Hipotermija

Hipotermija - vidinės kūno temperatūros sumažėjimas žemiau 35 ° C. Simptomai progresuoja nuo drebėjimo ir mieguistumo iki apsvaiginimo, komos ir mirties.

Neaukštoje hipotermijos pakanka išvada šiltoje aplinkoje ir atšilimo antklodės (pasyvus atšilimo). Sunki hipotermija reikalauja aktyvus rewarming kūno paviršių (ypač su šilto oro sistemų, spinduliuotės šildytuvai, elektriniai šildytuvai sraute) arba vidaus aplinkoje (pvz, alveolių plovimas kūno ertmes Ekstrakorporinė kraujo šildymo).

Hipotermija vystosi, kai šilumos nuostoliai viršija jo gamybą. Hipotermija yra labiausiai paplitusi šaltuoju metų laiku arba kai panardintas į šaltą vandenį, o tai yra įmanoma ir šiltas oras po labai ilgai fiksuoto gulintis žmogus dėl vėsaus paviršiaus (pvz, apsvaigus) arba po labai ilgo buvimo vandenyje su temperatūros, normalu maudytis (pvz., 20-24 ° C).

Iš pirminės hipotermijos kasmet Jungtinėse Amerikos Valstijose miršta apie 600 žmonių. Hipotermija taip pat turi reikšmingą ir ne visada suprantamą poveikį širdies ir kraujagyslių bei neurologinių ligų mirties rizikai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hipotermijos priežastys

Immobilumas, drėgnos drabužiai, vėjuotas oras ir gulimas ant šalto paviršiaus padidina hipotermijos riziką. Sąlygos, kad sukelti sąmonės netekimą, sustingimas, ar visi kartu (pavyzdžiui, traumos, hipoglikemija, traukuliai, insultas, apsinuodijimas alkoholio ar narkotikų), - tipiški rizikos veiksnių.

Hipotermija lėtina visą fiziologines funkcijas vkpyuchaya funkcija širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, nervų, psichinės veiklos laidumą, o nervų ir raumenų reakcijų ir apykaitos norma. Termoreguliacija nutraukiama esant žemai temperatūrai maždaug 30 ° C; tolesnis šildymas galimas tik iš išorinio šaltinio. Inkstų ląstelių disfunkcija ir kiekio kraujyje antidiuretinio hormono veda prie gamybos didelės apimties atskiestą šlapime (diurezės šaltas). Diurezė ir skysčių nuotėkis į intersticinę erdvę sukelia hipovolemiją. Vazokonstrikcijos kuris atsiranda hipotermijos metu, gali maskuoti hipovolemija, kuris šiuo atveju gali pasireikšti kaip staiga šoko ar širdies sustojimo rewarming (kolapsas atšilimo metu), kai periferinių kraujagyslių išsiplečia metu.

Įmirkimas šaltu vandeniu gali sukelti "naro" refleksą, kai visceralinių raumenų kraujagyslių susiaurėjimas; kraujas šuntuojamas prie gyvybiškai svarbių organų (pavyzdžiui, širdies, smegenų). Refleksas ypač ryškus mažiems vaikams ir gali turėti apsauginį poveikį. Be to, pilnas panardymas į vandenį, esant temperatūrai arti šaldymo, gali apsaugoti smegenis nuo hipoksijos, mažinant medžiagų apykaitos poreikius. Šis reiškinys tikriausiai yra priežastis išgyvenimo atvejais po ilgo širdies sustojimo dėl kritinės hipotermijos.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hipotermijos simptomai

Pirma, atsiranda intensyvus drebulys, tačiau jis nutrūksta, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 31 ° C, o tai dar labiau padidina kūno temperatūrą. Kūno temperatūros sumažėjimui progresuoja centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas; žmonės nejaučia šalčio. Po mieguistumo ir tirpimo pasireiškia stulbinantis, dirglumas, kartais haliucinacijos ir, galiausiai, koma. Mokiniai neatsako į šviesą. Kvėpavimas ir širdies plakimas sulėtėja ir ilgainiui sustoja. Pirmiausia sukurkite sinusinę bradikardiją ir lėtą prieširdžių virpėjimą, galinį ritmą - skilvelių fibriliaciją ir asistolę. Tačiau tokie ritmo sutrikimai potencialiai nėra tokie pavojingi kaip normotermija.

Hipotermijos diagnozė

Diagnozė atliekama pagal tiesiosios žarnos termometriją. Labiau tinka elektroniniai termometrai, kaip ir standartiniams gyvsidabrio termometrams, apatinė matavimo riba yra 34 ° C, net specialioms žemos temperatūros sąlygoms. Plaučių arterijų kateterių stemplės jutikliai ir termistoriniai jutikliai pateikia tiksliausią informaciją, tačiau jų ne visada galima.

Būtina nustatyti priežastis. Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą, gliukozės koncentracijos plazmoje, elektrolitų, karbamido azoto, kreatinino ir kraujo dujų sudėties nustatymą. Kraujo dujų sudėtis žemoje temperatūroje nėra teisinga. EKG yra būdinga tai, kad dantų išvaizda J (dantų Osborne) ir pailginti intervalus PR, QT intervalo, nustatyti QRS, nors tai ne visada atveju. Jei hipotermijos priežastis nėra aiški, nustatykite alkoholio ir vaistų kiekį kraujyje, patikrinkite skydliaukės funkciją. Turėtumėte galvoti apie sepsį, latentinį skeleto ar pilvaplėvės traumą.

[12], [13], [14], [15],

Hipotermijos prognozė ir gydymas

Pacientai po panardinimo į ledo vandens vieną valandą arba daugiau (retai) sėkmingai pašildytas be pasekmių smegenų pažeidimo (žr. Atitinkama skyriaus) net tada, kai jų pagrindinę kūno temperatūra buvo 13,7 ° C, ir vyzdžio atsakas į šviesos buvo nėra. Sunku prognozuoti rezultatą, ir jo negalima nustatyti pagal Glazgo komos skalę. Liemens lizės požymis (hiperkaliejija> 10 mEq / L) ir intravaskulinė trombozė (fibrinogenas <50 mg / dL) gali būti klasifikuojami kaip sunkūs prognostiniai žymenys. Esant vienodam laipsniui ir hipotermijos trukmei, vaikų atsigavimas yra labiau tikėtinas nei suaugusiems.

Visų pirma, reikia toliau sustabdyti šilumos praradimą, nuimti drėgnus drabužius, apvynioti pacientą antklodės, izoliuoti galvą. Tolesni veiksmai priklauso nuo hipotermijos sunkumo, nestabilios hemodinamikos buvimo ar širdies sustojimo. Po hipotermijos paciento grįžimas į normalią kūno temperatūrą nereikalauja tokios skubos, kaip po sunkios hipertermijos. Stabiliems pacientams priimtina padidinti vidinę kūno temperatūrą 1 ° C / h.

Jei hipotermija yra vidutinio sunkumo ir termoreguliacija nėra sutrikusi (tai rodo drebulys ir kūno temperatūra 31-35 ° C temperatūroje) pakanka šildyti antklodėmis ir karštu geriamuoju.

Skysčių kiekio atkūrimas su hipovolemija yra labai svarbus. Pacientams skiriama 1-2 l 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną (vaikams - 20 ml / kg kūno svorio); jei įmanoma, pašildomas iki 45 ° C. Norint palaikyti normalų kraujo tiekimą organams, gali prireikti didesnės sumos.

Aktyvus atšilimas būtinas, jei pacientai turi hemodinamikos nestabilumas, kūno temperatūrą <32,2 ° C, endokrininės nepakankamumu arba hipotermija, išsivystė antrinis po traumos, apsinuodijimo ar ligos. Jei kūno temperatūra yra arčiau kritiško diapazono viršutinės ribos, šildymą galima kaitinti karštu vandeniu ar karštu oru. Pacientams, kurių temperatūra yra žemesnė, ypač tiems, kuriems yra mažas kraujospūdis ar širdies sustojimas, reikia vidinio atšilimo. Pasirinktas metodas yra pilvo ir krūtinės ertmės praplėjimas karštu 0,9% natrio chlorido tirpalu. Atšilimas kraujyje arterioveninio ar venovinio kontūro (kaip ir hemodializės metu) yra efektyvesnis, tačiau jį sunkiau atlikti. Veiksmingiausias dirbtinis kraujas. Šioms ekstrakorporinėms priemonėms reikia iš anksto paruošto gydymo protokolo ir parengto medicinos personalo.

Širdies ir plaučių reanimacija nėra atliekama esant širdies ritmui, pakankamam kraujo tiekimui organams, net jei nėra impulso; skystas administravimas ir atšilimas yra tęsiami, kaip aprašyta aukščiau. Manoma, kad arterinė hipertenzija ir bradikardija, kurių vidinė kūno temperatūra yra žema, ir izoliuotos hipotermijos atveju agresyviai gydyti nereikia. Pacientams, sergantiems skilvelių virpėjimu ar asistolėmis, prasideda širdies ir plaučių reanimacija, uždaras širdies masažas ir tracheos intubacija. Esant žemai kūno temperatūrai defibriliacija yra sudėtinga. Jei 1 ar 2 bandymai yra neveiksmingi, defibriliacija turėtų būti atidėta tol, kol temperatūros ribos nepadidės> 28 ° C. Intensyvi terapija tęsiama tol, kol kūno temperatūra nepasiekia 32 ° C, jei nėra sužalojimų ar ligų, nesuderinamų su gyvenimu. Tačiau kardiotropiniai vaistai (pvz., Antiaritminiai vaistai, vazopresoriai, inotropai) paprastai nenaudojami. Mažų dozių dopamino (1-5 ug / kghmin) arba infuzijos kitų katecholaminų atliekamas pacientams, sergantiems sunkios arterinės hipotenzija neproporcinga arba nereaguoja į administravimo kristaloidų ir rewarming. Sunki hiperkalemija (> 10 mEq / L) reanimacijos metu paprastai rodo mirtiną baigtį ir gali būti vienas iš kriterijų sustabdyti gaivinimą.