Palpitacija

Palpitacija yra paciento suvokimas apie jo širdies darbą. Pacientai tai apibūdina kaip drebulys, pasirodymas ar plakimas. Tokiais atvejais sinusinis ritmas su normalaus širdies ritmo dažniu paprastai nėra būdingas. Susiję simptomai skiriasi priklausomai nuo etiologijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Širdies plakimo priežastis

Priežastys yra nuo lengvos iki pavojingos gyvybei. Kai kuriems pacientams tiesiog jaučiamas fiziologinis širdies veiklos padidėjimas, pvz., Su pratimais, padidėjusia kūno temperatūra, stresinėmis situacijomis, dėl kurių padidėja širdies ritmas. Daugeliu atvejų jaučiamas širdies plakimas yra aritmijos pasekmė.

Staigus širdies plakimas, jausmas, kad širdis plinta labai aukštu dažniu ir atrodo, gali "iššokti" iš krūtinės, yra paroksizminės tachikardijos. Širdies nepakankamumas yra viena iš širdies širdies plakimo priežasčių fizinio krūvio metu. Kartais širdies plakimas gali būti susijęs su insulto apimties padidėjimu, pavyzdžiui, anemijos ar aortos nepakankamumo atveju. Širdies darbo sutrikimų jausmai dažniausiai kyla iš ekstrasistolių - priešlaikinių širdies susitraukimų. Retkarčiais širdies darbų pertraukos priežastis yra prieširdžių virpėjimas ar širdies blokada.

Extrasystoles, daugybė tachikardijos ir širdies blokadų dažniausiai būna visais sveikais žmonėmis kitais atžvilgiais. Tai vadinamosios idiopatinės širdies aritmijos. Tuo tarpu tokiems žmonėms tikrinant neįmanoma atskleisti jokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir miokardo pažeidimo požymių, išskyrus aritmijos buvimą. Paprastai idiopatinės aritmijos kelia pavojų gyvybei. Vis dėlto aritmija pirmą kartą gyvenime gali būti susijusi su ūmine širdies ir kraujagyslių patologija, pavyzdžiui, su miokardo infarktu.

Reikėtų pažymėti, kad skirtingi žmonės jautriai reaguoja į aritmijų pojūtį. Kai kuriems pacientams nėra jokių nemalonių pojūčių, net esant sunkioms aritmijoms, ir širdies ritmo sutrikimo tikimybė pasireiškia tik pulsuojant arba elektrokardiogramoje (EKG) įrašant. Kiti pacientai jaučia kiekvieną ekstrasistolę, dažnai šie jausmai yra labai nemaloni ar net baimės ("jautrios širdies").

Labiausiai paplitęs tipas aritmija - tai per anksti prieširdžių susitraukimo (prieširdžių aritmija - ESP), / ar skilveliai (skilvelių priešlaikinių plakimas - GEN), kuri daugeliu atvejų nėra pavojinga. Kitos aritmijos yra paroksizminė supraventrikulinė tachikardija (ETP) virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas ir skilvelinė tachikardija. Kai aritmijos (pvz, ESP, Ves ETP) dažnai kyla spontaniškai, be paciento rimta patologija buvimą, o kiti paprastai rodo rimtą širdies ligą - miokardo išemija, širdies defektų ar pakitimų laidžiosios sistemos. Ligos, dėl kurių padidėja miokardo kontraktilumas (pvz., Tirotoksikozė, pheochromocitoma), gali sukelti širdies plakimą. Plėtra širdį dažnai sukelia suvartojamų tam tikrų medžiagų, įskaitant kofeino, alkoholio, simpatomimetikai (epinefrino, efedrino, teofilino). Anemija, hipoksija ir elektrolitų sutrikimai (pavyzdžiui, dėl diuretikų hipokalemijos vartojimo) gali išprovokuoti stiprų širdies plakimą.

[8], [9], [10], [11]

Širdies ritmo diagnozė

Anamnezė. Ritmo sutrikimo formą galima nustatyti pulsuojant ar auskultavimui (tachikardija, bradikardija, ekstrasistolės). Tikslią diagnozę nustato EKG. PES ir VES dažnai apibūdinamos kaip vienos "iššokančios" širdies susitraukimai; visi kiti aprašymai yra netipiniai. Prieširdžių virpėjimas yra nuolatinis nereguliarus širdies ritmas. Supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija visada apibūdinama kaip greitas ritminis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kai staiga atsiranda ir nutraukiama. Dažnai tokie epizodai užfiksuojami anamnezėje. Pacientui dažnai būna lengviau paliesti širdies ritmą, negu aprašyti žodžiais.

Būtina paklausti pacientą apie silpnumo akivaizdoje, dusulys, galvos svaigimas ir sąmonės praradimas, kuris gali parodyti, vainikinių arterijų pažeidimas (koronarinė širdies liga) ar kitą rimtą ligą, todėl širdies plakimas. Ilgalaikis negalavimas ir silpnumas yra anemijos ar širdies nepakankamumo požymiai. Palpitacija pacientams, sergantiems patologijos vainikinių kraujagyslių lydi išeminio krūtinės skausmo, susijusios su į vainikinių kraujotakos sumažėjimo tachy ar bradikardija metu išvaizdos.

Pacientas taip pat turėtų užduoti klausimus apie kofeino, alkoholio ir kitų medžiagų (pvz., Amfetamino, kokaino, kitų uždraustų stimuliatorių, anorektikų, maisto priedų) naudojimą.

Objektinis patikrinimas. Arterinis pulsas apčiuopa ir Izklausīšana širdies gali aptikti bendrą širdies aritmijos, išskyrus retus atvejus (nuolatinis formą prieširdžių plazdėjimas), esant tahisistolicheskoy forma prieširdžių virpėjimu. Skydliaukės išsiplėtimas, egzoftalmos buvimas rodo, kad vartojamas tirotoksikozė. Kraujospūdžio padidėjimas kartu su nuolatine tahikardija gali būti feochromocitomos požymis.

Papildomi tyrimo metodai. Visuomet paskirkite EKG. Be to, reikėtų nepamiršti, kad EKG, atliekamo nesant simptomų, dažniausiai neleidžia diagnozuoti, nes dauguma aritmijų yra epizodiniai. Avarinės terapijos atskyrimo sąlygomis pacientą galima priskirti stebėti 1-2 valandas. Jei diagnozė nenurodyta, turėtų būti taikoma 24 valandų Holterio stebėsena. Jei aritmijų epizodai yra retai, galite naudoti provokuojančius testus.

Įtarus sunkią ligą, atliekama pulso oksimetrija. Pacientams, kuriems yra elektrolitų sutrikimų pavojus, reikia tirti kraujo serumo elektrolitų sudėtį. Su anemijos simptomais būtina kraujo ląstelių skaičiavimas. Nustatyta, kad pacientai, kuriems diagnozuota prieširdžių virpėjimas, tyrinėja skydliaukės funkcijas.

Širdies plakimo gydymas

Su izoliuota PES ar VES dažnai pakanka pacientui ramiai. Aptikti ritmo sutrikimai ir ligos, dėl kurių jiems reikia, turi būti specialiai gydomi. Narkotikai, kurie padidina širdies ritmą, atšaukia ar pakeičia kitus.