Krūtinės tarpslankstelinių diskų pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Žala krūtinės tarpslanksteliniai diskai yra mažiau paplitęs, nei žalos juosmens ir kaklo diskų. Pagal stebėjimų, jie yra labiau paplitęs tarp jaunų žmonių, ypač sportininkų, tačiau yra vyresnis. Santykinis retenybė šių aukų, šiek tiek susipažinusiam gydytojų su traumų, didelių sunkumų priimant teisingą diagnozę veda prie to, kad ūminis laikotarpis traumos yra ne daugiau kaip pažeistų tarpslankstelinių krūtinės diskiniais nukentėjusieji būtų traktuojami ir daugiau apie traumas, įtariama lūžių ar išnirimų stuburo galutiniams šonkaulių , "Rišamųjų aparatų" tempimas "ir kt.

Tik daugelį mėnesių ir net po traumų, po daugybės ir įvairesnių gydymo būdų, kurie jiems nebuvo naudingi, tokie pacientai kreipiasi į specializuotas įstaigas, kuriose yra teisingai nustatoma diagnozė. Kai kuriuose pacientuose, kuriuose dalyvavo ligoniai, buvusio sužalojimo laikas buvo nuo 4 iki 7 metų ir dar daugiau nuo operacinės intervencijos momento.

Todėl praktikoje dažniau reikia spręsti ne tik dėl krūtinės tarpslankstelinių diskų sužalojimų, bet ir su lėtiniais sužalojimais ar jų pasekmėmis.

[1], [2], [3]

Krūtinės tarpslankstelinių diskų žalos simptomai

Skundai įtakos šviežių atvejais paprastai apsiriboja vietos skausmas, apsunkina judėjimą, su gilia atodūsis, juoktis, ir tt .. Šie skundai nėra konkretus ir nesuteikė pagrindo įtarti žalą krūtinės tarpslankstelinio disko.

Nuotoliniame pulte po sužalojimo, skundai yra labiau apibrėžti ir leidžia įtarti žalą diske. Jie gali būti sumažinami iki nuolatinio skausmo buvimo skerspjūvio su atitinkamu slanksteliu kranto sąnario. Pacientas šiuos skausmus apibūdina kaip skausmą ir gniuždymą, priekabiaujančius jį ramybėje ir judėjimo metu. Būdingi krūtinės tarpslankstelinių diskų pažeidimai - judesių pradžioje arba, kai padėtis pasikeičia, šios smegenys palieka pacientą trumpam laikui, o tada grįžta tuo pačiu intensyvumu. Skausmas gali išnykti, kai sužeistas leopardas paima labai keistą laikyseną, kurioje jis negali ilgai išlikti. Skausmas gali įgyti nudegimo užuominą, intensyvėjantį rijant, svaiginant, valgant. Retkarčiais jie dažniau seka tarpukario neuralgiją. Šie nuolatiniai skausmai lemia tai, kad gana jauni žmonės tampa labai drąsūs, netiki gydymo, lengvai atsinaujinančios ar, atvirkščiai, apathetikos galimybėmis, kenčia nuo nemigos.

Skausmo skundas įvairių atspalvių ir intensyvumo gali prisijungti skundus silpnumas rankos ir kojos ar silpnumas abiejų kojų, sunkumo šlapinimosi ir kitų skundų savotiškas dirginimas, suspaudimo anterolateralinę nugaros smegenų išemija ar jam.

Tikslas tyrimas paprastai negali nustatyti jokių kitų nei vietos skausmas ir ribinės Pasiūlymas neįtikina konkrečius vietinius ligos simptomus. Tais atvejais, stuburo palūkanų ugnį jos elementai identifikuojami ryškesnių objektyvius pokyčius pokyčius jautrumo formos, dažnai kartu gnperpaticheskim atspalvį, kad Suba-trofėjus ir atrofija, suspaudimo radikulito simptomų arba simptomai būdingi spazminio paraparezė arba temi- buvimą. Kai kuriuose mūsų pacientuose pasireiškė amiotrofinė šoninė sklerozė.

Todėl krūtinės tarpslankstelinių diskų pažeidimų požymiai nėra būdingi ir būdingi tiktai šiems sugadinimo duomenims, dėl kurių būtų galima patikimai nustatyti klinikinę diagnozę. Visais tokiais atvejais būtina atlikti išsamią diferencialinę diagnozę su grynai neurologinėmis ar neurochirurginėmis ligomis, kurios gali turėti panašių simptomų.

Krūtinės tarpslankstelinių diskų pažeidimų diagnozė

Rentgeno tyrimas taip pat neleidžia atskleisti patikimų duomenų. Jaunesni aukos geriausiu atveju tai galima aptikti tam tikrą, kartais labai įtikinamas sumažėjo tarpslankstelinio disko aukštis, osteoartritas vietos reiškinio costovertebral sankryžos, nedidelio kaulinių buvimą. Vyresnio amžiaus žmonėms yra su amžiumi susiję pokyčiai, būdingi nevaliamiems degeneraciniams pokyčiams stuburo srityje, o tai dar labiau apsunkina vietos žalos pripažinimą. Krūtinės tarpslankstelinių diskų ir viso krūtinės ląstos segmento specifiškumas neleidžia mums pasinaudoti funkcine spondilografija.

Tai palengvina diagnozę, kai tyrimo spondplogramose nustatoma, kad viename kalcifikacijos procese yra pažeisto disko masė.

Priekinė pneumomialologija kartais atskleidžia nugaros smegenų kanalo priekinės sienelės deformaciją. Kontrastinė diskografija gali būti naudinga tik apžiūrint apatinius krūtinės ląstos diskus.

Kraujagyslių tarpslankstelinių diskų pažeidimų klinikinis protrūkis gali pasireikšti dviem pagrindiniais variantais. Pirmasis variantas būdingas žalos vienam tarpslanksteliniam diskui, kliniškai pasireiškiančiam skausmo sindromui, esant ar nugarinus nugaros smegenų elementus.

Antrame variante atsiranda žala kelioms diskoms, paprastai pasireiškianti skausmo sindromu, funkcinio nugaros skausmo nenuoseklumu, simptomų buvimu ar nebuvimu iš nugaros smegenų ar jo elementų.

[4], [5], [6], [7], [8]

Krūtinės tarpslankstelinių diskų sužalojimų gydymas

Konservatyvus krūtinės tarpslankstelinių diskų pažeidimų gydymas

Konservatyvi gydymas traumų krūtinės ląstos tarpslankstelinio disko, kaip aprašyta konservatyvaus gydymo juosmens tarpslankstelinio disko traumų. Kaip taisyklė, visi švieži žalos krūtinės tarpslanksteliniai diskai yra gydomi konservatyviai pirmoje vietoje, nes jie dažnai nėra diagnozuojama ir atsiranda pagal mėlynės vaizdu, "tempimo" ir pan. N. Jei neurologiniai simptomai pasireiškia ūminiu laikotarpiu, tada jų išvaizda yra priskirta kraujosruvos, mėlynės, susitraukimai. Chirurginio gydymo klausimas pateikiamas daug vėliau, kai ilgą laiką gydant įvairiais konservatyviais gydymo metodais nėra gydymo.

Operacinis krūtinės tarpslankstelinių diskų sužeidimų gydymas

Indikacijos chirurginiam gydymui: skausmo sindromas; vienkartinis krūtinės tarpslankstelinio disko pažeidimas, kuris vyksta dėl nugaros smegenų suspaudimo reiškinių; vienkartinis krūtinės tarpslankstelinio disko pažeidimas be nugaros smegenų ar jo elementų suspaudimo reiškinių, bet su stuburo sunkiu funkciniu nenuoseklumu reiškiniais; Daugkartinis krūtinės tarpslankstelinių diskų pažeidimas su skausmo sindromu ir stuburo funkcinis nenuoseklumas jauniems žmonėms.

Pradėtos operacinės intervencijos užduotis yra pašalinti nugaros smegenų ar jo elementų suspaudimo reiškinius, palengvinti pacientą nuo skausmo ir stabilizuoti stuburą.

Priklausomai nuo žalos vieno krūtinės tarpslankstelinio disko ar kelių diskų, techniškai priskirta problema yra išspręsta skirtingai. Pirmuoju atveju intervencija vykdoma pagal bendrą disektomiją ir korporandą, antroje - daugybinės diskotektikos ir priekinio spondilozės tipo. Praktiškai reikia spręsti tokius atvejus, kai sugadintą tarpslankstelinį diską galima lokalizuoti tik grubiai. Tokiais atvejais tariamai žalojame diską naudodamiesi daugybe diskrektomijų.

Operatyvinė intervencija atliekama taikant endokrechezinę anesteziją.

Priešoperacinis šių pacientų ruošimas susideda iš pirmiau aprašytų priemonių, apibūdinančių krūtinės ląstos operacijas su krūtinės ląstos prieiga.

Paciento padėtis yra panaši į tą, kuri teikiama ligoniams, turintiems transguliacinę prieigą.

Chirurginės intervencijos metodas vienam krūtinės ląstos disko pažeidimui

Dešinėje pusėje esanti kryžminė prieiga, atitinkanti pažeidimo lygį, atskleidžia paveiktą diską. Pirmiau aprašytos metodikos, kaip atskleisti krūtinės slankstelių priekines dalis, bruožai ir duomenys. Šis diskas lengvai nustatomas mažinant jo aukštį. Kilus abejotiniems atvejams, būtina kreiptis į kontrolinį rentgenografiją su ženklu. Naudojant ploną ir aštrią peiliuką, bendras nukentėjusio disko rezekcija atliekama kartu su gretimų slankstelių kūno galinėmis plokštelėmis. Tarpslankstelinio disko užpakalinės dalys yra pašalinamos su kauline šaukšteliu. Į tarpslankstelinį defektą įterpkite spongy autotransplantaciją, paimtą ant pėdos sparno petnešos. Nes Tarpslankstelinio defektų aukštis paprastai krūtinės ląstos regione yra nedidelė, todėl turėtų būti toliau pašalinti kontaktuojančių paviršių gretimų slankstelių organų dalį taip, kad susidarytų stačiakampio formos griovelį į 2/3 priešakinio-galinei skersmenį stuburo organų gylio. Jo plotis yra 1/3 iš skersmens kūno pločio, jo aukštis 1-1,5 cm. Autograft dydis ir forma atitinka šio griovelio dydį ir formą. Siūlome priekinę išilginę raištį. Krūtinės sienos žaizda yra susiuvimo sluoksnis sluoksniu. Drenažas paliekamas pleuros ertmėje. Pooperacinis laikotarpis nesiskiria nuo pacientų, kuriems intervencinės priemonės dėl krūtinės skeveldrų organų buvo pažeistos stuburo organų, pooperaciniu būdu. Po 3-4 mėnesių imkite gipso korsetą 3-6 mėnesiams. Iki to laiko paprastai atsiranda užblokuotų slankstelių kaulų sukibimas.

Chirurginės intervencijos būdas daugybei krūtinės ląstos disko pažeidimų

Dešinėje pusėje esanti kryžminė prieiga, atitinkanti žalos lygį, parodo, kad stuburo priekinė dalis tinkamame ilgyje. Anksciausia išilginė raištis išsispausdinama varčios formos forma, o kairė bazė yra sulankstyta į kairę. Nustatykite žalos lygį ir būtiną stabilizavimo stuburo lygį. Šis lygis yra paprastai nustatomas kūginių diskų, sumažinti pilvo dalių slankstelių kūnas, kaulinių snapo formos išaugos buvimo aukštį. Jei yra sunkumų nustatant stabilizavimo lygį, reikia naudoti rentgenografiją su ženklinimu. Ant priekinio paviršiaus stuburo organų per atitinkamų organų ir tarpslankstelinių diskų visais lygiais, kad būtų kaulų-fiksacijos naudojant bitų gabalai griovelis plotis iki 2-2,5 cm ilgio, nuo 1,5-2 cm gylio. Būtina sąlyga yra tai, kad griovelis baigiasi slankstelių kūnų sritys virš ir žemiau ekstremalių pažeistų diskų. Per suformuotą griovelį su kauline šaukštele išimkite visų atidarytų diskų likučius. Gautas griovelis yra nustatyta akytą kaulo transplantato, imami iš viršutinio metafizio blauzdikaulio, ilgio, pločio ir plotis atitinka griovelio dydžio. Atsižvelgiant į tai, kad paprastai krūtinės ląstos stuburo Kupra yra padėtyje, griovelis gylis yra galutinis jos skirsnis turėtų būti šiek tiek didesnis nei jo vidurinėje dalyje. Tada implantas vienodai pasisuks į griovelį ir tolygiai išliks lygus jo sienoms. Virš griovelio yra išdėstyta priekinė išilginė raištis ir apsiūta. Krūtinės sienos žaizdos uždengtos sluoksniu.

Pooperacinis laikotarpis yra toks pat, kaip ir intervencijoms dėl krūtinės ląstos disko pažeidimo.