Juosmens tarpslankstelinių diskų sužalojimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Žarnos ir krūtinės tarpslankstelinių diskų pažeidimai yra daug dažniau nei dažniausiai minimi. Jos kyla dėl netiesioginio smurto poveikio. Neatidėliotina juosmens tarpslankstelinių diskų žalos priežastis yra svorio kėlimas, priverstinis sukimosi judesys, lenkimo judesiai, staigus aštrias įtempimas ir, galiausiai, kritimas.

Žala krūtinės tarpslankstelinių diskų dažnai pasitaiko su tiesioginiu poveikiu arba smūgis į stuburo galutiniams šonkaulių, skersinis procesus, kartu su streso ir padidinti raumenų judesių, kuri yra itin paplitusi sportininkų krepšinio žaidimas.

Vaikystėje beveik nepastebima tarpslankstelinių diskų pažeidimų, atsiranda paauglystėje ir paauglystėje, ypač 3-4 metų gyvenime. Tai paaiškinama tuo, kad izoliuotos tarpslankstelinio disko pažeidimai dažnai kyla dėl degeneracinių procesų.

[1]

Kas sukelia tarpslankstelinį disko sugadinimą?

Stuburo ir riešo stuburas yra sritis, kurioje degeneraciniai procesai dažniausiai vystosi. Dažniausiai degeneraciniai procesai yra IV ir V juosmens diskai. Tai palengvina šie kai kurie anatominiai ir filosofiniai šių diskų ypatumai. Yra žinoma, kad IV juosmens slankstelių yra labiausiai mobilus. Didžiausias šio slankstelio mobilumas lemia tai, kad IV tarpslankstelinis diskas patiria didelę apkrovą, dažniausiai traumuojamas.

Degeneracinių procesų išvaizda V tarpslanksteliniame diske yra dėl šios tarpslankstelinės jungties anatominių požymių. Šios savybės susideda iš V juosmens ir I kryžiaus slankstelių kūnų priekinio-užpakalinio skersmens nenuoseklumo. Pasak Williso, šis skirtumas svyruoja nuo 6 iki 1,5 mm. Fletcher tai patvirtino remdamasis 600 stuburo kranto šlaunies stuburo rentgenogramomis. Jis mano, kad šis skersinių kūnų dydžių neatitikimas yra viena iš pagrindinių degeneracinių procesų pradžios priežastis V juosmens diske. Tai taip pat lengvina priekinio ar daugiausiai priekinio tipo apatinės juosmens ir viršutinės kryžiaus fragmentai, taip pat jų užpakalinė-išorinė pakrypnė.

Aukščiau santykiai tarp anatominės sąnarių procesų kryžkaulio slankstelio I V I ir juosmens stuburo sakraliniai šaknys, gali sukelti tiesioginį arba netiesioginį suspaudimo iš minėtų stuburo šaknys. Šie stuburo šaknys turi didelę ilgis stuburo kanalą ir šoniniai Grioveliai išdėstyti jį, priekinis paviršius V suformuotas galinio juosmens tarpslankstelinio disko ir stuburo kūno V juosmens ir gale - sąnarių procesai kryžkaulio. Dažnai, kai pažanga V degeneracija juosmens tarpslankstelinio disko dėl sąnarių procesus juosmens slanksteliu kūno V pasvirimo krinta ne tik, bet ir pasikeitė Gale. Tai neišvengiamai sukelia siaurą nugaros smegenų kanalo siaurėjimą. Todėl taip dažnai šioje srityje yra "diskotekų ir radikalo konfliktas". Todėl dažniausiai pasireiškia lumboschialgijos reiškiniai, sudominti V juosmenine ir 1 sakraline šaknimi.

Juosmens tarpslankstelinių diskų žandikauliai dažniau būna vyrams, dirbantiems rankoje. Jie ypač dažni tarp sportininkų.

Pasak V. M. Ugryumova, vidutinio amžiaus ir pagyvenusių žmonių, pradedant 30-35 metų, atsiranda išbrinkęs tarpslankstelinių juosmeninių diskų lūžiai. Remiantis mūsų pastebėjimais, šie sužalojimai atsiranda jaunesniame amžiuje - 20-25 metų, o kai kuriais atvejais net 14-16 metų.

Tarpslanksteliniai diskai: anatominė ir fiziologinė informacija

Tarpslankstelinis diskas, esantis tarp dviejų gretimų slankstelių kūno paviršių, yra gana sudėtingas anatominis formavimas. Ši sudėtinė anatominė struktūra tarpslankstelinio disko yra susijusi su savitu jo atliekamų funkcijų kompleksu. Neatsiejamas nuo tarpslankstelinio disko turi tris pagrindines funkcijas: funkcija tvirtą ryšį ir išsaugoti arti viena kitos smezhnyh.tel slankstelių polusustava funkcija, kuri suteikia mobilumą vieno slankstelio, palyginti su kita įstaiga, o galiausiai, pakabos funkciją, kuri apsaugo organizmą nuo slankstelių traumatizmo nuolat kūno. Elastingumas ir lankstumas stuburo, jos mobilumą ir gebėjimą atlaikyti dideles apkrovas daugiausia lemia iš tarpslankstelinio disko būklę. Visos šios funkcijos gali atlikti tik pilną, nepakeistą tarpslankstelinį diską.

Kaulo ir kaulo dangaliniai dviejų gretimų slankstelių kūnų paviršiai yra padengiami iš kortiko kaulų tik periferiniuose regionuose, kur kortos kaulai sudaro kaulinį kantumumbuą. Likusi slankstelių kūno paviršiaus sluoksnis yra padengtas labai tankiu, savotišku spongiju kauliu, vadinamu galinės stuburo kūno plokšte. Kaulų marginalinis kraštas (limbus) pakyla virš galinės plokštės ir, kaip yra, suformuoja jį.

Tarpslankstelinis diskas susideda iš dviejų hialininių plokščių, pluošto žiedo ir pilkšvo šerdies. Kiekvienas iš hialino plokščių sandariai adherentinėms į stuburo kūno, kuris lygus didžiausia galinių plokštelių, kurios ir, kaip ji yra įterpiamas į jį panašus į priešinga kryptimi, kad laikrodžio stiklu savo ruožtu, kuris ratlankio yra Limbus. Limbų paviršius nėra padengtas kremzlės.

Manoma, kad pulpos branduolys yra embriono nugaros smegenų likutis. Chordas evoliucijos procese yra iš dalies sumažintas ir iš dalies transformuojamas į pulpo branduolį. Kai kurie teigia, kad yador pulposus tarpslankstelinio disko nėra embriono chorda likutis ir yra visavertė funkcinė struktūra, iš Filogenetinių plėtros aukštesniųjų gyvūnų proceso styga kaita.

Branduolys pulposus yra želatinos pavidalo matricos, sudarytas iš mažos skaičius kremzlės ir jungiamojo audinio ląstelių ir pluošto-apjungiantis patinusius jungiamojo audinio pluoštų. Periferiniai šių pluoštų sluoksniai sudaro tam tikrą kapsulę, ribojančią želatiną šerdį. Šis branduolys, atrodo, yra uždaras į tam tikrą ertmę, turinčią nedidelį kiekį skysčių, panašių į sinoviją.

Pluoštinis žiedas susideda iš tankių jungiamojo audinio pluoštų, esančių aplink želatiną branduolį ir suskaidytas skirtingomis kryptimis. Jame yra nedidelis intersticinių medžiagų kiekis ir vienos kramtomosios ir jungiamojo audinio ląstelės. Pluoštinių žiedų periferiniai ryšiai, esantys greta vienas kito ir panašūs į Sharpei pluoštus, įvežami į stuburo kūno kaulo kraštą. Pluošto žiedo pluoštai, esantys arčiau centro, yra labiau purūs ir palaipsniui patenka į želatininio branduolio kapsulę. Ventralinė - pluoštinių žiedų priekinė dalis yra ilgesnė nei nugaros ir užpakalinės.

Remiantis Franceschini duomenimis (1900 m.), Tarpslankstelinio disko pluoštinis žiedas susideda iš kolageno plokštelių, kurios koncentruojamos ir išgyvena didelius struktūrinius pokyčius jų gyvenimo metu. Naujagimiui kolageno lamellarinė struktūra yra prastai išreikšta. Iki 3-4 metų gyvenimo krūtinės ir juosmens srityse ir iki 20 metų gimdos kaklelio srityje kolageno plokštelės yra išdėstytos keturkampių formavimų forma, apjuosiančios disko branduolį. Krūtinės ir juosmens srityse nuo 3-4 metų amžiaus ir gimdos kaklelio - nuo 20 metų amžiaus primityvios keturkampės kolageno formavimosi pavertimas į elipsės formavimąsi. Vėliau, iki 35 metų amžiaus krūtinės ląstos ir juosmens srityje, o disko branduolio dydis mažėja, kolageno plokštės palaipsniui įgyja pagalvę formos konfigūraciją ir atlieka svarbų vaidmenį disko slopinimo funkcijoje. Šios trys kolageno struktūros yra keturkampės - elipsės formos ir pagalvėlės formos, - keičiamos viena iš kitos, yra mechaninio veikimo rezultatas ant pulpinės disko branduolio. Franceschini mano, kad disko pagrindas turėtų būti laikomas adaptacija, skirta vertikaliai veikiančioms jėgoms paversti radialinėmis jėgomis. Šios jėgos yra labai svarbios kolageno struktūrų formavime.

Reikėtų prisiminti, kad visi tarpslankstelinio disko elementai - hialininės plokštelės, pulpos branduolys ir pluoštinis žiedas yra struktūriškai glaudžiai susiję vienas su kitu.

Kaip pažymėta pirmiau, tarpslankstelinio disko bendradarbiaujant su galinio išorinis tarpslankstelinių sąnarių, dalyvaujančių judėjime atlieka stuburo. Bendra judesių amplitudė visuose stuburo segmentuose yra gana didelė. Atitinkamai, tarpslankstelinio disko yra palyginti su polusustavom (Luschka, Schmorl, JUNGHANNS). Branduolys pulposus tai atitinka polusustave sąnarių ertmę, hialino plokštės - SĄNARINIŲ galus ir pluoštiniai žiedą - sąnario kapsulę. Branduolys pulposus įvairiose stuburo užima kitą poziciją: gimdos kaklelio stuburo jis yra įsikūręs centre, viršutiniame krūtinės slankstelių - arčiau priekio, visų kitų padalinių - dėl vidutinio ir galinių trečdaliai priekinės-užpakalinės skersmens disko sienos. Kai stumia stuburas, pilvo branduolys, galintis perteikti tam tikru mastu, keičia savo formą ir padėtį.

Kaklo ir juosmens diskas yra didesnis vidurinėje srityje, o krūtinės yra nugaros. Tai, matyt, yra dėl tinkamų fiziologinių kreivių buvimo stuburo. Įvairūs patologiniai procesai, dėl kurių sumažėja tarpslankstelinių diskų aukštis, sukelia šių stuburo fiziologinių kreivių dydžio ir formos pasikeitimą.

Kiekvienas tarpslankstelinio disko šiek tiek platesnis nei atitinkamu stuburo kūno, ir keletas išgyventi ritinėlį į priekį ir į šonus. Visą ir šonai padengtas tarpslankstelinio disko priekinė išilginė raiščių, kuri tęsiasi nuo apatinio paviršiaus pakauškaulis visoje priekinę šoninę paviršiaus stuburo priekinio paviršiaus kryžkaulio, kuris yra prarastas dubens fascijos. Priekinė išilginė raištis yra tvirtai sujungta su slankstelių kūnais ir laisvai plinta per tarpslankstelinį diską. Gimdos kaklelio ir juosmens - labiausiai judančių dalių stuburo, šio krūva šiek tiek siauresnė ir krūties - platesnė ir apima priekio ir iš šono paviršiaus stuburo organai.

Tarpslankstelinio disko galinio paviršiaus yra padengta užpakalinės išilginės raiščio, kuris tęsiasi nuo galvos smegenų pakaušio kaulų kūno paviršiaus ir eina per visą stuburo kanalą į kryžkaulio, imtinai. Priešingai, priekinė išilginė raiščių užpakalinės išilginis raištis turi stiprius ryšius į stuburo organų, ir laisvai plinta per jų, yra tvirtai ir glaudžiai susijusi su galiniu paviršiumi tarpslankstelinių diskų. Užpakalinės išilginės raištinės dalys, praeinančios per stuburo kūną, yra siauresnės nei sujungtos su tarpslanksteliniais diskais. Diskų srityje užpakalinė išilginė raiška yra šiek tiek išplėsta ir susipynusi su pluoštinių žiedų diskų.

Drebučių pavidalo branduolys tarpslankstelinio disko per savo turgor daro nuolatinį spaudimą hialino plokščių gretimo slankstelių, stengiantis atitolinti juos vienas nuo kito. Tuo pačiu metu galingas raiščių aparatas ir pluoštinis žiedas linkusios sujungti gretimus slankstelius, priešintis pilviniam tarpslankstelinio disko branduoliui. Vadinasi, ir kiekvienas iš tarpslankstelinio disko stuburo ir visi kaip visuma vertė nėra pastovus, bet priklauso nuo dinaminę pusiausvyrą kitam priešpriešiais pajėgų branduolys pulposus ir raiščių dviejų gretimų slankstelių. Pavyzdžiui, po nakties poilsio, kai drebučių pavidalo branduolys įsigyja didžiausią turgor ir didžia dalimi įveiktų elastinga trauką raiščių, tarpslankstelinio disko didėjant aukščiui ir stuburo slankstelių kūnas be. Priešingai, iki dienos pabaigos, ypač po labai laikysenos apkrovos stuburo, tarpslankstelinių diskų aukštis sumažėja dėl to, kad į turgor branduolys pulposus sumažėjimas. Gretimų slankstelių kūnai artėja vienas į kitą. Taigi, visą dieną stuburo ilgis didėja arba mažėja. Pasak A. P. Nikolajevo (1950), šis kasdieninis skilvelio svyravimas siekia 2 cm. Tai taip pat paaiškina pagyvenusių žmonių augimo mažėjimą. Tarpslankstelinių diskų turgoriaus sumažėjimas ir jų aukščio sumažėjimas lemia stuburo stuburo ilgio sumažėjimą, taigi ir žmogaus augimo mažėjimą.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, celiuliozės šerdies saugumas priklauso nuo mukopolisacharidų, ypač hialurono rūgšties, polimerizacijos laipsnio. Kai kurių veiksnių įtaka vyksta depolimerizacija pagrindinės branduolio medžiagos. Jis praranda savo kompaktiškumą, sutankinamas, suskaidytas. Tai yra degeneracinių-distrofinių pokyčių tarpslanksteliniame diske pradžia. Nustatyta, kad degeneraciniuose diskuose pasikeičia neutralizuota ir pažymėta rūgščių mukopolisacharidų depolimerizacija. Todėl ploni histoheminiai metodai palaiko idėją, kad degeneraciniai-distrofiniai procesai tarpslanksteliniame diske prasideda smulkiais pulpos branduolio struktūros pokyčiais.

Suaugęs tarpslankstelinis diskas yra maždaug tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir sąnarių kremzlės. Dėl prarastų gebėjimo regeneruotis, nepakankamo kraujo tiekimo (Bohmigo) ir didelės apkrovos mozveropnovkovye diskų dėl vertikalaus asmens padėties jose, senėjimo procesai vystosi gana anksti. Pirmieji senėjimo požymiai pasireiškia jau 20 metų senumo hialininių plokščių praskiestų dalių srityje, kur halioline kremzlės palaipsniui pakeičiamos jungiamojo audinio krešuliu ir jo vėliau suskaidoma. Dėl to sumažėja hialininių plokštelių atsparumas. Tuo pačiu metu atsiranda minėti pulpos branduolio pokyčiai, dėl kurių sumažėja jo slopinimo efektas. Su amžiumi visi šie reiškiniai vystosi. Pluoštinio žiedo distrofiniai pokyčiai siejami su jo purtumu net normaliomis apkrovomis. Palaipsniui: degeneraciniai pokyčiai tarpslankstelinėse ir apatinėse stuburo sąnario srityse. Susiformuoja vidutinio sunkumo stuburo kojų osteoporozė.

Patologinėse sąlygose visi aprašyti procesai įvairiuose tarpslankstelinio disko elementuose vystosi netolygiai ir net atskirai. Jie pasirodo anksčiau. Priešingai nei su amžiumi susiję pokyčiai, jie jau yra degeneracinės-distrofinės stuburo pažeidimai.

Remiantis absoliučia dauguma autorių, degeneracinio-distrofinio pobūdžio pažeidimai tarpslanksteliniame diskelyje atsiranda dėl lėtinio perkrovimo. Tuo pačiu metu daugeliui pacientų šios pakitimai atsiranda dėl individualaus įgyto ar konstitucinio stuburo nepilnavertiškumo, kai net įprastinė dienos apkrova pasirodo esanti pernelyg didelė.

Išsamesnis degeneracinių procesų morfologijos tyrimas diskuose pastaraisiais metais dar nėra iš esmės naujuoju faktų, susijusių su degeneracinių procesų sąvoka, kurią apibūdino Hildebrandtas (1933). Anot Hildebrandto, vykstančio patologinio proceso esmė yra tokia. Peleninio branduolio degeneracija prasideda nuo jo turgoriaus sumažėjimo, jis tampa sausesnis, suskaidomas ir praranda savo elastingumą. Biofizinių ir biocheminiai tyrimai stangrios funkcijos diskų atskleidė, kad nors ir yra iš kolageno struktūros branduolio pakeitimas pulposus fibrozinio audinio ir į polisacharidų kiekio sumažėjimą. Ilgas, kol branduolys sulaužo, kiti tarpslankstelinio disko elementai yra įtraukti į atskirus procesus. Pagal gretimų slankstelių slėgio įtaką, pleistrinis branduolys, kuris prarado savo elastingumą, yra suplaktas. Sumažintas tarpslankstelinio disko aukštis. Skilimo pulpos branduolio dalys yra perkeliamos į šonus, jos yra lanksčios iki pluošto žiedo pluošto išorės. Pluoštas žiedas sulaužytas, suplyšęs. Buvo aptikta, kad kai diske pakraunama vertikaliai pakeistame diske, slėgis yra daug mažesnis nei įprastame diske. Tuo pačiu metu išgaubto disko pluoštinis žiedas išgauna 4 kartus didesnę apkrovą negu pluošto žiedas įprasto disko. Hialininės plokštelės ir gretimos slankstelių kūno dalys nuolat traumatizuojasi. Hyaline kremzlės yra pakeistos pluoštinės. Hialininėse plokštelėse atsiranda pertraukos ir įtrūkimai, o kartais ir visos jų dalys nukrinta. Defektai pulpos branduolyje, hialininės plokštelės ir pluoštinis žiedas sujungti į ertmę, kirto tarpslankstelinį diską įvairiomis kryptimis.

Ženminio disko sužalojimų simptomai

Simptomai žalos juosmens tarpslankstelinių diskų sukrauti įvairių sindromų ir gali skirtis nuo nepilnametis, staiga atsirado skausmai juosmens iki visiško kryžminio sunkiausia paveikslų elementai arklio uodegos suspaudimo su paraplegijos ir sutrikimai dubens organų, taip pat visą spektrą vegetatyvinių simptomus.

Pagrindinis aukų skundas yra staigus skausmas juosmens srityje, po to, kai kyla sunkumas, staigus judėjimas arba, rečiau, mažėja. Auka negali priimti natūralios padėties, negalinti atlikti judesių juosmens srityje. Skolotinės deformacijos dažnai yra ūminės. Mažiausias bandymas pakeisti padėtį sukelia skausmo padidėjimą. Šie skausmai gali būti vietiniai, bet gali spinduliuoti spenelių šaknimis. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti ūmaus paraparezės, kuri netrukus virsta parapleija, nuotrauka. Galimas ūminis šlapinimasis, stemplės sulaikymas.

Objektyvus tyrimas pažymėta plokštesnės juosmens Lordosis iki formavimo kampinis Kupra, skoliozė, juosmens raumenų kontraktūra-simptomų "vadelės"; visų rūšių judesių apribojimas, bandymas atgaminti, kuris sustiprina skausmą; pokolachivanii skausmas didžiojo krabo procesų apatinėje juosmens slankstelių atsispindi ishialgicheskie skausmą, kai pokolachivanii didžiojo krabo procesų, skausmas paravertebral taškų jautrumas į palpuojant per priekinę pilvo sieną stuburo; padidėjo skausmas, kai kosulys, čiaudulys, juokiantis staiga, įtempta, su suspaudimo jungo venų; Negalima stovėti ant kojų.

Nugaros smegenų disko žalos neurologiniai simptomai priklauso nuo disko sugadinimo lygio ir stuburo smegenų elementų susidomėjimo laipsnio. Kaip minėta pirmiau, su disko plyšimu su masiniu medžiagos praradimu gali atsirasti monoparece, paraparezė ir netgi paraplėja, dubens organų sutrikimas. Išreikšta dvipusė simptomatologija nurodo diskretiškos medžiagos dumblo masyvumą. Su IV stuburo juosmenine dalimi, nosies, išorinio šlaunies paviršiaus ir vidinio pėdos paviršiaus gali būti apibūdinta skydliaukė ar anestezija. Jei yra pėdos gale esanti pūslelinė ar anestezija, reikia galvoti apie V stuburo juosmens dalies susidomėjimą. Paviršiaus jautrumo kritimas arba sumažėjimas palei išorinį blauzdos paviršių, išorinis pėdos paviršius, IV ir V pirštų srityje rodo pirmuoju sakralinio segmento susidomėjimą. Dažnai yra teigiamų įtampų simptomų (Kernigo, Lasegos simptomai). Gali sumažėti Achilo ir kelio refleksai. Jei viršutiniai juosmens diskai yra pažeisti, o tai pastebima daug rečiau, gali pasireikšti keturgalvio šlaunikaulio stiprumo arba funkcijos praradimo sumažėjimas, jautrumo sutrikimas priekinėje ir vidinėje šlaunų pusėje.

Juosmens dilbio žalos diagnozė

Rentgeno spinduliuotės tyrimo metodas yra labai svarbus, norint atpažinti tarpslankstelinius disko sužalojimus. Rentgeno spindulių simsimptomatologija tarpslankstelinių juosmeninių diskų pažeidimams iš tiesų yra juosmens tarpslankstelinio osteochondrozės rentgeno simptomai.

Pirmame tarpslankstelinio osteochondrozės stadijoje ("chondrozė" pagal Schmorlą) pirmasis ir tipiškas rentgeno simptomas yra tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas. Iš pradžių jis gali būti labai nereikšmingas ir gali būti užfiksuotas tik lyginant su kaimyniniais diskais. Reikėtų prisiminti, kad labiausiai galingas, labiausiai "aukštas" diskas paprastai yra IV tarpslankstelinis diskas. Tuo pačiu metu užfiksuotas juostinės stuburo tiesinimas - vadinamasis "styginių" ar "žvakių" simptomas, aprašytas 1929 m. Guntzo.

Per šį laikotarpį vadinamieji rentgeno funkciniai tyrimai yra labai svarbūs diagnostikos reikmėms. Funkcinis rentgeno tyrimas yra toks. Rentgeno spinduliai yra pagaminti dviem ekstremaliomis pozicijomis - maksimalios lenkimo ir maksimalaus ištraukimo padėtyje. Jei įprastas nepakeistas diskas su maksimaliu lenkimu, disko aukštis sumažėja iš priekio, o maksimalus pratęsimas yra užpakalinėje dalyje. Šių simptomų nebuvimas rodo osteochondrozės buvimą - tai reiškia disko amortizavimo funkcijos praradimą, turgoriaus sumažėjimą ir pulpos branduolio elastingumą. Pratęsimo momentu viršutinio slankstelio kūnas gali pasislinkti išilgai. Tai rodo, kad vieno stuburo kūno disko laikymo funkcija yra mažesnė, palyginti su kita. Kūno poslinkis į užpakalinę pusę turėtų būti nustatomas iš stuburo kūno užpakalinių kontūrų.

Kai kuriais atvejais aukštos kokybės rentgenogramos ir tomogramos gali atskleisti spalvos pasikeitimą.

Taip pat gali būti simptomas "statramsčio", kurį sudaro nelygus disko aukštis ir anteroposterior rentgenograma. Šis nelygumas susideda iš pleišto disko deformacijos buvimo: tarpslankstelinė pleiskutė yra platesnė prie vieno stuburo kūno krašto ir palaipsniui siaurėja link kito kūno krašto.

Labiau išreikštas Rentgeno spindulių modelis ( "osteochondrozė" dėl SHmorlja) vykstančių reiškinių sklerozė uždarymo plokščių stuburo organų. Išsėtinę sklerozę zonų atsiradimas turėtų paaiškinti reaktyvus ir kompensacines reiškinius iš atitinkamų paviršių stuburo organų, todėl nuo nuvertėjimo nuostolių funkcija tarpslankstelinio disko. Todėl dviejų gretimų slankstelių, susiduriančių viena su kita, paviršiai yra sistemingai ir visam laikui traumuojami. Ribinių augimų atsiradimas. Priešingai ribinio ataugų su spondylosis, ribines ataugų tuo tarpslankstelinio osteochondrozės visada įsikūrusi statmenai ilgą ašį stuburo, yra pagrįstas dėl stuburo organų Limbus, gali atsirasti bet kurioje vietoje lnmbusa, įskaitant nugaros, niekada sujungti vienas su kitu ir atsirasti fone sumažinti disko aukštį. Dažnai pastebima retrogradinė laipteliška spondilolistėzė.

Vollniar (1957) apibūdino "dulkių reiškinys" - tai X-simptomas, kuris, jo nuomone, apibūdina degeneracinė-distrofiniai pokyčiai juosmens tarpslankstelinių diskų. Šis "vakuumfenomen" sudaro tai, kad priekinis kraštas vienos iš juosmens slankstelių yra nustatyti Rentgeno spindulių apšvietimas plyšio formos dydžio smeigtuko galvutės.

Kontrastinė spondilografija. Rentgeno tyrimo kontrastiniai metodai apima pionmomielografiją ir diskografiją. Šie tyrimo metodai gali būti naudingi, jei pagal klinikinius ir įprastus rentgenografinius duomenis neįmanoma tiksliai suprasti diskų pažeidimo ar jo nebuvimo. Su naujais tarpslankstelinių diskų pažeidimais diskografija yra svarbesnė.

Pateikti atvejai parodo daugybę naudingų duomenų, papildančių klinikinę diagnostiką. Disko pjūvis leidžia išsiaiškinti disko ertmės gebą, sukelti provokuotą skausmą, kuris atkuria intensyvų skausmo ataką, paprastai patiriamą paciento, ir galiausiai gauti kontrasto diskogramą.

Apatinių juosmeninių diskų punkcija yra atliekama transduliškai, pagal Lindblom (1948-1951) pasiūlytą tvarką. Pacientas sėdi arba įdėtas į poziciją su maksimalia galine lordozės juosmenine korekcija. Paciento nugara yra išlenktas. Jei disko pjūvis atliekamas sėdimoje padėtyje, alkūnės sulenktos dilbios dalys laikosi ant kelių. Atsargiai nustatykite intersticines erdves ir pažymėkite metileno mėlyną ar žvalaus žalią tirpalą. Veikimo lauką du kartus apdoroja 5% jodo tinktūra. Tada jodas pašalinamas alkoholine servetėle. Odos, poodinių riebalų, intersticinės erdvės anesthetizuojamas su 0,25% novakaino tirpalu. Vartojama adata su stuburo įpjova, kaip ir su nugarkaulio punkcija. Adata yra odos, poodinio audinio, paviršiaus fascinė, intersticinė ir intersticinė raištis, užpakalinė epidurinė ląstelė ir dugno krešulio galinė siena. Pašalinti mandriilį. Atlikite liquorodinamic testus, nustatykite skysčio slėgį. Paimkite egzempliorius smegenų skystyje. Vėl įvesti mandrake. Adata yra iš anksto pažengusi. Vadovaukitės paciento jausmais, pakeiskite adatos kryptį. Jei adatas kontaktuoja su arklio uodegos elementais, pacientas skundžiasi skausmu. Kai pajusite skausmą dešinėje kojoje, šiek tiek traukite adatą ir laikykite ją kairėje, ir atvirkščiai. Iškirpkite duralinio maišo priekinę sienelę, priekinį epidurinį pluoštą, užpakalinę išilginę raištį, tarpslankstelinio disko pluošto žiedo užpakalinę dalį. Adata patenka į ertmę. Užpakalinės išilginės raiščio praeinamoji dalis nustatoma pagal paciento reakciją - skundai dėl skausmo stuburo metu iki užkiesčio. Pluoštinio žiedo pratekėjimas yra nustatomas adatos atsparumo. Perdozavimo proceso metu diskas turi sutelkti dėmesį į profilio spondilogramą, kuri padeda naršyti renkantis tinkamą adatos kelią.

Disko talpos nustatymas atliekamas sušvirkščiant fiziologinį druskos tirpalą per adatą į disko ertmę, naudojant švirkštą. Normalus diskas leidžia įeiti į savo ertmę 0,5-0,75 ml skysčio. Didesnė suma rodo, kad išnykęs disko keitimas. Jei yra pluoštinių žiedų įtrūkimai ir plyšimai, galimas skysčio įvedimo kiekis yra labai didelis, nes jis įteka į epidurinę erdvę ir plinta. Įvedus skysčio kiekį, yra gana įmanoma įvertinti disko degeneracijos laipsnį.

Išprovokuotų skausmų atgaminimas atliekamas šiek tiek pernelyg įvedus tirpalą. Padidėjęs vidinis disko slėgis, įpurškiamas tirpalas stiprina arba sukelia stuburo ar raiščių suspaudimą ir atkuria intensyvesnį paciento skausmą. Šie skausmai kartais yra gana reikšmingi - pacientas staiga atsibunda nuo skausmo. Paciento apklausa apie skausmo pobūdį leidžia išspręsti klausimą apie šio disko atitikimą paciento kančios priežasčiai.

Kontrastinė diskografija atliekama įvedant kardiotrialinį ar hepaką per tą pačią adatą. Jei kontrastinė medžiaga yra laisva, nešvirkškite daugiau kaip 2-3 ml. Panašios manipuliacijos kartojamos visais abejotinais diskais. Labiausiai sunku perforuoti V diską, esantį tarp V juosmens ir I kryžiaus slankstelių. Taip yra dėl to, kad šių skeveldrų kūnai yra priešais esantį kampą, taigi atstumas tarp jų yra žymiai susiaurintas nuo užpakalio. Paprastai daugiau laiko praleidžiama į V disko punkciją, nei į viršutinių taškų punkciją.

Reikėtų nepamiršti, kad radiografija gaminama ne vėliau kaip po 15-20 minučių po kontrastinės terpės. Po vėlesnio laikotarpio kontrastinė diskografija neveiks, nes "cardiotrast" bus išspręsta. Todėl mes rekomenduojame pirmiausia nuskaityti visus reikiamus diskus, nustatyti jų gebėjimus ir išprovokuoto skausmo prigimtį. Adata paliekama diske, o į jį įvedamas mandrulis. Tik įvedus adatas visuose reikiamuose diskuose, jūs turite greitai įeiti į kontrastinį preparatą ir nedelsdami padaryti diskografiją. Tik šiuo atveju yra geros kokybės diskografai.

Trduralnym būdas, kaip jūs galite perpumpuoti tik tris žemesnius juosmens diskus. Virš jau yra stuburo smegenys, išskyrus transduralpuyu punkciją II ir I juosmens diskuose. Jei jums reikia perpumpuoti šiuos diskus, turėtumėte naudoti Erlacher pasiūlytą epidurinę prieigą. Adata yra įšvirkšta 1,5-2 cm išorėje nuo nugaros proceso sveikoje pusėje. Ji yra nukreiptas aukštyn ir kputri, knutrp iš Postero-išorės tarpslankstelinio sąnario į Tarpslankstelinio angas ir suleidžiamas į disko per tarp stuburo ir DURAL maišelį tarpo. Šis disko perforavimo metodas yra sudėtingesnis ir reikalauja įgūdžių.

Galiausiai diską taip pat galima įtrūkti su išorine prieiga, kurią siūlo De Seze. Norėdami tai padaryti, 18-20 cm ilgio adata įterpiama 8 cm į išorę nuo nugaros ir nukreipta į vidų ir į viršų 45 ° kampu. 5-8 cm gylyje jis stovi prieš skersinį procesą. Jis apeina iš viršaus ir adata juda giliau į vidurinę liniją. 8-12 cm gylyje jo antgalis atsilieka nuo šoninio slankstelio kūno paviršiaus. Naudodami rentgenografiją, patikrinkite adatos padėtį ir atlikite pataisą, kol adata pateks į diską. Šis metodas taip pat reikalauja žinomų įgūdžių ir trunka ilgiau.

Operacijos metu yra dar viena galimybė disko skenavimas. Kadangi intervencija atliekama pagal anesteziją, šiuo atveju galima tik nustatyti disko ertmės gebėjimus ir sukurti kontrastingą diskografiją.

Diskografijos pobūdis priklauso nuo disko pokyčių. Įprasta diskografija yra suapvalinta, kvadratinė, ovali formos plyšio formos šešėlis, esantis viduryje (priekinė prieštaringa projekcija). Profilio diskografijoje šis šešėlis yra arčiau nugaros, apytiksliai priešingos disko skersmens gale ir viduriniame trečdalyje. Kai pažeistas tarpslankstelinio disko simbolių discogram keičiasi atsižvelgiant į tarpslankstelinis tarpas šešėlio kontrastą gali imtis labiausiai keistų formų iki žengia kontrastą jod priekinės arba užpakalinės išilginio raiščio, priklausomai nuo to, kur plyšus žiedo fibrozės.

Mes diskografuojame palyginti retai, nes dažniau klinikinių ir radiologinių duomenų pagrindu galima nustatyti tinkamą klinikinę ir aktualią diagnozę.

[2]

Konservatyvus juosmeninių tarpslankstelinių diskų pažeidimų gydymas

Daugeliu atvejų juosmens tarpslankstelinių diskų pažeidimai išgydomi konservatyviais metodais. Konservatyvus juosmeninių diskų pažeidimų gydymas turėtų būti atliekamas kompleksiškai. Šis kompleksas apima ortopedinį, medikamentinį ir fizioterapinį gydymą. Tarp ortopedijos metodų yra poilsio ir iškrovimo stuburo sukūrimas.

Pažeistas asmuo, turintis juosmens tarpslankstelinį diską, yra į lovą. Tai yra klaida įsivaizduoti, kad nukentėjęs asmuo turėtų būti pastatytas ant kietos lovos padėtyje ant nugaros. Daugelyje nukentėjusiųjų tokia priverstinė situacija sukelia skausmą. Priešingai, kai kuriais atvejais skausmas sumažėja arba išnyksta, kai aukos klijuoja minkšta lova, leidžianti žymiai sulaužyti stuburą. Dažniausiai skausmas praeina ar sumažėja padėtyje šonuose, kai klubo kojos yra į skrandį. Todėl lovoje auka turi suvokti poziciją, kurioje skausmas išnyksta arba sumažėja.

Stuburo nuleidimas pasiekiamas pagal aukos horizontalią padėtį. Praėjus tam tikram laikui, praeinant per ūminius ankstesnės žalos reiškinius, šis iškrovimas gali būti papildomas pastoviu stuburo traukimu išilgai nuolydžio plokštumos, naudojant minkštųjų žiedų pagalbines ertmes. Norėdami padidinti ištempimo stiprumą, gali būti naudojami papildomi svoriai, uždėti iš dubens, specialiuoju diržu. Prekių dydį, laiką ir pratęsimo laipsnį diktuoja aukos jausmai. Sugadinto stuburo poilsis ir iškrovimas trunka 4-6 savaites. Paprastai šiuo laikotarpiu išnyksta skausmas, pluošto žiedo pluoštas plinta su stipriu randu. Vėlesniais laikotarpiais po buvusios žalos, su ilgalaikiu skausmo sindromu, o kartais net ir šviežiose atvejais, efektyvesnis yra ne visada ištempti, bet su pertraukomis ištiesti stuburą.

Yra keletas skirtingų metodų, skirtų nutraukti nugaros smegenis. Jų esmė yra ta, kad per santykinai trumpą 15-20 minučių, naudojant krovinius arba dozuojamą sraigto trauką, įtempimas padidinamas iki 30-40 kg. Kiekvieno atskiro atvejo įtempimo jėgos dydį diktuoja paciento kūno sudėjimas, jo raumenų vystymosi laipsnis, o taip pat jo jausmai plečiant. Maksimalus ištempimas trunka 30-40 minučių, o po to per kitas 15-20 minučių jis palaipsniui sumažėja iki augintinio.

Dantų sraigto lazdele esantis stuburo stuburas atliekamas ant specialios stalo, kurios platformos skersai išilgai stalo skersine lazdele su plataus smegenų žingsnio. Auka tvirtinama ant galvos galo stalo su specialiu liemeniu, dėviu ant krūtinės, ir ant snukio - už diržo už dubens. Su pėdų ir galvos platformų skirtumais prailgėja juosmens spygliai. Nesant specialios stalo, pertraukiamą tempimą galima atlikti įprastoje stalą, pakabinti krovinius už dubens juostos ir liemenėlę ant krūtinės.

Labai naudinga ir efektyvi povandeninis nugaros smegenys, besitęsiantis baseine. Šis metodas reikalauja specialios įrangos ir įrangos.

Medicininis juosmeninių diskų pažeidimų gydymas yra gydomųjų medžiagų vartojimas per burną arba jų vietinis vartojimas. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po sužalojimo, su ryškiu skausmo sindromu, vaistas turi būti skirtas skausmo malšinimui. Galima naudoti analginą, promedolą ir tt Geras terapinis poveikis yra gaunamas didelėmis salicilatų dozėmis (iki 2 g per parą). Salicilatus galima vartoti į veną. Novokaino blokados taip pat naudingos įvairiuose modifikacijose. Geriamojo analgezinio poveikio įpurškiama 25-50 mg hidrokortizonui į skausmingą paravertebrą. Dar veiksmingiau yra tokio paties kiekio hidrokortizono kiekio administravimas į pažeistą tarpslankstelinį diską.

Išskleidžiamas vidinis hidrokortizonas (0,5% novakoino tirpalo, kurio sudėtyje yra 25-50 mg hidrokortizono) gaminamas taip pat, kaip ir de Seze siūlomas metodas. Ši manipuliacija reikalauja tam tikrų įgūdžių ir įgūdžių. Bet net paravertebrinis hidrokortizono vartojimas duoda gerą terapinį efektą.

Iš kineziterapijos procedūrų, diadinaminės srovės yra efektyviausios. Galima taikyti povoporez naujokainą, termines procedūras. Reikėtų nepamiršti, kad dažniausiai terminės procedūros sukelia skausmo paūmėjimą, kuris, matyt, atsiranda dėl padidėjusios vietinės audinių edemos. Jei nukentėjęs sveikatos būklė blogėja, jie turėtų būti atšaukti. Po 10-12 dienų, kai nėra ryškių stuburo šaknų stimuliavimo reiškinių, masažas yra labai naudingas.

Vėliau tokios aukos gali rekomenduoti balneoterapiją (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karačis). Kai kuriais atvejais naudinga dėvėti minkštus puskersetus, korsetus ar "malones".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operatyvinis juosmeninių tarpslankstelinių diskų sužeidimų gydymas

Juosmens tarpslankstelinių diskų pažeidimų chirurginis gydymas yra tada, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Paprastai šie požymiai atsiranda ilguoju laikotarpiu po buvusios žalos ir iš tikrųjų yra įsikišta į buvusios žalos pasekmes. Šie rodmenys yra laikomi patvaria lyumbalgii funkcinio stuburo nesėkmės reiškinys, lėtinis suspaudimas stuburo šaknys sindromas, yra ne mažesnis nei konservatyvaus gydymo. Kai šviežių žalos tarpslankstelinių juosmens diskiniai indikacijos chirurginiam gydymui atsirasti sunkios razvivshemsya suspaudimo arklio uodegos sindromas paraparezės ar paraplegijos, iš dubens organų liga.

Imuninės tarpslankstelinio disko sužalojimų chirurginių metodų atsiradimo ir vystymosi istorija iš esmės yra skilvelių tarpslankstelinio osteochondrozės chirurginio gydymo istorija.

Chirurginis gydymas juosmens tarpslankstelinio osteochondroze ( "išialgija") pirmą kartą buvo atliktas 1916 Elsberg g paėmimas diskas nusėda medžiaga, kai ji yra sugadinta dėl naviko interspinalnye - ". Chondroma», Elsberg, mažu, Qutailles, Alajuanine (1928) Pagaminta juos pašalinti. Mixter, Barr (1934), rodo, kad "chondroma" yra ne daugiau nei IŠSIVERTUSIOS tarpslankstelinio disko branduolio pulposus dalis, laminektomijos buvo atlikta ir iškritusi dalis buvo pašalinta tarpslankstelinio disko trans arba Nadtwardówkowy prieigą.

Nuo to laiko, ypač užsienyje, juosmeninio tarpslankstelinio osteochondrozinio chirurginio gydymo metodai tapo labai paplitę. Pakanka pasakyti, kad šimtai ir tūkstančiai pastabų apie pacientus, kuriems buvo naudojamas juosmens tarpslankstelinis osteochondrozė, buvo paskelbti atskirų autorių.

Dabartiniai chirurginiai metodai disko medžiagos nusėdimui tarpslanksteliniame osteochondrozėje gali būti suskirstyti į paliatyvinius, sąlygiškai radikalius ir radikalius.

Paliatyvi chirurgija, jei pažeista juostelės diskas

Šios operacijos apima operaciją, kurią "Love" pasiūlė 1939 m. Iš dalies pakeitus ir papildydama, ji plačiai naudojama tarpinių smegenų lokusijų tarpvaržybinių diskų gydymui.

Šios chirurgijos užduotis yra tik pašalinti nukritusią disko dalį ir pašalinti nervinio šaknies suspaudimą.

Auka nukreipta į operacinę stalą, esančią ant nugaros. Norėdami pašalinti juosmens lordozę, skirtingi autoriai naudoja skirtingus metodus. B. boychee siūlo įdėti pagalvę po apatine pilvo. AI Osna suteikia pacientui "meldžiamo budistų vienuolio pozą". Abu šie metodai žymiai padidina intraluminalinį spaudimą, taigi ir veninę stązę, dėl kurios padidėja kraujavimas iš operuojamos žaizdos. Friberg sukūrė specialią "lopšį", kurioje nukentėjusysis yra tinkamoje padėtyje be sunkumų kvėpuojant ir didinant intra-pilvo spaudimą.

Rekomenduojama naudoti vietinę anesteziją, stuburo anesteziją ir bendrą anesteziją. Vietos anestezijos rėmėjai mano, kad tokio tipo anestezijos pranašumas yra gebėjimas stebėti operacijos eigą, nuspaudžiant stuburo šaknį ir paciento reakciją į šį suspaudimą.

Veikimo būdas apatiniuose juosmeninėse diskus

Paravertebrinis pusiau ovulinis pjūvis yra sluoksniuotas per odą, poodinius audinius, paviršutinišką fasciją. Įpjovimo viduryje turėtų būti paveiktas diskas. Žaizdos šonkaulyje juosmens spygliai išstumia išilgai pakauštos raiščio krašto. Šoninis grubių procesų, pusiau arčių ir sąnarių procesų paviršius kruopščiai skeletonizuojasi. Iš jų visus minkštus audinius reikia atidžiai išimti. Platus galingas nugaros minkštas audinys yra traukiamas į šonus. Jie atskleidžia pusę lankus, tarp kurių yra geltonos raiščių ir sąnarių procesų. Išskleiskite geltonos raištelio vietą norimam lygiui. Jie atskleidžia ilgalaikį gyvenimą. Jei tai pasirodys esąs nepakankamas, pusiau lankų ar šalia esančių pusių lankų dalis yra visiškai nuobodu. Gemilaminektomija yra visiškai leistina ir pagrįsta operatyvios prieigos plėtra, tačiau sunku sutikti su plačia laminektomija, pašalinus 3-5 arkas. Be to, kad laminektomija žymiai silpnina stuburo dalies užpakalinę dalį, manoma, kad tai lemia judesių ir skausmo apribojimą. Judėjimo ir skausmo apribojimas yra tiesiogiai proporcingas lamiaektomijos dydžiui. Visą intervenciją atliekama atsargiai. Duralinis maišas perkeltas į vidų. Paskirstykite į stuburo šaknį. Patikrinkite paveikto tarpslankstelinio disko posterolateralinę pusę. Jei disko išvarža yra užpakalinėje išilginėje raištyje, tada ją suimkite šaukštu ir nuimkite. Priešingu atveju išpakuota išilginė raištis arba išsikišusi užpakalinė pluošto žiedo sekcijos dalis išskaidoma. Po to pašalinkite dalį disko. Paruoškite hemostazę. Dėl žaizdų yra sluoksniuota siūlai.

Kai kurie chirurgai gamina dura mater skirstymą ir naudoja triodalinę prieigą. Prieigos prie perpylimo trūkumas yra didesnis slankstelių užpakalinių dalių pašalinimas, stuburo kojos priekinės ir priekinės plokštelės išdalinimas, vėlesnių intradulinių ryklių procesų galimybė.

Jei reikia, gali būti suvalgomas vienas ar du jungiamieji procesai, dėl kurių operatyvi prieiga yra platesnė. Tačiau tai sugadina stuburo stabilumą šiame lygyje.

Per 24 valandas pacientas yra ant pilvo. Atlikite simptominius vaistus. Nuo 2 dienų pacientui leidžiama keisti padėtį. 8-10 dienomis jis išleidžiamas į ambulatorinį gydymą.

Apibūdinta chirurginė intervencija yra tik paliatyvi ir pašalina tik stuburo šaknų suspaudimą nukritusiu disku. Ši intervencija nėra skirta ligos išgydymui , tačiau tik pašalinant iš to atsirandančią komplikaciją. Pašalinus tik dalį nukentėjusio pažeidimo, nekliudoma atsinaujinti ligos.

Sąlygiškai radikali juosmeninių diskų pažeidimo operacija

Šių operacijų dėl pasiūlymo Dandy (1942) pagrindas yra ne tik į išsivertusios dalį disko pašalinti, bet su aštriu kaulų šaukštu išimkite visą pažeistą diską. Tokiu būdu autorius bandė išspręsti atkryčių prevencijos problemą ir sudaryti sąlygas pluoštinės ankilozės atsiradimui tarp gretimų kūnų. Tačiau šis metodas nesukėlė pageidaujamų rezultatų. Recidyvų ir nepageidaujamų reiškinių skaičius išliko didelis. Tai priklausė nuo siūlomos operatyvios intervencijos nemokumo. Per sunku ir sudėtinga galimybė visiškai pašalinus diską per mažą skylę Pluoštinių žiedas yra per mažai tikėtina, nuoseklumas pluoštinių ankilozės šioje labai mobiliosios stuburo. Pagrindinis trūkumas šio įsikišimo, mūsų nuomone, yra nesugebėjimas atkurti prarastą aukštį tarpslankstelinio disko ir anatominių santykius užpakalinės elementų slankstelių normalizavimas, negalėjimas pasiekti kaulingas sintezė tarp slankstelių kūnus.

Atskirų autorių mėginimai "patobulinti" operaciją, įvedant tam tikrą kaulo transplantato į tarp slankstelių organų broką ir nebuvo iki norimo rezultato. Mūsų patirtis chirurginio gydymo juosmens tarpslankstelinio osteochondrozės leidžia tam tikrą pasitikėjimą, kad kaulų šaukštas arba Łyżeczkować negali pašalinti galinių plokštelių gretimų slankstelių kūnus kaip atskleisti akytosios kaulinės medžiagos, be kurių jūs negalite pasikliauti įžeidžiantis kaulinių sintezės tarp slankstelių kūnus. Natūralu, kad atskiro kaulo transplantato įnešimas į nepasirengtą lova negali sukelti kaulų ankilozės. Šių skiepų įvedimas per mažą skylę yra sunkus ir nesaugus. Šis metodas neišsprendžia atstatyti tarpslankstelinės erdvės aukštį ir atstatyti normalius ryšius slankstelių užpakalinėse dalyse.

Tarp tradiciškai valymo operacijas reikia įtraukti bando sujungti disko pašalinimas iš užpakalinio spondylosyndesis (Ghormley, Meilė, Joung, Sicard et al.). Kaip sumanyta šių autorių, iš prastų rezultatų chirurginio gydymo tarpslankstelinio osteochondrozės skaičius galima sumažinti chirurgija galinio spondylosyndesis to. Be to, kad, atsižvelgiant į stuburo užpakalinės regionuose vientisumo pažeidimas yra labai sunku gauti stuburo arthrodesis užpakalinis regionus, bendrą operacinis gydymas negali išspręsti atkurti normalų aukštį tarpslankstelinis tarpas ir anatominę normalizuoti santykius užpakalinės dalių slankstelių klausimą. Tačiau šis metodas buvo reikšmingas žingsnis į priekį operuojant juosmens tarpslankstelinį osteochondrozę. Nepaisant to, kad jis nebuvo baigėsi tuo, kad gerokai pagerinti rezultatus chirurginio gydymo tarpslankstelinio osteochondroze, ji vis dar leidžiama įsivaizduoti, kad vieną "neurochirurginė" požiūrį išspręsti degeneracinių ligų tarpslankstelinių diskų negali gydymo klausimas.

[9], [10], [11]

Radikalios operacijos žalos juosmeninių diskų atveju

Radikalios intervencijos turėtų būti suprantamos kaip operatyvus vadovas, kuris išsprendžia visus pagrindinius patologijos taškus, atsiradusius dėl tarpslankstelinio disko sugadinimo. Šie pabrėžia yra visų paveiktos disko pašalinimas, sukurti nuo kaulų spayaniya gretimų slankstelių organų pradžios sąlygas, atkurti normalų aukštį Tarpslankstelinio erdvė n normalizavimo anatominės santykių Uţpakaliniame porcijomis slankstelių.

Radikalių chirurginių intervencijų, naudojamų juosmens tarpslankstelinio disko pažeidimo gydymo pagrindas, įdėti operaciją V. Chaklin jis pasiūlė 1931 už spondilolisteze gydymą. Svarbiausi šios operacijos yra neuždengtą priekinė stuburo iš priekinės-išorinis extraperitoneal prieigos rezekcija 2/3 tarpslankstelinio sąnario ertmės ir į formuojamą kaulo transplantato broką. Tolesnis stuburo lenkimas padeda sumažinti juosmeninę lordozę ir kaulų sukibimo tarp gretimų slankstelių kūnų atsiradimą.

Susijusių su tarpslankstelinio osteochondrozės gydymui šis įsikišimas nebuvo leisti udalepni išduoda visus pažeistą diską, o santykių anatominių galinių elementų slankstelių normalizavimą. Pleišto rezekcija priekinės tarpslankstelinio bendrą erdvėje ir gauto pleišto formos defektas dėl atitinkamo dydžio ir formos kaulo transplantato ne sudaryti sąlygas atkurti normalų aukštį tarpslankstelinio vietą ir divergencijos išilgai sąnarinių procesų ilgio.

1958 m. Hensell pranešė 23 pacientus, turinčius tarpslankstelinį juosmeninį osteochondrozę, kurie buvo greitai gydomi pagal šią procedūrą. Paciento pozicija ant nugaros. Paramedicinis išskaidymas nugriaudina odą, poodinį audinį, paviršutinišką fasciją. Atidarykite tiesiosios pilvo raumens makštį. "Rectus abdominis" ištraukiamas į išorę. Blauzdikaulys pleiskanojamas, kol bus pasiekiami apatiniai juosmens slanksteliai ir tarp jų esantys tarpslanksteliniai diskai. Pažeisto disko pašalinimas atliekamas aortos bifurkacijos srityje. Nuo 3 cm ilgio kaulo pleištas paimtas iš plyšio sparno petnešos ir įtraukiamas į nugarkaulių korpuso defektą. Būtina užtikrinti, kad kaulo transplantatas nesukeltų šaknų ir duralinio šaukštų. Autorius įspėja apie būtinybę gerai apsaugoti laivus įdėjimo metu. Po operacijos 4 savaites taikomas tinkas korsetas.

Šio metodo trūkumai yra intervencijos galimybę tik apie apatinę dviejų juosmens slankstelius, didelių kraujagyslių buvimas, apriboti operacinio lauko iš visų pusių, iš pleišto formos kaulo transplantato naudojimas užpildyti tarp gretimų slankstelių organų trūkumą.

Iš viso diskotektomija ir klijavimas corporodesis

Pagal šį pavadinimas yra suprantama operacija imtis, kai pažeidimai juosmens tarpslankstelinio disko, kurio metu pašalinami visą pažeistą tarpslankstelinio disko, išskyrus užpakalinėse-išorinė skyriuose pluoštinių žiedo ir sudaryti sąlygas kaulų sintezės tarp gretimų slankstelių organų pradžios ir atkurti įprastą aukštį tarpslankstelinio vietą, ir yra klijavimas - rekklnatsiya - slenkstiniai sąnariniai procesai.

Yra žinoma, kad, kai tarpslankstelinio disko aukštis prarandamas, tarpslankstelinis atramos vertikalusis skersmuo mažėja, nes neišvengiamai atliekami sąnarių procesų įpjovos. Atskiriami tarpslanksteliniai foraminai, kuriuose praeina stuburo šaknys ir radialiniai indai, taip pat stuburo ganglijos. Todėl labai svarbu atkurti normalų vertikalių tarpslankstelinių tarpų skersmenį operacinės intervencijos metu. Anatominių santykių normalizavimas dviejų slankstelių užpakalinėse srityse pasiekiamas klijavimu.

Tyrimai parodė, kad klijuojančio corporeode proceso metu tarpslankstelinis atramos vertikalus skersmuo padidėja iki 1 mm.

Priešoperacinis paruošimas susideda iš įprastų manipuliacijų, atliktų prieš įsikišimą į retroperitoninę erdvę. Be bendrųjų higienos procedūrų, kruopščiai išvalykite žarnas, ištuštinkite šlapimo pūslę. Ryte operacijos išvakarėse nusiskuto plaukai ir priekinė pilvo siena. Nakties chirurgijos išvakarėse pacientas gauna miego ir raminamųjų. Pacientams su nestabilia nervų sistema vaistą skiria keletą dienų prieš operaciją.

Anestezija yra kontroliuojamo kvėpavimo endotelio anestezija. Raumenų atsipalaidavimas labai palengvina operacijos techninius rezultatus.

Auka tvirtinama ant nugaros. Naudojant ritinį, padengtą juosmeniu, stiprinkite juosmeninę lordozę. Tai turėtų būti daroma tik tada, kai nukentėjusysis yra anestezijos būklėje. Padidėjęs juosmens lordozės stuburas, kai jis artėja prie žaizdos paviršiaus - jo gylis tampa mažesnis.

Bendrosios diskektomijos ir pleišto formos korekodezės technika

Juosmens juosmens srityje yra apibūdinta anksčiau apibūdinta priekinė kairės pusės paramedialinė ekstraperitoninė prieiga. Priklausomai nuo paveikto disko lygio, prieiga naudojama be rezekcijos arba vieno iš apatinių šonkaulių rezekcijos. Tarpslankstelinių diskų metodas realizuojamas po laivų sutelkimo, priešskubų skilvelių išardymo ir indų perkėlimo į dešinę. Skvarbumas į apatinius juosmeninius diskus per pilvo aortos padalijimą atrodo mums sunkesnis, o svarbiausia labiau pavojingas. Naudojant prieigą per aortos bifurkaciją, veikimo sritis yra apribota didelėmis arterinėmis ir veninėmis ląstelėmis. Laisvas, iš indų yra tik apatinis kranas, kurio erdvėje reikia manipuliuoti chirurgu. Kai manipuliuoja diskais, chirurgas visada turi užtikrinti, kad chirurginis instrumentas netyčia nepažeistų netoliese esančių laivų. Su laivų poslinkiu į dešinę, visa priekinė ir kairysis šoninės diskų ir stuburo dalies dalys yra be jų. Prie šlaunies lieka tik kairiojo skilvelio raumenys. Chirurgas gali laisvai manipuliuoti prietaisais iš dešinės į kairę be jokių pavojų kraujo indus pažeisti. Prieš pradedant manipuliavimą diskais, patartina pasirinkti ir perkelti į kairę kairės pusės simpatijos kamieną. Tai žymiai padidina manipuliavimo diską galimybes. Po to, kai išsišakojusios prieššmulkinę fasciją ir indų išlinkimą į dešinę, plačiai atidaromas juosmens slankstelių ir diskų priekinis šoninis paviršius, padengtas priekine išilgine raište. Prieš pradėdami manipuliuoti diskais, turite atskleisti norimą diską. Norėdami atlikti visą diskotektiką, visą dėžę turėtumėte atidaryti visą diską ir gretimų gretimų slankstelių kūno dalis. Pavyzdžiui, norint pašalinti V juosmens disku, turėtų būti eksponuojama viršutinė sakralinio slankstelio V korpuso I dalis, juosmens diskas ir apatinis skydliaukės slankstelio V korpusas. Persikėlę laivai turėtų būti patikimai apsaugoti liftais, kurie apsaugotų juos nuo netyčinio sužalojimo.

Anksciausia išilginė raištis yra U-formos arba formos raidė H, kuri yra horizontalioje padėtyje. Tai nėra labai svarbus ir neturi įtakos vėlesnis stabilumą stuburo, pirma, nes nuotolinio diską vėliau ateina Bony sintezės tarp gretimų slankstelių institucijų, ir, antra, nes iš tiesų, ir kita Kitu atveju priekinė išilginė raištis susilieja su randu pjūties vietoje.

Iškirptoji priekinė išilginė raištis yra nukirsta iš dviejų šoninių ar vieno priekinio skydelio apatinės dalies dešinėje pusėje ir paimtas į šonus. Anksciausia išilginė raištis yra pakankamai iškirsta, kad atskleistų ribinę galūnę ir gretimą slankstelio kūno plotą. Pasklidykite tarpslankstelinio disko pluoštinį žiedą. Susiję diskai turi savitą išvaizdą ir skiriasi nuo sveiko disko. Jie neturi būdingo turgoriaus ir neatsiranda būdingos pagalvėlės virš skersinių kūnų. Vietoje sidabriškai baltos spalvos, būdingos normaliam diskui, jie įgauna gelsvos spalvos ar dramblio kaulo. Nenuostabi akimis gali atrodyti, kad disko aukštis yra sumažintas. Šis klaidingas įspūdis yra sukurtas dėl to, kad stuburo juosmeninė stuburo dalis viršyta ant plokštelės, o dirbtinė lordozė yra dirbtinai sustiprinta. Ištemptas pluošto žiedo priekines dalis ir sukuriamas klaidingas platų diskų įspūdis. Pluoštinis žiedas yra atskirtas nuo priekinės išilginės raišties išilgai viso priekinio šoninio paviršiaus. Platus chiselas su plaktuku padeda iškirpti pirmąjį skerspjūvio lygiagrečiai skersinio kūno gale esančią plokštę šalia disko. Peilio plotis turi būti toks, kad skersmuo eina per visą kūno plotį, išskyrus šonines kompaktiškas plokštes. Bit turi prasiskverbti į 2/3 priešakinio-galinei skersmens stuburo kūno, o tai atitinka 2,5 cm vidutinis gylis. Antroji dalis veikia tuo pačiu būdu, į antrą stuburo kūno greta diskas. Šie lygiagrečiai profiliai yra pagaminti taip, kad kartu su disku pašalinami, galinės plokštės yra atskirtos ir atidaromas gretimų nugarkaulių kūnas. Jei dantytojas netinkamai sumontuotas ir skersmens korpuso plokštuma neatitinka uždarymo plokštelės, gali atsirasti veninis kraujavimas iš slankstelių kūno venų sinusų.

Siauresnis bitas išilgai pirmųjų briaunų išilgai lygiagrečių dviejų pirmųjų dalių plokštumoje atlieka dvi lygiagrečias sekcijas. Naudojant osteotomą, įterptą į vieną iš skyrių, izoliuoti diskai lengvai išstumiami iš lovos ir pašalinami. Paprastai švelnus veninis kraujavimas iš jo lovos sustabdo tamponadas su marlės pakelimu, sudrėkintu šiltu fiziologiniu tirpalu. Naudodami kaulinius šaukštus pašalinkite užpakalines disko dalis. Pašalinus diską, pluošto žiedo užpakalinis skyrius tampa matomas. Akivaizdžiai matomos "griežlės vartai", per kuriuos galima pašalinti sumažėjusį pulpos branduolio dalį. Ypač kruopščiai nuimkite, naudodami išlenktą mažą kaulinę šaukštą, disko likučius tarpslankstelinio šarvo plote. Tokiu būdu manipuliacijos turi būti atsargios ir švelnios, kad nebūtų pažeisti šaknys.

Tai užbaigia pirmąjį operacijos etapą - bendrą diskaktomiją. Lyginant diskų masę, ištrintus naudojant priekinę prieigą, kai jų skaičius pašalintas iš galinio lauko prieigos, tampa gana akivaizdu, kaip palei operacija atliekama per galinę prieigą.

Antrasis, ne mažiau svarbus ir atsakingas operacijos momentas yra "klijavimas" korpodrozė. Suleidžiamas į gautą defekto turėtų skatinti transplantato ataka kaulinių sintezės tarp gretimų slankstelių organų, kad atkurtų įprastą aukštį Tarpslankstelinio erdvė rasklinit ir užpakalinės dalių slankstelių taip, kad normalizuotas santykis anatominio jame. Priekinės stuburo dalies kojos turi pasislinkti tarp jų esančio transplantato priekinio krašto. Tada užpakalinės slankstelių dalys - arkos ir sąnarių procesai - išryškėja fantazuojančiu būdu. Atkurti skaldytų santykius normaliose anatominių užpakalinės-išorinis tarpslankstelinių sąnarių, ir taip šiek tiek padidinti tarpslankstelinių foramen, susiaurėjusius dėl pažeistos disko aukščio mažinimas.

Todėl dedamas tarp gretimų slankstelių organų transplantato turi atitikti du pagrindinius reikalavimus: Tai turėtų palengvinti greitą prasidėjęs kaulų bloko tarp gretimų slankstelių įstaigoms, o jo priekinė dalis turi būti toks stiprus. Atlaikyti didžiulį slėgį, kurį jam padarė gretimų slankstelių kūnai klijavimo metu.

Iš kur perimti šią transplantaciją? Su gerai išreikštu, pakankamai masyviu šlaunikaulio sparnu, skiepijimas turėtų būti paimtas iš kraigo. Galite jį paimti iš blauzdikaulio viršutinės metafizės. Šiuo atveju į, transplantanto visą bus atskirta nuo stipri žievės kaulų keteros iš blauzdikaulio metaphyseal akytosios kaulų n geri osteogeninis savybes. Tai nėra labai svarbu. Svarbu, kad transplantacija būtų tinkamai imama ir atitiktų tinkamą dydį ir formą. Tačiau šlaunies konstrukcija iš klubo šlaunų sparno yra labiau panaši į stuburo kūnų struktūrą. Skiepai turi šiuos matmenis: jo priekinės kortelės aukštis turėtų būti 3-4 mm didesnis nei tarpslankstelinio broką jos priekinės pločio turi atitikti iš priekinės plokštumos broką Plotis Aukštis, transplantato ilgis turi būti lygus 2/3 priekinės-užpakalinės dydžio defekto. Jo priekinė dalis turėtų būti šiek tiek platesnė nei užpakalinė - užpakalinėje dalyje ji šiek tiek susiaurėja. Tarpslankstelinis defektas transplantato turi būti išdėstyti taip, kad jo priekinis kraštas yra neišliko nei priekinės paviršiaus stuburo organai. Jo užpakalinis kraštas neturėtų liestis su pluošto disko žiedo užpakaline dalimi. Tarp transplantacijos užpakalinio krašto ir pluošto disko žiedo turi būti tarpai. Tai būtina tam, kad būtų išvengta atsitiktinio duplikacinio šaknies priekinės dalies ar stuburo šaknų priekinės skilties užpakalinės krašto suspaudimo.

Prieš įdėdami transplantaciją į tarpslankstelinį defektą, šiek tiek padidinkite karoliuko aukštį pagal juosmens nugarkaulį. Tai dar labiau padidina lordozę ir tarpslankstelinį defektą. Padidinti ritinio aukštį reikia atsargiai, dozuoti. Tarpslankstelinis transplantato defektas dedama taip, kad jo priekinis kraštas 2-3 mm įrašytas į trūkumo, ir tarp priekinio krašto stuburo organų reikalauti priekinio krašto transplantato suformuotą atitinkantis atramos tarpo. Operacinės stalo ritinėlė nuleidžiama iki lentelės plokštumos lygio. Pašalinti lordozę. Žaizdoje galima aiškiai suvokti, kaip sklinda slankstelių kūnai ir tarp jų esantis transplantatas yra gerai prispaustas. Tai yra tvirtai ir patikimai suimtos uždarojo slankstelio kūnai. Šiuo metu atsiranda dalinis skersinių galūnių dalių apkarpymas. Vėliau, kai pooperaciniu laikotarpiu pacientui suteikiama stuburo lenkimo padėtis, šis užsikimšimas dar labiau padidės. Jokių papildomų persodinimo iš kaulų žvyro forma sudaryti defektas neturėtų būti, nes jie gali būti perkelti Gale, o vėliau per kaulų formavimosi priežastis suspaudimo priekinės DURAL maišelį ar šaknų. Transplantacija turėtų būti suformuota taip. Kad jis atliko tarpslankstelinį defektą nurodytose ribose.

Virš transplantacijos atskiriama iškirptoji priekinė išilginė raištis. Šių atvartų kraštai yra surenkami kartu. Reikėtų nepamiršti, kad dažniau šie atvartos negali visiškai uždaryti transplantacijos priekinės dalies ploto, nes dėl tarpslankstelinio tarpo aukščio atstatymo šių spyglių dydis yra nepakankamas.

Rūpestinga hemostazė operacijos metu yra absoliučiai privaloma. Priekinės pilvo sienos žaizdos yra susiuvimo sluoksnis sluoksniu. Įveskite antibiotikus. Taikyti aseptinį tvarsliavą. Operacijos metu kraujo netekimas yra kompensuojamas, paprastai jis yra nereikšmingas.

Tinkamai valdant anesteziją, operacijos pabaigoje atstatomas spontaniškas kvėpavimas. Extubation atliekamas. Su stabiliomis kraujospūdžio rodikliais ir kraujo netekimo papildymu kraujo perpylimas yra sustabdytas. Paprastai nei operacinio gydymo metu, nei pooperaciniame laikotarpyje kraujospūdis nepasikeičia.

Pacientas dedamas ant lovos ant kieto skydo, esančioje nugaroje. Šlaunys ir blauzdikauliai yra sulenkiami klubo ir kelio sąnariuose 30 ° ir 45 ° kampu. Dėl to ant kelio sąnario zonos dedamas didelis volelis. Tai pasiekia tam tikrą stuburo juosmeninės dalies suliejimą ir galūnių sąnarių raumenų bei raumenų atpalaidavimą. Šioje pozicijoje pacientas išlieka pirmąsias 6-8 dienas.

Atlikite simptominius vaistus. Šlapinimasis gali būti trumpas. Norint išvengti žarnyno paresis, į veną įšvirkščiama 10% natrio chlorido tirpalo 100 ml, po oda - prosirino tirpalas. Nurodomi antibiotikai. Ankstyvosiose dienose leidžiama lengvai virškinti maistą.

7-8 dienomis pacientas sėdi lovoje, įrengtas specialiais prietaisais. Čemakokas, kuriame sėdi pacientas, yra pagamintas iš tankios medžiagos. Kojos ir atlošai pagaminti iš plastiko. Šie prietaisai yra labai patogu ir higieniški. Liemens stuburo lanksčioji padėtis dar labiau pleišuoja galines stuburo dalis. Šioje pozicijoje pacientas yra 4 mėnesių amžiaus. Po šio laikotarpio, tinkuojamas korsetas ir pacientas išleidžiamas. Po 4 mėnesių korsetas pašalinamas. Iki to laiko paprastai būna rentgenologinis kaulų bloko buvimas tarp stuburo kūnų, o gydymas laikomas baigtu.