Transplantacija: bendra informacija

Transplantacija gali būti atliekamas naudojant savo paciento audinį (autotransplantacija, pvz, kaulų, odos transplantato), genetiškai identiškas (syngenic) donorų audinių (izotransplantatsiya), genetiškai skirtingų donorės audiniai (allo- arba gomotransplantatsiya), o kartais su transplantantų naudojimo, iš kitų rūšių gyvūnai (kseno- arba heterotransplantacija). Transplantatų gali būti atstovaujama pavienių ląstelių [pavyzdžiui, kraujodaros kamieninių ląstelių SSK (SAK - kraujodaros kamieninių ląstelių), ląstelių, kasos salelių ląstelių], arba organų dalims, segmentų (kepenų skilčių arba plaučių, odos skiepūgliai) ar visų organų (širdies).

Struktūros gali būti perkelti į jų įprasto anatominę padėtį (orthotopic transplantacijos, pavyzdžiui, širdies transplantacijos), arba neįprastoje vietoje (heterotopinis transplantacijos, pavyzdžiui, inkstų transplantacijos klubinės regione). Transplantacija beveik visada atliekama siekiant pagerinti išgyvenimą. Tačiau, kai gydymas (transplantacija audinių teptuku, gerklų, liežuvio, veido) suteikti geresnę gyvenimo kokybę, bet sumažinti jo trukmę, ir todėl jie turi labai prieštaringas.

Išskyrus retus atvejus, klinikinės transplantologijos metu naudojami gyvųjų giminaičių ar nesusijusių donorų alotransportai, lavonų donorai. Gyvenantiems donorams dažniausiai imami inkstai, GSK, kepenų, kasos ir plaučių segmentai. Organų iš donorų lavonų (su donoro širdimi ar be jo) naudojimas padeda sumažinti organų poreikio ir jų prieinamumo neatitikimą; tačiau reikalavimai vis dar gerokai viršija išteklius, o pacientų, kurie laukia transplantacijos, skaičius vis didėja.

Organų pasiskirstymas

Organų pasiskirstymas priklauso nuo tam tikrų organų (kepenų, širdies) pažeidimo sunkumo, ligos sunkumo, laiko praleidimo laukiančiųjų sąraše arba abiejų šių veiksnių (inkstų, plaučių, žarnų). Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Puerto Rikoje valdžios institucijos pirmiausia paskirstomos 12 geografinių regionų, o vėliau vietos organų pirkimų agentūroms. Jei viename regione nėra tinkamų gavėjų, organai perskirstomi kitų regionų gavėjams.

[1], [2], [3], [4],

Pagrindiniai transplantacijos principai

Visi "allografts" gavėjai gali atmesti riziką; recipiento imuninė sistema pripažįsta transplantaciją kaip svetimą struktūrą ir bando ją sunaikinti. Gyventojams, kurių transplantacijos virusas yra imuninės ląstelės, yra rizika susirgti "transplantato prieš šeimininką" liga. Šių komplikacijų rizika yra sumažinta iki transplantacijos ir imunosupresinio gydymo transplantacijos metu ir po jo.

Priešransplantacijos patikra

Predstransplantatsionny atrankos apima gavėjų ir donorų tikrinami dėl HLA- (HLA antigenas, HLA antigenas) ir antigenus ABO ir gavėjų, kaip nustatyta jautrumo donoro antigenus. HLA-tipavimas audinys yra svarbiausi yra inkstų ir dažniausiai ligų, kurioje GSK būtina transplantacijos transplantacijos. Iš širdies, kepenų, kasos ir plaučių transplantacija paprastai atliekami greitai, dažnai iki galo HLA-rašyti audinio, todėl, kad pretransplantation patikros reikšmė šių organų nėra taip gerai žinomas.

Norint parinkti organą svarbiausiems žinomiems donoro ir recipiento histologinio nesuderinamumo veiksniams, naudojami periferinio kraujo limfocitų ir limfmazgių tipai HLA-audiniuose. Daugiau nei 1250 alelių nustato 6 HLA antigenai (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), todėl organų parinkimas yra sudėtinga užduotis; Taigi Jungtinėse Valstijose tik 2 iš 6 antigenų vidutiniškai sutampa su donoru ir recipientu inkstų transplantacijai. Organo, kurio sudėtyje yra panašių HLA antigenų, pasirinkimas žymiai pagerina inkstų persodinimo funkcinį išgyvenimą iš gyvo giminaičio ir donoro GSK; sėkmingas HLA antigenų transplantacijos pasirinkimas iš nesusijusio donoro taip pat pagerina jo išgyvenimą, bet mažesniu mastu dėl daugybės neaptinkamų histocompatijų skirtumų. Imunitetą slopinantį gydymą pagerino gerokai pagerėjo transplantacijos rezultatai; neatitikimas HLA antigenams nebeatimaina pacientų transplantacijos galimybės.

HLA- ir ABO-antigenų sutapimas yra svarbus transplantato išgyvenimui. Nesutapimas ABO antigenai gali sukelti ūmaus atmetimo gerai kraujotaka transplantato (inkstų, širdies), kurie yra ABO antigenai ląstelių paviršiuje. Prieš jautrinimas ir HLA- ABO antigenus tai yra ankstesnio perpylimo, transplantacijos, arba nėštumo rezultatas, ir gali būti žymimas serologinių tyrimų lymphocytotoxic arba daugiau bandymų, naudojant serumą recipiento ir donorų limfocitų sudedamųjų dalių komplemento sistemos buvimą. Teigiamas rezultatas, kai išbandyti crossmatch nurodo, kad gavėjas su kraujo serumo yra antikūnų, nukreiptų prieš donoro antigenus ABO arba HLA-I klasės antigenai; Tai absoliuti kontraindikacija transplantacijai, išskyrus kūdikių (iki metų amžiaus 14 mėnesių), kurie nėra pagaminti isohemagglutinins. Intravening didelėmis dozėmis imunoglobulino naudojamų slopinti transplantacijos antigenus ir prisideda, bet ilgalaikiai rezultatai yra vis dar nežinoma. Neigiamas rezultatas, kai tikrinamas kryžminis suderinamumas, negarantuoja saugumo; kai ABO antigenus panaši, tačiau ne identiškos (pvz, 0 grupė donoro ir recipiento A, B arba AB grupės,), tada dėl to, kad antikūnų gamybos į transplantuotų donorų limfocitų gali sukurti hemolizę.

Tipavimas HLA- ABO antigenų ir pagerina transplantanto išgyvenimą, tačiau pacientai su tamsesnės odos, yra nepalankioje padėtyje, kaip jie skiriasi nuo donorų su HLA-balta odos polimorfizmo, didesnis dažnio predsensibilizatsii į HLA-antigenų ir kraujo grupę (0 ir B). Siekiant sumažinti infekcijos riziką prieš pradedant transplantaciją, būtina pašalinti galimą sąlytį su infekciniais patogenais ir aktyvų infekcinį procesą. Šiam tikslui, surinkti anamnezės, atlikti serologinius citomegaloviruso, Epstein-Barr virusas, herpeso simplex virusas, VZV, hepatitas virusai B ir C, ŽIV, TST. Teigiami rezultatai turi būti po transplantacijos antivirusinį gydymą (pvz, citomegaloviruso arba hepatito B) arba atmetimas transplantacijos (pvz, jei aptikto ŽIV).