Aukštis ligos

Aukščio ligos metu yra keletas asocijuotų sindromų, kuriuos sukelia sumažinus esamą O2 orą dideliame aukštyje. Ūminė kalnų ligos (OHS), lengviausia forma, pasireiškia kaip galvos skausmas kartu su vienu ar daugiau sisteminių apraiškų. Didžiojo aukščio smegenų edema (VOGM) pasireiškia encefalopatija žmonėms, sergantiems ūmine kalnų liga.

Aukšto aukščio plaučių edema (VOL) yra nekardiogininė plaučių edema, sukelianti sunkią uždegimą ir hipoksemiją. Lengvieji ūmios kalnų ligos formos gali atsirasti keliautojams ir slidininkams. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais požymiais. Gilus ūminės kalnų ligos gydymas apima analgetikus ir acetazolamidą. Sunkiais atvejais būtina kuo greičiau sumažinti nukentėjusįjį ir, jei įmanoma, suteikti jam papildomą O2. Be to, deksametazonas gali būti efektyvus didelės galios smegenų edemoje ir nifedipine, turinčiam didelio laipsnio plaučių edemą.

Didėjant aukščiui, atmosferos slėgis mažėja, o O2 kiekis ore išlieka pastovus; Taigi, O2 dalinis slėgis mažėja aukštyje ir 5800 m (19 000 pėdų) yra maždaug 1/2 slėgio jūros lygiu.

Dauguma žmonių gali lipti į 1500-2000 m (5000-6500 pėdų) aukštyje per dieną be jokių problemų, bet apie 20% padidės iki 2500 metrų (8000 pėdų) ir 40% ir pasiekė 3000 m aukštį (10000 ft ), atsiranda viena ar kita aukščio ligos forma (WB). Aukštutinės ligos plitimo tikimybė priklauso nuo kilimo greičio, didžiausio aukščio ir miego aukštyje.

[1], [2], [3], [4]

Aukščio ligos rizikos veiksniai

Didelis aukštis turi skirtingą poveikį žmonėms. Tačiau, apskritai, didinti pratybose riziką, ir, galbūt, šalta, rizika yra didesnė žmonėms, jau sergantiems aukščio ligos, o tie, kurie gyvena nedideliame aukštyje [<900 m (<3000 pėdų)]. Matyt, mažesni vaikai ir jauni žmonės yra jautresni. Ligų, tokių kaip diabetas, širdies vainikinių arterijų ligos ir vidutinio sunkumo LOPL forma (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), ne tarnauti kaip rizikos faktorių aukščio ligos, bet hipoksija gali neigiamai paveikti jų srautą. Fizinis mokymas neapsaugo nuo aukščio ligos.

Aukštutinės ligos patofiziologija

Ūminė hipoksija (kaip atsitinka, pavyzdžiui, sparčiai kyla didelis aukštis neapsaugotu lėktuvu) keičia centrinės nervų sistemos funkcinę būklę per kelias minutes. Aukščio slėgis atsiranda dėl neurohumoralinio ir hemodinaminio atsako į hipoksiją ir vystosi per kelias valandas ar dienas.

Pirmiausia kenčia centrinė nervų sistema ir plaučiai. Abiejose sistemose padidėja kapiliarinis slėgis ir kapiliarų nutekėjimas, dėl to gali išsivystyti edema.

Plaučiuose dėl hipoksijos sukelto plaučių arterijos spaudimo padidėja intersticinė ir alveolinė edema, dėl kurios pablogėja deguonies perdavimas. Žvalus hipoksinis vaistų susilpnėjimas mažuose induose sukelia hiperperziją, padidėjusią slėgį, kapiliarinės sienos pažeidimą ir kapiliarų nutekėjimą vietose, kuriose yra mažiau kraujagyslių. Yra prielaidos apie įvairius papildomus aukštumos ligos mechanizmus; šis didesnis simpatinės veiklos, endotelio disfunkcija, sumažintas azoto oksido koncentracija alveolių (galbūt dėl sumažėjusio aktyvumo azoto oksido sintazės), ir defektas amiloridchuvstvitelnogo natrio kanalą. Kai kurie iš šių veiksnių gali turėti genetinį komponentą.

Centrinės nervų sistemos patofiziologiniai mechanizmai yra ne tokie aiškūs, tačiau gali apimti smegenų hipoksinio vazodilatacijos, kraujo ir smegenų barjero pažeidimo ir smegenų edemos derinį, kurį sukelia vandens sulaikymas ir Na ⁺. Yra pasiūlymas, kad pacientai, turintys mažą CSF kiekį ir smegenų tūrį, yra mažiau tolerantiški dėl jo edemos (t. Y. CSF poslinkio), ir jie dažniau susiduria su aukščio ligomis. Prieširdies natriurezinio peptido, aldosterono, renino ir angiotenzino vaidmuo plintant aukštumos ligoms nėra aiškus.

Aklimatizacija. Aklimatizacija yra reakcijų kompleksas, kuris palaipsniui atkuria audinių oksigeną normaliomis sąlygomis žmonėms. Tačiau, nepaisant aklimatizacijos, didelėje aukštyje hipoksija atsiranda visur. Dauguma žmonių per kelias dienas aklimatizuoja iki 3000 m aukščio (10 000 pėdų). Kuo didesnis aukštis, tuo ilgesnis prisitaikymo laikas. Tačiau niekas negali visiškai prisitaikyti prie ilgo buvimo aukštyje> 5100 m (> 17 000 pėdų).

Dėl aklimatizacijos būdingas pastovus hiperventiliacija, kuri padidina audinių aprūpinimas deguonimi, bet taip pat sukelia kvėpavimo alkalozė. Alkalozė normalizuoti per kelias dienas kaip Hc0 ₃ "išsiskiria su šlapimu normalizuoti pH, vėdinimo suma gali būti padidinta ir toliau širdies išstumiamo iš pradžių didėja; .. Padidinus numerį ir funkcinį gebėjimą eritrocitų gyvenantiems aukštyje skirtingų etninių grupių daug kartų pritaikytas. Jos keletą kitų būdų.

Altemų ligų simptomai ir diagnozė

Skirtingos klinikinės aukščio ligos formos nėra atskiros aukščio ligos pasireiškimai, tačiau sukuria spektrą, kurio viena ar daugiau formų gali būti skirtingos laipsnio.

Ūminis kalnų ligos

Labiausiai paplitusi forma, jos plėtra įmanoma mažose aukštyje, pvz., 2000 m (6500 pėdų). Tikriausiai Austral kalnų ligos - iš vidutinio smegenų edemos pasekmė pasireiškia galvos skausmas ir bent vienas iš šių simptomų: nuovargis, simptomai virškinimo trakto sutrikimai (anoreksija, pykinimas, vėmimas), galvos svaigimas ir miego sutrikimus. Fizinis stresas pablogina būklę. Simptomai paprastai atsiranda po 6-10 valandų po kilimo ir praeina po 24-48 valandų, tačiau kartais jie išsivystyti į Aukštuminiai smegenų edema, plaučių, arba abu. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis; Laboratoriniai tyrimai duoda nespecifinių rezultatų, daugeliu atvejų jų nereikia. Ūmios kalnų ligos tipiškas slidinėjimo kurortų plėtra, ir kai kurios aukos klaidingai ją už nesaikingas alkoholio vartojimas (pagirių) arba ūmaus virusinės infekcijos pasekmes.

[5], [6], [7], [8], [9]

Didelio aukščio smegenų edema

Didelė aukščio smegenų edema atsiranda dėl galvos skausmo ir difuzinės encefalopatijos su apsvaiginimu, mieguistumu, stuporu ir koma. Ataksinis eismas yra patikimas ankstyvo įspėjimo ženklas. Traukuliai ir neurologiniai sutrikimai (pvz., Pilvo ertmės paralyžius, hemiplėja) yra retesni. Galimos regos nervo disko tinimas ir kraujavimas į tinklainę, tačiau diagnozei tai nėra būtina. Per kelias valandas gali atsirasti koma ir mirtis. Didelio aukščio smegenų edema paprastai skiriasi nuo kito etiologinio gimdymo komos (pvz., Infekcijos, ketoacidozės). Tuo pačiu metu karščiavimas ir užpakalinių raumenų tvirtumas nėra, kraujas ir CSF analizuojamos be patologijos.

Aukšto aukščio plaučių edema

Didelis aukštis plaučių edema paprastai išsivysto per 24-96 valandas po greito pakilimo aukštyje> 2500 m (> 8000 pėdų) ir sukelia mirtį dažniau nei kitos rūšys didelės aukštumos ligos. Infekcinės kvėpavimo takų ligos, netgi nedidelės, padidina plaučių edemos didelės aukšties riziką. Labai aukšta plaučių edema vyrams dažniau pasireiškia (skirtingai nei kitos aukštutinės ligos formos). Kai nuolat gyvena aukštyje aukščio viršūnių plaučių edema gali išsivystyti po trumpo buvimo žemoje aukštyje po grįžimo namo.

Iš pradžių pacientams pasireiškia dusulys, sumažėja mankštos toleravimas ir sausas kosulys. Vėliau atsiranda rausvos arba kruvinos skreplio, kvėpavimo distreso sindromo. Tyrimui būdinga cianozė, tachikardija, tachypnea ir vidutinio kūno temperatūros padidėjimas (<38,5 ° C). Tuo pačiu dažniu aptinkama vietinė arba difuzinė švokštimas (kartais girdimas be stetoskopo). Hipoksemija, dažnai labai sunki, su 40-70% prisotinta pulso oksimetrija. Kai krūtinės ląstos rentgenograma, jei įmanoma, širdies sienelės nėra išsiplėtusios, nustatoma plaučių (dažnai vidurio arba apatinių skilčių) židinio edema, kuri paprastai nėra širdies nepakankamumas. Aukšto lygio plaučių edema gali greitai vystytis; koma ir mirtis yra įmanoma per kelias valandas.

Kiti pažeidimai

Dideliame aukštyje atsiranda periferinė edema ir veido edema. Galvos skausmas be kitų simptomų, susijusių su ūmine kalnų liga, dažnai pasitaiko.

Tinklainės kraujosruvos gali būti net mažos 2700 m aukštyje, bet dažniausiai jie atsiranda, kai kyla> 5000 m (> 16 000 pėdų). Paprastai tinklainės kraujosruvos nėra susijusios su simptomatologija, jei jie nėra regėjimo vietoje; greitai ir be komplikacijų.

Žmonėms, kurie anksčiau patyrė radialinę keratotomiją, yra sunkių regėjimo sutrikimų esant didesniam kaip 5000 m (> 16 000 pėdų) ir net [3000 m (10 000 pėdų)]. Šie nerimą kelianti simptomai išnyksta greitai, iškart po nusileidimo.

Lėtinė kalnų liga (Monge liga) yra reta, ji paveikia ilgaamžius žmones aukštyje. Tai pasireiškia nuovargiu, dusuliu, skausmais, ryškia poli cithemija ir kartais tromboembolija. Ši liga dažnai lydi alveolinė hipoventiliacija. Pacientus reikia nuleisti; atstatymas yra lėtas, o grįžimas į aukštį gali sukelti atsinaujinimą. Pakartotinė flebotomija gali sumažinti policitemijos sunkumą, tačiau yra galimybė atkrytis.

Aukščio ligos gydymas

Ūminis kalnų ligos. Laipiojimas turi būti sustabdytas ir fizinis našumas mažėja, kol simptomai nyksta. Kiti gydymo būdai yra skysčiai, galvos skausmai, lengva dieta. Su sunkiais simptomais dažniausiai būna 500-1000 m (1650-3200 pėdų) greitas nusileidimas. Acetazolamidas 250 mg du kartus per parą gali sumažinti simptomus ir pagerinti miegą.

Didelis aukštis smegenų edema ir didelio aukščio plaučių edema. Pacientą reikia nedelsiant evakuoti iš aukščio. Jei nusileidimas vėluojamas, būtina užbaigti poilsį ir įkvėpti O2. Jei nusileidimas neįmanomas, O2 inhaliacijos, preparatai ir sandarinimas nešiojamajame hiperbariniame maiše leidžia jums įgyti laiko, tačiau negalima pakeisti terapinio nusileidimo poveikio.

Su didelio aukščio smegenų edemu 20 mg nifedipine viename liežuvyje, po to 30 mg ilgai veikiančios tabletės sumažina slėgį plaučių arterijoje. Diuretikai (pvz., Furosemidas) yra kontraindikuotini. Su smegenų padidėjusiomis edemomis širdis neveikia, o skaitmenis preparatų paskyrimas yra nepraktiškas. Su greito nusileidimo aukštis smegenų edema paprastai išnyksta per 24-48 valandas. Jei turite aukštos aukštis smegenų edema istorija greičiausiai bus recidyvas, o tai turėtų žinoti.

Kai aukštis plaučių edema (ūmus ir sunkus kalnų ligos) padeda deksametazoną, 8,4 mg per pirmąjį, po to 4 mg kas 6 valandas. Jis gali būti skirtas vartoti per burną, po oda, į raumenis arba į veną. Jūs galite įpilti 250 mg acetazolamido du kartus per parą.

Aukščio ligos prevencija

Svarbu vartoti daug skysčių, nes įkvėpus didelį kiekį sauso oro aukštyje labai padidėja vandens praradimas, o dehidratacija su šiek tiek hipovolemija sustiprina simptomus. Geriau vengti druskos papildymo. Alkoholis sustiprina ūminę kalių ligą, blogina miego kvėpavimą, sustiprina kvėpavimo sutrikimus. Per pirmas kelias dienas rekomenduojama dažnai vartoti mažas porcijas maisto, kuriame yra daug lengvai lengvai virškinamų angliavandenių (pavyzdžiui, vaisių, džemų, krakmolų). Nors fizinis pasirengimas padidina pasipriešinimą apkrovai aukštyje, tai neapsaugo nuo bet kokios aukštumos ligos formos.

Pakilimas Pakilimo laipsnis yra ypač svarbus, kai aukštyje> 2500 m (> 8000 pėdų). Pirmoji naktis turėtų būti 2500-3000 m aukštyje (8000-10 000 pėdų), jei toliau praleisite naktį didesniu aukščiu, tada pirmosios nakties vietoje kalnikai turėtų praleisti dar 2-3 naktys. Kiekvieną dieną po to, apgyvendinimo aukštis gali būti padidintas iki maždaug 300 m (1000 pėdų), nors dienos metu aukštesnė paklaida yra leistina, tačiau su privalomu nusileidimu miegoti. Gebėjimas pakilti be žmonių aukštumos ligos simptomų atsiradimo skiriasi, dažniausiai grupė vadovaujasi lėčiausiam dalyviui.

Aklimatizacija baigiasi greitai. Po keleto dienų buvęs žemoje aukštyje, aklimatizuoti alpinistai turėtų vėl pakilti.

Vaistiniai preparatai. Acetazolamido 125 mg kas 8 valandas sumažina ūmios kalių ligos tikimybę. Vaistas yra ilgalaikio veikimo (po 500 mg vieną kartą per parą) kapsulių pavidalu. Acetazolamido galima vartoti iškilimo dieną; jo veikimas slopina karboanhidrazę ir taip padidina plaučių vėdinimą. 125 mg acetazolamido per burną prieš miegą sumažina kvėpavimo dažnį (beveik visuotinį miego šalinimą dideliu aukščiu), taip užkertant kelią ūminiam O2 daliniam slėgiui kraujyje. Vaisto alergija sulfanilamido preparatams yra draudžiama. Acetazolamido analogai neturi jokių privalumų. Acetazolamidas gali sukelti pirštų tirpimą ir paresteziją; šie simptomai yra gerybiniai, bet gali trukdyti paveiktam asmeniui. Pacientams, vartojantiems acetazolamidą, gazuoti gėrimai gali būti nemaloni.

Mažasis O2 srautas per miegą aukštyje yra efektyvus, tačiau nepatogus dėl sudėtingos įrangos.

Pacientams, sergantiems istorine didelės galios smegenų edemu, profilaktiškai reikia 20-30 mg geriamo nifedipino dozės 2 kartus per parą. Inhaliaciniai beta adrenomimetikai gali būti veiksmingi.

Analgetikai gali užkirsti kelią galvos skausmui aukštyje. Profilaktinis deksametazono vartojimas nerekomenduojamas.