Heatstroke: Pirmoji pagalba

Šiluminis šokas yra hipertermija, kartu su sistemine uždegimine reakcija, sukeliančia daugybę organų nepakankamumą ir dažnai mirtį. Šilumos smūgis pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu virš 40 ° C ir psichinės būklės pažeidimu; prakaitavimas dažnai nėra. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Pirmoji pagalba šilumos smūgiui apima greitą išorinį kūno aušinimą, intraveninius skysčius ir priežiūros priemones, reikalingas organų gedimui.

Terminis šokas atsiranda, kai termoreguliaciniai mechanizmai nustoja veikti ir kūno temperatūra žymiai padidėja. Dėl uždegiminių citokinų aktyvavimo gali išsivystyti daugelio organų disfunkcija. Vaidmuo gali būti žarnyno trakto endotoksinų. Galimi funkcinis centrinės nervų sistemos, skeleto raumenų (rabdomiolizės), kepenų, inkstų, plaučių (ūminio kvėpavimo distreso sindromas) ir širdies nepakankamumas. Suaktyvėja koaguliacijos kaskada, kartais sukelianti skysčių intravaskulinės krešėjimo sindromą. Galbūt hiperkalemija ir hipoglikemija.

Yra du šilumos smūgio variantai: klasikiniai ir dėl pernelyg didelės įtampos. Klasikinis šiluminis smūgis vystosi per 2-3 dienas, dažniau vasarą, karštu oru, paprastai vyresnio amžiaus žmonėms, neaktyviems žmonėms, gyvenantiems be oro kondicionieriaus, dažnai su ribotu prieiga prie vandens. Klasikinis šiluminis smūgis sukėlė daug mirčių neįprastai karšta vasara Europoje 2003 metais.

Šilumos šokas, dėl per didelio įsisavinimo, staiga atsiranda sveikiems, aktyviems žmonėms (pavyzdžiui, sportininkams, naujiems darbuotojams, gamyklos darbuotojams). Sunkus fizinis darbas šilumos sąlygomis sukelia staigią didžiulę šilumos apkrovą, kurią organizmas negali kompensuoti. Dažniausiai pasireiškia rabdomiolizė, sunki koagulopatija ir inkstų nepakankamumas.

Panašus šilumos smūgio sindromas gali pasireikšti ir su tam tikrais vaistiniais preparatais (pvz., Kokainu, fenciklidinu, amfetaminais, monoaminooksidazės inhibitoriais). Norėdami tai padaryti, daugeliu atvejų reikia perdozavimo; papildomas fizinis įtempis ar aplinkos sąlygos gali turėti įtakos be jo. Atsižvelgiant į tam tikrų anestetikų ir neuroleptikų vartojimą, galima piktybinė hipertermija (žr. Atitinkamą skyrių). Tai genetiškai apibrėžta liga, kurioje dažnai miršta.

Šiluminio smūgio simptomai

Pagrindinis simptomas yra centrinės nervų sistemos disfunkcija, pradedant nuo sumaišties iki deliriumo, traukulių ir komos. Apibūdina tachypnea, net ir nugaros padėtyje, ir tachikardija. Esant klasikiniam šilumos smūgiui, oda yra karšta ir sausa, o antroji galimybė - padidėja prakaitavimas. Abiem atvejais kūno temperatūra> 40 ° C gali viršyti 46 ° C.

Šiluminio smūgio diagnozė

Diagnozė paprastai būna akivaizdi, ypač jei yra fizinio aktyvumo ir karščio įrodymų. Tačiau, jei žinoma apie ypatingos padėties nebuvimą, būtina pašalinti ūmę infekcinę ligą (pvz., Meningitą, sepsį) ir toksinį šoką. Taip pat reikėtų patikslinti galimybę vartoti narkotikus, kurie gali sukelti šią būklę.

Laboratorinis tyrimas apima išsamų kraujo tyrimą, protrombino indeksas ryžtą, dalinis tromboplastino laikas, koncentracija elektrolitų, karbamido, kreatinino, CPK ir kepenų profilį įvertinti organų funkciją. Sukurkite šlapimo kateterį, šlapimas tiriamas dėl latentinio kraujo, narkotikų testas gali padėti. Mioglobino buvimo šlapime tyrimas nėra būtinas. Būtina nuolat stebėti kūno temperatūrą, pageidautina, naudojant tiesiosios žarnos arba stemplės jutiklį.

[1], [2], [3], [4]

Prognozė ir pirmoji pagalba šilumos šokui

Kai šilumos šokas dėmesį į didelį mirtingumą, kinta priklausomai nuo amžiaus, kartu patologija, maksimalus kūno temperatūra ir dauguma tam hipertermija trukmę ir aušinimo greitį. Maždaug 20 % išgyvenusių asmenų turi CNS sutrikimų. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti inkstų nepakankamumas. Kūno temperatūra keletą savaičių lieka nestabili.

Greitas pripažinimas ir efektyvus, agresyvus aušinimas yra labai svarbus. Geresni yra metodai, kurie nesudaro drebulys ir odos vazokonstrikcija, nors ledo burbuliukai ar nukentėjusiojo panardinimas į ledų vandenį yra gana veiksmingi. Išgaruojantis aušinimas pacientui yra patogus, o kai kurie ekspertai mano, kad tai yra greičiausia. Pacientas nuolat drėkinamas vandeniu, oda plaunama intensyviai masažuojant, siekiant padidinti kraujo tekėjimą. Geriausia naudoti purškimo žarną ir didelį ventiliatorių, kuris gali būti naudojamas didelėms aukų grupėms lauke. Pakanka naudoti šiltą vandenį (apie 30 ° C), nes garinimas pats sukelia aušinimą; šaltas arba ledinis vanduo nereikalingas. Norėdami padėti vietoje, galite nukentėti į reguliarų tvenkinį. Galima naudoti melžimus su ledu ant burnos ir paakio sričių, tačiau tik kaip papildomą metodą. Esant gyvybei pavojingiems atvejams, kruopščiai sumažinti kūno temperatūrą kruopštaus monitoringo sąlygomis, pacientas yra tiesiog "supakuotas" į ledą.

Pradėkite į veną švirkšti 0,9% natrio chlorido tirpalą (kaip aprašyta atitinkamame skyriuje), daugialypių organų funkcijos sutrikimų gydymą ir rabdomiolizę. Siekiant išvengti sužadinimo ir priepuolių (padidėjus šilumos gamybai), gali būti naudojami injekuojami benzodiazepinai (lorazepamas arba diazepamas); aušinimo metu gali būti spuogų. Būtina imtis priemonių kvėpavimo takų apsaugai, nes yra galimybė vemti ir siekti vėmimo. Su stipriu sužadinimu, nurodomas raumenis atpalaiduojantis vaistas ir dirbtinė ventiliacija plaučiuose.

Su išreikšta skleidžiama intravaskuline koaguliacija gali prireikti trombocitų ir šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo. Mioglobinurija šarminiam šlapinimui ir nefrotoksiškumo prevencijai skiriant natrio bikarbonatą. Hiperkaleminio kardiotoksiškumo gydymui gali reikėti injekuoti į veną kalcio druskas. Vazokonstriktoriai, dažniausiai naudojami arterinei hipotenzijai gydyti, gali sumažinti odos kraujotaką ir sulėtinti aušinimą. Jums gali prireikti hemodializės. Antipirenai (pvz., Paracetamolis) yra nenaudingi. Gydant piktybinę hipertermiją, kurią sukelia anestetikai, naudojamas dantrolenas, tačiau jo veiksmingumas gydant kitų formų karščio ligas nebuvo įrodytas.

[5], [6]