Širdies ir plaučių reanimacija

Reanimacija - organizuoja serijos procedūrų širdies sustojimas, įskaitant diagnostikos kraujotakos trūkumą ir kvėpavimas, išlaikyti pagrindinius gyvybinių funkcijų (pagrindinis gyvybės palaikymo - BLS) per uždarą krūtinės ir gelbėjimo kvėpavimas, specializuotas širdies priežiūra (pažangių širdies gyvenimo parama - ACLS) ir pooperacinis gydymas.

Greitas, efektyvus ir teisingas širdies ir plaučių reanimacijos atlikimas lemia palankų neurologinį rezultatą. Retos išimtys yra gilios hipotermijos atvejai, kai gaivinimas buvo sėkmingas po ilgo kraujo apytakos sustabdymo.

Patvirtinus sąmonės ir kvėpavimo nepakankamumą, pradedamos gyvybiškai svarbių funkcijų palaikymo priemonės - kvėpavimo takų, kvėpavimo takų ir kraujo (ABC) priežiūra. Esant skilvelių virpėjimui (VF) arba skilvelinės tachikardijos (VT), defibriliacija (D) atliekama norint atkurti normalų širdies ritmą.

[1], [2], [3], [4], [5],

Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir kvėpavimą

Prioritetas yra kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas.

Nedelsiant pradėkite burnos ir burnos kvėpavimą (suaugusiesiems ir vaikams) arba burną burną ir burną (kūdikiams). Būtina užkirsti kelią skrandžio turinio regurgitacijai, spaudžiant kryžminį kremzlį, kol bus atlikta trachėjos intubacija. Vaikams slėgis turi būti vidutiniškas, kad nebūtų susiaurėjęs trachėjos požymis. Nazogastrinio vamzdelio įvedimas atidedamas, kol pasirodys siurbimas, nes ši procedūra gali sukelti skrandžio turinio išsišakojimą ir aspiraciją. Jei vėdinimas sukelia didelį skrandžio patinimą, kurio negalima pašalinti aukščiau išvardytais metodais, pacientas yra uždėtas ant jo pusės, prispaustas ant epigastrinės srities ir kontroliuojamas kvėpavimo takų praeinamumas.

Defibriliacija neturėtų būti atidėta, kol treniruoklis nebus intubuojamas. Treniruoklio paruošimo ir intubacijos metu turėtų būti tęsiamas uždaras širdies masažas.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kraujo apytaka

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uždaras širdies masažas

Esant staigiam sąmonės praradimui ir žlugimui, būtina nedelsiant pradėti uždarytą širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Jei kraujotakos stotelės metu defibriliacija įmanoma per pirmąsias 3 minutes, ji turi būti prieš uždarą masažą širdžiai.

Kardiopulmoninės reanimacijos technologija

	Vienas gelbėtojas	Du gelbėtojai	Įkvėpimo tūris
Suaugusiesiems	2 inhaliacijos (po 1 sekundę) po 30 smūgių dažniu 100 / min	2 inhaliacijos (po 1 sekundę) po 30 smūgių dažniu 100 / min	Kiekvienas inhaliavus apie 500 ml (išvengti hiperventiliacijos)
Vaikai (1-8 metų amžiaus)	2 kvėpavimas (po 1 sekundę) po kiekvieno 30 sukrėtimų 100 / min. Dažniu	2 kvėpavimas (po 1 sekundę) po kiekvieno 15 smūgio, kurio dažnis 100 / min	Mažiau nei suaugusiesiems (pakanka pakelti krūtinę)
Kūdikiams (iki vienerių metų)	2 kvėpavimas (po 1 sekundę) po kiekvieno 30 sukrėtimų 100 / min. Dažniu	2 kvėpavimas (po 1 sekundę) po kiekvieno 15 smūgio, kurio dažnis 100 / min	Maži kvėpavimai, lygūs operatoriaus burnos ertmės tūriui

Esant patikimam kvėpavimo takų patenkimui, uždarojo širdies masažo metu be pertraukos gaunama 8-10 kvėpavimų per minutę.

Idealiu atveju, kai atliekamas uždaras širdies masažas su kiekvienu suspaudimu, pulsas turi būti palpintas, nepaisant to, kad širdies išeiga yra tik 30-40% normalus. Tačiau impulsą palpuoti masažo metu sunku atlikti. CO2 koncentracijos išgarinamame ore kontrolė (etCO2) leidžia objektyviau įvertinti širdies išmatą; pacientai, kurių nepakankama perfuzija, turi mažą veną, grįžimą į plaučius ir atitinkamai mažą etC0 ₂. Normalaus dydžio moksleiviai su konservuota fotoreakcija rodo tinkamą smegenų kraujotaką ir deguonimi. Išsaugota fotoreakcija su išsiplėtusiais moksleiviais rodo nepakankamą smegenų oksigenavimą, tačiau dar neatsirado negrįžtamos smegenų pažeidimo. Nuolat išsiplėtę mokiniai be reakcijos į šviesą taip pat nenurodo smegenų pažeidimo ar mirties, nes didelės kardiotonikos ir kitų vaistų dozės, kataraktos buvimas gali pakeisti mokinių dydį ir atsaką. Spontaninio kvėpavimo atstatymas arba akių atidarymas rodo kraujo apytakos atkūrimą.

Vienpusis krūtinės ląstos suspaudimas gali būti veiksmingas, tačiau jis yra kontraindikuojamas pacientams, kurių krūtinės skausmas prasiskverbia, širdies tamponadas, taip pat su torakotomija ir širdies sustymu (operacinėje patalpoje).

[18], [19], [20], [21]

Vaistų specializuota širdies priežiūra

Nepaisant to, kad plačiai paplitęs ir nusistovėjęs vartojimas, nė vienas vaistas nepagerino kraujo apytakos sutrikimų sergančių ligonių išgyvenimo. Kai kurie vaistai padeda atkurti kraujo apytaką, todėl patartina jų taikyti.

Pacientams, turintiems periferinių venų prieigą, vaistų vartojimas atliekamas boliuso skysčių vartojimo fone (suaugusiesiems, atidarius lašintuvą, vaikams - 3-5 ml), tai yra būtina, kad vaistas patektų į centrinę kraujotaką. Pacientams, kurie neturi intraveninės ir intraossozės patekimo, atrofinas ir epinefrinas gali būti įvežami į endotrakhezinį vamzdelį 2-2,5 karto didesnės dozės, nei į veną.

Pirmosios eilės vaistiniai preparatai. Norepinefrinas yra pagrindinis vaistas, naudojamas kraujo apytakos sustabdymui, tačiau vis daugiau įrodymų, kad jis vartojamas neefektyviai. Paprastai tai kartojama kas 3-5 minutes. Norepinefrinas yra a- ir b-adrenomimetikas. A-adrenerginis poveikis padidina koronarinį diastolinį spaudimą ir subendokardinę perfuziją širdies masažo metu, padidina veiksmingos defibriliacijos tikimybę. B-Adrenerginis poveikis yra nepalankus, nes padidėja miokardo poreikis deguonyje ir sukelia vazodilataciją. Intrakardinis norepinefrinas nerekomenduojamas dėl komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas, vainikinių arterijų ligos ir širdies tamponados, rizikos.

Vienkartinė vazopresino dozė 40 vienetų gali būti norepinefrino alternatyva (tik suaugusiems); Tačiau prieš vartojant norepinefriną, jo naudojimas laikomas nepagrįstu.

Atropinas turi vagolitinį poveikį, padidina širdies ritmą ir laidumą atrioventrikuliniame mazge. Jis vartojamas asistoliui (išskyrus vaikus), bradikaritmijai ir aukštam atrioventrikulinės blokados laipsniui, tačiau jo poveikis pacientų išgyvenimui nėra įrodytas.

Amiodaronas skiriamas vieną kartą, jei defibriliacija buvo neveiksminga po noradrenalino ar vazopresino vartojimo. Amiodaronas gali būti veiksmingas, jei VF ar VT atsinaujina po kardioversijos; o pakartotinai mažesnė dozė yra skiriama po 10 minučių, tada vaistas vartojamas kaip nuolatinė infuzija.

Vaistiniai preparatai, naudojami širdies ir plaučių reanimacijai

Vaistiniai preparatai	Dozės suaugusiesiems	Dozės vaikams	Komentaras
Adenozinas	6 mg, tada 12 mg (2 kartus)	0,1 mg / kg, tada 0,2 mg / kg (2 kartus) Didžiausia dozė - 12 mg	Intraveninis boliusas prieš infuziją tirpalų, didžiausia dozė yra 12 mg
Amiodaronas VF / VT (nestabili hemodinamika	300 mg	5 mg / kg	Intraveninė purškiama infuzija 2 min
Su VT (su stabilia hemodinamika	Tuojau pat 150 mg, tada lašinama infuzija: 1 mg / min 6 valandoms, po to 0,5 g / min 24 valandas	5 mg / kg 20-60 minučių Galite pakartoti, bet neviršykite 15 mg / kg dozės per parą	Pirmoji dozė į veną leidžiama 10 min
Amprinonas	Nedelsiant 0,75 mg / kg per 2-3 minutes, tada lašas infuzijos 5-10 μg / kg / min	Tuoj pat 0,75-1 mg / kg 5 minutes galima pakartoti iki 3 mg / kg, tada infuzija: 5-10 μg / kg / min.	500 mg 250 ml 0,9% NaCl tirpale, infuzijos greitis 2 mg / ml
Atropinas	0,5-1 mg 1-2 mg endotelio	0,02 mg / kg	Pakartokite 3-5 minutes prieš pradedant efektą arba iš viso 0,04 mg / kg dozę; mažiausia 0,1 mg dozė
Chlorido Ca	1g	20 mg / kg	10% tirpalas yra 100 mg / ml
Gliceratas	0,66 g	Netaikoma	22% tirpalas, 220 mg / ml
Gliukonatas	0,6 g	60-100 mg / kg	10% tirpalas yra 100 mg / ml
Dobutaminas	2-20 μg / kg / min; pradėkite nuo 2-5 μg / kg / min	Taip pat	500 mg 250 ml 5% gliukozės yra 2000 μg / ml
Dopaminas	2-20 μg / kg / min; pradėkite nuo 2-5 μg / kg / min	Taip pat	400 mg 250 ml 5% gliukozės yra 1600 μg / ml
Noradrenalinas Bolusas	1 mg	0,01 mg / kg	Pakartokite per 3-5 minutes Ne Reikia
Endotrachezinis	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg 250 ml 5% gliukozės - 32 μg / ml
Infuzija	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Gliukozė	25 g 50% tirpale	0,5-1 g / kg	Venkite didelių koncentracijų: 5% tirpalas - 10-20 ml / kg; 10% tirpalas - 5-10 ml / kg 25% tirpalo - 2-4 ml / kg (vyresniems vaikams, didelėms venoms)

Kiti vaistai. Kalcio chlorido tirpalas yra rekomenduojamas pacientams, turintiems hiperkalemiją, hiperemagneziją, hipokalcemiją ir kalcio kanalų blokatorių perdozavimą. Kitais atvejais, kai ląstelių kalcio koncentracija jau viršija normą, papildomas kalcio kiekis yra draudžiamas. Sirdies nepakankamumas hemodializuojamiems pacientams atsiranda dėl hiperkalemijos arba prieš ją, todėl kalcio skyrimas parodomas, jei negalima iš karto nustatyti kalio kiekio. Įvedus kalcio, reikia prisiminti, kad padidėja preparatų, kurie gali sukelti širdies sustojimą, toksiškumas.

Magnio sulfatas nepagerina išgyvenimo rezultatų, o tai įrodyta atsitiktinių imčių tyrimuose. Tačiau tai gali būti naudinga pacientams, sergantiems hipomagnezemija (alkoholizmu, ilgalaikiu viduriavimu).

Prokainamidas yra antros eilės vaistas gydant ugniai atsparias VF ar VT. Vaikams, kuriems yra nestabili hemodinamika, nerekomenduojama.

Fenitoinas retai naudojamas VF ar VT gydymui tik tuo atveju, jei šie ritmo sutrikimai atsiranda dėl intoksikacijos su digizoliais preparatais arba nėra tinkami gydymui kitais vaistais.

NaHC0 ₃ nebėra rekomenduojama naudoti, išskyrus tuos atvejus, sustojus širdžiai sukelia hiperkalemija gipermagniemiya ar perdozavimo triciklių antidepresantų su sudėtingų skilvelių aritmijos. Pediatrijos praktikoje nurodoma, ar širdies ir plaučių reanimacija trunka ilgiau kaip 10 minučių, jei yra geras vėdinimas. Naudojant NaHC0 _3, prieš pradedant infuziją ir kas 50 meq (1-2 meq / kg), būtina išmatuoti arterinio kraujo pH.

Lidokainas ir brituliai nebenaudojami CPR.

Ritmo sutrikimų gydymas

FF / VT su nestabiliomis hemodinamika. Defibriliacija atliekama vieną kartą. Rekomenduojamas dviejų fazių defibriliatoriaus išlyginamasis stipris yra 120-200 J monofazinio defibriliato 360 J. Jei nesėkmingos kardioversijos atveju 1 mg noradrenalino skiriama į veną, procedūra praeina 4-5 minutes. Įvedus 40 vazopresino vienetų į veną, vietoj epinefrino (vaikams tai neįmanoma). Kardioversija pakartojama ta pačia stiprybe praėjus 1 minutę po vaisto vartojimo (nėra nustatyta, kad dviejų fazių defibriliatoriaus išlydžio stiprumo padidėjimas yra pagrįstas). Vykstant VF, į veną išleidžiama 300 mg amjodarono. Jei VF / VT atsinaujina, prasideda 6 valandų amjodarono infuzija 1 mg / min dozėje, tada 0,5 mg / min.

Asistolė. Norėdami pašalinti klaidą, būtina patikrinti monitoriaus EKG elektrodų kontaktus. Patvirtinus asystole nustatyti Transkutaninio stimuliatorių ir vartojamas 1 mg norepinefrino į veną kartojamas kas 3-5 minutes ir 1 mg į veną atropiną kartojamas kas 3-5 min, kad suminė dozė 0,04 mg / kg. Elektrinis ritmo įvedimas retai būna sėkmingas. Pastaba: atropinas ir ritmo nustatymas pediatrijos praktikoje draudžiama vartoti asistolę. Defibrylacja asystole metu pasirodė nepriimtina, nes elektros iškrovos žala neperfuziruemy miokarde.

Elektros disociacija yra būklė, kai kraujotaka kraujyje organizme sustoja, kai EKG yra pakankamai širdies kompleksų. Intraveniniu būdu elektrolizės būdu į veną injekuojama 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCI tirpalo ir 0,5-1,0 mg noradrenalino į veną, kaip greitą infuziją, kurią galima pakartotinai įnešti po 3-5 min. Jei širdies ritmas yra mažesnis nei 60 per minutę, į veną leidžiama 0,5-1,0 mg atropino. Širdies tamponadas sukelia elektrinės disociacijos eksudaciniame perikardituose arba sunkioje krūtinės traumos. Šiuo atveju perikardo infuziją reikia atlikti nedelsiant.

Gaivinimo nutraukimas

Širdies ir plaučių reanimacija atliekama tol, kol atsigauna spontaninė cirkuliacija, nustatoma mirtis arba vienas asmuo fiziškai negali tęsti širdies ir plaučių reanimacijos. Pacientams, kuriems vyksta hipotermija, kardiopulmoninis gaivinimas turi tęstis tol, kol kūno temperatūra pakils iki 34 ° C.

Biologinė mirtis dažniausiai pasireiškia po nesėkmingo bandymo susigrąžinti savirauką per 30-45 minutes kardio-plaučių reanimacijos ir specializuotos širdies priežiūros. Vis dėlto šis vertinimas yra subjektyvus, nepaisant to, kad jame atsižvelgiama į kraujo apykaitos nebuvimo laikotarpį prieš gydymo pradžią, amžių, ankstesnę būseną ir kitus veiksnius,

[22], [23], [24], [25],

Padėti sėkmingai atgaivinti

Savanoriškos cirkuliacijos atstatymas (VSC) yra tik tarpinis tikslas atgaivinti. Tik 3-8% pacientų, sergančių VSK, išgyvena iš ligoninės. Siekiant kuo didesnio rezultato, būtina optimizuoti fiziologinius parametrus ir imtis priemonių, kad būtų galima gydyti kartu sergančius ligas. Suaugusiesiems ypač svarbu atpažinti miokardo infarktą ir kuo greičiau pradėti reperfuzinį gydymą (trombolizė, perkutaninė transliuojamoji koronarinė angioplastika). Reikėtų prisiminti, kad trombolizė po agresyvios CPR gali sukelti širdies tamponadą.

Laboratorinės tyrimai po gaivinimo taip pat nustatyta arterinio kraujo pratekėjimo dujų, užbaigtą kraujo kūnelių (OAK) ir biocheminį kraujo analizę, įskaitant rodiklių elektrolitų, gliukozės, kraujo šlapalo azoto, kreatinino vertinimo, ir miokardo pažeidimo žymenimis (kreatino kinazės yra paprastai padidinama dėl skeleto raumenų sužalojimai kardio-plaučių reanimacijos metu). PaO2 arterinė turi būti išlaikytas normos ribose (80-100 mm Hg ..), Hct - daugiau nei 30% gliukozės - 80-120 mg / dl, elektrolitų, ypač kalio normos ribose.

Kraujo spaudimo stabilizavimas. Vidutinis arterinis kraujospūdis (SAD) turėtų būti 80 mm Hg. Art. Vyresnio amžiaus pacientams arba daugiau kaip 60 mm Hg. Art. Jaunų ir anksčiau sveikų žmonių. Pacientams, sergantiems hipertenzija, tikslinis sistolinis kraujo spaudimas turi būti 30 mm Hg. Art. žemiau slėgio, kuris gali būti prieš apleidžiant cirkuliaciją.

Pacientai, kurių mažas arba žemėlapis simptomų kairiojo skilvelio nepakankamumas gali reikalauti plaučių arterijos kateterizuoti stebėti širdies išstumiamo, plaučių arterijos pleišto spaudimą (Ppcw) ir O2 sodrumą mišrių veninio kraujo (periferinė perfuzija vertinimo), kurie bus optimizuoti narkotikų terapija. Soturėjimas O2 mišrus veninis kraujas turi būti didesnis nei 60%.

Pacientams, sergantiems mažo žemėlapį CVP arba mažo Ppcw hipovolemija, reikalingą atlikti korekciją, naudojant diskrečiųjų administruoja 250 ml 0,9% NaCl tirpalu. Senyviems pacientams su vidutiniu sumažintą MAP (70-80 mm Hg. Str.) Ir normalus arba padidėjęs CVP / PAOP patartina pradėti inotropijos palaikymo su dobutaminu, pradedant nuo 2-5 mg / kg / min dozės. Galite naudoti milrinoną ar amrinoną. Nebuvimas - vaistas nuo dozės priklausančio inotropinio ir vazokonstrikcinio poveikio - dopaminas. Alternatyva yra adrenalinas ir periferiniai vazokonstriktoriai norepinefrinas ir fenilefrinas. Vasoaktyvius vaistus reikia vartoti mažiausiomis dozėmis, leidžiančiomis išlaikyti BAD mažiausiu priimtinu lygiu, nes jie gali padidinti kraujagyslių atsparumą ir mažinti organų perfuziją, ypač žarnyne. Šie narkotikai padidina širdies naštą ir sumažina jų rezervus. Jei RAD lieka žemiau 70 mm Hg. Art. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, būtina intraokuliacinė balionų kontrapulsacija. Pacientams, sergantiems normalu ir aukštos MAP CVP / Ppcw nustatytais ar inotropai arba sumažinti pokrūvį nitroprusidu ar nitroglicerino.

Vidutinio aortos baliono kontrapulsavimas naudojamas esant mažai širdies išmatoms dėl sumažėjusios kairiojo skilvelio siurblio funkcijos, atsparus gydymui nuo narkotikų. Baliono kateteris yra nukreipiamas per šlaunies arterijos retrogradeą į krūtinės aortą, esančią distalinėje kairiojo subklaviano arterijoje. Balionas įpurškiamas per kiekvieną diastolę, pagerėja koronarinė perfuzija ir išsišakojasi per sistolę, sumažinant po pakrovimo. Šio metodo reikšmė slypi tuo, kad ji leidžia jums įgyti laiko tais atvejais, kai širdies nepakankamumo priežastis galima pašalinti chirurginiais metodais.

Ritmo sutrikimo gydymas. Nors VF ar VT gali atsinaujinti po širdies ir plaučių reanimacijos, antiaritminiai preparatai nėra skirti profilaktiškai, nes jie nepagerina rezultatų. Paprastai tokie ritmo sutrikimai gali būti gydomi procainamidu arba amiodaronu pagal aukščiau aprašytą metodiką.

Supraventrikulinė tachikardija pooperaciniu laikotarpiu, susijusį su aukšto lygio endogeninės ir egzogeninių katecholaminų kontekste reikia gydyti, jei jis yra pratęsiamas ir susijęs su hipotenzija požymių arba vainikinių išemijos. Tam reikia injekuoti esmololą į veną, pradedant doze po 50 μg / kg / min.

Pacientai, sergantys širdimi dėl VF arba VT be miokardo infarkto, yra kandidatai naudoti implantuojamąjį kardioverterio-defibriliatorių (TLK). Šis prietaisas atpažįsta aritmiją ir atlieka defibriliaciją arba nustato tam tikrą ritmą.

Neurologinė pagalba. 8-20% suaugusiųjų, kuriems buvo kraujo apytakos sutrikimas, yra centrinės nervų sistemos pažeidimų. Smegenų pažeidimas yra tiesioginis išeminis poveikis neuronams ir edemai.

Pažeidimas gali išsivystyti 48-72 valandas po CPR.

Tinkamo deguonies palaikymas ir smegenų perfuzija gali sumažinti galvos smegenų komplikacijų tikimybę. Jūs negalite toleruoti hiperglikemijos, nes tai gali padidinti smegenų poimcinį išemiją. Būtina vengti paskirti gliukozę, išskyrus hipoglikemijos atvejus.

Nėra jokio įtikinamo vidutinio laipsnio hipotermijos naudos įrodymų. Teoriškai svarbu naudoti daugelį farmakologinių agentų (antioksidantų, glutamato inhibitorių, kalcio kanalų blokatorių). Jų veiksmingumas parodytas gyvūnų modeliams, tačiau jis nebuvo patvirtintas tyrimuose su žmonėmis.

Smegenų apraiškų kategorijos vaikams

Taškai	Kategorija	Aprašymas
1	Norma	Psichinė raida atitinka amžių
2	Lengvieji sutrikimai	Minimalūs neurologiniai sutrikimai, kurie yra kontroliuojami ir neveikia kasdienio gyvenimo. Ikimokyklinio amžiaus vaikai turi minimalų vystymosi delsimą, bet daugiau kaip 75% kontrolinių ženklų kasdienės veiklos yra didesni nei 10 procentilių. Vaikai lanko reguliarios mokyklos, tačiau klasė neatitinka jų amžiaus, arba vaikai užima tinkamą klasę, tačiau dėl pažinimo sutrikimų jie nepatenkina.
3	Vidutiniai sutrikimai	Sunkūs neurologiniai sutrikimai, kurie nėra kontroliuojami ir įtakoja kasdienį gyvenimą. Dauguma dienos veiklos kontrolinių ženklų yra mažesni už 10 procentilių. Vaikai lanko specialią mokyklą, susijusią su pažinimo sutrikimais.
4	Sunkūs sutrikimai	Ikimokyklinio amžiaus vaikų ikimokyklinio aktyvumo rodikliai yra mažesni už 10 procentilių, vaikai labai priklauso nuo kasdienio gyvenimo. Mokyklinio amžiaus vaikai negali lankyti mokyklos, kasdieniame gyvenime priklauso nuo kitų. Priešmokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikų nenormalus variklio aktyvumas gali apimti netikslinius, dekoratyvius arba depresiškus skausmo atsakus.
5	Coma arba vegetatyvinė būklė	Sąmonės netekimas
6-asis	Mirtis

"Šiai kategorijai atsižvelgiama į blogiausio bet kurio kriterijaus apraišką. Manoma tik neurologiniai sutrikimai. Išvados daromos tik remiantis medicininiais įrašais arba globėjo žodžiais.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Uždaros širdies masažo komplikacijos

Kenkėjiška žala - sunkiausia (kartais mirtina) komplikacija, paprastai atsiranda, kai slėgis krūtinėje yra žemiau krūtinkaulio. Skrandžio plyšimas yra retas, paprastai kai jis ištemptas oru. Plaučių plyšimas yra retas. Dažniau atsiranda skrandžio turinio regurgitacija ir aspiracija, po to susidaro aspiracinė pneumonija, kuri gali būti mirtina.

Kartais galima išvengti šonkaulių lūžių, nes drebėjimas turi būti pakankamai gilus, kad būtų pakankamai kraujo tėkmės. Dėl krūtinės ląstos elastingumo vaikai retai turi lūžių. Plaučių audinio pažeidimas yra retas, tačiau pneumotoraksas gali atsirasti su šonkaulių lūžimu. Retai pastebima trauma širdžiai, kai nėra širdies aneurizmos. Tokio patikinimo pavojus nėra priežastis atsisakyti širdies ir plaučių reanimacijos.

Stebėjimas ir prieinamumas į veną. EKG stebėjimas yra koreguojamas. Užtikrina galimybę patekti į veną; dviejų kraujagyslių patekimo buvimas sumažina tikimybę, kad jis prarandamas širdies ir plaučių reanimacijos metu. Pageidautina, kad periferinė venų prieiga būtų teikiama naudojant didelio skersmens kateterį ant dilbio. Jei periferinė prieiga neįmanoma suaugusiems žmonėms, turėtų būti užtikrinta prieiga prie centrinių venų (pogrupio ar vidinės jugulinės venos). Vaikams yra pageidautini vaisingi ir šlaunys. Nustatymas ilgą šlaunies venos kateterį, kuris yra laikomas centrinės venos yra labai praktiška, nes ji nereikalauja nutraukimo CPR, tačiau ši procedūra yra sudėtinga dėl to, kad neįmanoma apčiuopti šlaunies arterijos pulsavimą. Infuzinio tirpalo tipas ir jo tūris priklauso nuo klinikinės būklės. Paprastai lėtai infuzuojamas fiziologinis tirpalas yra skirtas atviriems kraujagyslių prieinamumui palaikyti. Kai hipovolemija rekomenduojama įvesti didelius kiekius kristaloidų, koloidų ir kraujo produktų.

Defibriliacija

Dažniausiai ritmo sutrikimas kraujo apytakoje yra VF; būtina kuo greičiau atlikti kardioversiją. VT su neveiksminga hemodinamika gydoma taip pat kaip ir VF.

Jei nėra defibriliacijos galimybės, naudojamas predikioninis insultas. Stiprus pirminis insultas retai būna veiksmingas ir nerekomenduojamas vaikams. Vienas arba du smūgiai yra pagaminti prie vidurio ir apatinės krūtinkaulio trečiosios dalies su suspausto kumščio 20-25 cm aukštyje virš krūtinkaulio.

Defibriliacija yra efektyvesnė nei antiaritminiai vaistai; nors jo efektyvumas kiekvieną minutę sumažėja 10%. Kontaktiniai defibriliatoriui elektrodai yra išdėstytas tarp raktikaulio ir antrojo Międzyżebrowy vietą į dešinę (nuo operatoriaus) krūtinkaulio ir viršūnės širdies 5-oje arba 6-oji Międzyżebrowy vietą. Taikant elektrodus, kai kuriose defibriliatoriuose elektrai laidžioji pasta ar gelis naudojamas elektrodams. Kardioversija atliekama vieną kartą (anksčiau rekomenduojama - 3 kartus). Dviafazių defibriliatorių išleidimo energija yra 120-200 J (vaikams - 2 J / kg); monofaziniam - 360 J. Iš karto po kardioversijos širdies ritmas nėra įvertintas, tai daroma po 2 minučių kardiopulmoninės reanimacijos; pastoviai stebint tai galima padaryti anksčiau. Kiekviena iš eilės išsiliejusi energija gauna tokios pačios ar didesnės galios energiją (daugiausia 360 J, vaikams nuo 2-4 J / kg). Su nuolatine VF ar VT, atliekama vaistų terapija.

Ypatingos aplinkybės

Jei atsiranda elektros šoko, įsitikinkite, kad pacientas nesiliečia su elektros energijos šaltiniu. Norėdami tai padaryti, bet kuris nemetalinis objektas turi nukentėti auką saugioje vietoje, kad pradėtumėte širdies ir plaučių reanimacija.

Skendžiant, dirbtinis kvėpavimas gali prasidėti seklame vandenyje, o efektyviam širdies masažui reikia įdėti žmogų ant kieto paviršiaus.

Jei kraujotakos sulaikymas įvyko po sužalojimo, pirmiausia turite atstatyti kvėpavimą. Judėjimas kaklo stuburo srityje turi būti minimalus, neskubėdamas galvos į priekį. Daugeliu atvejų, kai yra sunki trauma, uždaras širdies masažas nebus veiksmingas dėl didelio kraujo netekimo ar smegenų pažeidimo, nesuderinamų su gyvenimu. Su širdies tamponadu arba įtemptu pneumotoraksu būtina nedelsiant atspausti adatą, priešingu atveju visi gaivinimas bus neveiksmingas.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]