžių parametrų, skirtingai nuo kitų ksenogenezinių aortos šaknų. Visų pirma buvo parodyta, kad žmogaus ne koronarinės ir kairiojo koronarinės sinusų vožtuvai buvo atitinkamai didžiausi ir mažiausi. Tuo pačiu metu didžiausias dešinysis koronarinis sinusas kiaulienos vožtuve buvo mažiausia, o ne koronarinė sinusė buvo mažiausia. Tuo pačiu metu pirmą kartą buvo apibūdinti kiaulių ir žmogaus aortos vožtuvų dešiniojo koronarinės sinuso anatominės struktūros skirtumai. Atsižvelgiant į rekonstrukcinės plastinės chirurgijos ir aortos vožtuvų pakeitimo su biologiniais be rėmeliais pakaitalus plėtrą, pastaraisiais metais atnaujintos aortos vožtuvo anatominės studijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Žmogaus aortos vožtuvas ir aortos kiaulienos vožtuvas

Buvo atliktas lyginamasis žmogaus aortos vožtuvo ir kiaulių aortos vožtuvo kaip potencialaus ksenotransplantacijos struktūros tyrimas. Parodyta, kad ksenogeniniai vožtuvai yra palyginti mažo profilio ir daugeliu atvejų (80%) yra asimetrūs dėl mažesnio jų koronarinės sinuso dydžio. Vidutinė žmogaus aortos vožtuvo asimetrija yra dėl mažesnio kairiojo koronarinės sinuso dydžio ir nėra tokia ryški.

Kiaulienos aortos vožtuvas, skirtingai nuo žmogaus, neturi pluošto žiedo ir jo sinusai tiesiai neatitinka vožtuvų pagrindo. Kiaulių sparnai pritvirtinami puslubiame pagrinde tiesiai prie vožtuvo pagrindo, nes kiaulienos vožtuvuose nėra tikro pluošto žiedo. Ksenogeninių sinusų ir vožtuvų pagrindai pritvirtinti prie pluoštinių ir / arba pluoštinių-raumenų vožtuvų pagrindo dalių. Pavyzdžiui, iš ne-vainikinių ir kairės vainikinių aštriu kiaulių vožtuvų Jei skiriasi lakštų (fibrosa ir ventnculans) forma bazė yra prisijungusios, siekiant pluoštinės bazinės vožtuvu. Kitaip tariant, vožtuvai, kurie sudaro kiaulių aortos vožtuvą, tiesiogiai neprilieja prie sinusų, kaip ir alogeninėse aortos šaknyse. Tarp jų yra distalinė dalis vožtuvo bazę, kuri išilgine kryptimi (vožtuvo ašį), esant labiausiai proksimalinės taško kairės vainikinių ir ne-koronarinio sinuso yra, vidutiniškai, 4,6 ± 2,2 mm, o į dešinę koronarinio sinuso - 8,1 ± 2,8 mm. Tai yra svarbus ir reikšmingas skirtumas tarp kiaulienos vožtuvo ir žmogaus vožtuvo.

Raumenų įterpimas kairiojo skilvelio aortos kūgio išilgai ašies aortos kiaulių šaknyje yra daug reikšmingesnis negu alogeninis šaknis. Kiaulių vožtuvuose ši implantacija sudarė dešiniojo koronarinio vožtuvo bazę ir to paties pavadinimo sinusą, o mažesniu mastu - gretimų kairiojo koronarinio ir nekoronarinio sklendžių segmentų bazę. Allogeneziniuose vožtuvuose ši injekcija sukuria tik pagrindą, daugiausia dešinąją koronarinę sinusę ir, kiek mažiau, kairįjį koronarinį sinusą.

Aortos vožtuvo atskirų elementų dydžio ir geometrinių proporcijų, priklausomai nuo intraorientinio slėgio, analizė dažnai buvo naudojama funkcinėje anatomijoje. Šiam tikslui skiriasi užpildyti aortos šaknies įtvirtino medžiagų (gumos, parafino, silikono gumos, plastikų ir kt.) Ir gaminti savo struktūrinį stabilizavimo cheminių ar kriogeniniuose priemonėmis skirtingu spaudimu. Gauti įspūdžiai ar struktūrizuoti aortos šaknys buvo tiriami morfometriniu metodu. Šis aortos vožtuvo tyrimo metodas leido nustatyti tam tikrus jo veikimo modelius.

Eksperimentuose in vitro ir in vivo įrodyta, kad aortos šaknies yra dinamiška struktūra ir jos geometrinių parametrų dauguma širdies ciklo priklausomai nuo aortos slėgio ir kairiojo skilvelio metu pasikeisti. Kiti tyrimai parodė, kad vožtuvų funkcija daugiausia lemia lankstumo ir įtempis aortos šaknies. Sūkurių kraujo judesiai sinusuose buvo svarbūs atidarant ir uždarant vožtuvus.

Tyrimas iš geometrinių parametrų aortos vožtuvo dinamika buvo atlikta eksperimentinių gyvūnų metodais kinoangiografii aukštą, kinematografija ir kineradiografii, taip pat sveikų asmenų per cineangiocardiography. Šie tyrimai leido tiksliai įvertinti daugelio aortos šaknies elementų dinamiką ir tik tikėtinai įvertino vožtuvo formos ir profilio dinamiką širdies ciklą. Visų pirma, buvo parodyta, kad sistolinis plėtimosi sinotubular sandūroje yra 16-17% ir yra glaudžiai koreliuoja su arterijos spaudimo. Į tai, sinotubular sandūroje skersmuo pasiekia didžiausią smailės sistolinis kraujospūdis į kairiojo skilvelio, tokiu būdu palengvinant atidarymas vožtuvų dėl skirtumų commissures į išorę, o po to sumažėja po to, kai uždarymo vožtuvai. Sinatubulinio mazgo skersmuo pasiekia minimalias reikšmes kairiojo skilvelio isovolitinės atpalaidavimo fazės pabaigoje ir pradeda diastolę padidinti. Ir Sino-kanalėlių stulpeliai commissural junginį, nes jos lankstumo dalyvauja iš didžiausių įtempimų atvartų pasiskirstymą, kai jie yra uždaryti dėl spartaus augimo laikotarpiu atvirkštinio transvalvular slėgio gradientą. Matematiniai modeliai taip pat buvo sukurti siekiant paaiškinti lapelių judėjimą jų atidarymo ir uždarymo metu. Tačiau matematinio modeliavimo duomenys iš esmės nesutiko su eksperimentiniais duomenimis.

Dinamika aortos vožtuvo turi įtakos normaliam vožtuvo lapelių arba berėmės implantuoto bioprosthesis. Tai rodo, vožtuvo vieta perimetro (šunys ir avims) pasiekė maksimumo reikšmę ties sistolės pradžioje sumažėjo sistolės metu ir buvo minimalus jos pabaigoje. Per diastolę padidėjo vožtuvo perimetras. Iš aortos vožtuvo vieta taip pat gali ciklinio asimetriškas keičia jos dydis dėl susitraukimo raumenų dalies ventrikuloaortalnogo junginio (mezhstvorchatyh trikampių tarp dešinės ir kairės vainikinių ančių, ir iš kairėje ir dešinėje koronarinio sinuso bazių). Be to, aptikta aortos šaknies pjovimas ir sukimas. Didžiausias sukimo deformacijos stebimas commissural ramstį tarp ne vainikinių ir kairiojo širdies vainikinių sinusinis, minimalus - tarp ne vainikinių ir į dešinę vainikinių. Implantacijai Berėmės bioprosthesis su pusiau standžios bazės gali pakeisti aortos šaknies nuolaidumas sukimo deformacijų, kurios bus perduodama sukimo deformacijos dėl Kinijos ir kanalėlių sudėtinį Junginys aortos šaknies formavimuisi ir distortsiey bioprosthesis atvartų.

Iš normalių Biomechanika aortos vožtuvo jaunesniems asmenims (vidutiniškai 21,6 metų) pagal transesophageal echokardiografija su vėlesnio apdorojimo kompiuterinės vaizdo įrašo (120 kadrų per sekundę) ir nuo geometrinių savybių iš aortos vožtuvo elementų kaip laiko funkcija ir širdies ciklo fazių dinamikos analizės tyrimas. Buvo parodyta, kad sistolės metu žymiai skiriasi vožtuvo atidarymo zoną, radialinis polinkio kampas sklendės dangčio pagrindo, su armatūros bazės skersmenį ir radialinis ilgis atvartų. Mažesniu mastu modifikuotas skersmuo sinotubular sandūroje, apskritiminės ilgio laisvą kraštą atvartais ir aukščio ančių.

Tokiu būdu, radialinis ilgis atvartų turi maksimalų isovolumetric diastolinis etapas mažinimo intraskilvelinio spaudimą ir mažiausiai - į riboto sistolinis išstūmimo etapo. Radialinis sistolodiaostolio lapo plotas buvo vidutiniškai 63,2 ± 1,3%. Ventiliatorius buvo ilgesnis diastolyje su didelio diastolinio gradiento ir trumpesnio sumažėjusio kraujo srauto fazėje, kai sistolinis gradientas buvo artimas nuliui. Ventiliacijos ir sinotubulio jungties sistolinio ir diastolinio išstūmimo apskritimas buvo atitinkamai 32,0 ± 2,0% ir 14,1 ± 1,4%. Radialinis skląsčio kalno kampas prie vožtuvo pagrindo vidutiniškai svyravo nuo 22 iki diastolio iki 93 ° sindolėje.

Aortos vožtuvo formos vožtuvų sistolinis judėjimas paprastai buvo suskirstytas į penkis laikotarpius:

1. paruošiamasis laikotarpis nukrito į išvesties limfmazgio padidėjimą intraventrikulinio slėgio fazėje; sklendės buvo ištiesintos, šiek tiek trumpesnės radialinės krypties, mažėjo maišymo zonos plotis, kampas padidėjo vidutiniškai nuo 22 ° iki 60 °;
2. greitai atidarius sklendes truko 20-25 ms; su kraujo išsiuntimo pradžioje vožtuvų pagrindu buvo suformuota bangų inversija, kuri radialiai skleisti į vožtuvų korpusą ir toliau laisviems kraštams;
3. Sklendžių atidarymo smailė buvo pirmajame maksimalaus išsiuntimo faze; Šiuo laikotarpiu laisvą kraštą atvartų maksimaliai išlenktas link sinusai atidarymo vožtuvų formą artėja apskritimą, ir vožtuvo profilį primena nupjauto kūgio formos apversto;
4. palyginti stabilias vožtuvų atidarymo laikas sumažėjo iki antrojo maksimalaus išsiuntimo etapo, laisvieji briaunų kraštai ištiesinti išilgai srauto ašies, vožtuvas pasiėmė cilindrą, o plokštelės palaipsniui dengiami; Iki šio laikotarpio pabaigos vožtuvo atidarymo forma tapo trikampio formos;
5. Sparčiojo uždarymo laikotarpis sutapo su sumažėjusio tremties faze. Ties sparnelių bangų atvirkštinį tempimo Trumpesnė žemyn langinės radialine kryptimi, kurios buvo jų uždarymo tuo skilvelių koaptatsii galinės zonos, ir tada pradžioje bazės - į visiškai uždengia vožtuvai.

Maksimalios aortos šaknų elementų deformacijos atsiranda greitai atidarant ir uždarant vožtuvą. Su aortos vožtuvo formos vožtuvų sparčiu keitimu gali atsirasti aukštas įtempis, dėl kurio gali atsirasti degeneraciniai pokyčiai audinyje.

Atidarymo angos ir uždarymo sparnelių mechanizmas, kad sudarytų, atitinkamai, bangų inversijos ir virtimo, taip pat didinant radialinis kampas varčios į apatinį vožtuvą į esant fiksuotam tūriui slėgio padidėjimo fazės viduje skilvelio gali būti priskirta sklendė mechanizmų aortos šaknis, sumažinti deformacijos ir streso vožtuvų lapelių.