Krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo dalies pakitimai, dislokacijos ir lūžių-dislokacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Juosmens slankstelių pakitimai yra retai. Klinikoje jie dažnai būna "sumušimų" stuburo ar "tempimo" jos raiščių aparatas. Paprastai regeneruojamas vidutinio sunkumo nugaros smegenų ekstensyvumas ir laikas, kai pacientas patenka į ligoninę, paprastai rentgeno spinduliai nenustatomi.

Skirtingai nuo kaklo stuburo, kliniškai praktikoje švelnios juostos ir apatinės krūtinės dalies slankstelių išsiplėtimas yra labai retas. Jų klinikiniai požymiai, simptomatika, diagnostika ir gydymas turi daug bendro su lūžio-dislokacija, kodėl patartina apsvarstyti juos kartu lokalizaciją. Grynojo dislokacijos diferencijavimas nuo lūžių-dislokacijos yra įmanomas tik remiantis rentgeno duomenimis.

Juosmens ir apatinės krūtinės dalies stuburo dalys yra dažniausiai lokalizuota lūžių-dislokacijai. Krūtinės ląstos lūžiai yra labai retai dėl krūtinės ląstos anatominių ir funkcinių savybių.

Lūžiai-dislokacijos yra sunkiausi jėgos ir krūtinės ląstos skausmai. Jie atsiranda dėl masinio smurto, kartu su tuo pačiu metu sužalojimais, sunkiu šoku ir beveik visada derinami su nugaros smegenų kanalo turiniu.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia krūtinės ląstos ir juosmeninės stuburo lūžius-dislokaciją?

Mechanizmas. Lūžis-išnirimų kyla iš lenkimo-rotacijos mechanizmas, smurto, tačiau taip pat gali atsirasti su lenkimo smurto, kai smurtas, įveikiant priekinės slankstelių kūno stiprumas yra sulaužytas ir toliau aktas pažeidžia užpakalinės palaikomojo komplekso vientisumą. Retais atvejais lūžių-dislokacijų atsiradimas yra įmanomas su smurto ekstensoriumi mechanizmu. Tačiau labiausiai tipiškas yra lenkimo ir sukimosi mechanizmas. Dažnai rudenį, kelių ir geležinkelio avarijas atsiranda lūžiai-dislokacijos.

Liemenėlių ir stuburo juosmeninės dalies lūžių ir išsiplėtimo simptomai

Anamneziniai duomenys, leidžiantys mums nurodyti žalos aplinkybes, neatidėliotinas materialines priežastis, dėl kurių padaryta žala, ir smurto mechanizmas rodo, kad yra lūžių-dislokacijos.

Aukos skundai priklauso nuo jo bendros būklės, trauminio šoko sunkumo, nugaros smegenų ir jo elementų komplikacijų buvimo ar nebuvimo, kitų organų buvimo ar nebuvimo. Smegenų traumos arba mėlynės gali sukelti retrogradinę amneziją ir apsunkinti anamnezę. Auka gali būti be sąmonės, todėl dar sunkiau nustatyti skundus ir žalos aplinkybes.

Būdingiausias yra skausmas skundai dėl žalos srityje, blogiau, kai bando atkurti judesio ar kitus skundus dėl pilvo skausmas, įvairaus intensyvumo ir jautrumo sutrikimas apribojimas arba nuostolį, aktyvių judesių žemiau traumos. Daugeliu atvejų skundai priklauso nuo laikotarpio, kuris praėjo nuo žalos. Vėliau laikotarpis auka skundžiasi negalėjimas savęs anuliuoti (sudėtingose lūžių, išnirimų, kurių sutrikimas dubens organų) ir inkstų skausmas, bendras silpnumas ir M. N. Išreiškus laipsnių trauminio šoko nukentėjusysis negali atlikti jokių skundų, jis apatiškas, nereaguoja į aplinką.

Objektyvūs duomenys daugiausia priklauso nuo žalos pobūdžio. Paprastai auka užima prievartinę poziciją. Odos ir gleivinės yra blyškios. Peties arba pečių ašmenų srityje gali būti sumušimų, sumušimų, patinimų pavidalo kontūzijos pėdsakai. Aptikus šiuos duomenis, mes galime patvirtinti, kad yra smurto lenkimo ir sukimosi mechanizmas, ir įtarti, kad yra nestabilios žalos. Tipiškose vietose žalos pėdsakai gali būti ne, jei žala atsirado dėl kritimo, kelio ar geležinkelio avarijos. Tokiais atvejais kraujosruvos ir nudegimai yra lokalizuoti įvairiose aukos kūno vietose. Su sunkiais traumais, kurie beveik paprastai yra lūžių-dislokacijos atveju, pastebimi nugaros smegenų ar jo šaknų pažeidimo simptomai. Simbolių jautrumo sutrikimai ir aktyvūs judesiai, sunkumo ir apimties buvimą ar nebuvimą dubens sutrikimų paplitimas parezė arba paralyžius laipsnis priklauso nuo žalos stuburo smegenų ar arklio uodegos, pobūdį ir mastą žalos lygį. Neurologiniai požymiai turėtų būti nustatyti remiantis išsamiu ir kvalifikuotu neurologiniu tyrimu. Labiausiai tipiškas vietinis lūžių-dislokacijos simptomas yra linijos ilgio sutrikimas, kuris eina per nugaros procesų galus. Į šoninio poslinkio kaukolės segmente stuburo linija, atliekamas per iš didžiojo krabo procesų viršuje buvimą, tampa shtykoobraznoy - nuo iš lūžio lygis yra stačiu kampu deformuodamasis ta kryptimi, kuri perkeliamą kaukolės stuburo segmento. Perkeliant didžiojo krabo procesus slankstelių lęšio, esančio tiesiai virš sužalojimo vietą, kuri būtų rudenį per priekį ir apčiuopti mažiau aiškus nei pagrindinės. Dažniau poslinkis yra sujungtas - į šonus ir į priekį, o tai atsispindi ir nugaros procesų linijos pokyčiuose. Šioje vietoje paprastai pastebima vietinė skausmingumas ir patinimas, besitęsiantis juosmeninei ir tarpinės sričiai. Aukos liemens gali būti deformuotos dėl slankstelių poslinkio ir minkštųjų audinių vietos patinams dėl hemoragijos.

Iš priekinės pilvo sienos, paprastai identifikuojamos peritoiizma simptomų dėl to, buvimas zabryushinnoi kraujosruvos ir žalos šaknų stuburo smegenis, kurios gali imituoti klinikinį vaizdą "ūmaus pilvo".

Siekiant išaiškinti nugaros smegenų kanalo turinio žalos pobūdį, reikia atlikti reikiamą indikaciją, po to patikrinti smegenų skystį (kraujo, citozės, baltymų). Atliekant stuburo protrūkio procesą, Quakenstedt ir Stukkei liquorodinamiciniai bandymai atliekami dėl povandeninio vietos bloko buvimo ar jo nebuvimo. Dalinis ar ypač išsamus subarachnoidinės erdvės blokas rodo stuburo smegenų suspaudimą ir yra skubių spenelių kanalo turinio tikrinimo požymis. Subarachnoidinės erdvės pernelyg didelio pažeidimo nebuvimas nėra gerbūvio stuburo kanale garantija.

Krūtinės ląstos ir juosmeninės stuburo lūžių-dislokacijos diagnozė

Padarykite spondilografiją dviem tipiškomis projekcijomis. Kadangi lūžis-dislokacija reiškia nestabilių sužalojimų skaičių, rentgeno tyrimas turėtų būti atliekamas laikantis visų atsargumo priemonių, kurios užkerta kelią papildomam slankstelių judėjimui ar nugaros skausmui. Tiesioginės ir profilinės spondilogramos turėtų būti atliekamos nepakeičiant nukentėjusiojo padėties, atsižvelgiant į antrinės traumos galimybę.

Galimi šlaunikaulio pakitimų variantai ir jų poslinkiai yra aprašyti anksčiau pateiktoje klasifikacijoje.

[5], [6], [7], [8]

Konservatyvus krūtinės ir juosmens dalies stuburo dislokacijų ir lūžių-dislokacijų gydymas

Remiantis mūsų duomenimis, konservatyvus dislokacijų ir liemens, krūtinės ląstos ir krūtinės dalies lūžių-dislokacijos gydymas yra neveiksmingas. Šio teiginio pagrindas yra toks:

• konservatyvus gydymas šiais atvejais nenumato labai reikalingos patikimos ankstyvos pažeisto stuburo segmento stabilizavimo;
• Paprastai uždaryta kryptis, susijusi su susikabintomis viengubomis ar dvipusėmis dislokacijomis ar lūžių-dislokacijomis, yra nepagrįsta;
• dažnai siejama su šiais sužalojimais, nugaros smegenų ar jo elementų pažeidimas dažnai rodo stuburo kanalo turinio patikrinimą, kurį galima atlikti tik operatyviai;
• Šiuose pažeidimuose dažnai pasireiškia sudėtingas slankstelių elementų išsiplėtimas (išsiplėtimas, lūžis), todėl neįmanoma pritaikyti paslėptų fragmentų.

Priverstinė vieno momento korekcija dėl šių traumų yra draudžiama.

Esamų metodų konservatyvaus gydymo gali būti taikomi traukos nuokalnėje ar pažasties naudojant strypų arba skeleto sukibimą ZV Bazilevskaya. Tačiau šiais metodais paprastai neįmanoma pašalinti esamų fragmentų perkėlimo. Mūsų nuomone, šie metodai gali būti naudojami tais atvejais, kai lūžis-išnirimas ar išnirimas, dėl tam tikrų priežasčių negali būti vpravlen ir stabilizavosi operacijos, ty. E. Kai yra absoliutūs kontraindikacijos operacijos ir jei numatomas chirurginis gydymas labiau pavojinga nei esama žala.

Be kaulų lūžių-dislokacija tipo "spondilolistezė trauminė" apatiniame juosmens į absoliučių indikacijų peržiūrėjimo stuburo kanalo turinį nebuvimas gali būti perkeltas bandymas ištiesinti juosmens slankstelio Johnson metodo kūną. Auka tvirtinama ant nugaros. Jie duoda anesteziją. Galvos, pečių juosta ir krūtinės liemens departamentas remiasi stalo, ir juosmens liemens Priekinis dubens kabo nemokamai. Kojos yra sulenkta stačiu kampu į kelio ir klubo sąnarių ir šioje padėtyje su dubeniu atsigriebti ir pritvirtinti tokioje padėtyje, dėl aukštesnio lentelėje. Žuvo nuo juosmeninės stuburo dalies ir tuo pačiu metu traukdami dubens su kryžkaulio Pagalba Pakoreguokite kūnas perkeliamas į slankstelio. Pozicija pasiekti, pakoreguokite nustatyti tinko korsetas su šlaunų surinkimo. Tokiu būdu niekada nepavyko pasiekti.

Galite bandyti ištaisyti "trauminį spondlolistesį" ir laipsnišką skeleto traktą. Dėl to nukentėjusysis yra ant lovos su kietu skydeliu nugaros gulime. Abi jo kojos pritvirtintos prie standartinių "Belera" tipo padangų. Dėl juosmens kaulų epicondylio arba tuberozės skeleto trauka yra įtvirtinta spygliais. Išsiplėtimas atliekamas didelių apkrovų palei klubo ašį. Šis metodas retai lemia sėkmę.

[9], [10],

Operatyvus krūtinės ir juosmens dalies stuburo dislokacijų ir lūžių-dislokacijų gydymas

Dėl to, kad stuburo išsiplėtimas ir išardymas yra labiausiai nestabilus iš visų žinomų stuburo traumų, ypač svarbu kuo greičiau ir patikimai juos išversti į stabilius. Tas pats pasakytina ir apie nenuoseklius lūžių-dislokacijas ir į lūžių-dislokacijas, kurias komplikuoja nugaros smegenų elementų pažeidimas. Pirmuoju atveju tai svarbu, nes didelis judesys slanksteliuose žalos srityje gali sukelti antrinę nugaros smegenų elemento pakenkimą. Mažiausiai neatsargus judėjimas, staigus posūkis lovoje, netyčinis judėjimas, kai laivas yra klojamas arba keičiasi patalynė, gali sukelti nelaimę. Antruoju atveju svarbu nesumažinti esamos nugaros smegenų dalies pažeidimų ir sudaryti sąlygas trofiniams sutrikimams gydyti. Patikimumas ir geras stabilumas pasiekiami vidiniu fiksavimu su metalinėmis plokštėmis, varžtais jungiamos varžtais.

Nustatyta, kad stuburo vidinė fiksacija su metalinėmis plokštelėmis su varžtais yra juostos, nugaros smegenų ir krūtinės ląstos lūžiai-dislokacijos.

Chirurginės intervencijos uždavinys yra pažeisto stuburo segmento stabilizavimas. Esant sudėtingam lūžių-dislokavimui, taip pat būtina įvertinti nugaros smegenų elementų būklę.

Optimalus intervencijos laikas yra ankstyvas, nebent jam yra absoliučios gyvenimo kontraindikacijos. Jei paciento būklė yra rimta, tolesnę taktiką reikia taikyti tam tikrą laiką.

Priešoperacinis paruošimas - tai kruopštesnis paciento perkėlimas į operacinę stalą, simptominis vaistas, skutimosi veikimo sritis.

Taikyti endokrininę anesteziją. Raumenų relaksantų įvedimas labai palengvina lūžių-dislokacijos ištaisymą.

Operacinėje lentelėje nukentėjusysis įdėtas į pilvą.

Metalo fikeator naudojamas stabilizuoti lūžio-išnirimas juosmens ir krūtinės stuburo, susideda iš dviejų metalinių plokštelių su skylėmis varžtams pagaminti iš nerūdijančio plieno ženklu. Plokštės yra stačiakampio formos su užapvalintais kraštais. Yra trijų dydžių plokščių rinkinys: 140, 160 ir 180 mm. Kiekvienos plokštės plotis yra 12 mm, storis - 3 mm. Kas 7 mm plokštelėse yra skylių, kurių skersmuo yra 3,6 mm. Varžtai yra 30 mm ilgio, 3,6 mm skersmens.

Prieiga prie interneto. Linija, perpjauta per nugaros smegenų linijas, išsklaido odą, poodinį audinį ir fasciją. Odos pjūviai atliekami apskaičiuojant pažeisto slankstelio ekspoziciją - du viršus ir du pagrindiniai slanksteliai. Pažeistas slankstelis turi būti vidurinėje dalyje. Viršutiniai nugaros pažeidimai yra paveikti, dengiami adnate paketu. Pažeidimo vietą gali lengvai nustatyti pertraukiamosios ir intersticinės raištinės jungtys, nukreipiant virš jo esantį nugaros procesą, priklausomai nuo poslinkio pobūdžio - į šoną, į viršų arba į apačią. Kadangi dažniau pastebimi antero-šoniniai dislokacijos, nugaros procesas yra perkeliamas į viršų, į šonus ir į priekį. Intersticinis spragas padidėja. Jei po traumos praėjo mažai laiko, paravertebriniai audiniai įsiurbti krauju. Abiejuose nugaros smegenų procesuose esanti lumbosakrinė fascija yra ištirpinta. Su stuburinių varpų ir žirklių pagalba raumenys yra atskirti nuo nugaros ir arkų. Atskirti raumenys nukreipiami į šonus. Žaizdoje yra nudrusis nugaros smegenų procesas, arkos ir sąnariniai procesai iš stuburo. Po raumenų atskiedimo aiškiai matomos suskaidytos geltonos raiščių, skaldytų sąnarių procesų ir perkeltų rankų. Per nuplėštas geltonas ragas, matrica yra matoma. Tai galima peržiūrėti per intersticinę erdvę. Esant ar nesant smegenų skysčio, galima spręsti, ar nugaros smegenų membranos yra pažeistos ar ne. Su indikacijomis, būtinas įsikišimas į nugaros smegenų ir smegenų membranas.

Stuburo fiksavimo ir fiksavimo technika

Kryptį kontroliuoja regėjimas. Išilgai ilgio ištempta stipina stipinai su spiralinėmis elastingomis strypelėmis, pritvirtintais prie odos rankogalių ant kulkšnių, galvos ir paakių. Ištyrimas atliekamas atidžiai, dozuojamas lėtai, lėtai. Dažnai šis ištempimas yra pakankamai didelis, kad būtų pašalintas slankstelių šoninis ir priešlėtinis poslinkis. Korekciją gali papildyti chirurgas, žaizda su kaulų žandikauliais, skirtais nugaros skausmams ar slankstelių slanksteliams. Retais atvejais reikia kreiptis į šoninius sraigtus. Paprastai korekcija šviežiose bylose yra gana lengvai pasiekiama. Su skiepijimo dislokacijais kartais reikia kreiptis į sąnarių procesų rezekciją. Pakeitus poziciją, fiksatoriaus metalinės plokštės dedamos ant nugaros procesų pagrindų šoninių paviršių taip, kad fiksatoriaus ilgio vidurys nukristų į pažeidimo vietą. Priklausomai nuo poslinkio laipsnio, nugaros procesų dydžio, paveikto žmogaus raumenys nustato 3 arba 5 slankstelius. Be išstumto slankstelio, 1-2 lentynos ir 1 - 2 pagrindinės slankstelės yra liguojamos. Fiksavimas atliekamas varžtais, pritvirtintomis per plokščių skylutes ir atitinkamo nugaros proceso pagrindą. Mažiausias plokštelių pasislinkimas varžto metu lemia neatitikimą tarp atitinkamų skylių ir apsunkina varžtų laikymą. Norėdami to išvengti, per plokščių skylutes ir nugaros procesų pagrindus pagaminti bajonetinės formos, kurios sudaro skylutes ir neleidžia plokštėms judėti. Iš eilės nuimkite išilgai, įdėkite ir pritvirtinkite varžtą, išimkite kitą griovelį, pritvirtinkite varžtą ir tt Varžtai tvirtinami dviem raktais. Geriau pirmiausia sureguliuokite varžtus, praeinančius per kraštutinius nelygus procesus. Padaryti kruopščią hemostazę. Įveskite antibiotikus. Užtepkite sluoksniuotas siūles prie žaizdos kraštų.

Pooperacinis krūtinės ląstos ir dislokacijos valdymas stuburo ir juosmens srityje

Su savaiminio kvėpavimo atstatymu atliekama ekstubacija. Auka tvirtinama ant lovos, kurioje yra du Balkanų rėmai ir medinis skydas. Norėdami susilpninti raumenis ir laikyti stuburą mažo pratęsimo padėtyje po pažeistos stuburo dalies, prie galų, kurių svoriai sveria 3-5 kg, pakeliamas audinys. Kojoms suteikiama vidutinė lenkimo vieta kelio ir klubo sąnariuose.

Atlikite simptominį gydymą vaistais, švirkškite antibiotikus. 7-8 dienomis išimamos siūlės. Nuo pirmųjų dienų aktyviam apatinių galūnių judėjimui leidžiama nukentėjusio asmens masažas. Kvėpavimo pratimai, rankų judesiai yra privalomi nuo pirmųjų valandų po intervencijos. Lova, auka praleidžia 3-4 savaites. Kai kuriais atvejais gipso korsetas taikomas per šį laikotarpį 1,5 g, 2 mėnesius.

Paprastai iki 5-6 savaičių pabaigos auka atleidžiama iš ambulatorinio gydymo. Pašalinkite fiksatorių ne anksčiau kaip po vienerių metų nuo operacijos.

Vidinio fiksavimo su metalinio laikiklio trūkinėjimas išnirimų ir išnirimų juosmens, krūtinės ir juosmens-krūtinės ląstos dėl zvonochnika gali būti derinami su kaulų-fiksacija sintezės reguliuojamu tipo. Tuo tikslu, nuo sąnario procesų arkų ir užpakalinių paviršių, prieš eksponuojant kraujavimui spongy kaulą, pašalinamas kompaktiškas kaulas. Kaulų transplantacijos dedama į paruoštą lentą (automatinė ar homochondrija). Dėl sunkios aukos būklės autoplasty yra nepageidaujama.

Fiksavimas gali būti atliekamas tik su kaulų skiepų naudojimu vietoj metalinių plokščių ir fiksuotų, taip pat metalinių plokščių, su varžtais prie nugaros procesų pagrindų. Atliekant osteoplastinę fiksaciją, žievės kaulai turi būti pašalinti iš nugaros procesų ir gretimų arkos dalių.

Neigiami šio metodo aspektai yra ilgalaikis ir trauminis įsikišimas, tam tikras silpnėjantis gyslų procesų stiprumas ir privalomas papildomas, ilgesnis išorinis imobilizavimas korsetu. Naudojant tik kaulų šerdesus su varžtais, fiksavimo stipris yra labai santykinis.

Ankstyvas lūžis vidaus fiksacija ties krūtinės-patempimų, thoraco-juosmens ir juosmens stuburo leidžia vienu metu ištiesinti perjungimo slanksteliai išversti žalą iš nestabilių į stabilią ir patikimai užkirsti kelią žalai vidurinį stuburo kanalo turinį. Labai palengvina nukentėjusiojo rūpinimąsi.

Operatyvinė intervencija į stuburo kanalo turinį su užduotais sudėtingais stuburo lūžiais

Mūsų uždavinys neapima išsamios visų intervencijų, susijusių su nugaros smegenų kanalo turiniu, sudėtingų uždarų stuburo traumų, subtilybes. Traumos chirurgas, kuris padeda nukentėjusiajam su stuburo traumos, turėtų žinoti iš operacijos dėl stuburo ir jo šaknų ir kriauklių metodus, kurių poreikis gali kilti dėl intervencijos procesą.

Pažeidimas veikliosios funkcija nugaros smegenų tuo sudėtingų uždarytos traumų stuburo gali priklausyti nuo smegenų sukrėtimo ir nugaros smegenų traumos, extra- ir subduralinio hemoragijos, kraujavimas į smegenų audinio (gematomneliya), įvairaus nugaros smegenų traumų medžiagos tol, kol jos visos anatominės sustojimą, stuburo smegenų suspaudimo fragmentai pažeisti slanksteliai, pažeisti tarpslanksteliniai diskai ir deformuotas stuburo kanalas.

Per pirmąsias valandas ir dienas po traumos tai nėra lengva nurodyti Veikliosios funkcija stuburo smegenų pažeidimo priežastis. Išsamus neurologinis patikrinimas iš dinamikos auka, aukštos kokybės rentgeno tyrimas, specialių bandymų naudojimas, leidžiantis nustatyti, praeinamumas iš subarachnoidinį erdvėje (liquorodynamic pavyzdys Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, kvėpavimo testas Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrastas radiologiniai tyrimo metodai palengvins šią užduotį ir padėti išaiškinti sutrikimų stuburo laidumo priežastis smegenys. Natūralu, kad likvorodinamicheskpe mėginiai ir paprasta juosmeninės punkcijos turi būti atliekama tik nukentėjusiojo gulėti padėtyje. Reikia atsargiai ir absoliučiai būtina taikyti rentgeno tyrimo kontrasto metodus.

Optimalus intervencijos laikotarpis turėtų būti laikomas 6-7 dienomis nuo traumos momento . Jei kaklo stuburas pažeistas, šie terminai gerokai sumažėja.

Indikacijos

Dauguma autorių pateikia šias nuorodas, kad galėtumėte peržiūrėti nugaros smegenų kanalo turinį su sudėtingomis uždaromis stuburo smegenų pažeidimais:

• reumatinių reiškinių augimas iš nugaros smegenų pusės paresis, paralyžius, jautrumo praradimas ir dubens sutrikimai;
• subarachnoidinių erdvių pralaidumo pažeidimas, nustatytas naudojant lkvodinaminius pavyzdžius; V. M. Ugriumov pabrėžia, kad išlaikant subarachnoidinės erdvės pralaidumą nėra absoliutus ženklas dėl nepakankamo susidomėjimo nugarkauliumi ir jo elementais;
• rentgeno tyrimo metu surasti kaulų fragmentus stuburo kanale;
• Smegenų priekinių dalių ūminės pažaidos sindromas.

Be įprastų Priešoperacinės preparato (lengvai virškinamas maistas, obschegigienicheskih atveju, klizma, šlapimo pūslės ištuštinimo, atkuriamasis ir raminamųjų gydymo ir p pan.), Rimti dėmesys turėtų būti skiriamas stuburo imobilizacija į perdavimo ir pereiti nukentėjusiojo. Reikėtų prisiminti, kad menkiausias neteisingas žingsnis aukos ar menkiausias neatsargumas, kai tvarkote jį ant Gurney ar operacinio stalo, ypač nestabili pažeidimų, sukelti jų tolesniam pažeidimui į stuburo smegenis. Su gimdos kaklelio pažeidimų lokalizavimu tai gali kainuoti paveiktą gyvenimą.

Aukos padėtis operaciniame stale priklauso nuo žalos lygio ir pobūdžio. Auka turėtų imtis tokios pozicijos, kuri, visų pirma, nepakenks sugadinto stuburo fragmentų perkėlimui ir bus tinkama intervencijai.

Pirmenybė turi būti teikiama endokrehezinei anestezijai, kuri palengvina ne tik intervenciją, bet ir vėliau sugadinto stuburo segmento korekciją ir stabilizavimą. Laminektomija yra įmanoma po vietinės infiltracijos anestezijos.

Technika, trukdanti stuburo ir stuburo kanalo turinio

Naudokitės atgaline medialine prieiga. Linijinis pjūvis atliekamas palei nugaros procesų liniją. Jo ilgis turi būti toks, kad jis prasideda nuo vieno slankstelio aukščiau ir baigiasi vienu slanksteliu žemiau tikėtino laminektomijos lygio. Galima naudoti pusiau ovalią odos pjūvį ant šoninės pagrindo. Padalinkite odą, poodinius riebalus, paviršių. Odos ir fascinės žaizdos kraštai yra pasiskirstę aštriomis kabliais. Jie atskleidžia kaulinį ryšulį, apimantį gleivinių procesų galus. Pluoštas ištiesiamas iki kaulo tiesiai vidurine linija. Šlauniškieji procesai, arka, sąnario procesų regionai yra subarastheniniai. Atskirdami minkštus audinius pažeidžiamiems slanksteliams, ypatingai atsargiai ir atsargiai reikia atkreipti dėmesį į tai, kad judantys suskaidyto arko fragmentai su neatsargiu manipuliavimu gali sukelti papildomą nugaros smegenų pažeidimą. Kraujo iš raumenų žaizdos sustandama su storu tamponado marlės kompresoriumi, sudrėkintu karštu fiziologiniu tirpalu. Su įtraukiklio pagalba žaizdos yra supjaustytos. Viename iš intersticinių erdvių susikerta intersticinių ir intersticinių raiščių. Tuo pagrindu planuojamos laminektomijos metu "Diston" antstoliai yra nelygumai. Trumpi gleivinės procesai pašalinami kartu su raiščiais. Vienos intersticinės erdvės srityje, naudojant laminektomiją, prasideda arkų rezekcija. Bitė gaminama iš vidurio iki sąnario procesų. Jei reikia išsamesnės rezekcijos, įskaitant pašalintą dalį ir sąnarių procesus, reikėtų pamiršti apie galimas kraujavimas iš venų. Kaklo slankstelių, besiribojančių su sąnariais procesais, arkų rezekcija kupina galimybės pažeisti stuburo arteriją. Kreipdamiesi su rankenėlėmis, būtina pasirūpinti, kad sluoksniu nesusižeistumėte pagrindinių žarnų ir duralinio krepšio turinio. Išimamų rankenų skaičius priklauso nuo žalos pobūdžio ir dydžio. Pašalinus spenių procesus ir arkus žaizdoje, epidurinė ląsteliena yra parodyta plika, kurioje yra vidinis veninis slankstelio tinkas. Šio tinko sluoksnio venose nėra vožtuvų, jie nėra linkę žlugti, nes jų sienos yra pritvirtintos prie celiuliozės. Kai jie yra pažeisti, atsiranda didelis kraujavimas. Galima ir oro embolija. Jei norite išvengti oro emboldiumo atsiradimo, jei pažeista šių venų, tamponadą reikia nedelsiant sudrėkinti marlės juostelėmis.

Arkai pašalinami aukštyn ir žemyn, kol nepasikeičia nepakitusios epidurinės ląstelės. Epidurinis skaidulas drėgnų marlių rutulių pagalba perkeltas į šonus. Jie atskleidžia ilgalaikį gyvenimą. Normalus, nepakeistas ilgis yra pilka, šiek tiek blizga, pulsuojantis sinchroniškai su impulsu. Be to, pašalinamas duralinio maišo patinimas, kvėpavimo judesiai. Sugadinta dura mater turi tamsesnę spalvą iki vyšninio mėlynumo, praranda savo būdingą blizgesį ir skaidrumą. Jei yra suspaudimas, pulsacija dingsta. Dural bag gali būti ištemptas, įtemptas. Pašalinkite fibrino, kraujo, laisvųjų kaulų fragmentų, raiščių gabalėlių krešulius. Smegenų skysčio buvimas rodo, kad dura mater sukeliama. Mažesnes tiesines dura materlių plyšes galima aptikti padidinus suspaustų jugular venų smegenų slinkimą.

Su intervencija pagal vietinę anesteziją, tai gali būti aptiktos kosuliu ar įtempimu. Jei yra dura mater purtas, pastarasis išplečiamas. Jei jis laikomas nepažeistas išilgai vidurinės linijos, bandymas atliekamas 1,5-2 cm ilgio. Per šį įpjovimą nustatoma subdurinės hematomos buvimas ar nebuvimas.

Išskleistos kaktos kraštai sujungiami su provarginėmis ligatūromis ir praskiedžiami prie šonų. Išplėtus dura mater skirsnį, jis neturėtų pasiekti kaulo žaizdos (neišimtos arkos) kraštų 0,5 cm. Jei aptinkamas kraujavimas, išsiliejusį kraują atsargiai išimkite. Jei arachnoidinė membrana nesikeičia, ji yra skaidri ir lengvo pūslelio forma išsikiša į kaklelio įpjovą. Priklausomai nuo subarachnoido kaupimosi kraujyje ir žalos smegenų medžiagai, jis yra tiriamas. Smegenų skysčio įleidimo į žaizdą nebuvimas po arachnoidinės membranos atidarymo ir atliekant liquorodinamic testus rodo, kad pažeidžiamas subarachnoidinės erdvės pralaidumas. Patikrinkite nugaros smegenų galus ir šoninius paviršius. Remiantis indikacijomis, nugaros smegenų priekinį paviršių taip pat galima patikrinti kruopščiai nugaros smegenis nuleidžiant siaura smegenų mentele. Smegenų detritas pašalinamas. Atsargiai jaučiant, kaulų fragmentai gali būti smegenyse. Pastarosios yra pašalinamos. Patikrinkite durelinio maišo priekinę sienelę. Sugadinto tarpslankstelinio disko sugedusi medžiaga pašalinama. Jei yra nugaros smaigalio deformacija, tai koreguojama paslinkus slanksteliu. Dura mater yra sutvirtinta nuolatiniu hermetiniu siūlu. Pasak kai kurių autorių (Schneider ir kt.), Esant pastebimam nugaros smegenų patinimui ir patinimui, nebūtina dengti dura mater. Jei reikia, gali būti atlikta "dura mater" plokštelė.

Priklausomai nuo žalos pobūdžio ir lygio, privaloma ištaisyti lūžį ir jį stabilizuoti vienu iš aukščiau aprašytų būdų.

Patikimas sugadinto stuburo stabilizavimas turėtų būti paskutinė intervencijos į sudėtingą stuburo traumų gydymo stadija. Stabilizavimas pašalina judumą žalos srityje, sukuria sąlygas lūžių sintezei anatominiu požiūriu teisingoje padėtyje, apsaugo nuo ankstyvo ir vėlyvo komplikacijų atsiradimo, labai palengvina nukentėjusiojo pooperacinę priežiūrą.

Žaizda yra susiuvama sluoksniu. Įveskite antibiotikus. Operacijos metu kruopščiai ir pedantiniu būdu atliekant kraujo netekimą.

Aukos pooperacinis valdymas priklauso nuo žalos lygio ir pobūdžio bei nuo pažeisto stuburo operatyvios stabilizacijos. Išsami informacija apie tai pateikiama aukščiau atitinkamuose skyriuose apie įvairių stuburo sužalojimų chirurginį gydymą.

Pacientams, sergantiems sunkiais stuburo pažeidimais, pooperaciniame laikotarpyje būtina naudoti kitas specialias priemones.

Pirmąsias valandas ir dienas po operacijos būtina atidžiai stebėti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas. Kraujo ir kraujo pakaitalų įvedimas į veną nutraukiamas tik nuosekliai derinant kraujo spaudimo vertes. Labai svarbu nuolat stebėti kraujospūdį. Priežiūros skyriuje viskas turi būti paruošta nedelsiant infuzuoti kraują ir, jei reikia, kraujo arteriniam vartojimui bei kitoms gaivinimo priemonėms. Su kvėpavimo sutrikimais, į veną leidžiami lobuliacijos arba cytitono dozės. Po oda jų vartojimas yra neveiksmingas. Jei padidėja kvėpavimo sutrikimai, reikia taikyti tracheostomiją ir būti pasirengusi pereiti prie dirbtinio kvėpavimo.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientai, turintys sudėtingų stuburo sužalojimų, yra linkę į įvairias infekcines komplikacijas, turėtų būti atliekami masiniai ir išplėstiniai gydymo būdai plačiu spektru antibiotikų. Būtina nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams ir taikyti tuos, kuriems paciento mikrofloros jautrumas.

Būtina atkreipti dėmesį į slėgio opos prevenciją. Švarūs drabužiai, lygūs lakštai be menkiausių raukšlių, kruopščiai pasukant pacientą, kruopštus odos priežiūra apsaugo nuo spazmai. Pagal kraterio plotą, po kulnais yra padėtas guminis ratas - medvilnės marlės "kalachki". Labai atsargus naudoti šilčiau, prisimindamas, kad šie pacientai gali turėti jautrumo sutrikimą.

Rimtą dėmesį reikėtų atkreipti į šlapimo pūslės ir žarnų ištuštinimą. Šlapimo susilaikymo atvejais 1-2 kartus per parą šlapimas turi būti pašalinamas iš kateterio. Tuo pačiu metu itin svarbu griežtai laikytis aseptinio ir antiseptinio taisyklių. Nuolatinis šlapinimosi uždelsimas rodo Monroe sistemos įvedimą, o tik ekstremaliais atvejais - pernelyg didelės fistulės. Rekomenduojama įterpti vamzdinę fistulę, o ne guboidą, tačiau kai pūslės gleivinė nėra pritvirtinta prie odos. Vamzdinė fistulė, praeinant jos poreikiui, uždaroma nepriklausomai. Viršūnės fistulės uždarymo indikacijos yra šlapinimosi atstatymo požymiai. Tokiais atvejais iš fistulės pašalinamas drenažo vamzdis, o 6-10 dienų įkišamas nuolatinis kateteris.

Sisteminis pūslės plovimas su antiseptiniais tirpalais yra privalomas, todėl rekomenduojama periodiškai keisti antiseptikų rūšį. Privalomas atkuriamasis gydymas, vitaminų terapija, racionali mityba. Vėlesniais terminais reikia taikyti masažą, gydomąją gimnastiką ir fizioterapiją.