Užpakalinių kryžminių raiščių sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pasekminės kryžiaus sąnario pažeidimas (ZKS) yra vienas iš rimčiausių kelio sąnario kapsulinės-raištinės aparato sužeidimų. Jie susiduria daug rečiau nei priekinės kryžminės raiščio (PKC) plyšimai, jie sudaro 3-20% visų kelių sąnarių traumų.

Užpakalinės kryžminis raištis plyšimas gali būti išskirtas arba būti derinami su kitais raiščių traumų ir kelio sąnario struktūrų (pvz meniskų, priekinės kryžminio raiščio, užtikrinimo raiščio, sąnario kapsulės, Hamstring sausgyslių, raiščių išlenktų). Izoliuotos užpakalinės kryžminis raištis plyšimas sudaro 40% jos žalos ir 3,3-6,5% visų kelio sąnario traumų.

[1], [2]

Kas sukelia žiedą posterior cruciate ligamentai?

Literatūroje aprašyti keli žaizdos pakaitinės kryžiaus jungties pažeidimo mechanizmai. Labiausiai paplitęs - tiesioginis sužalojimų mechanizmas - smūgis ant priekinio blauzdikaulio trečdalio priekinio paviršiaus, sulenktas kelio sąnaryje. Toks mechanizmas dažniausiai susiduria kelių eismo įvykiuose (poveikis prietaisų skydui). Pasekminės kryžiaus jungties pažeidimai dažniau prasidėjo sporto metu, ypač tokiose sporto srityse kaip futbolas, regbis, ledo ritulys, kalnų slidinėjimas, imtynės. Nedažnas žaizdos poslinkio kryžiaus rišimo mechanizmas yra netiesioginis traumos mechanizmas - sumažėjimas kelio sąnario srityje ir priverstinis sąstingio blauzdikaulio sulaužimas. Tai sukelia sąnario kapsulės užpakalinės kryžiaus formos raiščio dalies užpakalinės dalies plyšimą. Vienalaikis žiedo poslinkio kryžiaus formos raištis ir priekinė kryžminė raištis paprastai atsiranda, kai trauminio agento jėga yra naudojama keliose plokštumose. Tai yra fiksuoto pėdos sukimosi momentas, tuo pačiu ir jėgos panaudojimas iš išorės į vidų ir iš priekio į galą. Tokio pobūdžio trauma gali kilti nuo aukščio ir automobilio avarijų. Žinios ir supratimas apie žaizdos poslinkio kryžiuočių raiščių mechanizmus leidžia laiku diagnozuoti poskiepio kryžiaus formos raiščio plyšimą.

Požeminio kryžiaus raiščio sužalojimo simptomai

Dėl sunkumų diferenciacijos pažeistą priekinis kryžminis raištis ir užpakalinės kryžminis raištis į užpakalinės kryžminių raiščių pažeidimų dažnai nėra diagnozuota, kad veda prie užpakalinės nestabilumo ir antrinių pokyčių kelio sąnario vystymuisi diagnozę. Jei nėra gydymo, deformuojantis kelio sąnario artrozė progresuoja 8-36% atvejų.

Atsarginės kryžiaus sąnarių plyšys gali būti sujungtos su pažeidimu kelio sąnario užpakalinės ir / arba užpakalinės kapsulinės-raištinės struktūros, priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo.

Literatūroje, yra didelių skirtumų virš gydymo užpakalinės nestabilumo kelio sąnario. Kai kurie autoriai bet kokia kaina bando atstatyti posterinę kryžiaus jungtį. Kitos, atsižvelgiant techninių sunkumų, susijusių su centrinės ašies atstatymo, veikia aktyvius ir pasyvius plastikinius struktūras kelio sąnario, sukuriant stabilią poziciją pagrobimo arba pritraukimo metu, taip pat kontroliuoja vidaus ar išorės sukimosi blauzdikaulio. Rekonstrukcijos metodai apima plastiką su vietiniais audiniais, plastiką naudojant sintetinius audinius, vieno kanalo ir dviejų kanalų metodus, atvirus ir artroskopinius metodus.

Visi esami kelio sąnario poslinkio kryžiaus susiaurėjimo traumų chirurginio gydymo būdai ir metodai gali būti suskirstyti į intraartikuliarinius ir extraartikularius. Išskirtinė operacija pagrįsta blauzdos pakaitinio išsiplėtimo apribojimu. Sąnarių stabilizavimo reikšmė priklauso nuo sausgyslių struktūrų, esančių priešais kelio sąnario sukimosi centrą, vieta, o tai kelia kliūtis blauzdikaulio posteriori pakilimu, judant į sąnarį. Šiuo metu reti jungtys rekonstruojamos kaip izoliuotas stabilizavimo metodas, jie dažnai tampa ląstelės stabilizavimu. Išskirtinis stabilizavimas yra labiau tikslingas praleisti žymiai deformuojančio kelio sąnario artrozę.

Įvertinti kelio būklę naudojant klasikinę tyrimo metodai: istorija, nustatyti sužeidimo, tikrinimo, palpuojant, matavimo bendrą apskritimo ir periarticular segmentų apatinės galūnės mechanizmą aptikti raumenų išsekimo, aktyvių ir pasyvių judesių, specialius bandymus, kad aptikti menisko žalą, ligamentous konstrukcijų amplitudės, nestabilumas ir tt Specialiųjų papildomų tyrimų metodų, naudojamų ultragarso, MRT, be rentgenograma, rentgeno funkcionalumą su kroviniu.

Skundai

Pacientų skundai yra įvairūs ir ne visada nurodo poslinkį kelių sąnario nestabilumui. Pacientai gali skųstis:

• diskomfortas kelio sąnaryje su pusiau išlenktu galūnės padėtimi, laiptuojant ir laiptinėjant žemyn, taip pat vaikščioti ilgais atstumais;
• skausmas po kaulo, atsirandantis dėl blauzdikaulio įstrižinės dalies;
• nestabilumas jungtyje važiuojant nelygiomis vietovėmis;
• skausmas vidinėje sąnario dalyje, susijęs su degeneraciniais jungties pokyčiais.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Žiūrėdami, atkreipkite dėmesį į eisenos pobūdį, švelnumo buvimą. Visų rūšių kelio sąnario nestabilumui daug dėmesio skiriama apatinės galūnės ašiai (varuso arba valguso nukrypimai, pasikartojimai). Tyrimas tęsiamas paciento gulėjimo padėtyje lyginant sveiką galūnę.

Lengvojo atgalinio nestabilumo yra daug lengviau diagnozuoti negu ūminis poslinkio kryžiaus sąnario plyšimas. Dažniausias pacientų skundas ūminės žalos atveju yra skausmas kelio sąnario. Didelio bendrą ertmėje buvimas retai, nes kraujo dėl hindfoot kapsulės plyšimas (suskirstytas siūlės sandarios) gali plisti interfascial tarpus blauzdikaulio. Daugelis pacientų, kuriems yra užpakalinės kryžiaus sąnarių plyšimas, sužalojimo metu nerekomenduojasi spąstais, kuris dažnai girdimas, kai priekinė kryžiaus rišimo plyšimas. Susišalėjimas ir hematoma paklotinėje ertmėje turėtų įspėti klinikinį gydytoją dėl posparinės kryžiaus sąnario plyšimo. Šiuo atveju pagalba teisingą diagnozę gali turėti išsamų paaiškinimą apie traumos mechanizmą (pavyzdžiui, tiesioginis pateko į koją frontą prieš skydelyje, kai automobilių avarijos - labiausiai paplitęs mechanizmas susižeisti). Pacientams, sergantiems plyšimas užpakalinės kryžminio raiščio gali judėti nepriklausomai vienas nuo visiškai apkrovai į galūnės, bet blauzdikaulio šiek tiek sulenkta kelio sąnario, išvengiama paveiktą pilno ištraukimo koją ir jos išorinės rotacijos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mėlynės ir įbrėžimai odos ant priekinės paviršiaus kelio sąnario kaip tiesioginis smūgis rezultatas egzaminą, mėlynės buvimą pakinklio duobės. Svarbu prisiminti, kad išpūtimo nebuvimas jungtyje nepašalina rimto sužalojimo kaklelio-raiščių kelio sąnario struktūrose.

Jei užpakalinės kryžiaus jungties žala sujungiama su kitų sąnarių raiščių pažeidimu, išstūmimas į sąnarį bus daug didesnis. Su kelių raiščių plyšimu, yra neurovaskulinių struktūrų pažeidimo pavojus. Ypač dažnai tai atsitinka, kai blauzdikaulis yra išstumtas kelio sąnaryje. Traumos metu spontaniškai atsiranda maždaug 50% kaklo dislokacijų, todėl per medicininę apžiūrą jie nėra aptikti, o tai lemia netinkamą diagnozę ir netinkamą gydymą. Todėl visais atvejais būtina atidžiai stebėti kraujotaką ir apatinės galūnės jautrumą. Abipusiais atvejais galite atlikti Doplerio skenavimą apatinių galūnių ir EMG kraujagysles.

Testavimai, naudojami siekiant nustatyti žarnos poslinkio kryžiaus sąnarių pažeidimus

Pirmasis pažeisto kelio sąnario klinikinio tyrimo etapas yra diferencijavimas tarp patologinio priekinio ir užpakalinio koto poslinkio. Paprastai ties blauzdikaulio plyšio 90 ° lenkimo išilgai iš šlaunų pusės išsikiša maždaug 10 mm. Pasibaigus nestabilumui, blauzdikaulio poslinkis gravitacijoje pasislenka. Iš šios pozicijos atsirandančio priekinio "stalčiaus" simptomas bus klaidingai teigiamas, dėl kurio gali būti netinkamai gydoma patologija ir neteisinga diagnozė.

• Galinio "stalčiaus" testas, kai lenkiamasis kelio sąnarys 90 laipsnių kampu, yra pats tiksliausias testas, skirtas diagnozuoti poslinkio kryžiuočių raiščio plyšimą. Poveikio laipsnis nustatomas atstumu tarp blauzdos medialinio plokštelės priekinio paviršiaus ir vidurinės šlaunies slenksčio. Paprastai plokščiakalnė yra 1 cm prieš šlaunikaulius. Užpakalinis "stalčius" klasifikuojamas kaip I laipsnis (+) su 3-5 mm blauzdikaulio poslinkiu, su blauzdikaulio plokšteliu, esančiu priešais šlaunikaulius; II laipsnių (++) - bent 6-10 mm blauzdikaulio plynaukštėje yra ties šlaunikaulio condyles lygio, III laipsnio (+++) - bent 11 mm ir daugiau, blauzdikaulio Plateau yra už šlaunikaulio krumplio.

Judėjimo laiptatė sagittalinėje kryptyje vertinama lenkiant sąnarį 30 ° kampu. Nedidelis poslinkio padidėjimas esant 30 °, o ne 90 ° sulankstymui, gali parodyti ne siaurojo komplekso (ZLK) gale padarytą žalą. Galinio stalčiaus tyrimą sunku atlikti ūminiu laikotarpiu dėl patino ir kelio sąnario sulenkimo apribojimo. Esant ūmiam apgadinimui, galite naudoti atgalinį "Lachman" testą.

• Atvirkštinis Lachmano testas (atgalinis Lachmano testas). Kaip ir įprastajame Lachmano bandyme, kelio sąnarys laikomas vienodai 30 ° sulankstant, blauzdikaulio poslinkis pasislenka. Blauzdikaulio poslinkis į klubą rodo užpakalinės kryžiaus formos raiščio plyšimą.
• Trilato testas - blauzdikaulio atgalinis poslinkis, lenkiantis kelio sąnarį iki 20 ° kampo.
• Užpakalinės lovelės testas (sag, Godfrey testas) yra sumažėjęs juosmens kaulo bumbulos kiekis, lyginant su sveika galūne. Kad atliktumėte šį tyrimą, pacientas slysta nugarą su išlenktu keliu ir klubo sąnariais 90 ° kampu. Gydytojas palaiko paciento koją pėdos pirštais. Pagal gravitacijos veiksnius pasireiškia blauzdikaulio poslinkis.
• Aktyvus bandymo Quadriceps femoris - į lenkimo kelio į 90 ° kampu ir fiksuoto sustojimo metu įtampos keturgalviais šlaunies blauzdikaulio panirimas išeina iš galinio (sumažinimas) poziciją.
• Aktyvaus šalutinio išsiplėtimo pašalinimo testas. Apskaičiuotoji galūnė yra sulenkiama kelio sąnaryje iki 15 ° kampo, aktyviai pakeliant galą 2-3 cm atstumu nuo paviršiaus, pašalinamas poslinkis kaklo dalies pakilimas į kelio sąnarį.
• Pasniško blauzdos pakaitinio šalčio pasyviojo pašalinimo (sumažinimo) testas. Panašus į ankstesnį bandymą, vienintelis skirtumas yra tas, kad, kai apatinė galūne pakelia kulnas, proksimalinė šerdies dalis yra paslinkta į priekį.
• Galinio posūkio pakitimo dinaminis bandymas. Klubo sąnario suliejimas 30 ° mažais lenkimo kampais kelio sąnaryje. Visiškai išsišakojus, blauzdikaulio užpakalinė pakilimas pašalinamas paspaudimu.
• Galinio "stalčiaus" simptomai paciento padėtyje, esančioje pilvoje, 90 ° lenkimo kelio sąnaryje. Pasyvaus poslinkio poslinkis blauzdoje sukelia užpakalinę subluksaciją. Pėda yra nukreipta į bendrą sužalojimą.
• Bandymo blauzdikaulio išorės sukimosi atliekamas gulint paciento 30 ° ir 90 ^e lenkimo kelio. Izoliuotos žala posterolateral struktūros suteikia maksimaliai padidinti išorės sukimas 30 °, ir susijusias traumų ir užpakalinis kryžminio raiščių ZLK padidinti pernelyg išorės sukimosi laipsnį 90 ^e lenkimo. Sukimosi laipsnis matuojamas kampu, kurį sudaro vidurinė blauzdos ir šlaunikaulio ašies siena. Palyginimas su kontralateraline pusė yra privalomas. Skirtumas daugiau nei 10 ^D laikomas patologiniu.

Kadangi priekinės kryžiaus jungties sužalojimai yra retai izoliuoti, visiems pacientams reikia atlikti kitų kelių sąnarių raiščių klinikinį tyrimą. Pilvo ir addukacijos bandymai yra naudojami nustatant pleiskanų ir juosmens raiščių nenuoseklumą. Tyrimas atliekamas visiškai blauzdikaulio ilgio ir 30 ° lenkimo kelio sąnario srityje. Atsižvelgiant į blauzdikaulio pagrobimo laiptumą sagittalinėje plokštumoje, galima spręsti apie kapsulinių-raiščių struktūrų pažeidimo laipsnį. Varuso nukrypimo prie 30 ° lenkimo kelio sąnario padidėjimas rodo, kad pažeista peronealio įtaiso raištis. Papildomas nedidelis vario nuokrypio padidėjimas su visišku pratęsimu yra suderinamas su abiejų šių konstrukcijų pažeidimais. Jei yra didelis varus nukrypimas su visišku pratęsimu, tai gali būti žalos ZLK, ZKS ir PKS derinys.

Atsarginės kryžiaus raiščio sužalojimo diagnozė

Radiografinis tyrimas

Radiografija yra patikimiausias kelio sąnario tyrimo metodas. Rentgenografinių vaizdų vertinimas yra labai svarbus. Kalcifikacijos ir osteofitai pakaitiniame intercondilariniame regione ne tik nurodo lėtinę priekinės kryžiaus sąnario sužalojimą, bet taip pat gali trukdyti chirurginei intervencijai. Degeneraciniai pokyčiai dažnai būna tarpinio ir šlaunikaulio-pateliaro sąnariuose. Norėdami nustatyti blauzdikaulį poslinkio link šlaunikaulio, atliekamos funkcinės rentgenogramos su apkrova. Į apatinę koją pakreipiami įvairūs koregavimai. Apatinės galūnės yra pastatytas ant paminos, kad sulenkimas kelio pasisukimo kampas iki 90 °, kamino yra fiksuotas, kompensuoti užpakalinės blauzdikaulį atliekamas naudojant specialius strypų į maksimalią padėtį.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Informatyviausia neinvazinių instrumentinių tyrimų metodika yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri leidžia vizualizuoti kelio sąnario kaulų ir minkštųjų audinių struktūras.

Diagnozės tikslumas MRT pagal skirtingus autorius yra 78-82%. Su MRT, užpakalinės kryžiaus jungties plyšimas nustatomas geriau nei priekinė kryžminė raištis. Priekinė kryžminė raištis yra ryškesnė nei užpakalinė kryžiaus formos raištis. Užpakalinės kryžiaus jungties skaidulos yra lygiagrečios, o priekinės kryžiaus jungties pluoštai yra susukti. Pluošto tęstinumo trūkumas ar jų chaotiška orientacija rodo raiščio plyšimą. Nepažeista posterinė kryžiaus jungtis apibrėžiama iš užpakalio, kaip išgaubta, homogeninė žemo signalo intensyvumo struktūra. Pertrauka didina signalo intensyvumą. Kraujavimo zonos ir edema (su ūmiu plyšimu) atrodo kaip ribotos sritys, kuriose padidėja signalo intensyvumas. MRT yra 100% informatyvus, kai visiškai išsiplėksta poslinkio kryžiaus formos raištis. Sudėtingesni atpažinti dalinius pažeidimus ir pažeidimus raište. Kai apatinė kojos plėvelė, posterior cruciate ligos sagittalinėje plokštumoje yra šiek tiek užpakalinės paklaidos.

Dažnai šalia posterinės kryžiaus jungties yra pluoštinis laidas, jungiantis išorinio menisko ragų su klubo galūnėmis. Tai priekinė arba užpakalinė meniscofemoral raištis (Wrisberg arba Hemphrey).

MPT gali būti naudojamas vertinant minkštiklių, sąnarių paviršių ir kelio sąnarių būklę, kurios nėra matomos įprastuose rentgeno spinduliuose ir kurių negalima atskirti kompiuterine tomografija. Tačiau standartinė MR paprastai nėra informatyvi CLD įvertinimui.

Ultragarso tyrimas

Ultragarsinis tyrimas leidžia echogenic struktūros išnagrinėti kelio sąnario minkštųjų audinių, kaulų ir kremzlių paviršiaus būklę ir sumažinti echogeniškumą nustatyti audinių edema, skysčio kaupimasis bendrą ertmę ar periarticular struktūras.

Labiausiai prieinama ir patogi vieta kryžminių raiščių tyrimui yra pakrypčioji iškardė. Tai yra distalinių raiščių dalių pritvirtinimo vieta. Abiejuose kirkšnies raišteles sonogramose galima pamatyti kaip hipehochines juostas sagitato dalyje. Anksciausios kryžiaus jungtys geriausiai išnagrinėtos skersai pogumbio lūpose. Lyginamasis kontralateralinio junginio tyrimas yra privalomas.

Pilna raiščio žala nustatoma kaip hipoglikeminė ar anekogeninė forma, esanti prie tvirtinimo vietos prie šlaunies ar blauzdikaulio. Dalinė ar visa raiščio žala atsiranda kaip visuotinė sąnario stora.

Ultragarso pagalba galima aptikti kryžminių raiščių, kelio sąnario menizų, sąnarių raiščių, kelio sąnario aplinkinių minkštųjų audinių struktūros pažeidimus.

[3], [4]

Galinės kryžiaus raiščio traumos gydymas

Ūminio traumų laikotarpiu (2 savaites) nuplėšiant užpakalinės kryžminis raištis Vidaus krumplio šlaunies bigės gali refixation raiščių prisirišimą prie anatominės svetainėje naudojant artroskopinės techniką.

Lėtinio užpakalinės nestabilumo kelio sąnario atsižvelgiant į kompensuojamas atlikto konservatyvaus gydymo, įskaitant fizioterapijos, kuriuo siekiama stiprinti raumenis, užkirsti kelią nenormalus užpakalinės poslinkis iš blauzdikaulio, masažas, elektros stimuliacija keturgalvio šlaunies forma atveju.

Subkompensuotas ar dekompensuotas nugaros nestabilumas kelio sąnario gali būti pašalintas tik greitai. Šiuo tikslu stabilizuojančios operacijos atliekamos intraarticular autoplastic arba alloplastic (pavyzdžiui, lavsanoplastic) ir extra-articular (skirtas aktyvuoti periarticular raumenų aktyvumą).

Atskyrimo ir sporto traumų baleto FSI 1 Dito jei ji pažeista užpakalinės kryžminis raištis intrasąnarinių stabilizuoti atlikti artroskopinę operaciją naudodami vieną tolimųjų arba du-spindulį girnelės sausgyslės autotransplantu.

Galinis statinis stabilizavimas naudojant vienos šviesos autotransplantaciją iš patelių raištelio

Šis chirurginės intervencijos tipas naudojamas pacientams su pakenkimais užpakalinės kryžminio raiščio ir menisko, vienas iš įkaito raiščių, taip pat tuo atveju, anteroposterior nestabilumo (ty vieno etapo rekonstrukcija priekinio kryžminio raiščio ir užpakalinės kryžminis raištis).

Pirmasis etapas yra atliekamas diagnostika artroskopinę kelio sąnario ertmę, atlikti visi reikalingi manipuliacijos (pvz rezekcija menisko, kelmas ekscizijos priekinės kryžminio raiščio, chondromalacia apdorojimo zonos ir kremzlės defektai, laisvos vidaus kūno šalinimo) etapas yra atliekamas transplantato tvora girnelės raiščių. Papildomų galinio-vidurinė prieigos apžiūrėti užpakalinį kraštą blauzdikaulio ir išlaisvinti jį nuo rando audinį. Pagal analogiją su natyvios užpakalinės kryžminio raiščio padėtyje nustatyti išėjimo kanalas Vartoti kaulų vietą - 1-1,5 cm žemiau galinio krašto į jo viduryje blauzdikaulio. Apskaičiuotoje blauzdikaulio kanalo vietoje adata nukreipiama per stereoskopinę sistemą. Norėdami nustatyti tinkamą adatos vietą, atlikite operacinius rentgenogramos šoninėje projekcijoje.

Išilgai kreipiamojo laido, kurio dydis priklauso nuo kaulų transplantato blokų dydžio, įvedamas kanulinis gręžtuvas. Norint išvengti neurovaskulinių struktūrų pažeidimų, naudojamas specialus gynėjas.

Šiuo metu blauzdos padėtis yra maksimalus pratęsimas į priekį.

Kitas išnagrinėti vidaus krumplio Šlaunikaulio ir pasirinktą vietą kaulus kanalo vadovas išdėstymas tarnauja gamtos užpakalinės kryžminis raištis. Apskaičiuotoje vietoje nukreipkite adatą. Kai šlaunikaulio kanalas yra būtina siekiant išlaikyti pastovų lenkimo kampas kelio (110-120 °) už tinkamą pozicionavimo ir skatinant gręžimo kanalą ir sumažinti žalos tikimybę, kad kremzlės dėl šoninio šlaunikaulio krumplio. Adata įkišama į smegenis ir išgręžiamas intraossozinis kanalas.

Kitas operacijos etapas - atlikti transplantaciją į kelio sąnario ertmę. Transplantacija sureguliuojama su įspaudžiamu titanu arba biorezerviuoju varžtu. Įkišant varžtą, būtina kuo daugiau priveržti transplantaciją, kad išvengtumėte apvartymo aplink varžtą.

Tada transplantacija fiksuojamas blauzdikaulyje su smegenų sraigtu, kai kelio sąnarys yra sulenktas prie kelio sąnario iki 90 ° ir maksimaliai išstumiamas iš užpakalinės pakaitos. Po to, kai transplantacija nustatoma ant operacinės stalo, atliekami kontroliniai rentgeno spinduliai tiesiai ir šoninei iškyšai. Pasibaigus operacijai, galinė dalis užfiksuota padanga. Padangos pločio lenkimo kampas kelio sąnaryje yra 20 °.

Galinio statiško kelio sąnario stabilizavimas naudojant dviejų krypčių transplantaciją

Šios operacijos indikacija laikoma visais kelio nestabilumu (žiedo poslinkio kryžiuočių raištis, priekinė kryžiaus riba ir užpakalinės raiščiai). Dviejų spindulių transplantato naudojimas tokio tipo nestabilumui gali pakankamai pašalinti blauzdos sukimąsi.

Pirmajame etape atliekamas panašus sąnarių sąnario artroskopinis diagnostikos tyrimas ir būtini chirurginiai manipuliacijos, atliekant kartu intraartikuliarinę patologiją. 13 mm pločio autotransplantacija paimta iš kaulo formos raištelio su dviem kaulų blokais nuo paanalio apatinės kolonos ir blauzdikaulio bumblių. Transplantacijos sausgyslė ir vienas kaulų blokas yra suskirstyti į dvi dalis.

Kitame etape operacijos (išleisti užpakalinės kryžminis raištis tvirtinimo taškų ant blauzdikaulio, blauzdikaulio kanalas formavimas) etapas yra atliekamas tokiu pačiu būdu, kaip, kai naudojant vieno spindulio transplantacijos. Tada pereikite prie šlaunikaulio kanalų įgyvendinimo. Centras kanalas yra lokalizuota į priekinę šoninę sija apie 7 mm atstumu nuo sąnario kremzlės ir 7 mm krašto - nuo intercondylar duobės ir centriniu kanalu posteromedial sijos stogo - esant 4 mm atstumu nuo sąnario kremzlės ir 15 mm krašto - nuo intercondylar duobės stogo. Tikslinė punktas yra atliekama pakaitomis kuriais remtųsi iš jų stipinai pragręžtas kanalai, pirmasis posteromedial ir priekinę šoninę tada. Tada atliekamas transplantatas. Pirmasis atliekamas ir fiksuojamas posteromedialas brūkšnys. Tada visu pratęsimo kelio blauzdikaulio distalinio galo transplantato nustatytą blauzdikaulio kanalą. Po to blauzdikaulio į kelio sąnario yra sulenkta iki 90 °, anteromedial ištraukiama sijos ir didžiausiu reguliuojamu gaunamų iš blauzdikaulio panirimas pozicijos nustatyti.

Apatinių cistų arteroskopinis gydymas (Baker cistos)

Labai dažnos intraartikulinės traumos ir kelio sąnario ligos, kurios smarkiai pažeidžia jo funkcijas ir fizinio krūvio toleranciją, pasekmės yra populiariajame regione susidariusios cistos. Pasak skirtingų autorių, poplitealinių cistų tikimybė įvairiuose patologiniuose kelio sąnario procesuose yra nuo 4 iki 20%.

Poplitealiniai cistos arba Bakerio cistos nėra tikrosios cistos. Tai yra tūrinės formos poslinkio posūkyje, turinčios skysčių, turinčių sinovijų membraną ir dažniausiai susijusios su kelio sąnario.

Plačiai Įvadas Pastaraisiais metais artroskopinės metodus diagnozuojant ir gydant traumas ir ligas, kelio sąnario, taip pat informacijos apie anatominių ir funkcinių savybių sąnario gauta endoskopinio tyrimo kelio sąnario, sudarė pagrindą nauja kryptis į pakinklio cista gydymas. Iš artroskopijos naudojimas leido įrodyti, kad pakinklio cistos plotas vystytis kaip antrinės patologinių pokyčių intraartikuliniam struktūrų nuo pažeidimų ir degeneracinių sąnario ligos.

Pakinkline cistos yra kilę iš gleivinės krepšiai kelio - uždarų ertmių, kai kuriais atvejais, atskiros, kitose pranešimą, turinčio bendrą ertmę arba su gretimu cistos. Pasireiškimas iš minėtų substrato cistos tampa tempimo stiprumo riba krepšiai pakinkline regioną, esantį ryšyje su kelio sąnario ertmę (visų pirma, krepšiai, esančiose tarp medialinio gastrocnemius ir semimembranosus raumenų sausgyslių). Padidėjęs skysčio kiekis kelio sąnario ertmėje sukelia skysčio susikaupimą maiše ir poplitealinės cistos atsiradimą.

Atliekant arthroscopy leidžia atskleisti poplitealinę cistą. Ji turi kapsulės defekto užpakalinės dalies kelio, dažnai lokalizuotas jos medialinio skyriuje lygi arba didesnė už bendrą vietą formą, paprastai yra apvalios formos ir matmenys nuo 3 iki 10 mm, mažiausiai - prapjovos išvaizda defektas kapsulės į 12-15 mm.

Normalus tarpusavio sąnarių atstatymas kelio sąnaryje padeda išgydyti cistą. Siekiant užkirsti kelią cistų pasikartojimui ir nustatyti patikimesnį gydymo rezultatą, kai aptinkama cistos anastomozė, kartu su sanacija vyksta anasthenijos cistų koaguliacija.