Apatinių žandikaulių vystymasis (mikrogenija, retrognatija): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Įgimtas mandubulio ar jo atskirų fragmentų nebuvimas, taip pat "dvigubas" žandikaulis praktiškai yra retas. Paprastai chirurgas susiduria su neišsivystymu ar pernelyg žemų žandikaulių vystymu, ty su mikrogenija ar prog nozija.

Šių deformacijų paplitimas ir sunkumas labai skiriasi tarp pacientų. Tai gali būti visa, tarpinė, dalinė; simetriškas (dvipusis) ir asimetrinis. Todėl, analizuojant apatinio žandikaulio mūsų klinikoje mes siūloma skirti steigiamasis deformacijos: mikroramiyu (sutrumpinti filialus žandikaulis) mikrobodiyu (sutrumpinti žandikaulio kūną) ir makroramigo ir makrobodiyu. Tai leidžia tiksliai nustatyti deformacijų pobūdį ir tiksliai nurodyti gydymo planą.

Diagnostikos ženklai ir gydymo šių padermių plačiai tiriamas ir aprašyta VF Rud'ko, B. T. Titova et al Rud'ko VF rodo, kad diagnozė. Maldevelopment apatinio žandikaulio turi būti vadovaujamasi trijų pagrindinių kriterijų: simptomus deformacijos būklės okliuzijos ir Rentgeno spinduliuotės apraiškos.

Įgimta vienašališkai microgeny paprastai siejamas su hipoplazija visą pusmetį veido, ir taip makrostomoy. D., o kai įsigijo ankstyvojo microgeny pradžių kilo sutrumpinimas žandikaulio kartu su vidurinio deformacijos gretimų sveikas žmogus departamentų.

Apatinių žandikaulių nepakankamo išsivystymo simptomai (mikrogenija, retrognatija)

Kai kartu deformacijos žandikaulių microgeny tipo galima pastebėti patologinių pokyčius viršutinių kvėpavimo takų, esant nosies pertvarą, lėtinio rinito kreivumą forma, sumažinant kvapą.

Svarbiausi pasikeitimai iš išorinės ausies yra stebimi įgimtuose mikrogenijose. Šie pacientai kartais visiškai nėra ausies ir išorinę ausies landą, neprigirdintiems pralaidumas (Eustachijaus) vamzdžių, yra klijai arba lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimas, ausų pastebimai sutrikdyti, kai kvėpavimo funkciją (sumažėjimas ir padidėjimas VC MOD).

Apatinių žandikaulių nepakankamo vystymosi gydymas (mikrogenija, retrognatija)

Chirurginiu metodu gydyti apatinę žandikaulį galima tik tada, kai gydytojas įsitikinęs, kad ortodontinis gydymas negali suteikti pageidaujamo rezultato. Todėl net prieš paciento hospitalizavimą būtina pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos ortodontu. Pirma, būtina nustatyti funkcinių ir kosmetinių sutrikimų laipsnį, kad būtų galima palyginti su visada neišvengiamos chirurginės rizikos laipsniu ir tikėtinu planuojamo chirurginės intervencijos poveikiu. Šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant visas rekonstrukcines operacijas žandikaulių srityje.

Antra, jūs turite nuspręsti dėl optimalaus trukmę planuojamo įsikišimo. Šiuo atžvilgiu mokslininkų nuomonės yra gana aiškios. Pavyzdžiui, A. Limbergas rekomenduoja anksti imtis intervencijų dėl nepakankamo vystymosi žemesnio žandikaulio .

VF Rudko teisingai mano, kad ankstyvas žandikaulio formos ištaisymas leidžia išspręsti šias problemas:

1. sąlygų teisingo tolesnio augimo sukūrimas ;
2. antrinės viršutinės žandikaulinės deformacijos ir visos kaukolės veido dalies prevencija ;
3. pašalinti jau egzistuojantį veido kosmetinį trūkumą. Jei žemutinės žandikaulės nepakankamumas vystosi kartu su temporomandibulinio sąnario ankilozavimu, chirurgui tuo pačiu metu reikia pašalinti mikrogeniją ir ankilozę.

Yra įvairūs chirurginio gydymo metodai, susiję su apatinių žandikaulių nepakankamumu. Tokiu būdu kai kuriais atvejais, chirurginės intervencijos yra atliekamas judančių visą apatinio žandikaulio į priekį pateikimo vienetų krūtinės kremzlės tarp galinio krašto sąnario galvutės ir priekinio krašto kaulų briauna išorinio klausos kanalo formos; jei retrognatija yra derinama su deformuojančiu artroziu, V. Heissas (1957) į sąnario gale įdėtas sąnarinis diskas, nepažeisdamas disko paketo.

Deja, tokia retrocondilarinė raištis (kremzlės, diskas) gali sutrikdyti jungties funkciją ir galiausiai sukelti viso junginio ir jos ankilozės uždegimą. Tai nesuteikia mums jokios priežasties rekomenduoti tokį įsikišimą. Labiau perspektyvus yra viso alveolinio proceso pailgėjimas pagal O. Hoferio (1942) arba N. Kole (1959).

Operacijos dažnai naudojami, kad gali pailginti apatinio žandikaulio kūno : G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. GADD (1910), V. Kasanjian (1924) ar kitų intervencijų metodą kartu išspręsti dvi problemas: pailginti kūną apatinę žandikaulį ir pašalinkite atvirą (arba atvirkštinį) įkandą.

Deja, jie visi susiję su neišvengiama skrodimo į dantenų gleivinės, todėl su infekcijos supjaustyti kaulo, pooperacinio osteomielito galimybė, nenuspėjamas rezultatus. Todėl juos galima atlikti tik veiksmingos antibakterinės profilaktikos prieš ir po operacijos metu.

Šiuo atžvilgiu, mažiau "nerimą" yra operacijos ant žandikaulio šakos, tačiau vykdomas per pažandikaulinius prieigos, ty extraoral: .. Osteotomijos V. Blair (1920), A. LIMBERG (1924), A. Lindemann (1922) G. Pertesas (1958), M. Wassmundas (1953). G. Pertasas, E. Sclossmannas (1958), A. I. Evdokimovas (1959), A. Smithas (1953) (277 pav.).

Tolesnė intervencijos idėjos šaknų plėtra buvo rasta V. Caldvello, W. Amoralo (1960), N. Obwegesser (1960) kūriniuose. Dal Pont (1961; 276 pav, 279.), taip pat į darbus šiuo klausimu į 1961-1996 metų K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Kruopos, V. A. Sukachev (1977, 1984), A. G. Katzas (1981, 1984) ir kt.

Neeilinis prieinamumas taip pat turi didelių trūkumų: galimybė sužaloti veido nosies šaką, išorinių miego arterijų šakojimą, parotidą iš parotidinės seilių liaukos; paliekant operacijos "pėdsakus" - randas ant odos. Todėl pastaraisiais metais vis daugiau ir daugiau operacijas filialo pagaminti per žando prieigos, tačiau remiantis tyrime (prieš operaciją) burnos mikrofloros jautrumą antibiotikams ir administravimo labiausiai tinka jų prieš operaciją ir po jos įgyvendinimo fone.

M. M. Solovjovas. VN Trizubov ir kt. (1991) tuo mesial okliuzijos, kai sagittali tarp centrinių kandžių tarpas yra 10 mm arba daugiau, tam, kad normalizuoti okliuzijos gaminti trukdžių tuo pačiu metu ant abiejų žandikaulių - horizontalią osteotomios ir viršutinio žandikaulio osteotomios dvišaliuose apatinio žandikaulio šakų su vėlesnio poslinkio skaitiklis. Mes manome, kad tai yra leidžiama atlikti bent du absoliučiai būtinų sąlygų: nuo paciento veiklos sumažinti bendrą atsparumą organizmo (fono ligų) ir chirurgas buvimas nebuvimas yra ne tik didelę patirtį, bet ir visus reikalingus įrankius, kad operacija buvo užbaigta per labai trumpą laiką, su minimaliai kraujo praradimas pacientui, atsižvelgiant į aukštos kvalifikacijos anestezijos taip traumuoja operacijos, kurioje visi reaguoja 12 porų galvinių nervų mozgovgh fone. Pageidautina naudoti švelnius osteotomijos metodus.

Tuo atveju, kartu su microgeny ankilozės žandikaulio sąnario tuo pačiu metu pailgėjimas FILIALŲ apatinio žandikaulio skeletinę sąnarių nukrenta suformuojanti liofilizuotas Gomoku arba naudojant autotransplantacija - coronoid procesą, su čiurnos sąnario metatarsophalangeal, kraštų.

Pastaraisiais metais dažnai naudojami endantiniai protezai iš tantalo ar titano ir kt.

Įvairūs defektai regione, kuriame yra tik vienas smakras, gali būti pašalinti N. Obwegesser, V. Convers. D. Smithas, naudodamas smakro ar žandikaulio kūno plotą, plastikinį implantą, kapotų kremzlę, Filatovo stiebą, riebalus ir kt.

Jei pacientui trūksta obstrukcijos, galite apriboti odos išstūmimo iš odos pašalinimą į nepakankamai išvystytą pusę ir perkelti odos raumens atvartą į norimą kryptį; Deja, pacientams, kurių amžius 15-16 metų, ši operacija neturi pasiekti norimą rezultatą: po 2 metų atskleidė sveikos pusės lygesnė (dėl tolesnio jos augimo ir į plėtros VVG priešingoje pusėje), tada tai, ką reikia pataisyti.

Chirurginė intervencija dažnai papildoma ortodontiniu ir ortopediniu gydymu.

Siekiant užkirsti kelią įvairioms klaidoms ir komplikacijoms operacijose, susijusiose su žemutinės dalies vystymuisi, reikia laikytis šių rekomendacijų.

1. Nuodugniai analizuojant visus rezultatus, gautus tyrimo metu pacientas (anamnezė, apčiuopa, laboratoriniai tyrimai, panoraminis rentgenografijos, vaizdai, ir D. Pan.), Jūs turite padaryti pagrįstą ir gerai suformuluotą gydymo planą, atsižvelgiant į amžių ir lytį paciento, jo bendra būklė, apatinės žandikaulių ir gretimų veido sričių deformacijos laipsnis.
2. Jei pacientas yra vyresnis nei 15 metų, o apatinės žandikaulio sutrumpinimas neviršija 1 cm, jei nėra viršutinės žandikaulio priekinės dalies ir įkandimas yra saugus, kontūrinė plokštelė turėtų būti ribojama.
3. Sutrumpinti žandikaulis daugiau nei 1 cm, kuris sukelia sunykimui išorinis veido ir netaisyklingas sąkandis, būtina nustatyti, apatinio žandikaulio (bet kokio amžiaus) poziciją, o po to atlikti kontūras plastikinį ortodontinio korekcija ir sąkandį.
4. Žandikaulio kūno pailginimas kaulų plastos pagalba turėtų būti atliktas po pagrindinio kaukolės veido dalies, t. Y., Vyresnių nei 12-13 metų amžiaus, formavimo pabaigos.
5. Jei jums reikia išplėsti apatinį žandikaulį, turite atsakyti į šiuos klausimus:
   • Kurios žandikaulio dalis yra pailga?
   • Ar pakanka gaminti plastikinę osteotomiją arba persodinti kaulą?
   • Koks bus transplantacijos šaltinis (auto-, kseno-, alogeninis)?
   • Ar operacijos metu bus pateikta žaizdos su burnos ertmėmis ataskaita, ar reikės antibiotikų terapijos?
   • Kokia yra burnos ertmės mikroflora ir kuriai antibiotikai yra jautresni?
   • Kaip operacijos metu bus užtikrinta apatinės žandikaulių ir transplantacijos imobilizacija?
   • Kaip bus paciento mityba ir kokia mityba (geriamasis, šaukštas Nesmejanovas ir tt)?
   • Kokia anestezija yra optimali šiam pacientui?
   • Kas asmeniškai rūpinsis pacientu ir jo maitinimu pirmosiomis dienomis po operacijos?

Horizontali žandikaulio šakos osteotomija

Horizontalioji žandikaulio šakos osteotomija geriausiai atliekama per vertikalią intraoralinę pjūvį priešais ją. Užfiksuokite šakos fragmentus poliamido siūlais arba chromuoto catgutu. Vertikali osteotomija žandikaulio šakos pastaraisiais metais beveik nėra chirurgų.

Žingsnio osteotomija laipsniškai

Žingsnis apatinio žandikaulio skeletinę kūno osteotomijos gali būti atliekamas per vnutrirotovoi prieigos, siekiant išvengti išorinės pjūviai, galima sužeisti, kad apatinis žandikaulis filialas veido nervo ir gerokai pooperacinio randai odos kraštą.

Tai yra gana trauminė ir sudėtinga operacija, todėl ją turi atlikti patyręs chirurgas.

Vertikali žandikaulinė osteotomija

Vertikali osteotomios žandikaulio kūno (po osteoplasty) gaminti geriau iš karto už kitą dantį, kur gleivinė apimantis retromolar plotą ir priekinio krašto šakų, ir pakankamai mobili gerai otseparovyvaetsya. Taip išvengiama žaizdos perteikimo burnos ertmėje. Sustiprinti sodinukų kaulų gali būti naudojamas chromo (ilgas nonabsorbable) ketguto № 6-8, ir praskiestas nustatyti fragmentai dantytą vielą autobusu su sukibimu kabliukų pritvirtinimui Rostral arba titano mini plokštes.

Vertikalios L formos osteotomija šakos ir žandikaulio

Vertikali L-formos osteotomios prasidės priekinės šakos ties apatinio žandikaulio angos lygio žandikaulio, tada nukristi žemiau, palei apatinio žandikaulio kanalo projekcijos ir perpjauti pagrindinę dalį šakų ir iš priekinių ir galinių rėmeliai ir intervencijos dėl žandikaulio kūno žandikaulio kampą - viršutinė ir žemutinė; antrame arba pirmą radikalų mažas didelio moliniu Sekcijiniai linija pasukti žemyn ir yra nukreipiamas į apatinio krašto žandikaulio. Panaši intervencija vykdoma priešingoje pusėje. Kitas, smakras yra traukiamas į priekį iki norimo lygio ir, pragręžtas aukščiau ir žemiau pjovimo kūno angose žandikaulio prijungti savo fragmentai plieno vielos, nailono siūlų nonabsorbable arba ilgą ketguto.

Artroplastika naudojant dvigubą arba trigubą e-dermalizuotą odos atvartą pagal J. I. Vernadsky

Endoprotezavimas su dvigubų ar tris kartus odos atlankas deepidermizirovannogo YI Vernadskii rodomas tik tais atvejais, kai santykinai lengvas (iki 5 mm), išreikštą atsilikimo žandikaulio su ankilozės.

Tarpinės alyvą iš Filatovo stiebo A. A. Limbergas

A. A. Limbergo tarpininkaujant Filatovo stiebeliui reikia daugiapakopio chirurginio gydymo, todėl geriau ne naudoti, ypač vaikams ir susilpnėjusiems suaugusiems.

Jei žandikaulio šaką reikia išplėsti negu minkštosios paklodės, geriau naudoti kaulų ar kaulų-kramtomąjį transplantatą.

Kosmetinis ir funkcinis operacijų efektyvumas (dėl mikrogenijos ir ankilozės), naudojant kaulo plastiko transplantaciją, yra daug didesnis net nuotoliniu būdu.

Žvakių šakos restauravimas laisva autorebrajų transplantacija, sukūrus AT Titovos sąnarį laikino kaulo skalėje

Operacija nurodoma mikrogenijos atvejams, atsiradusiems dėl antrosios šoninės arkos sindromo ar žandikaulio šakos osteomielito sunaikinimo vaikystėje.

Po to, kai išskyrimą konservuoti dalį į rando audinio žandikaulio (jeigu toks yra) horizontalia kryptimi šakų susikerta coronoid procesą, degraduoja šaką ir žandikaulio yra perkeliamas į perteikti teisingą padėtį smakro.

Dėl minkštųjų audinių koroninio proceso srityje sukurta kišenė su aklu dugnu. Sukurti lova kambario autorebernogo transplantato (kremzlės jo dalis į viršų), padengtus minkštųjų audinių į sritis podtsugovoy duobės iš smilkinio kaulas tarp Zygomatic proceso smilkinio kaulas ir svarstyklių.

Sėklų kaulų galas dedamas ant žandikaulio kampo, anksčiau neturinčio kortikos kaulo plokštelės, ir susiuvamas. Žaizda yra susiuvama sluoksniu sluoksniu, tada žandikaulio laikiklis pritvirtintas, kad prailgintų žandikaulį 10-12 dienų (jei tarp dantų yra tarpas) ir pagaminta M. M. Vankevičius.

Su šia mikrogenijos forma taip pat galima taikyti artroplastika pagal V. S. Yovchevą.

Po osteoplastijos apie mikrogeniją pacientas turi būti perduotas ortodontui arba ortopedui, kad ištaisytų užsikimšimą.

Apatinių žandikaulių nepakankamo vystymosi (mikrogenijos, retrognatijos) gydymo rezultatai ir komplikacijos

Remiantis turimais duomenimis, 98,5 proc. Pacientų pastebėta, kad kontūrinės plastinės plokštelės suklijavimas šlifuojant autochondrijas pastebimas, o 80,5 proc. Pacientų gaunamas natūralus veido kontūras arba didžiausias kosmetinis efektas.

Kai atsodinimo autodermalnyh poodinio ir ksenogenines implantai Apvalkalo Modulinė apvalkalo kosmetikos poveikį artimiausiu metu (1-2 metų) po operacijos yra patenkinama, tačiau palaipsniui mažėja dėl inksto rezorbcija ir keitimą jos netinkamo jungiamojo audinio.

Po operatyvinio žandikaulių komplikacijų pailgėjimo 20 proc. Pacientų atsiranda žemutinės dalies segmentų galų sekvestracija, visa sėklos ar jo dalis nekrozė. Šių komplikacijų priežastis yra sėjamųjų lovų infekcija dėl burnos gleivinės perforacijos, kai yra pažeisti kaulų defekto galai ir nukreipiama į teisingą padėtį.

Apatinių žandikaulių nepakankamo vystymosi komplikacijų (mikrogenijos, retrognatijos) prevencija

Uždegiminio pobūdžio komplikacijų prevencija susideda iš tikslinio antibiotikų terapijos, pradedant nuo pirmųjų valandų po operacijos.