Apibendrintas nerimo sutrikimas

Apibendrintas nerimo sutrikimas yra būdingas pernelyg didelis, beveik kasdienis nerimas ir nerimas 6 mėnesius ar ilgiau apie įvairius įvykius ar veiklą. Priežastys nežinoma, nors apibendrintas nerimo sutrikimas yra dažnas pacientams, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, sunkia depresija ar panikos sutrikimu. Diagnozė yra pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra. Gydymas: psichoterapija, vaistų terapija arba jų derinys.

Epidemiologija

Apibendrintas nerimo sutrikimas (GHR) yra gana dažnas, metų metu ligos metu serga apie 3% gyventojų. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. GAD dažnai prasideda vaikystėje ar paauglystėje, bet gali prasidėti ir kitais amžiaus periodais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Neatidėliotina nerimo priežastis aiškiai neapibrėžta kaip ir kitais psichiniais sutrikimais (pvz., Laukiant panikos priepuolio, nerimą visuomenės ar baimės užsikrėsti); pacientas yra susirūpinęs dėl įvairių priežasčių, nerimas pasikeičia laikui bėgant. Dažniausiai yra susirūpinimas dėl profesinių įsipareigojimų, pinigų, sveikatos, saugos, automobilių remonto ir kasdieninių pareigų. Patenkinti iš diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų vadove kriterijus, 4 leidimas (DSM-IV), pacientas turi dalyvauti 3 ar daugiau iš šių simptomų: neramumas, nuovargis, sunkumas sukaupti dėmesį, dirglumas, raumenų įtampa ir miego sutrikimai. Kursas dažniausiai būna svyruojantis arba lėtinis, jo metu būklė pablogėja. Dauguma pacientų su GAD taip pat turi vieną arba daugiau gretutinis psichikos sutrikimų, įskaitant depresiją, konkrečios fobijos, socialinės fobijos, panikos sutrikimas.

Generalizuoto nerimo sutrikimo klinikinės apraiškos ir diagnozė

A. Pernelyg didelis nerimas arba nerimas (nerimo lūkesčiai), susijęs su keletu įvykių ar veiksmų (pvz., Darbas ar mokymasis) ir kurie daugiausia yra bent šešis mėnesius.

B. Nerimas yra sunkiai kontroliuojamas savavališkai.

C. Nerimas ir nerimas susideda iš ne mažiau kaip trijų iš šių šešių simptomų (ir bent keli simptomai dažniausiai pasireiškia per pastaruosius šešis mėnesius).

1. Nerimas, aukšto elgesio jausmas, valstybė ant žlugimo ribos.
2. Greitas nuovargis.
3. Dėmesio koncentracijos pažeidimas.
4. Dirgstumas.
5. Raumenų įtampa.
6. Miego sutrikimai (miego sutrikimas ir miego palaikymas, nemalonus miegas, nepasitenkinimas miego kokybe).

Pastaba: vaikams leidžiama tik vienas iš simptomų.

G. Nerimo ar nerimo kryptys neapsiriboja motyvais, kurie būdingi kitiems sutrikimams. Pavyzdžiui, nerimas arba nerimas nėra susijęs tik su panikos priepuoliai buvimą (kaip panikos sutrikimas), galimybę gauti į nepatogią padėtį viešojo (kaip socialinę fobiją), infekcijos galimybę (kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas), atokiai nuo namų (kaip atskyrimo nerimo sutrikimas), kūno svorio padidėjimas (kaip nervinė anoreksija), daugelio somatinių skundų buvimą (pavyzdžiui, kai somatizacijos sutrikimas), iš pavojingos ligos galimybę (kaip hipochondrijos), aplinkybė, psicho trauminiai įvykiai (kaip po trauminio streso sutrikimo).

D. Nerimas, nerimas, somatiniai simptomai sukelia kliniškai reikšmingą diskomfortą arba sutrikdo paciento gyvenimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose srityse.

E. Pažeidimai sukelia ne tiesiogiai fiziologiniu poveikiu egzogeninių medžiagų (įskaitant priklausomybę sukeliančių medžiagų, arba narkotikų) arba į bendrąjį ligos (pvz hipotireozę), o ne tik tada, kai pažymėtas afektinio sutrikimo, ir psichozės sutrikimo, kuris nėra susijęs su bendra sutrikimas plėtra.

Generalizuoto nerimo sutrikimo eiga

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai dažnai pastebimi pacientams, kurie kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus. Paprastai tokie pacientai nurodo nenustatytus somatinius skundus: nuovargį, raumenų skausmą ar įtampą, lengvi miego sutrikimai. Šių numatomų epidemiologinių tyrimų nebuvimas neleidžia mums tiksliai nurodyti šios būklės eigos. Tačiau retrospektyvūs epidemiologiniai tyrimai rodo, kad apibendrintas nerimo sutrikimas yra lėtinė būklė, nes daugumoje pacientų simptomai buvo pastebėti daugelį metų, kol diagnozė nebuvo nustatyta.

Generalizuoto nerimo sutrikimo diferencinė diagnostika

Kaip ir su kitomis nerimo sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo turėtų būti atskirta nuo kitos psichikos, somatinės, endokrininės sistemos, metabolinė neurologinių ligų. Be to, diagnozės, reikia turėti omenyje, derinant su kitais nerimo sutrikimų galimybę: panikos sutrikimo, fobijų, obsesinio-kompulsinio ir potrauminio streso sutrikimo. Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė yra, kai ji aptinka pilną simptomais gretutinių nerimo sutrikimų nesant. Tačiau, siekiant diagnozuoti generalizuoto nerimo sutrikimas ir kitų nerimo sutrikimų buvimą, būtina nustatyti, kad nerimas ir nerimauti nėra ribojamas aplinkybių diapazoną ir kitų sutrikimų charakteristika. Todėl teisinga diagnozė apima aptikimo iš generalizuotam nerimo sutrikimui simptomų pašalinimo arba kitų signalizacijos narių akivaizdoje. Kadangi pacientams, kuriems yra generalizuotas nerimo sutrikimas, dažnai pasireiškia didelis depresija, ši sąlyga taip pat turi būti pašalinta ir tinkamai apibrėžta apibendrintas nerimo sutrikimas. Skirtingai nuo depresijos su apibendrintu nerimo sutrikimu, nerimas ir nerimas nėra susijęs su emociniais sutrikimais.

Pathogenesis. Iš visų nerimo sutrikimų, apibendrintas nerimo sutrikimas yra mažiausiai ištirtas. Informacijos trūkumas iš dalies yra susijęs su gana rimtu požiūriu į šią valstybę per pastaruosius 15 metų. Per šį laikotarpį generalizuoto nerimo sutrikimo ribos palaipsniui susiaurėjo, o pasninko sutrikimo ribos išsiplėtė. Patofiziologinių duomenų stoka taip pat priklauso nuo to, kad pacientai reti kreipiasi į psichiatrus, kad gydytų izoliuotą generalizuotą nerimą. Pacientai, sergantys generalizuoto nerimo sutrikimas paprastai randama gretutiniu emocinius ir nerimo sutrikimams ir epidemiologiniai tyrimai, pacientams, sergantiems izoliuota generalizuoto nerimo sutrikimui atskleidė retai. Todėl, daugelis patofiziologiniai tyrimai, o, yra skirtas pateikti duomenis, diferencijuoti generalizuoto nerimo sutrikimo ar kartu pasireiškia nuotaikos ir nerimo sutrikimų, ypač - su panikos sutrikimas ir didžiosios depresijos sutrikimo, dėl kurių pasižymi itin aukštos gretutiniam generalizuoto nerimo sutrikimas.

Genealoginiai tyrimai. Dvigubo ir genealoginių tyrimų serija leido nustatyti skirtumus tarp generalizuoto nerimo sutrikimo, panikos sutrikimo ir didžiosios depresijos. Išvados rodo, kad panikos sutrikimas yra perduodamas šeimoms kitaip nei apibendrintas nerimo sutrikimas arba depresija; tuo pačiu metu skirtumų tarp dviejų paskutiniųjų valstybių skiriasi. Remiantis suaugusių moterų dvynių tyrime, mokslininkai teigė, kad generalizuotas nerimo sutrikimas ir didžioji depresija turi bendrą genetinį pagrindą, pasireiškianti vienu ar kitu būdu nusiminusi pagal išorinių veiksnių įtakos. Mokslininkai taip pat nustatė, tarp transporterio polimorfizmo asociaciją, dalyvauja serotonino reabsorbcijos, ir neurotizmo lygis, kuris, savo ruožtu, yra glaudžiai susijęs su simptomų depresija ir generalizuoto nerimo sutrikimas. Ilgalaikio perspektyviojo tyrimo vaikams rezultatai patvirtino šį požiūrį. Paaiškėjo, kad tarp generalizuotam nerimo sutrikimui vaikams ir depresija santykiai suaugusiems bent arčiau nei tarp depresijos vaikams ir generalizuoto nerimo sutrikimas, suaugusiems ir tarp generalizuoto nerimo sutrikimas vaikams ir suaugusiems, ir tarp didžiosios depresijos vaikams ir suaugusiems.

Skirtumai nuo panikos sutrikimo. Keletas tyrimų palygino neurobiologinius panikos ir apibendrintų nerimo sutrikimų pokyčius. Nors tarp šių dviejų sąlygų buvo nemažai skirtumų, jie skiriasi nuo psichiškai sveikų žmonių būklės pagal tuos pačius indeksus. Pavyzdžiui, lyginamasis anxiogenic reaguojant į laktato arba anglies dioksido įkvepiant įvedimo parodė, kad generalizuoto nerimo sutrikimas, ši reakcija yra sustiprintas, palyginti su sveikų asmenų, ir panikos sutrikimas, generalizuoto nerimo skiriasi nuo daugiau sunkus dusulį. Taigi pacientams, turintiems apibendrintą nerimo sutrikimą, atsakas buvo būdingas didelis nerimo laipsnis kartu su somatiniais skundais, tačiau jis nebuvo susijęs su kvėpavimo funkcijos sutrikimu. Be to, pacientai, sergantys generalizuoto nerimo sutrikimo plokštumo kreivės parodė, augimo hormono reaguojant į klonidinas - kaip panikos sutrikimas, depresija, arba pagrindinės pokyčius, taip pat ir kintamumo indeksai cardiointervals veiklos serotonerginius sistemos.

Diagnostika

Generalizuotam nerimo sutrikimui būdingos dažnos arba nuolatinės baimės ir nerimas dėl realių įvykių ar aplinkybių, susirūpinančių žmogumi, tačiau yra aiškiai pernelyg didelės jų atžvilgiu. Pavyzdžiui, studentai dažnai bijo egzaminų, tačiau studentas, kuris nuolat rūpinasi nesėkmės galimybe, nepaisant gerų žinių ir nuolatinių aukštų ženklų, gali būti įtariamas generalizuotu nerimo sutrikimu. Pacientai su apibendrintomis nerimo sutrikimais gali nesuprasti savo baimių viršijimo, tačiau išreikštas nerimas sukelia jiems nepatogumų. Diagnozuoti generalizuoto nerimo sutrikimas, būtina, kad šie simptomai dažnai įvyko pakankamai mažiausiai šešis mėnesius, signalizacija nebus patikrinti ir, be to, paaiškėjo, bent trys iš šešių somatinių ir pažinimo simptomus. Tarp tokių simptomų yra: nerimo pojūtis, greitas nuovargis, raumenų įtempimas, nemiga. Reikėtų pažymėti, kad susirūpinimas dėl nerimo yra dažnas daugelio nerimo sutrikimų pasireiškimas. Taigi panikos sutrikimų sergantiems pacientams kyla pavojus panikos priepuoliui, pacientams, kuriems yra socialinė fobija, apie galimus socialinius ryšius, pacientus, kuriems yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas, apie obsesinio pobūdžio idėjas ar pojūčius. Generalizuoto nerimo sutrikimo nerimas yra labiau globalus nei kitų nerimo sutrikimų. Apibendrintas nerimo sutrikimas taip pat pastebimas vaikams. Diagnozuojant šią būklę vaikams reikia tik vieno iš šešių somatinių ar pažinimo simptomų, nurodytų diagnostikos kriterijose.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas

Antidepresantai, įskaitant selektyvaus serotonino grįžtamos absorbcijos inhibitoriumi, (SSRI) antidepresantų (pvz, paroksetino, pradinė dozė yra 20 mg kartą per parą 1), selektyvių serotonino grįžtamos absorbcijos inhibitorių ir noradrenalino (pvz venlafaksinas nepertraukiamo atpalaidavimo pradinė dozė 37,5mg 1 kartus per dieną), triciklių antidepresantų (pvz, imipraminas, pradinis 10 mg dozės 1 kartą per dieną) yra veiksmingas, bet tik po to, kai mažiausiai kelis savaites taikymo. Benzodiazepinai mažų ir vidutinių dozių taip pat dažnai yra veiksmingas, nors ilgai vartojant paprastai veda į fizinę priklausomybę. Vienas iš gydymo strategijas derinama paskyrimas pradiniame etape gydymo benzodiazepinais ir antidepresantų. Kai pasireiškia antidepresantų poveikis, benzodiazepinas palaipsniui atšaukiamas.

Buspironas taip pat veiksmingas esant pradinei 5 mg dozei 2 ar 3 kartus per parą. Vis dėlto buspironas turi būti vartojamas mažiausiai 2 savaites, kol jis pradeda veikti.

Psichoterapija, dažnai kognityvinė-elgesio, gali būti tiek palanki, tiek probleminė. Tam tikru mastu gali būti naudinga atsipalaiduoti ir biologiškai sugrąžinti, nors tyrimų, patvirtinančių jų veiksmingumą, skaičius yra ribotas.