Pažeidimų nervų pažeidimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

• S44. Nervų sužalojimas pečių diržo ir pečių lygyje.
• S54. Nugaros pažeidimas dilbio lygyje.
• S64. Nervų sužalojimas riešo ir rankų lygyje.
• S74. Nugaros skausmas klubo ir šlaunų lygyje.
• S84. Nervų sužalojimas blauzdos lygyje.
• S94. Nugaros traumos prie kulkšnies ir pėdos lygio.

Kas sukelia galūnių nervų pažeidimus?

Žaizdos periferiniams galūnių nervams įvyksta 20-30% žmonių, sužeistų kelių eismo įvykiuose, sužalojimų darbe metu ir sporto metu. Dauguma autorių sutinka, kad labiausiai ir dilbių, vidurinės nervo pluošto paresis, eina į pirštų lankstumą. Galbūt paralyžiuotas visi mažesni teptukų raumenys ir ilgas rankos pirštų lankstantis. Odos jautrumas pažeistas palei peties, dilbio ir rankos lizdą (dilgčiojinės ir vidurinės nervų zonose). Atsižvelgiant į gimdos kaklelio simpatinio nervo funkcijos praradimą, atskleidžiamas Hornerio sindromas (ptozė, miozė ir enoftalmija).

Taip pat gali atsirasti sužalojimų dėl pažeidimų, atsirandančių atskirai nuo pleiskvanų, taip pat ir dėl viso pažeidimo.

Visiško brachialinio plazmos paresiso atveju viršutinė galūža pakyla prie kamieno, yra vidutiniškai edematinė, cianetinė, be raumenų funkcijos požymių. Jautrumas nėra prie pečių sąnario lygio.

Žala ilgo krūtinės ląstos nervo (C ₅ -C ₇ )

Susidaro traukiant rankas dėl sunkios kuprinės spaudimo tarp alpinistų ir tt Pasekmė yra priekinės dantų raumenų parencija. Kai bandote pakelti rankas į priekį, medžio krašto apatinė lupa (pterygoidinė lova) tęsiasi nuo paciento. Nėra jutimo sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Žala pažasties nervų (C ₅ -C ₆ )

Traumos priežastis yra pečių dislokacijos, rečiau - peties chirurginės kaklo lūžiai. Jis būdingas deltos ir mažų apvalių raumenų paresezei, dėl kurios pažeidžiama pratekėjimas ir išorinis peties sukimasis. Jautrumas patenka ant proksimalinės peties dalies (delno pločio) išorinio paviršiaus.

[7], [8], [9]

Subskapuliarinės nervų pažeidimas (C ₄ -C ₆ )

Išvaizdos ir funkcijų sutrikimų priežastys yra tokios pačios kaip ir paakių nervo pažeidimai. Rezultatas - supraspinatus ir subakūs raumenys. Jautrumas nekenksmingas.

[10], [11], [12], [13]

Žala-raumenų nervų (C ₅ -C ₇ )

Atskiros pažaidos yra retos, dažniau odos ir raumenų nervas sužalojamas su kitais nervų tinkleliu. Sukelianti Biceps paralyžius, o didesnės pažeidimų - klyuvoplechevoy ir pečių raumenis, dėl kurių yra silpnas lenkimo ir supination dilbio ir šiek tiek sumažėjo jautrumas radiacijos dilbio.

[14]

Žala radialinio nervo (C ₅ -C ₈ )

Radialinio nervo pažeidimas yra labiausiai paplitęs viršutinės galūnės nervų pažeidimas, atsiradęs dėl šūvių žaizdų ir uždarų pečių sąstingio. Klinikinis vaizdas priklauso nuo sužalojimo lygio.

• Jei nervas pažeistas viršutinio trečiojo peties lygio, atskleidžiamas peties trišakio raumens paralyžius (nėra dilbio prailginimo), o refleksas dingsta iš jo sausgyslių. Jautrumas patenka į peties galą.
• Jei nervų pažeidimas viduriniame trečdalyje pečių lygio, yra labiausiai žinomas klinikinis vaizdas, būdingas parezė iš rankos tiesėjų ( "kabo šepetys"), jis tampa neįmanoma nepalaužiamą šepečio, pagrindiniai pirštikaulių, švino aš pirštu suskirstytas supination. Odos jautrumas yra nusiminusi ant galinio pusėje radialiniai ir nugaros rankos (bet ne visada tikslūs ribų), dažnai pagrindinį falangų zonoje I, II ir III pusę piršto.

[15], [16]

Žala vidutiniam nervui

Priežastis yra šaunios žaizdos prie peties, nupjautos dilbio dalies dilbio dalies dilbio ir dilbio raukšlių žaizdos.

Jeigu nervo pečių lygyje neįmanoma lenkti riešą ir pirštus žala, suspausti šepečius kumštį, opozicija aš pirštu šepečiai gulėdamas ant pilvo. Spartus toar atrofijos sukūrimas suteikia teptukui originalų išvaizdą ("beždžionės koją"). Radiacinės jautrumas nusiminusi per pusę delnų paviršiaus rankos ir per pirmuosius tris pirštus ir per pusę ant galinės - pabaigos ir vidutinio falangų iš II ir III pirštų. Atrodo, išreikštas vegetatyvinių sutrikimai: kraujagyslių reakciją odos, pakeitimų, prakaito (paprastai padidinama), keratozių, amplifikacijos nagų augimo, kauzalginis teigiamas simptomas "šlapias skuduras": šepečiai drėkinimo sumažina deginimas skausmas.

Jei nervas yra pažeistas žemiau šakų, besidriekiančių pronatorais, pasikeičia klinikinė įvaizdis. Tai pasireiškia tik pažeidus pirmojo piršto opoziciją, tačiau jautrūs sutrikimai yra tokie patys, kaip ir pažeidimai pečių srityje.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Uolinio nervo sužalojimai

Susipažinkite su peties kondilio lūžiumi, nupjautomis dilbio žaizdomis ir žaizdomis riešo sąnario lygyje. Alkūnės nervų innervates daugiausia bauda raumenų, šepečiu, todėl, kai ji yra sugadinta išnyksta pajudinus I ir V pirštai, judančių vienas nuo kito ir perjungiant piršto nagų pratęsimo pirštikaulių, ypač IV ir V pirštų, nykščio opozicijos I Sukurta hipotrenaro atrofija suteikia šepetėliui būdingą išvaizdą ("iškirptą šepetį"). Jautrumas nuleidžiamas ant nugaros pusės teptuku, taip pat iš pusės delno pirštų ir dviejų su puse pirštų nugaros pusėje.

Šlaunikaulio nervų pažeidimai

Blauzdos nervo pažeidimas atsiranda dėl dubens ir klubo lūžių. Šlaunies nervo pažeidimas sukelia keturgalvių ir sartorių raumenų paralyžius; prailginimas blauzdos tampa neįmanomas. Kelių drebėjimas išnyksta. Jautrumas skirstomas į priekinį šlaunies plotą (priekinis odos šlaunies nervas) ir apatinės kojos priekinį paviršių (poodinis nervas).

[25], [26]

Sindicinės nervo pažeidimas (L ₄ -S ₃ )

Šio didžiausio nervų liemens pažeidimai yra galimi dėl įvairių sužalojimų dubens ir klubo lygyje. Tai yra šaunios žaizdos, nukentėjusios žaizdos, lūžiai, dislokacijos, įtrūkimai ir suspaudimas. Klinikinį pažeidimo vaizdą sudaro blauzdikaulio ir pleiskanų nervų pažeidimo simptomai, o pastarojo pralaimėjimas turi ryškesnes pasireiškimus ir visada kyla iš pirmo žvilgsnio. Vienu metu seansinio nervo skausmo sutrikimų požymių nustatymas rodo traktą sėdmeninį nervą.

Žarnyno nervo pažeidimas (L ₄ -S ₂ )

Dažniausias odontologinio pažeidimo priežastis yra pleuros nervas, kuris yra traumos mazgai, kurie yra arčiausiai kaulų. Pagrindiniai požymiai yra: pėdos ir jos išorinio krašto kabinimas ("arklių pėdos"); Aktyvioji galinė lenkimo ir pėdos prunacija neįmanoma dėl peronealinių raumenų parencijos. Odos jautrumas nėra viršutinio blauzdikaulio trečiojo priekinio priekinio paviršiaus ir pėdos gale.

[27], [28], [29], [30], [31]

Žaizdos blauzdikaulio nervas

Susipažinkite su blauzdikaulio ir kitų mechaninių sužalojimų nugaros srityje. Išjungus inervaciją, prarandama pėdos ir pirštų lenkimo funkcija, jos supinavimas. Vaikščiojimas ant kojinių tampa neįmanomas. Achilo refleksas išnyksta. Jautrumas sutrikdytas blauzdos priekinio išorinio paviršiaus, išorinio krašto ir visos pėdos ir pirštų pusės paviršiaus.

[32], [33], [34]

Bendrieji galūnių nervų pažeidimo gydymo principai

Galūnių nervų pažeidimo gydymas turėtų būti sudėtingas, jį reikėtų pradėti nuo diagnozavimo momento. Išskirti konservatyvų ir operatyvų gydymą. Šis suskirstymas yra sąlyginis, nes po operacinės intervencijos jie naudoja visą konservatyvių agentų arsenalą, kurie padeda atkurti inervaciją.

Konservatyvus galūnių nervų sužalojimo gydymas

Pradedant galūnių imobilizacijos funkciškai palankioje padėtyje su didžiausių galimų išimtis gravitacijos poveikio pažeisto jei ji pažeista nervų kamieno yra išdėstytas proksimalinės galūnės (peties juostą, pečių, klubo). Imobilizacija yra priemonė, padedanti užkirsti kelią kontraktams pikti situacija. Jo naudojimas yra privalomas, nes su uždaru sužalojimu labai sunku prognozuoti gydymo prognozę ir laiką. Imobilizacija gipso ir minkštųjų audinių (tvarsčio-gyvatės ar kosinochninės) tvorų dėka apsaugo nuo galūnes. Viršutinė galūna, likusi be fiksacijos dėl gravitacijos veiksmo, pakyla žemyn, perveria paralyžiuotus raumenis, indus ir nervus, sukelia antrinius pokyčius. Nuo pernelyg didelės traukos gali atsirasti anksčiau neveikiančių nervų neuritas.

Priskirti neuromuskulinio aparato medikamentinį stimuliavimą pagal šią schemą:

• injekcijos po 1 ml monofostiamino po oda ir 0,008 bendazolo 2 kartus per dieną 10 dienų;
• tada per 10 dienų pacientas injekcijos būdu į raumenis injekuojamas 0,06% neostigmino metilsulfato tirpalo 1 ml;
• tada pakartokite 10 dienų monofostiamino kursą ir lenkimo pelenų mikrodozes.

Tuo pačiu metu yra nustatyta fizioterapija. Pradėkite jį su UHF traumos srityje, tada taikykite anestezijos fizioprocedūras (elektroforezės procaine, DDT, "Ray", lazeris). Vėliau jie pereina prie gydymo, kurio tikslas - išvengti ir pašalinti kakliotinio lipnumo procesą: kalio jodo elektroforezė, hialuronidazės fonoporozė, parafinas, ozoceritas, purvas. Labai naudinga yra nervinių kamienų išilginis galvanizavimas ir raumenų elektrostimuliuojantis parenso būklė. Šios procedūros užkerta kelią nervų ir raumenų degeneracijai, kontraktais, sumažina edemą. Privaloma naudoti aktyvią ir pasyvią medicininę gimnastiką, masažą, vandens procedūrą, hiperbarinę deguonies dozę.

Žinoma, kad nervo regeneracija ir jo augimas neviršija 1 mm per dieną, todėl gydymo procesas tęsiasi mėnesius ir reikalauja tiek paciento, tiek gydytojo patvarumo. Jei per 4-6 mėnesius po gydymo klinikiniai ir elektrofiziologiniai nepastebimai pagerėja, reikia pradėti chirurginį gydymą. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų 12-18, daugiausia 24 mėnesių, nėra vilties atstatyti sugadinto nervo funkcijas. Būtina pereiti prie ortopedinių gydymo metodų: raumenų skiepijimas, arttrozė funkciniu požiūriu palankioje padėtyje, artritas ir tt

Operatyvinis galūnių nervų sužalojimo gydymas

Chirurginis galūnių nervų pažeidimas yra nurodytas šiais atvejais.

• Su atvirų pažeidimų, leidžiančių atlikti pagrindinį nervų dygsnį.
• Nesant konservatyvaus gydymo efekto, atliekamas 4-6 mėnesius.
• Su paralyžiaus vystymu 3-4 savaites po lūžio.

Su atvirojo galūnių sužalojimais, pirminis nervų siūlas gali būti atliekamas tais atvejais, kai po pradinio chirurginio gydymo žaizdos siūlai yra griežtai priveržti. Priešingu atveju chirurginis gydymas turėtų būti atidėtas iki 3 savaičių arba iki 3 mėnesių ar ilgiau. Pirmuoju atveju mes kalbame apie ankstyvą uždelstą įsikišimą, antruoju - apie vėlavimą. Jei aptiktos kaulų ir kraujagyslių pažeidimai, pirmiausia reikia atlikti osteosintezę, tada sudėti kraujagysles, o tada - neurorefiją.

Pirminis nervinis siūlas gaminamas po jo mobilizavimo, pažeistų galų sutrumpinimas skustuvu, lovos paruošimas, "atnaujintų" paviršių sujungimas ir kontaktas. Atramatinės adatos su plonomis sriegiais (Nr. 00) numato 4-6 centulines smegenis epineuriui, bando išvengti nervo suspaudimo ir jo sukimosi ašiai. Po žaizdos padengimo, gipso imobilizavimas (longet) taikomas tokioje padėtyje, kuri palengvina 3 savaičių nervo galų artėjimą. Pacientas išgyvena visą konservatyvų galūnių nervų žalos gydymo kompleksą.