Pilvo aortos šakų okliuzija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dėl aterosklerozės, fibromuskulinės displazijos ar kitų būklių gali užsikimšti įvairios aortos šakos, sukeldamos išemijos ar infarkto simptomus.

Diagnozė nustatoma vaizdiniais tyrimais. Gydymas apima embolektomiją, angioplastiką arba (kartais) šuntavimo operaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pilvo aortos šakų užsikimšimo priežastys

Ūminis pilvo aortos šakų užsikimšimas gali atsirasti dėl embolijos, aterosklerozinės kraujagyslės trombozės arba disekcijos. Lėtinis užsikimšimas atsiranda dėl aterosklerozės, fibromuskulinės displazijos arba išorinės kompresijos (priežasčių yra daug). Dažnos užsikimšimo vietos yra organų arterijos (pvz., viršutinė mezenterinė arterija, celiakijos kamienas, inkstų arterijos) ir aortos bifurkacija. Lėtinis celiakijos kamieno užsikimšimas dėl neaiškių priežasčių dažnesnis moterims.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pilvo aortos šakos užsikimšimo simptomai

Simptomai (pvz., skausmas, organų nepakankamumas, nekrozė) gali atsirasti dėl išemijos arba infarkto. Ūminis mezenterinės arterijos užsikimšimas sukelia žarnyno išemiją ir infarktą, dėl kurio atsiranda stiprus išplitęs pilvo skausmas („ūminis pilvas“). Ūminis celiakijos ašies užsikimšimas gali sukelti blužnies arba kepenų infarktą. Lėtinis mezenterinis kraujagyslių nepakankamumas retai sukelia simptomus, nebent ir viršutinė mezenterinė arterija, ir celiakijos ašis yra žymiai susiaurėjusios arba užsikimšusios, nes tarp pagrindinių arterijų kamienų yra didelė kolateralinė kraujotaka. Lėtinio mezenterinio arterinio kraujotakos nepakankamumo požymiai paprastai atsiranda po valgio (kaip žarnyno anginos atveju), nes virškinimui reikalinga padidėjusi mezenterinė kraujotaka. Skausmas prasideda maždaug po 30 minučių arba 1 valandos po valgio ir yra nuolatinis bei stiprus, lokalizuotas aplink bambą (jį galima sumažinti vartojant nitrogliceriną po liežuviu). Pacientai pradeda bijoti valgyti, dažnai krenta svoris (net iki kritinio lygio). Kartais išsivysto malabsorbcija, kuri prisideda prie svorio kritimo. Galimas gurgėjimas pilve, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, tamsios išmatos.

Ūminis užsikimšimas dėl embolijos inkstų arterijoje sukelia staigų skausmą vienoje kūno pusėje, lydimą hematurija. Lėtinis užsikimšimas gali būti besimptomis arba sukelti hipertenzijos atsiradimą, jos atsparumą gydymui ir kitas inkstų nepakankamumo komplikacijas.

Ūminis aortos bifurkacijos ar distalinių šakų užsikimšimas gali sukelti staigų skausmą ramybės būsenoje, odos ir gleivinių blyškumą, paralyžių, periferinio pulso praradimą ir šaltas galūnes. Lėtinis užsikimšimas gali sukelti protarpinį šlubavimą (kojose ir sėdmenyse) ir erekcijos disfunkciją (Leriche sindromą). Nėra pulso šlaunikaulyje. Galimas galūnės netekimas.

Pilvo aortos šakų užsikimšimo diagnostika ir gydymas

Diagnozė daugiausia pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra. Patvirtinama 2D ultragarsu, KT, MRA arba įprastine angiografija. Ūminis užsikimšimas yra chirurginė skubi operacija, reikalaujanti embolektomijos arba perkutaninės angioplastikos (PACE) su stentavimu arba be jo. Lėtinis užsikimšimas, sukeliantis klinikinius simptomus, gali pareikalauti operacijos arba angioplastikos. Būtina atmesti rizikos veiksnius ir antitrombocitinius vaistus.

Ūminis mezenterinės arterijos (pvz., viršutinės mezenterinės arterijos) užsikimšimas sukelia didelį sergamumą ir mirtingumą, todėl reikia greitai pakeisti arterijos segmentą. Prognozė yra bloga, jei žarnyno kraujotaka neatkuriama per 4–6 valandas.

Esant lėtinei viršutinės mezenterinės arterijos ir celiakijos kamieno užsikimšimui, nitroglicerinas gali laikinai sumažinti simptomus. Jei simptomai sunkūs, paprastai atliekamas chirurginis aortos šuntavimas iki organų arterijų, esančių distaliai nuo užsikimšimo vietos, kuris paprastai atkuria kraujo tiekimą. Ilgalaikis poveikis viršija 90 %. Kai kuriems pacientams (ypač vyresnio amžiaus grupėje, kur yra didelė chirurginės intervencijos rizika) gali būti sėkminga revaskuliarizacija naudojant PCI su stentavimu arba be jo. Galimas greitas klinikinių simptomų išnykimas, atkuriant kūno svorį.

Ūminis inkstų arterijos užsikimšimas yra embolektomijos indikacija, o kartais galima atlikti perkutaninę koronarinę intervenciją (PCI). Pradinis lėtinės užsikimšimo gydymas apima antihipertenzinius vaistus. Jei kraujospūdis nekoreguojamas arba inkstų funkcija pablogėja, atliekama PCI su stentavimu. Jei PCI atlikti negalima, atvira chirurginė anastomozė arba embolektomija gali pagerinti kraujotaką.

Aortos bifurkacijos užsikimšimas yra skubios embolektomijos, paprastai atliekamos per šlaunikaulio arteriją, indikacija. Jei lėtinė aortos bifurkacijos užsikimšimas sukelia šlubavimą, chirurginiu būdu galima atlikti aortoiliakinę arba aortofemorinę šuntavimo operaciją, kad būtų galima apeiti obstrukciją. Kai kuriems pacientams PVA yra alternatyva.

[ 8 ], [ 9 ]