Elektros smūgis

Elektros smūgis iš dirbtinių šaltinių įvyksta dėl jo praeiti per žmogaus kūną. Simptomai gali būti odos nudegimas, vidaus organų ir minkštųjų audinių pažeidimas, širdies aritmija ir kvėpavimo sustojimas. Diagnozė nustatoma pagal klinikinius kriterijus ir laboratorinių tyrimų duomenis. Elektros šoko gydymas yra palaikomasis, agresyvus - su sunkiais sužalojimais.

Nors elektrinės avarijos namuose (pvz, palieskite elektros lizdai arba Punch mažas prietaisas srovę) retai sukelti didelę žalą ar padarinių Jungtinėse Valstijose kasmet apie 400 nelaimingų atsitikimų, susijusių su aukštos įtampos srovės apdailos mirtinas.

[1], [2], [3]

Elektrošoko patofiziologija

Tradiciškai elektros sužalojimo sunkumas priklauso nuo šešių veiksnių Covenhoven:

• srovės tipas (pastovus arba kintamasis);
• įtampa ir galia (abu dydžiai apibūdina esamą stiprumą);
• ekspozicijos trukmė (kuo ilgiau kontaktas, tuo sunkesnė žala);
• kūno atsparumas ir srovės kryptis (priklauso nuo pažeisto audinio tipo).

Tačiau elektrinės lauko stresas, naujesnė koncepcija, tiksliau prognozuoja traumos sunkumą.

Covenhoveno veiksniai. Kintama srovė dažnai keičia kryptį. Šios rūšies srovė paprastai tiekia elektros instaliacijas JAV ir Europoje. Pastovi srovė teka nuolat toje pačioje kryptyje. Tai yra baterijos sukurta srovė. Defibrilatoriai ir kardioverteriai paprastai tiekia DC. Kintamosios srovės įtaka kūnui priklauso nuo jos dažnio. Kintamosios srovės žemas dažnis (50-60 Hz) naudojamas JAV (60 Hz) ir Europos (50 Hz) namų tinkluose. Tai gali būti pavojingesnė negu aukšto dažnio AC ir 3-5 kartus pavojingesnė nei to paties įtampos ir jėgos tiesioginė srovė. Žemo dažnio kintama srovė sukelia ilgalaikį raumenų susitraukimą (tetanija), kuris gali "užšalti" ranką į srovės šaltinį, tuo pačiu pratęsti elektrinį poveikį. Nuolatinė srovė, kaip taisyklė, sukelia vieną konusingą raumenų susitraukimą, o tai paprastai nukenčia nuo dabartinio šaltinio.

Paprastai būdinga tiek kintamoji srovė, tiek nuolatinė srovė: kuo didesnė įtampa (V) ir srovės stiprumas, tuo didesnė sukelta elektros sužalojimas (tuo pačiu poveikio trukmei). JAV vietinė srovė yra nuo 110 V (standartinė elektros galia) iki 220 V (didelis įrenginys, pvz., Džiovintuvas). Aukštos įtampos (> 500 V), paprastai sukelia gilių nudegimų, ir žemos įtampos srovė (110-220) paprastai sukelia raumenų spazmai - tetanija, sustingsta srovės šaltinio į aukos. Srovės, patenkančios į ranką, suvokimo riba yra maždaug 5-10 mA; jei 60 Hz kintamoji srovė yra vidutiniškai 1-10 mA. Didžiausia srovė, kuri ne tik gali sukelti rankos lankstančias puses, bet ir leidžia šepetėliui išleisti esamą šaltinį, vadinama "išleidimo srovė". Atleidimo srovės dydis priklauso nuo kūno svorio ir raumenų masės. Vidutinio dydžio asmeniui, kurio kūno masė yra 70 kg, atleidimo srovė yra apie 75 mA priekinei ir maždaug 15 mA kintamosioms srovėms.

Žemos įtampos kintamoji srovė su 60 Hz dažniu, praeinančia per krūtinės antrą sekundę, gali sukelti skilvelių fibriliaciją esant tokiai mažai srovės intensyvumui kaip 60-100 mA; nuolatinei srovei, reikalaujama maždaug 300-500 mA. Jei srovė patenka tiesiai į širdį (pavyzdžiui, per širdies kateterį arba širdies stimuliatoriaus elektrodus), srovė <1 mA (kintanti arba pastovi) gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Aukštos temperatūros išsklaidytos šilumos energija yra lygi dabartinei atsparumo trukmei. Taigi, esant bet kokiai veikimo jėgai ir trukmei, audinys gali būti pažeistas, net jei jis yra didžiausias. Audinio elektros atsparumas, matuojamas Oma / cm2, pirmiausia nustatomas odos atsparumo. Odos storis ir sausumas padidina pasipriešinimą; sausos, gerai keratinizuotos, nepažeistos odos vidutinė atsparumo vertė yra 20 000-30 000 omų / cm2. Dėl silpnų delnų ar pėdų atsparumas gali siekti 2-3 milijonus omų / cm2. Drėgnai, plonai odai atsparumas vidutiniškai siekia 500 omų / cm2. Varža pažeistos odos (pvz, supjaustyti, dilimui, pradūrimo adata) arba šlapias ir gleivinės (pvz, burnos, tiesiosios žarnos, makšties) gali būti ne didesnis nei 200-300 omų / cm2. Jei odos atsparumas yra didelis, jis gali išsklaidyti didelę elektros energiją, dėl kurios dideli nudegimai srovės įėjimo ir išėjimo taškuose su minimaliu vidaus pažeidimu. Jei odos atsparumas yra mažas, odos nudegimas yra mažesnis arba jo nėra, tačiau vidinėse organuose gali išsiskirti daugiau elektros energijos. Taigi išorinių nudegimų nebuvimas neatmeta, kad nėra elektrotrauma, o išorinių nudegimų sunkumas neskatina jo sunkumo.

Vidinių audinių pažeidimai taip pat priklauso nuo jų atsparumo ir, be to, elektros srovės tankis (srovė viename plote, energija yra labiau koncentruojama, kai tas pats srautas praeina per mažesnę plotą). Tokiu būdu, jei elektros energijos patenka per rankos (visų pirma per žemesnės atsparumo, pvz, raumenų, laivo, nervų audinio), elektros srovės tankis; didėja sąnarių, nes didelė dalis Skersinio bendrą skyriuje, susidedantis iš aukštesnės audinio varža ( pavyzdžiui, kaulų, sausgyslių), kur sumažėja mažesnio atsparumo audinių tūris. Taigi, galūnių sąnariuose labiau pažeidžiami atsparūs audiniai (raiščiai, sausgyslės).

Srovės (kilpos), nukreiptos per nukentėjusįjį, kryptis nustato, kurios kūno struktūros yra pažeistos. Kadangi kintama srovė nuolat ir visiškai pakeičia kryptį, paprastai vartojami terminai "įvestis" ir "išvestis" šiuo atveju nėra visiškai priimtini. Sąvokos "šaltinis" ir "žemė" gali būti laikomos labiausiai tiksliomis. Tipiškas "šaltinis" - tai ranka, po kurios eina galva. Pėda reiškia "žemę". Srovė, einanti palei kelią "rankos" ar "rankos", kaip taisyklė, praeina per širdį ir gali sukelti aritmiją. Šis dabartinis kelias yra pavojingesnis nei perėjimas iš vienos kojos į kitą. Srovė, praeinanti per galvą, gali sugadinti centrinę nervų sistemą.

Elektros lauko įtampa. Elektros lauko įtampa lemia audinių pažeidimo laipsnį. Pavyzdžiui, kai 20 000 V (20 kV) srovė eina per galvą ir visą žmogaus kūną, apie 10 kV / m elektrinis laukas susidaro apie 2 m aukščio. Panašiai 110 V srovė, kuri praėjo tik per 1 cm audinio (pavyzdžiui, per kūdikio lūpą), sukuria 11 kV / m elektrinį lauką; todėl žemos įtampos srovė, praeinant per mažą audinio tūrį, gali sukelti tokią pačią didelę žalą kaip didelės įtampos srovė, kuri praėjo per daug audinių. Ir atvirkščiai, jei mes pirmiausia atsižvelgdami į įtampą, o ne į elektrinio lauko stiprumą, smulkūs ar smulkūs elektros sužalojimai gali būti klasifikuojami kaip aukštos įtampos pažeidimai. Pavyzdžiui, elektrinis šokas, kurį žmogus nuplėšė nuo kilimo žiemą, atitinka įtampos tūkstančius voltų.

Elektrošoko patologija

Susidūrimas su elektriniu lauku žemos įtampos sukelia nedelsiant nemalonus pojūtis (kuri panaši Punch), bet retai sunkus ar neatitaisomą žalą. Susidūrimas su elektriniu lauku didelėje įtampa gali sukelti elektrocheminės ar terminiu žalą vidaus audinio, kuris gali apimti hemolizę, krešėjimo baltymų krešėjimo nekrozę raumenų ir kitų audinių, kraujagyslių trombozės, dehidratacija ir ašara raumenis ir sausgysles. Yra veikiami elektrinių laukų gali sukelti masyvi išpučiant, kuri atsiranda kaip koaguliacijos venų, edema, raumenų ir ankštumo sindromo vystymosi rezultatas. Masinė edema taip pat gali sukelti hipovolemiją ir arterinę hipotenziją. Raumenų sunaikinimas gali sukelti rabdomiolizę ir mioglobinuriją. Mioglobinurija, hipovolemija ir arterinė hipotenzija padidina ūminio inkstų nepakankamumo riziką. Taip pat galimi elektrolitų balanso pažeidimai. Pasekmės organų funkcijos pažeidimo ne visada koreliuoja su pažeistų audinių (pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas gali atsirasti prieš santykinai mažas degradacijos širdies raumens fone) suma.

Elektros šoko simptomai

Burns gali ryškiai apibūdinti odos ribas, net jei srovė prasiskverbia netolygiai į gilesnius audinius. Gali būti išreikšti nevalingi raumenų susitraukimai, traukuliai, skilvelių virpėjimas ar kvėpavimo sustojimas dėl CNS ar raumenų paralyžiaus pažeidimo. Smegenų ar periferinių nervų pažeidimas gali sukelti įvairius neurologinių funkcijų pasireiškimus. Širdies sustojimas galimas be nudegimų avarijos atveju vonios kambaryje [kai drėgnas (įžemintas) asmuo patenka į 110 V tinklo srovę (pavyzdžiui, iš plaukų džiovintuvo ar radijo)].

Maži vaikai, kurie įkando arba paima pailgias laidas, gali nudeginti burną ir lūpas. Tokie nudegimai gali sukelti kosmetines deformacijas ir pabloginti dantų, apatinių ir viršutinių žandų augimą. Maždaug 10% tokių vaikų po 5-10 dienų kraujavimo iš kraujagyslės iš kraujagyslių iš arterijų.

Elektros šokas gali sukelti sunkių raumenų susitraukimai arba rudenį (pavyzdžiui, ant kopėčių ar stogo), baigiant išnirimas (elektrinė šokas - vienas iš nedaugelio užpakalinės pečių dislokacijos sukelia), lūžiai, stuburo ir kitų kaulų, vidaus sužalojimų, ir sąmonės netekimas.

Elektros šoko diagnozavimas ir gydymas

Visų pirma būtina nutraukti aukos kontaktą su energijos šaltiniu. Geriausia iš tinklo išjungti šaltinį (išjunkite jungiklį arba ištraukite kištuką iš maitinimo tinklo). Jei dabartinė negalima greitai nutraukti, auka turi būti pašalinta iš maitinimo šaltinio. Esant žemos įtampos gelbėtojai srovės, pirmiausia turi atskirti save gerai, o tada naudojant bet izoliacinė medžiaga (pvz, audiniai, sausa lazda, gumos, odos diržas), smūgis arba stumti susitraukimo įtakos srovės.

Atsargiai: jei viela gali būti aukšta įtampa, negalima bandyti išleisti nukentėjusiojo, kol linija nebus įjungta. Ne visada lengva atskirti aukštos įtampos linijas nuo žemos įtampos, ypač atvirame ore.

Poveikis, kuriam taikoma išimtis, tiriamas siekiant nustatyti širdies sustojimo ir (arba) kvėpavimo požymius. Tada jie pradeda gydyti šoką, kuris gali atsirasti dėl traumų ar didelio nudegimo. Po pirminio gaivinimo pabaigos pacientas yra visiškai patikrintas (nuo galvos iki kojų).

Pacientams be simptomų, nesant nėštumo, kartu su širdies ligomis, taip pat trumpalaikiu namų tinklo veikimu, daugeliu atvejų nėra didelės vidinės ar išorinės žalos. Galite leisti jiems eiti namo.

Kiti pacientai turėtų nustatyti, ar galima atlikti EKG, OAK, nustatyti širdies raumens fermentų koncentraciją, bendrą šlapimo analizę (ypač nustatyti mioglobinuriją). Per 6-12 valandų kardioimonitoringas atliekamas pacientams, sergantiems aritmijomis, skausmu krūtinėje, kitais klinikiniais požymiais, rodančiais galimus širdies nepakankamumus; ir, tikriausiai, nėščioms moterims ir pacientams, sergantiems kardiologiniu anamneze. Sutrikusi sąmonė, atliekama KT ar MRT.

Skausmas, kurį sukelia elektrinis nudegimas, sustabdomas vartojant opioidinius analgetikus į veną, atsargiai titruojant dozę. Kai mioglobinurija šlapina ir palaiko tinkamą diurezę (apie 100 ml / val. Suaugusiems ir 1,5 ml / kg per valandą vaikams), sumažėja inkstų funkcijos nepakankamumo rizika. Standartinės formulės, skirtos atpalaiduojamam skysčiui apskaičiuoti pagal deginimo plotą, neįvertina skysčių deficito deginant elektros energiją, todėl jų naudojimas yra nepraktiškas. Didelio kiekio paveikto raumeninio audinio chirurginė reorganizacija gali sumažinti inkstų nepakankamumo dėl mioglobinurijos riziką.

Reikia tinkamai stabligės prevencijos ir burnos žaizdų gydymo. Visi pacientai, turintys didelį elektrinį nudegimą, turėtų būti nukreipti į specializuotą deginimo padalinį. Vaikams su burnos nudegimais reikia patikrinti vaikų odontologą ar dantų chirurgą, kuris turi patirties gydant tokius sužalojimus.

[4], [5], [6], [7]

Elektros šoko prevencija

Elektriniai įtaisai, kurie gali būti sąlyčio su korpusu, turi būti izoliuoti, įžeminti ir įtraukti į tinklą, kuriame įrengti specialūs įrenginiai, skirti momentiniam elektros prietaiso atjungimui nuo maitinimo šaltinio. Apsaugos nuo elektros grandinės išjungimas, kurio nuotėkio srovė yra tik 5 mA, yra labai veiksmingas, siekiant užkirsti kelią elektros smūgiui ir elektros sužeidimams, todėl jie turi būti naudojami praktikoje.