Krūtinės ir juosmens slankstelių sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Viename straipsnyje yra aptinkamas krūtinės ir juosmens slankstelių pažeidimas, nes jų atsiradimo mechanizme, klinikinio eigos ir gydymo klausimais yra daug bendro.

Tai ypač pasakytina apie juosmens ir apatinių krūtinės ląstos slankstelių, kur žala dažniausiai pasitaiko.

Epidemiologija

Krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo pažeidimai yra dažni. Pasak Feldini-Tiannelli, krūtinės ląstos lūžiai, palyginti su visais slankstelių lūžiais, yra 33,7%, o juosmens dalies stuburo kaulų lūžiai yra 41,7%. Iš viso krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo pažeista yra 75,4%, tai yra daugiau nei 3/4 visų stuburo lūžių. Tačiau mirtingumas krūtinės ir juosmens slankstelių pažeidimuose yra daug mažesnis nei su kaklo slankstelių pažeidimu. Taigi, kai krūtinės ląstos yra stuburo, mirtingumas yra 8,3%, o juosmens srityje - 6,2%. Stuburo slenksčiuose įvyksta kelių krūtinės ląstos ir juosmeninių slankstelių lūžiai. Pastaraisiais metais pilotų gelbėjimas buvo pastebėtas stuburo lūžių. Tarp jėgos ir krūtinės dalies stuburo sužalojimų dažniausiai atskiriami stuburo sluoksnių lūžiai, kurie pagal Khavkiną buvo pastebėti 61,6% visų stuburo traumų. Labiausiai izoliuotos izoliuotos arkų lūžiai, sudarančios, pagal ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių pažeidimai

Dažniausiai pasitaikantys smurto mechanizmai, sukelianti žalą juosmeninei ir krūtinės ląstos sričiai, yra lenkimas, lenkimo-sukimosi ir suspaudimas. Mažesnį vaidmenį atlieka smurto smurto mechanizmas šių stuburo dalių pažeidimų atsiradimo srityje.

Dažniausiai lūžiai Stuburo organų lokalizuotas regiono XI, XII krūtinės ląstos, I, II juosmens slanksteliai - daugumoje mobiliųjų stuburo kuri Schulthes vadinamas "kritinis taškas" (tarp I ir XII krūtinės juosmens slankstelių intervalas).

Tarp krūtinės ir juosmens dalies stuburo traumų yra įvairių formų, kurių kiekviena turi būdingų klinikinių ir radiologinių pasireiškimų ir yra sąlygota specialiu smurto mechanizmu. Klinikinės juostos ir krūtinės dalies stuburo traumos formos yra apibendrintos specialia klasifikacija, kuri padės traumos chirurgui tinkamai valdyti pažeidimo pobūdį ir pasirinkti racionaliausią gydymo būdą. Toliau aptarsime šią klasifikaciją.

Su krūtinės ląstos ir juosmeninės lokalizacijos pažeidimais, visų stuburo traumų suskaidymas į stabilius ir nestabilius likučius yra labai svarbus.

Itin svarbus yra ir juosmens ir krūtinės ląstos sužalojimų suskaidymas į sudėtingus ir nesudėtingus.

Gydant įvairius formų klinikinių stuburo traumų, yra naudojami kaip ne-ir darbinėje gydymo, kurie yra pagrįsti atkurti anatominę formą pažeisto stuburo segmento ir imobilizacijos atveju savo poziciją prieš pasiekiant korekcijos gijimą pažeistą. Šių dviejų pagrindinių sąlygų laikymasis yra mokestis gydymo rezultatams pagerinti.

Krūtinės ir juosmens slankstelių anatominė struktūra yra tokia pati kaip vidurinės ir apatinės gimdos kaklelio slankstelių. Kiekvienas krūtinės ir juosmens slankstekas susideda iš kūno, dviejų pusės lankų, vieno nugaros, dviejų skersinių ir keturių sąnarių procesų. Pagrindiniai anatominiai skirtumai yra tokie. Kraujagyslių slankstelių kūnai yra šiek tiek aukštesni už VII kaklo slankstelių kūną. Jų aukštis palaipsniui didėja, tuo labiau jie yra arčiau juosmens srities. Apatinių krūtinės skeveldrų kūnai yra arti dydžio ir formos viršutinių juosmens slankstelių kūnams. Ant krūtinės skeveldrų kūnų posterio-šoninio paviršiaus yra viršutinė ir apatinė pusės fascia. Apatinis pusiau suplakantis slankstekas kartu su viršutine jo esančia slankstelio viršutine dalimi sudaro visą veidą, sujungtą su šonkauliu. Kraujagyslių slankstelio I kūnas turi tik vieną pilną briauną su 1-ojo šonkauliu. Vadinasi, II-X ribos galvos yra sujungtos su dviem gretimų slankstelių kūnais ir padengia tarpslankstelinio disko žandikaulį. Šaknies galvos išardymas atveria prieigą prie tarpslankstelinio disko ir šalia esančių stuburo kūno dalių. XI-XII krūtinės skeveldrų kūnai turi vieną briauną, sujungtą su šonkauliu.

Juosmens slankstelių kūnai yra daug masyvesni ir turi pupelių formą. Priešingai nei krūtinės skeveldriniai slanksteliai, jų posterior-šoninių paviršių aukščiau minėti aspektai nėra.

Kuo daugiau krūtinės ir juosmens slankstelių yra krūtinės, tuo masyvesnės yra jų pusės lankai. Labiausiai masyvi ir stiprūs yra apatinių juosmens slankstelių pusės kaulai.

Kraujagyslių slankstelių nugaros operacijos turi trikampę formą su smailiu galu ir yra nukreiptos į galą. Tentai, vidurinių krūtinės liemens slankstelių procesai išdėstyti plytelėmis.

Juosmeniniai slanksteliai yra didžiausi ir tuo pat metu trumpesni negu krūtinės skeveldros. Jie yra pakankamai platūs, turi apvalius galus ir yra griežtai statmenoje ilgai stuburo ašyje.

Krūtinės ir apatinės juosmens slankstelių sąnariniai procesai yra priekinėje plokštumoje. Viršutinio sąnario proceso sąnarinis paviršius yra užpakalinėje dalyje, o apatinis - iš priekio.

Toks sąnarių procesų išdėstymas neleidžia gauti priekinės spondilogramos sąnario tarpslankstelės įtrūkių atvaizdavimo.
Priešingai, viršutinių juosmens slankstelių sąnariniai procesai, pradedant nuo pusgaminio, yra nukreipiami išilgai ir yra beveik vertikalūs. Jų sąnariniai paviršiai yra sagitatinėje plokštumoje, todėl priekinėje spindilogramoje gerai išryškėja juostinių tarpslankstelinių sąnarių jungtis. Iš išorės-užpakalinės viršutinės sąnarių dalies juosmens slankstelių yra mažas mastoidinis procesas.

Skersinės procesai stuburo slankstelių nukreipta į išorę ir atgal, ir keletas šiuo metu Pas aspektas už suderinimo su kalno krašto. Skersiniai juosmens slankstelių procesai yra priešais sąnarinius procesus, šonuose ir šiek tiek užpakalinėje dalyje. Dauguma juosmens skersinių procesų atstovavo daug šonkaulių pėdsakus - šonkaulio atšaka .. Aš skersinis procesus juosmens slankstelių ir V apėmė paskutinio šonkaulio o Klubakaulis sparnas, todėl nėra skersinių procesų tiesioginis smurto lūžis.

Tarpslankstelinių diskų struktūra krūtinės ir juosmens srityse yra panaši į kaklo disko struktūrą. Juosmens tarpslanksteliniai diskai yra itin masyvūs ir galingi.

Fiziologinių kreivių buvimas krūtinės ląstos ir juosmens stuburo veda į tai, kad branduolys pulposus iš krūtinės ląstos tarpslankstelinio disko yra užpakalinės ir juosmens - priekyje. Vadinasi, krūtinės ląstos disko skilveliai susiaurėja, o juosmens sritys yra išplėstos.

Krūtinės fiziologinės kifozės viršūnė yra VI-VII krūtinės dalies slankstelių lygyje. Su amžiumi moterų fiziologinė kifozė dažnėja. Fiziologinės juosmeninės lordozės viršūnė yra ketvirtas juosmens slankstekas. Su amžiumi vyrai labiau linkę išlyginti fiziologinę juosmeninę lordozę. Ja. A. Rotenbergo (1929, 1939) teiginys, kad juosmens lordozė didėja su amžiumi, neatitinka tikrovės.

Anot Allhrooko (1957), žmogaus kūno gravitacijos centras praeina prieš IV stuburo slankstelio kūno vidurinį paviršių. Pasak to paties autoriaus, IV juosmens slankstekas yra labiausiai mobilus.

Iš krūtinės ląstos ir juosmens stuburo fiziologinius lenkimo sunkumo mastas yra tiesiogiai susijęs su tam tikrų konstitucinių tipų žmogaus kūno struktūrą ir apibrėžtas atsižvelgiant į atsparumo stuburo trauminio smurto.

Stuburinių kūnų vidinė architektūra dėl jų tinkamumo suteikia jiems didelę jėgą. Mažiausias pasipriešinimas smurtui yra kaklo slankstelių kūnas, stabiliausias yra juosmens slankstelių kūnai. Remiantis "Messei'er" duomenimis, kaklo slankstelių kūnai suskaidomi 150-170 kg jėgai, krūtiniams - 200-400 kg, o juosmens - 400-425 kg.

Nachemsono tyrimai parodė, kad dėl amžiaus, dėl degeneracinių procesų stuburo vystymosi, vidinis slėgis yra žymiai sumažintas. Tai daro įtaką senyvo amžiaus žmonėms pasireiškusių stuburo traumų savybėms. Priešingai, didelis ir ypač padidėjęs vidinis disko slėgis išlygintai pakeistame pluoštiniame žiede sąlygoja ūmaus plyšimo ir spalvos pasikeitimo atsiradimą.

Geltonųjų raiščių funkcija juosmens srityje yra neapsiribota vien tik išlaikytais skersiniais arkais. Daug elastinių skaidulų jų išsivysto pakankamai galingas elastines jėgas, kurios visų pirma grįžti stuburą į savo įprastą pradinę padėtį po deformacijos tai, kylančius judėjimo stuburo metu, ir, antra, suteikia lygų paviršių iš galinio šoninių sienų stuburo apvarvėti skirtingose stuburo pozicijose. Ši paskutinė aplinkybė yra labai galingas apsauginis stuburo kanalo turinys.

Labai svarbu yra kai kurių juostinių stuburo struktūrų inervacija ir jos dalyvavimas skausmo suvokimo dėl traumų ir kitų patologinių stuburo sąlygų. Remiantis Hiršo pateiktais duomenimis, tarpslanksteliniai diskai, tarpslankstelinių sąnarių kapsulės, raištinės ir fascinės struktūros buvo randamos jautrūs nervo galai. Šiose struktūrose buvo randami ploni laisvieji pluoštai, nekanceruojami ir įkapsuliuojami nervų galūnių kompleksai.

Sinovijų tarpslankstelinių sąnarių kapsulę interpretuoja nervų galūnių triados: laisvieji nervo galai, kompleksai, neužkapsuliuojantys ir apibendrinti nervų galūnės. Priešingai, tik paviršiniuose pluoštinių žiedų sluoksniuose, tiesiai greta užpakalinės išilginės raištos, buvo rasta laisvų nervų galūnių. Dugno branduolyje nėra nervų galūnių.

Kai sinovinių tarpslankstelinių sąnarių kapsulė ir pluoštinių žiedų užpakalinės dalys susierzinę, 11% fiziologinis tirpalas sukūrė visą klinikinį simptominį juosmens skausmo kompleksą.

Geltonoje raištyje laisvieji nerviniai galūniai buvo randami labiausiai tolimiausiuose raiščių nugaros paviršiaus sluoksniuose, bet niekada jų giliuose sluoksniuose. Kol kas nėra duomenų apie šių nervų jutimo struktūrų santykius ir funkcijas. Manoma, kad laisvieji nervo galai yra susiję su skausmingais pojūčiais, sudėtingais neužkapsuliuoto galūnių - su audinių ir sąnarių padėtimi, įkapsuliuoto nervo galūnių - su slėgio suvokimu.

Rentgeno anatominių duomenų apie krūtinės ir juosmens slankstelių, taip pat diferencinės diagnostikos žodžiu spondylograms į išdėstytas pakankamai išsamiai specialių vadovėlių ir monografijų pastaraisiais metais normaliomis ir patologinių būklių. Žinios radiografijos anatomijos krūties, krūtinės, juosmens, juosmens ir Juosmens ir kryžkaulio slankstelių leidžia teisingą supa esamos radiologinės simptomai ir nustatyti stuburo, kuri atsiranda dėl to, žalos pakeitimus. Praktiškai, deja, mes dažnai apsiribojame tik dviem tipiškais projekcijomis, kurios neabejotinai susiaurina rentgeno spinduliuotės metodo galimybes. Parodytu atvejais jis yra daug platesnis naudojimas visiškai Radiografinis tyrimas papildomos specialios projekcijos funkcinių spondylograms kontrastingos spondylography o kartais tomografija. Reikėtų prisiminti, kad funkcinė spondilografija yra visiškai nepriimtina nestabilioms stuburo traumoms.

Tarp santykinai retų nukrypimų nuo normos, kuri gali imituoti atskirų nugarkaulio elementų žalą, būtina paminėti šiuos dalykus. Retais atvejais yra įgimtas juostinių sąnarių procesų nebuvimas. Mokslinėje literatūroje yra pranešimų, kad 1950 m. Rowe apibūdino du krūtinės liaukos šaknies narkotikus, kuriuose jis nustatė įgimtą šarminių procesų nebuvimą. Šie du vaistai buvo rasta tarp 1,539 normalių vaistų. 1961 m. Forare apibūdino du atvejus, kai nėra trečiojo juosmens slankstelio apatinio sąnario proceso, pastebėto jaunų žmonių, turinčių juosmens skausmus, įvykusius po vidutinio sunkumo traumos. Galiausiai Keim ir Keage (1967) apibūdino tris pastabas apie vienpusį apatinio sąnarinio proceso nebuvimą V juosmens ir I kryžiaus slanksteliuose.

Paprastai šios anomalijos buvo aptiktos spondilografija, kuri atliekama pacientams, kurie skundžiasi skausmu po traumos.

Taip pat vadinami nuolatiniai apofizitai, pastebimi juosmens slanksteliuose, taip pat dažnai klaidingi dėl sąnarių procesų lūžių. Aiškus, vienodas, gana platus skirtumas, būdingas šioms anomalijoms, juos atskiria nuo sąnario proceso lūžių. Skirtingai nuo esamų regėjimą Pas nuolatinius apophyses kaip sutrikdymas procesas kaulėjimo Apophysis, Reinliarat (1963) mano, kad jie papildomais kaulais pagal analogiją su papildomų kojų kaulų ir ranka.

Baustrupo sindromas ar Baastrupo liga, kai kuriais atvejais gali būti apšvietos zona bėgančio proceso srityje, taip pat gali būti klaidinga dėl nugaros proceso lūžio. Šio "atotrūkio" vienodumas ir uždarymo plokštelių buvimas ant nugaros proceso "fragmentų" leis mums teisingai interpretuoti nustatytus pokyčius.

[8], [9], [10]

Formos

Dabartinė juosmens ir krūtinės dalies stuburo traumų klasifikacija apima visas klinikines žalos formas. Tačiau tokia klasifikacija, kuri apimtų visų tipų žalą, susidarančią stuburo juosmeninėje, krūtinės ir pereinamosios dalyse, atrodo mums labai svarbi, naudinga ir tikslinga. Toks klasifikavimas padės ne tik laiku ir teisingai diagnozuoti esamą žalą, bet ir šiuo konkrečiu atveju pasirinkti racionaliausią ir būtiniausią gydymo būdą.

Šiuolaikinės koncepcijos stuburo traumų ir sukauptos šios žinių srityje nesuteikia ortopedas-traumatologas ribotas taip dažnai diagnozuojamas kaip "stuburo lūžio" arba "kompresinis lūžis stuburo" arba "lūžio-dislokacija stuburo" ir pan. N. Negalima atskleisti visą vaizdą esama žala, pridėjus pirmiau nurodytos sudėtingos ir nesudėtingos žalos koncepcijos diagnozes.

Klasifikacija grindžiama trimis principais: stabilumo ir nestabilumo principu, anatominiu žalos lokalizavimo principu (priekine ir nugarine stuburą) ir principu, susijusiu su stuburo kanalo turiniu. Kai kurios siūlomos klasifikacijos sudėtingumas yra pateisinamas tuo, kad jame yra visos žinomos klinikinės stuburo traumų, esančių krūtinės ląstos ir juosmeninės dalies stuburo srityje, formos.

Žarnų ir krūtinės dalies stuburo traumų klasifikacija (pagal J. L. Civianą)

Stabili žala.

A. Galinės dalies užpakalinės dalys.

1. Išskirtas adnato rišiklio plyšimas.
2. Izoliuotas intersticinės raiščio plyšimas.
3. Plyšimas ir tarpvietės raištis.
4. Atskiras nugaros procesų (procesų) lūžis su poslinkiu.
5. Atskirtas nugaros proceso (procesų) lūžis be poslinkio.
6. Išskirtinis skersinio proceso (procesų) lūžis su poslinkiu.
7. Izoliuotas sąnario proceso (ūglių) lūžis be poslinkio.
8. Izoliuotas sąnario proceso (procesų) lūžis su poslinkiu.
9. Išskirtinis arkos (arkų) lūžis be šališkumo ir be skilvelių kanalo turinio.
10. Išskirtinis arkos (arkų) lūžis be įstrižainės, turintis susidomėjimą stuburo kanalo turiniu.
11. Išskirtinis arkos (arkų) lūžis su išlinkimu ir susidomėjimas stuburo kanalo turiniu.
12. Išskirtinis arkos (arkų) lūžis su poslinkiu ir be susidomėjimo stuburo kanalo turiniu.

B. Priekinės skilties dalys.

1. Slankstelio kūno (kūnų) suspaudimo pleišto lūžis su skirtingu laipsnio jo aukščio sumažėjimu be skilvelių kanalo turinio.
2. Stuburo kūno (kūnų) suspaudimo pleišto lūžis su skirtingu laipsnio jo aukščio sumažėjimu, su susidomėjimu ties skersinio kanalo turiniu.
3. Stuburo kūno (kūno) suspaudimo pleišto lūžis su kraniovandenio kampo atsijungimu, neskubindamas nugaros smegenų kanalo turinio.
4. Stuburo kūno (kūno) suspaudimo pleišto lūžis su kranioventraliniu / kampu atsilaisvinus su stuburo kanalo turiniu.
5. Sliekinio kūno (kūno) suspaudimo pleišto lūžis su uždarymo plokšte sugadinta.
6. Stuburo kūno suspaudimo nugarinė lūžis be susidomėjimo stuburo kanalo arba šaknų turiniu.
7. Stuburo slankstelio kaklo suspaudimas su susidomėjimu nugarkaulio ar šaknų turiniu.
8. Vertikalios kūno lūžiai.
9. Pluošto žiedo plyšimas iš disko su anapus plyšio branduolio prolapse.
10. Pluošto žiedo plyšimas diske su pilpojo branduolio prolapse į šoną.
11. Pluošto disko žiedo plyšimas su išpūsto branduolio išsišakojimu iš išorės ir į išorę.
12. Pluošto disko žiedo plyšimas su išpūtimu iš pulpo branduolio iš arčiau.
13. Uždarymo plokštelės plyšimas (nerol) su išplautų branduolių prolapse į stuburo kūno kūną (ūminė Schmorl's išvarža).

Nepakankama žala.

A. Išsiplėtimas.

1. Vienpusis subluxation.
2. Dvipusė subluxation.
3. Vienpusis dislokavimas.
4. Dvipusis dislokacija.

B. Perelomo-dislokacijos.

1. Kūno (dažnai būdingo pagrindo) lūžimas arba stuburo kūnas kartu su abiejų sąnarių procesų dislokacija.
2. Abiejų sąnarių procesų išsiplėtimas, nustumiant nugarkaulio kūną ir nugarkaulio per kaklelio medžiagą.
3. Dislokacijos sąnarių procesai vienos poros su lūžis linija, einanti per šaknų dalis interarticular crura arba crura arba bazinio sąnario procesą nuo lūžio linija, sklisdama skirtingų įgyvendinimo variantuose didesnis, kad tarpslankstelinio disko arba stuburo kūno.
4. "Nugaros smegenys" yra "trauminis spondilolistesis".

Pastaba: Gali būti dvi galimybės:

• lūžių linija praeina abiejų pusės lankų šaknies srityje ir tada iš priekio per tarpslankstelinį diską su lūžiu arba be pagrindo slankstelio kūno lūžio;
• lūžių linija eina abiejų pusės lankų tarpusavio dalyje ir tada iš priekio per tarpslankstelinį diską su lūžiu arba be pagrindo slankstelio kūno lūžio.

Pirmoji galimybė turėtų būti priskiriama prie stabilios žalos, tačiau dėl to, kad dažnai neįmanoma aiškiai atskirti šių dviejų galimybių, tikslinga priskirti tai nestabiliai žalai.

Atskirti adnato rišiklio plyšimai

Remiantis Rissanen'u (1960), rausvumas, susidedantis iš 3 sluoksnių, 5% atvejų yra užstrigęs V-menstruacinio stuburo gleiviško proceso lygiu. Labai dažniau (73% atvejų) jis baigiasi IV stuburo slankstelio nugaros dalies lygiu ir 22% atvejų - trečiojo juosmens slankstelio nugaros dalies lygiu. Stuburo šlaunies segmento apatinėje dalyje kaulinis kordas nėra ir pakeičiamas nugarkaulio raumenų sausgyslėmis.

Mechanizmas. Jauni žmonės, kurių snukio srities staigus staigus ir per didelis stuburo lenkimas, atskiri kaulinės raiščio plyšiai. Jie yra daug mažiau tikėtini, nes tiesioginis smurto poveikis yra smūgis į griežtą ryšulį. Su dideliu stuburo lenkimu.

Labai dažniau atsiranda kaulų nepatikslinta raištis atskirai, su nestabiliais stuburo sužalojimais.

Aukų skundai susideda iš staigaus skausmo plyšimo srityje, sustiprinant judesius. Objektyviai pastebėta: vietinis patinimas ir jautrumas traumos vietoje. Palpinimas, o kartais ir akis, kai lenkimo metu yra plyšimo lygis, padidėja intersticinė spraga dėl nugaros procesų ir minkštųjų audinių okliuzijos. Kai palpacija, o ne stipri, elastinga, gerai išdėstyta grandinė, būdinga normaliai raištei, tyrimo pirštai laisvai prasiskverbia į gylį. Šie klinikiniai duomenys yra pakankami tinkamai diagnozuoti. Radiografiškai profilio spondilogramoje galima nustatyti intersticinio tarpo padidėjimą žalos lygiu.

Konservatyvus gydymas yra 3-4 savaites atpalaidavimas lengvai pratęstas. Šis poilsis yra sukurtas arba nukentėjusiuoju į lovą padėkite į nugarą, arba stuburo juosmenine juostele pašalinus lengvą prailginimo padėtį su gipso korsetu.

Šviežiais atvejais raumenų purškimo vietoje reikia švirkšti 16-20 ml 1% novakaino tirpalo.

Raugelio gijimas išbrinkimo vietoje baigiasi rando formavimu, kuris tam tikru mastu pakeičia plyšusią raištį.

Operatyvus gydymas vartojamas daug rečiau ir dažniau su senais, laiku neatskleistas ir dėl to neapdorotų raiščio plyšimų. Norint paskubinti intervenciją, būtina pasinaudoti skausmais, kurie atsiranda subjektams, turintiems pernelyg didelių apkrovų šioje stuburo dalyje - gimnastėse, sportininkuose.

Esmė gaminamas (paprastai pagal vietinei anestezijai) operacija, yra išėjimas į paviršių plotas plyšimo, išpjausčius juosmens fasciją į du lygiagrečius vertikaliais plyšiais iš abiejų didžiojo krabo procesų pusėje, ir iš plyšusia raiščio tęstinumo atstatymas naudojant gaisro juosmens velenėlis (vietos Autoplastyka), arba juostinę LATA, arba odos atvartu ant Kallio (nemokamai homo- ar Autoplastyka), gaisro Mylar juosta (alloplastica).

Po operacijos valdymas susideda iš imobilizacijos 1-6 savaičių laikotarpiu su gipso gipso arba gipso korsetu vidutinio stiprumo padėtyje.

Pasibaigus imobilizacijai, kaip ir konservatyviai gydymui, nustatomas masažas ir terminis gydymas.

Gebėjimas atkurti netrukus po sustabdymo.

[11], [12]

Skersinių procesų lūžiai

Izoliuoti lūžiai įvyksta skersinių procesų juosmens ir atsirasti netiesioginės mechanizmų smurto - staiga per didelis mažinimas quadratus lumborum pritvirtintas prie XII šonkaulio ir skersinių procesų I - IV nuo juosmens slankstelius ir juosmens raumenis. Daug rečiau šie sužeidimai kyla dėl tiesioginio smurto poveikio - smūgio. Tiesioginis ir betarpiškas smurtas sukelia I žalos bei skersines juosmens slankstelių V nuo skersine proceso tam slankstelio aš XII yra saugomas briauna, ir V - klubakaulio skiauterės. Šoninis trečiojo juosmens slankstelio procesas yra dažniau suskaidytas, nes jis yra ilgesnis už likusius. Vieni ir kelis gali atsirasti ir vienpusiai, ir dvipusiai skersinių procesų lūžiai.

Skundai

Nukentėjusysis skundžiasi sunkiu nugaros skausmu, sustiprėja bandydamas aktyviai atstatyti priekinį ar šoninį lenkimą. Būdingas yra "Neur" skausmo simptomas, kai jis nukreipiamas į sveiką pusę. Šie skausmai intensyviai sustiprėja, kai auka bando išspausti savo ištiesias kojas pagal gydytojo pasiūlymą. Kai kuriais atvejais skausmas lokalizuotas pilve. Gali būti skundų dėl šlapinimosi uždelsimo.

[13], [14], [15],

Smegenų procesų lūžių simptomai ir diagnozė

Paprastai išoriniai esamos žalos požymiai nėra aptikti. Auka yra budrus, vengia keisti padėtį ir judesius. Kai palpacija, vietinės skausmas atskleidžiamas palei paravertebralines linijas - 8-4 cm išorėje nuo nugaros procesų linijos. Didesniuose liesos temos metu skausmas atskleidžiamas palpinant per pilvo sienelę: tiriamoji ranka stovi prie slankstelio kūno ir tada pasislenka į šoną išilgai kūno paviršiaus. Labiausiai ryškus skausmas pastebimas juosmens slankstelių kūnų posterior-išoriniame paviršiuje. Paprastai išreiškiamas "siūtinio kulno" simptomas - nukentėjusysis negali pakelti kojos, ištiesintos kelio sąnaryje, nuplėšti kulno nuo lovos paviršiaus.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kai kurie žarnyno infiltracijos sutrikimai, dirzuriniai reiškiniai.

Apibūdinti simptomai atsiranda dėl retroperitoninės hemoragijos. Raumenų ir fascinių formacijų plyšimas ir ašarojimas, paravertebrinių nervų formų sudirginimas.

Priekinė spondilograma nurodo pažeistų skersinių procesų skaičiaus klinikinę diagnozę, šališkumo buvimą ar nebuvimą. Paprastai poslinkis vyksta žemyn ir šonuose. Į kontraindikacijas nesant rentgeno tyrimas turėtų būti kruopščiai išvalyti žarnyną, kaip žarnyno dujų šešėlių, taip pat rentgeno šešėlis juosmens raumenys gali būti supainioti su lūžio linija. Lūžis gali būti skersai, įstrižai ir daug rečiau, išilgai.

Skersinių procesų lūžių gydymas

Gydymas sudaro anestezijos ir poilsio kūrimo 3 savaičių laikotarpiui. Anestezija, bet AV Kaplan, susideda iš atskirto įvedimo į kiekvieno pažeisto skersinio proceso plotą 10 ml 0, o-1% novakaino tirpalo. Su nuolatiniu skausmu, reikia pakartoti naujokaino injekcijas. Labai naudinga yra paranefrinė neokaino blokada A. V. Vishnevsky (60-80 ml 0,25% naujokaino tirpalo). Geras analgezinis poveikis yra UHF terapija.

Auka tvirtai pastatyta ant kietos lovos ant nugaros. Jis suteikia kelia "Varlė", - kojos sulenktos per kelio ir klubo sąnarių ir keletas atstumu. Sulenkite kelius pagal išlenktus kelius. "Varlių" laikysena atpalaiduoja juosmens raumenis, kurie padeda sumažinti skausmą. Tokioje situacijoje auka yra per 3 savaites. Kai nebėra nustatyti ūmų poveikį traumų kojų masažas, aktyvaus judėjimo į pėdų, kulkšnių, pabaigoje 2nd sąnarių - anksti 3 savaitė - aktyvių judesių kelio ir klubo sąnarius.

Atsižvelgiant į nukentėjusiojo amžių ir profesiją, sugebėjimas dirbti yra atstatomas po 4-6 savaičių.

Atskirti intersticinės raiščio plyšimai

Šio tipo pažeidimai atsiranda juosmens srityje. Pertraukiami juostos raiščio plyšimai yra viena iš juosmens skausmo priežasčių.

Sveika, nepakitusi tarpusavio raištis netaikoma trauminiams plyšimams. Gali atsirasti tik išniringai pakeistos raiščio plyšimas. Ji įrodyta, kad su 20 interspinous raiščio amžiaus patiria sunkių degeneracinius pokyčius, kurias sudaro, kad tarp kolageninė sijos rodomi kremzlinio ląsteles ir pagal amžių 40 sluoksniai giliai ir vidutiniškai rišiklio, sudaryto iš Fibro-kremzlės audinio. Ryšys yra susijęs su riebalų degeneracija, fragmentacija, nekrozė, ašaros ir ertmės atsiranda jose. Šiuos pokyčius, be degeneracinių procesų, sukelia nuolatinis šių raiščių traumavimas esant stuburo pratęsimui.

Mechanizmas

Plyšimas raiščių pasireikšti pernelyg lenkimo ir juosmeninės stuburo dalies ir, atsižvelgiant į Rissanen tyrimų, 92,6% yra uodegos į didžiojo krabo procesų Juosmens slanksteliai IV, kuris yra dėl to, kad iš ligamentous aparatų galiniai juosmens skyrių silpnumo dėl minėto trūkumo šioje srityje nadostistoy raiščio.

Pertraukiami raiščio plyšimai atsiranda 25 metų ir vyresniuose asmenyse. Jie pasireiškia akivaizdžiai ar palaipsniui atsirandantys juosmens skausmai, kurių išvaizda gali kilti dėl priverstinio sulenkti juosmens. Iš įtikinamų objektyvių simptomų vietinis skausmas yra pastebėtas, palpuojant intersticinę erdvę ir skausmą lenkimo-ekstensino judesiuose. Labiausiai įrodomas tariamos diagnozės patvirtinimas yra kontrastinga "ligamentograma".

Ligamentografija

Pacientas dedamas ant skrandžio. Odą gydo 5% jodo tinktūra. Tuo tariamo atotrūkio nuo interspinous raiščių interspinous atotrūkis dešinėje lygio arba į kairę iš didžiojo krabo procesų linijos (ne iš didžiojo krabo procesų linijos!) Per odą, poodinį audinį, paviršutiniškai išsitempia ir juosmens liejamo adata. Švirkštu sušvirkščiama 15-20 ml kontrastinės medžiagos. Adata pašalinama. Paruoškite fazinę spondilogramą. Patvirtinimas tarpo interspinous raiščio yra kontrastinės medžiagos iš injekcijos vietos, ir jo įvedimas į priešingą pusę vidurinės linijos praėjimą. Labiausiai tipiškų atvejų ligamentogramos yra simbolis, kuris yra ant jo pusės. Siauroji dalis - poskiepis rodo intersticinių krūvių defektą.

Intersticinių raiščio plyšių gydymas

Daugeliu atvejų tarpdiagrečių raiščių gydymo nutraukimas apsiriboja poilsiu, masažo paskyrimu, terminėmis procedūromis. Atsparūs atvejais, kurie negali būti traktuojami konservatyviai, chirurginis gydymas gali būti atliekamas išardytos raištinės dalies ir plastiko pakaitalo, naudojant jo fasciją ar lavsaną, forma. Kallio šiuo tikslu naudoja odos atvartą.

Blauzdinių procesų lūžiai

Nugaros dalies lūžiai vyksta juosmens srityje. Jie gali kilti dėl tiesioginio ir netiesioginio smurto; jie dažnai yra daug. Gali atsirasti nugarinių procesų lūžiai, atsirandantis procesas ar procesai gali būti išjudinti, taip pat gali atsirasti lūžių be perkėlimo.

Atsparių lūžių simptomai

Aukos skundai sumažina skausmo vietą žaloje, padidėja lenkimo metu. Kreipdamasis į jį apie žalos aplinkybes, reikia atkreipti dėmesį į tiesioginio insulto buvimą anamnezėje tariamos žalos srityje arba pernelyg ilgo juostos stuburo pratęsimo.

Objektyviai yra vietinis skausmingas patinimas ties gniuždomųjų procesų linija žalos lygiu, kuris plinta į šonus. Skaldomo proceso palpacija sukelia intensyvesnį skausmą. Kartais galima aptikti skaldytų procesų ar procesų mobilumą.

Lemiamas diagnozės patvirtinimas ir šališkumo buvimo ar nebuvimo paaiškinimas yra profilio spondilograma.

Glaudų procesų lūžių gydymas

Poveikio vietoje įvedamas 5-7 ml 1-2% naujokaino tirpalo. 15 - 7-12 dienų, auka turi laikytis lovos poilsio. Su sunkiu skausmu vėl įvedamas naujokaino tirpalas.

Paprastai vyksta suskaidytas proceso kaulų sintezė.

Jei nėra sužeidimų dėl kaulų ir skausmo sindromo atsiradimo nuotolyje po sužeidimo, pašalinamas distalinis priedėlio fragmentas. Intervencija vykdoma pagal vietinę anesteziją. Pašalinus susmulkintą odą, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į pagrindinės raiščio vientisumą.

Sąnarių procesų lūžiai

Išskirti krūtinės ir juosmens slankstelių sąnarių procesų lūžiai yra labai retai. Dažniau jos lokalizuotos juosmens srityje ir pasireiškia skausmo sindromu, turinčiu sukimosi judesius. Diagnozė, kaip taisyklė, yra pagrįsta spondilografija. Iš klinikinių simptomų reikėtų paminėti Erdeno simptomus, kuriems būdingas punktinis skausmas skilvelio formos proceso srityje. Sunkiais diagnozės atvejais naudinga kreiptis į pasvirusią projekciją. Reikėtų prisiminti, kad patvarūs apofizitai gali imituoti izoliuotą sąnario proceso lūžių. Bangos kyla dėl tarpslankstelinių sąnarių sinovijų kapsulės sudirginimo.

Gydymas susideda iš anestezijos ir poilsio.

Izoliuoti veržliarakčio lūžiai

Išskirti slankstelių lūžiai atsiranda ir juosmens ir krūtinės ląstos srityje. Jie gali atsirasti dėl tiesioginio smurto (tiesioginio mechanizmo) taikymo arba dėl nugaros smegenų nugaros (netiesioginio mechanizmo). Pastaruoju atveju gali atsirasti dvigubas arkos šaknies srities lūžis. Tokiais atvejais gali atsitikti kūno juosmens slanksteliu priekinė tūris tipo trauminė Spondylolisthesis analogiškai kaklo slankstelių. Galinės arkos ar skersinių sąnarių lūžių gali lydėti sulaužytos arkos poslinkis. Kompensuoti susmulkintos arka link stuburo kanalą, paprastai sukelia trauminio jėga arba veiksmų gali būti antrinė neatsargus judėjimo arba transportuoti. Žala bifida gali lydėti palūkanų stuburo kanalo turiniu, bet gali pasireikšti ir be neurologinių simptomų. Nėra lygiagretumo tarp skaldytos arkos perkėlimo buvimo ar nebuvimo ir neurologinių pasireiškimų. Gali būti arkų lūžių be išstūmimo su bendrais neurologiniais simptomais ir atvirkščiai. Neurologiniai simptomai į bias skaldytų arkos nesant į stuburo kanalo pusėje, ir yra paaiškinta smegenų sukrėtimas traumų stuburo smegenų ar jos šaknų, supra- ir stuburo smegenų dangalo viduje kraujavimo ir intracerebrinę kraujavimo.

Aukos skundai priklauso nuo pokyčių pobūdžio. Išskirti arkų lūžiai, netinkami nugaros smegenų kanalo turiniu, atrodo kaip skausmai, kurie didėja judėjimo metu. Neurologinis paveikslas priklauso nuo nugaros smegenų kanalo turinio žalos pobūdžio ir pasireiškia nuo šiek tiek radikuliarinių simptomų iki pat nugaros smegenų pertvaros.

Diagnozė grindžiama žalos aplinkybių nustatymu, smurto pobūdžiu ir vieta, šiais ortopediniais ir neurologiniais tyrimais. Nurodo ir patikslina spindilografijos lanko ar arkų žalos pobūdį bent iš dviejų tipinių projekcijų. Parodytais atvejais stuburo punkcija atliekama atliekant liquorodinamic testus, taip pat pneumomialologiją.

Jei arka yra pažeista, atsarginė subarachnoidinė erdvė turėtų būti atidžiai išnagrinėta. Dėl to pneumomielografija atliekama nukentėjusiojo padėtyje pilvo srityje (šioje padėtyje oras ar dujos užpildo užpakalinę subarachnoidinę erdvę). Ant pusės yra kasetė su rentgeno plėvele - sukurkite profilio spondilogramą.

Žalos gydymas

Svarbūs skirtumai yra nekomplikuotų ir sudėtingų izoliuotųjų juosmens ir krūtinės slankstelių arkos arba arkų lūžių gydymo metodai.

Pavieniais lūžis be rankenos palūkanų stuburo kanalo turinio gydymo atvejais imobilizacijos iki gipso perdangos korsetas neutralioje padėtyje (pozicija be perteikti stuburo lenkimo ar pratęsimo) už 3-1 mėnesius.

Esant sutrikusio nugaros skausmo turinio pakenkimui, gydymo technika labai apsunkina. Esant įtikinamiems duomenims, rodantiems, kad mechaninis nugaros smegenų ir jo membranų pažeidimas, reikia nedelsiant išnagrinėti stuburo kanalą laminektomija. Padidėjęs nugaros smegenų suspaudimas taip pat rodo dekompresinę laminektomiją ir stuburo kanalo turinio būklės peržiūrą. Esant greitam, skirtingam neurologinių simptomų regresavimui, gali būti įgyvendintas būsimasis gydymas.

[16], [17]