Veido ir kaklo odos defektai ir deformacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Defektai ir duodanti deformaciją veido ir kaklo odos gali būti įgimtos arba įgytos (po traumų, operacijų ir įvairių ligų : leišmaniozės, sistemine raudonąja vilklige, sifilio, ir tt).

Po traumos (po burnos) ir pooperaciniai randai ant veido yra suskirstyti į atrofinius, hipertrofinius ir keloidinius.

Atrofiniai randai

Atrofiniai randai yra plokšti, oda jų zonoje yra praskiestos, surenkamos plonais raukšlėmis, nevirtos į pagrindinį pluoštą. Paprastai odos randų srityje yra stiprios pigmentacijos, kuri pritraukia kitų dėmesį, todėl yra ypač neramus ir slopinantis pacientus.

Kartais atrofinis randas jo centrinėje dalyje ir kai kuriose periferijos srityse neturi pigmento ir dar labiau pastebimas.

Hipertrofiniai randai

Hipertrofiniai randai skirstomi į hipertrofinius ir keloidinius. Tiesą sakant, hipertrofiniai randai dažniausiai pasireiškia ant odos paviršiaus išsikišusių sruogų.

Šios sruogos yra ploni voleliai, padengti sulankstyta oda, po kurios liejamas santykinai minkštas, neskausmingas jungiamojo audinio randas. Po tokių nudegimų, operacijų, perkeltų raupų yra tokių gijimų. Jie lokalizuojasi skruostų srityje, nazo-labialinės raukšlės, aplink burną. Esminiai veido deformacijos, pastebimi keloido, jie nesukelia.

Keloidiniai randai

Keloidai yra hipertrofinio tipas. Kai kurie autoriai teisingai (su onkologinis požiūriu) yra laikomas Keloid dermatofibroma forma, t. K. Jie skiriasi ypač ryškus hipertrofija ilgų sruogų poodinį jungiamąjį audinį, kuris yra įsikūręs lygiagrečiai arba statmenai į odos paviršių, todėl korio struktūra didžiojo prieskrandžio turinio.

Riebalų zonoje esantis epidermis turi įprastą išvaizdą, odos papilės yra suplotos arba jų nėra.

Podsosochkovy sluoksnis susideda iš jungiamojo audinio pluošto, turinčio įprastą išvaizdą, tinklą, tačiau yra glaudžiai prispaudžiamas vienas prieš kitą.

Jauni kelioidai susidaro iš tankių kolageno skaidulų, auga į įprastą audinį, daugelį stiebo ląstelių ir fibroblastus prieš pagrindinės medžiagos fone.

Seni keloidai turi mažiau pagrindinės medžiagos ir ląstelių, bet daugiau kolageno skaidulų.

Keloid randai (ypač nudegimų) sukėlė didelį plotą, veido ir kaklo, todėl pacientų fizinės ir psichinės kančios: jie buvo iškreipti nosies sparnus, lūpų ir akių vokų pasuko į vidų, sukelia atrezija nosies landų, yra atsakingi už susitraukimo kaklo. Pacientai dažnai jaučia niežėjimą ir skausmą randų srityje, kuris gali išsiskirti.

Tarp atskirų ryklių sruogų, kartais formuojasi piltuvo formos išpjovos, išklotos nepakeičiama oda. Čia (vyrams) auga plaukai, kuriuos sunku nupjauti ar nusiskusti; jie traumuodavo ir dirgina epidermį ant randų, kartais piktybinių.

Postleizmaniozės randai

Postleichmaniozės veido randai yra padalinti į plokščias, deformuojančias, įtrauktas, deformuojančias, gumbeles ir sumaišytas.

[1], [2]

Kaklo kaklo deformacijų klasifikacija

Neabejotinas praktinis interesas topografinė ir randų deformacija kaklo AG Mamonov (1967), kuris suteikia aiškų vaizdą ploto praradimo oda priekyje ir šoninių paviršių kaklo, taip pat d ÷ l pažeidimo kaklo mobilumo laipsnį funkcinis klasifikaciją. Ši klasifikacija atsižvelgia į odos trūkumą dviem kryptimis: vertikaliai (nuo smakro iki krūtinkaulio) ir horizontalus (bent apykaklės kaklo linija).

Vertikali kryptimi:

• I laipsnis. Normaliame galvos padėtyje nėra odos įtampų; su galvos pašalinimu į nugarą atsiranda atskiros sruogos ir atsiranda apatinės veido dalies audinių įtempimas. Galvos judesiai yra ribojami tik šiek tiek.
• II laipsnis. Įprastoje padėtyje galva yra šiek tiek pakreipta į priekį; nugaros kampas yra išlygintas. Galima nuimti galvą į įprastą padėtį, tačiau minkštųjų audinių apatinės veido dalies dalis yra ištempta.
• III laipsnis. Smakras pritvirtintas prie krūtinės; galvos pašalinimas yra nereikšmingas arba visiškai neįmanomas. Minkšti audiniai apatinėje veido dalyje yra perkelti ir randuoti.

Vaikams, sergantiems ilgalaikių kontraktūros gali atsirasti deformacija apatinio žandikaulio, netaisyklinga sankanda, atviras sukandimas, iš apatinių priekinių dantų skirtumus, taip pat pokyčius gimdos kaklelio regione stuburo (plokštesnės stuburo įstaigos).

Horizontalioje kryptyje:

• I laipsnis. Viena ar daugiau vertikaliai išdėstytų sruogų sienų krašte yra sveika oda. Ranka randamas raukšle, be priverstinio įtempimo galima sujungti sveikos odos kraštus. Ranka plotis vidurinėje apykakle linijoje neviršija 5 cm.
• II laipsnis. Riebalų plotis vidurinėje apykakle linijoje yra iki 10 cm. Neįmanoma pašalinti odos kraštų iš šoninių sekcijų, ribojančių randą.
• III laipsnis. Odos ant priekinių ir šoninių kaklo paviršių randasi keista. Rando plotis yra nuo 10 iki 20 cm ir daugiau. Sveikos odos perkėlimas iš priekinės-šoninės kaklo dalių iš priekio į horizontalią kryptį yra nereikšmingas. Tai taip pat apima retai pasitaikančią apskrito kaklo odos pažeidimą.

Siekiant pateikti formą randas kaklo deformacijos laipsnį funkcinių apribojimų ir anatominių pakitimų, būtina imtis labiausiai tinka šio klasifikavimo odos nuostolių atlikimo į vertikalia ir horizontalia kryptimis, ir paskirti juos kaip trupmena (skaitiklyje - laipsnių smakro sumažinti iki krūtinkaulio, ir vardiklį - rando plotis ties kaklo apatine linija).

[3], [4]

Randų gydymas

Atrofiniai randai gydomi šiais būdais:

1. Rando išsiuvimas, žaizdos kraštų sutelkimas pjovimo metu, priartinant juos prie aklųjų siūlių. Dėl šios operacijos amorfinis atrofinis randas virsta tinkamu pooperaciniu linijiniu randu. Šis metodas yra nurodomas mažo dydžio yra randų, kai po išpjovus gali suburti žaizdos kraštus, nesukeliant arba lūpų ektropijonas nesideformuodamas sparno kampas nosį ar burną.
2. Nemokama odos transplantacija iš žaizdos, susidariusios po pašalinimo rando, kuri negali būti uždaryta, mobilizuojant ir šluojant kraštus.
3. Pigmenuotų burbuolio sluoksnių deepithelizavimas naudojant frezavimo pjoviklį arba grubius karborundo akmenis. Ši operacija tinka dideliems plokštiems randus, kurių negalima pašalinti, vėliau pakeičiant sveiką odą dėl kokios nors priežasties. Kai kuriais atvejais pigmentuotas rando dalis gali būti deepithelializuotas su eritheminėmis kvarco dozėmis.

Jei randų yra balkšvas spalva, ji gali "dėmių", sutepti 10% tirpalo sidabro nitratas-rinkinys (arba 3-5% p-romo kalio permanganato), arba kitaip ultravioletinių spindulių. Po to randas tampa tamsus ir tampa mažiau pastebimas. Paprastų hipertrofinių randų ir keloidų gydymas ant veido ir kaklo gali būti konservatyvus, chirurginis ar kombinuotas. Prieš pradedant įtvirtinimą žaizdų gijimo vietoje susidaro randus, o elastiniai pluoštai atsiranda anksčiau ir didesniame kiekyje nei žaizdų gijimo vietoje randuose dėl antrinės įtampos. Keleodo randuose elastiniai pluoštai neatrodo net po 3-5 metų po traumos.

Kaip parodė tyrimai, kad randai procesas ant veido lydi nuo histocheminiu struktūros randų reikšmingų pažeidimų: randus jaunų (2-4 mėnesius), yra didelis kiekis rūgšties mucopolysaccharides, tada jų turinys yra palaipsniui mažinamas ir neutralių mucopolysaccharides daugėja.

Rūgštiniai mukopolisacharidai atlieka svarbų vaidmenį jungiamojo audinio barjerinėje funkcijoje, nes jie gali neutralizuoti toksinus ir užkirsti kelią mikroorganizmų plitimui. Mažinti jų gali, matyt, sumažinti rando audinio atsparumą infekcijai. Todėl ankstyvo plastiko operacijų dėl randų tikslingumas yra suprantamas.

Kita vertus, sumažinti rūgštinėmis mukopolisacharidų skaičių vyresnio amžiaus randų paaiškina mažą efektyvumą Tokiais atvejais taikymo terapiniams tikslams fermentų preparatų (lidazy, ronidazy), kuri yra žinoma, kad kryptingos įtakos rūgštines mukopolisacharidų, sukelia didelius pokyčius daugiausia hialurono rūgšties.

Todėl patartina naudoti fermentinius preparatus, tokius kaip hialuronidazė, gydyti tik trauminius randus, kurie yra ne ilgiau kaip 6-8 mėnesiai. Tas pats pasakytina ir apie keloidinių randų rentgeno terapiją, kuriai jautriausios tik kelrodės (ne daugiau kaip 6-9 mėnesiai).

Ultragarso terapija (UZT) jaunų randų gydymui sumažina lūpos, skruostų, akių vokų ir kaklo susitraukimų deformaciją. Ultragarso absorbuoja rubino audinį, skaidant kolageno skaidulų ryšius į atskiras fibrilius ir atskiriant juos nuo amorfinės cementinės jungiamojo audinio medžiagos. Ultragarsiniam gydymui cicatrizuota veido ir kaklo oda yra padalinta į keletą laukų, kurių kiekviena yra 150-180 cm ² ploto ; tuo pačiu metu veikia 2 laukai per 4 minutes.

Siekiant pagerinti UZT gydymo veiksmingumą, randus tepamas hidrokortizono tepalu (kurį sudaro 5,0 g hidrokortizono emulsijos, 25,0 g vazelino ir 25,0 g lanolino).

Galima sujungti UZT su šilumos ir purvo terapija. Vaikams gydant kakratropijos procesus po cheiloplasty, rekomenduojama, kad randų plotai būtų gydomi ultragarso intensyvumu 2,2 W / cm ² 2-3 minutes; Žinoma - 12 procedūrų (kas antrą dieną) (R. I. Mikhailova, S. I. Zheltov, 1976).

Minkština ir mažina po dega keloidinių randų veido ir kaklo prisidėti prie drėkinimas vandeniu vandenilio sulfidą, kuris gali būti atliekamas vienu iš trijų režimų (priklausomai nuo paciento bendros būklės, funkcijų vietos ir statuso randai):

• silpno poveikio režimas (vandens temperatūra 38-39 ° C, srovės slėgis 1-1,5 atm, procedūros trukmė 8-10 min, kursas - 12-14 procedūros);
• vidutinio sunkumo režimas (t ° - 38-39 ° С, slėgis 1,5 atm, ekspozicija - 10-12 min, kursas - 12-15 procedūrų);
• intensyvus režimas (t ° - 39-40 ° C, purkštukų slėgis 1,5-2,0 atm, ekspozicija 12-15 min, žinoma 15-20 procedūrų).

Atitinkamai procedūra atliekama naudojant daugiasluoksnę purkštuvą ar minkštą šepetį. Tokios procedūros atliekamos pacientų sanatorinio gydymo laikotarpiu.

Ruošiantis randai operacijai, būtina atsižvelgti į jų egzistavimo nurodymus, taip pat į individualias kūno charakteristikas ir fibrinoplastikos pobūdį.

Jei operacija turi būti atliekama santykinai neseniai išryškėjus rando veido deformacijai (ne ilgiau kaip 6-8 mėnesius), norint sušvelninti randus, patartina gydyti lidazę (hialuronidazę). Ypač veiksminga yra lidazoterapija per pirmuosius 4-6 mėnesius vystosi randai, kai jų audinyje yra daug rūgščių mukopolisacharidų.

Keloidinių randų paruošimas fermentinių preparatų veikimui yra atliekamas taip:

• Ronidazė - kasdieninė marlės ar medvilnės aplikacija skrandžio srityje 30 dienų;
• Lidazoy - 10 injekcijų (po randu) 64 vienetų su 1-2 dienos ar daugiau pertraukomis (priklausomai nuo reakcijos į vaisto vartojimą).

Geri rezultatai gaunami Vakuumo terapija randai veido ir kaklo: po 2-3 gydymo pacientams išnyko diskomfortą randai (skausmas, jausmas įtampos) srityje, jie tampa minkštesnė ir spalva jų arčiau ir arčiau prie supančios odos.

Po riebalų vakuuminės terapijos taikymo sumažėja chirurginės intervencijos apimtis, o pooperacinis gijimas atsiranda dėl pirminės įtampos, nepaisant to, kad jie veikia rando modifikuotų audinių srityje. Taip yra dėl to, kad vakuuminis terapija pagerina trofizmą kaukolės ar kaklo srityje.

Esant "jauniems" pooperaciniams keloidams ar deginant randus, pyogenu gydymas gali būti atliekamas jų pasiruošimo operacijai tvarka (senus randus negalima išgydyti).

Priešoperacinis keloidinių randų paruošimas turėtų būti atliekamas ypač energingai ir agresyviai. Jei pireno terapijos metu nenaudojami pageidaujami rezultatai, naudojama rentgeno terapija, kurios bendra bendra dozė neviršija 10 000 P (rentgeno spindulių) arba 2600 tK / kg (miliculus už kilogramą). Jei švitinimas, kurio bendra dozė yra 8000 P (2064 tK / kg), nesukėlė terapinio poveikio, jo vartojimą reikėtų nutraukti.

Svarbu stebėti tam tikrą ekspozicijos ritmą (priklausomai nuo dozės). Kai randai vieta viršutiniame veido skyriuje gali apriboti mažiausiai skaičių pozicijų (2-5), kurių bendra dozė 4848 F (1250,7 MK / kg). Jei randai yra viduriniosios skyriuje, bendras radiacijos dozė turėtų būti padidintas nuo 2175 iki 8490 F (nuo 516 iki 2190 mK / kg) ir apatinės sekcijos ir kaklo - nuo 3250 iki 10 540 P (nuo 839 iki 2203, mk / kg )

Operacijos pobūdis priklauso nuo rando tipo (normalus hipertrofinis arba keloidas).

Iš tiesų, hipertrofiniai randai pašalinami vienu iš šių būdų:

• rando pašalinimas ir žaizdos kraštų sujungimas (su siaurais ir lengvai judančiais randais);
• dispersedly prieskrandžiai (iškirpimo vieną ar daugiau porų priešingos trikampės sklendes odos Limberg AA); naudojamas tais atvejais, kai randas sukelia poslinkio amžiaus, kampe burna, nosis, sparnas, arba į "slaptasis" prieskrandyje buvimas, kuris yra nereikšmingas ilsisi, o kai šypsosi, juokiasi ir miltai tampa pastebimas, įgyti vertikalių Plisuotos sruogų formą. Keloidinių randų šalinamas ekscizija per sveikų audinių, otseparovki žaizdos ribų, nustatyti ketgutą siūlai poodinio audinio (dėl sumažinimo įtampą, žaisti, galbūt svarbų vaidmenį Keloid-atkryčio plėtros) ir siūles sintetinių pluoštų odą. Ši operacija yra įmanoma tuo atveju, kai randas yra mažas, o žaizdą, susidarantį po jo pašalinimo, galima lengvai pašalinti gretimuose audiniuose. Jei tai nepavyks, oda defektas pakaitalas laisvai persodinti odos transplantato arba Oh stiebas (pastarasis yra naudojamas didelius randus sriuba, įdomu jos visą priekinio paviršiaus).

Audinio augimo skaičiavimo lentelė, atsižvelgiant į priešingų trikampių atvartu kampų matmenis (A. A. Limbergo duomenimis)

Kampų matmenys	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1,67	1,73
60 °	1.42	1.59	1,73	1.85	1,93
75 °	1.47	1,67	1,87	1.99	2.10
90 °	1.50	1,73	1,93	2.10	2.24

Nuo laisvai persodinti odos transplantato patiria distrofiniai ir necrobiotic pakeitimus ir Oh kamieninių poslinkis kaip sutrikdė kraujo rezultatą ir limfooobraschenie rekomenduojamą sočiųjų transplantato ir zoną savo transplantacijos deguonies sukurti palankų klimatą prigijimą (deguonies veda prie oksidacijos procesai didina audiniai).

Randų gydymo komplikacijos

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, galima persodinti ir atmesti transplantaciją arba jo nekrozę be supuvimo požymių. Nutukimo priežastis gali būti aseptikos ir antiseptikų reikalavimų neveikimas chirurgijos metu, ramybės ligų protrūkis. Todėl įkvėpimo prevencijai turėtų būti būdingas atsargus vietinis ir bendras (padidėjęs atsparumas) paciento mokymas operacijai.

Transplantacijos nekrozę gali sukelti šios priežastys.

• nepagrįstas vietinio plastiko naudojimas labai plačiai ir giliai randams (kurių išėmimas sukelia didelį defektą, kuris turi būti uždarytas laisvai transplantuotu atvartu);
• transplantacijos metu padaryta žala plokštei, netinkamas gaubtinės lovos paruošimas ir kitos techninės klaidos.

Kartais senas (daugiau nei vienerius metus) keloidas ištraukiamas, virsta jaunais randais ir apšvitinamas su Bukos spinduliais (turinčiu bionagatyvų poveikį vienodiems jauno audinio elementams). Švitinimas atliekamas nuo 1 iki 8 kartų su 1,5-2 mėnesių intervalu (10-15 Gy (pilka) per seansą). Pirmą kartą švitinama šukų pašalinimo dieną. Šis metodas yra veiksmingas mažiems keloidiniams randams, tačiau jo naudojimas ne visada užkerta kelią keloidų pasikartojimui.

Riebalinio audinio ir konglomeratų pašalinimas iš kaklo metodo pasirinkimas priklauso nuo odos ir pagrindinio audinio, raumenų masto bei gylio ir kaklo mobilumo ribojimo laipsnio.

Planuojant veiklą ant kaklo, naudojant odą opozicinę trikampio sklendes, pirmiausia turi nustatyti sutrumpinti į randą, kuris yra lygus atstumui nuo smakro į paciento ir sveikam žmogui to paties amžiaus krūtinkaulio skirtumo kryptimi sumą; dėl šios vertės būtina pailgėti išilgai skilvelio kryptimi. Remiantis šiais duomenimis ir naudojant lentelę. 9, reikia pasirinkti tokią priešingą trikampio formos plokštelių formą, išpjovų ilgį ir kampus, kurie užtikrins norimą pailgėjimą.

Jei sutrumpinimą kaklo vertikaliai ne, ne pločio randai išdėstytos horizontaliai, būtina akcizo ir dėl to žaizdos, uždarytos artėja kraštus. Kai platus žaizdų susiformavo po ekscizijos plataus randus, akcijų persikėlė oda gali būti didinamas papildomais mažinimo žaizdos kraštų srityje. Šis judėjimas mažina odos, persodintos iš tolimų kūno dalių, poreikį.

Kai kuriems pacientams, ilgalaikio plataus dega randus ant veido ir kaklo, kurios tampa priekinis paviršius krūtinės (su aštriu deformacijos žandikaulių ir kitų pokyčių), esamų ir plačiai naudojamas mestnoplasticheskie metodų gydant minkštųjų audinių ne visada gali būti taikomi sėkmės. Tokiais atvejais ant kotelio galima naudoti odos ir raumenų skiepų. Tokiu būdu, Kolmakova A., SA Nersesyants, GS SKULTE (1988), su patirtimi-raumenų atvartai su intarpų latissimus nugaros naudoti pagal sumažinti operacijas, žandikaulių srityje, aprašyta tokio metodą su teigiamas rezultatas pacientui su išsamiais ilgas esamų pašto dega Keloid randų veido, kaklo ir priekinio paviršiaus krūtinės, derinama su aštriu deformacijos žandikaulių ir įjungus smakro prie krūtinės.

Be to, dabar yra įmanoma ir nemokama didelių raumenų ir oda uždaromų transplantacijų (naudojant mikrokirurginius metodus, kuriais siekiama perpjauti kryžminio kraujo tiekimo šaltinius į transplantacijos indus).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Randų gydymo rezultatai

Jei laikomasi visų transplantacijos ir pooperacinės priežiūros taisyklių, gydymas suteikia gerų rezultatų kosmetikos ir funkcine prasme.

Sudaryti šį skyrių, reikia pažymėti, kad didinant mastifas-Shankland stiebo, jo pakeitimus, naudojimo, taip pat nemokamai odos persodinimas su daug defektų veido, kuriai išsamiai apie Fiodoro Khitrova (1984) ir N. Aleksandrova darbų problema (1985) .