Epilepsija: priežastys

Epilepsijos priepuolių priežastys

Bet kuri smegenų žala gali būti epilepsijos formavimo priežastis, tačiau daugiau nei pusė epilepsijos sergančių pacientų neturi jokių židinio ar kitų akivaizdžių priežasčių. Daroma prielaida, kad tokiais atvejais smegenyse yra latentinis (mikrostruktūrinis) žala arba disbalansas įdomioms ir slopinančioms neuromediatorių sistemoms. Specialistai epileptologai šiuo metu išskiria du epilepsijos tipus:

1. idiopatinis, tai yra, nėra susijęs su jokiu židinio sužalojimu ir tariamai paveldimo pobūdžio;
2. kriptogeniškas, tai yra epilepsija, kurią sukelia specifinis ne genetinio pobūdžio pažeidimas, kuris iš esmės gali būti nustatytas ateityje.

Su amžiumi keičiasi šių ar kitų epilepsijos priepuolių priežastis. Vaikystėje priepuoliai dažniausiai kyla dėl gimdymo traumos, infekcijų (pvz., Meningito) ar karštinės. Vyresniame amžiuje priepuoliai dažniau siejasi su galvos smegenų trauma, infekcijomis, vartojant alkoholį, kokainą ar vaistus. Senyvo amžiaus žmonėms dažniausios priepuolių priežastys yra smegenų navikai ir insultas. Tačiau bet kuriame amžiuje su kriptogenine epilepsija susijusios priepuoliai dažniausiai pasireiškia.

[1], [2], [3]

Genetinės epilepsijos priepuolių priežastys

Pagrindiniai moksliniai ir klinikiniai tyrimai leido nustatyti genetinių veiksnių svarbą epilepsijos atsiradimui. Genetiniai veiksniai yra ypač svarbūs apibendrintoms epilepsijos formoms, pasireiškiančioms nebuvimų, apibendrintų toninių-kloninių priepuolių ar miokloninių priepuolių. Akivaizdu, kad genetinis defektas savaime nesukelia epilepsijos, o keičia smegenų jautrumą, dėl kurio žmogus tampa linkęs į epilepsijos vystymąsi. Kartais epilepsijos vystymuisi būtina kelių genetinių pokyčių derinys arba genetinių defektų derinys su išoriniais veiksniais. Laikui bėgant bus atrasta dauguma, galbūt šimtai, genetinių mutacijų, susijusių su epilepsijos vystymusi. Nors šiuo metu nustatytos gana nedaug tokių genetinių mutacijų, tai yra viena iš sparčiausiai augančių mokslinių tyrimų sričių. Kai bus galima geriau apibūdinti genetinę polinkį prie priepuolių, farmakologinės kompanijos turės galimybę kurti naujus, veiksmingesnius ir saugius vaistų nuo epilepsijos vaistais.

Pacientų, sergančių idiopatinėmis epilepsijos formomis, giminaičiams yra didesnė epilepsijos priepuolių rizika, palyginti su kitais asmenimis. Tačiau kadangi genetų skvarba, lemianti epilepsijos vystymąsi, yra gana maža, dauguma giminaičių neturi šios ligos. Kai kurie epilepsijos formos sukelia židinio smegenų pakitimų nėra genetinė prigimtis, vis dėlto gali būti susiję su genetiškai nustatomas polinkis, kuris, pavyzdžiui, padidina priepuolių riziką, po trauminio galvos smegenų sužalojimo.

Craniocerebralinė žala

Per praėjusius dešimtmečius smegenų trachėjos traumos paplitimas (TBI) auga kaip epidemija. Craniocerebrinė trauma yra viena iš pagrindinių epilepsijos priežasčių. Vis dėlto, dauguma žmonių, kurie patyrė galvos smegenų sužalojimą nekurs epilepsija, kaip sukelti epilepsiją, galvos smegenų trauma neturėtų būti sunki pakankamai sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą. Paprastai epilepsija atsiranda po prasiskverbimo į smegenų sužalojimą arba sunkią uždarą traumą, dėl ko sukelia ilgalaikę komą ir amneziją. Smegenų sukrėtimas, paprastai kartu su trumpalaikiu sąmonės praradimu, paprastai nesukelia epilepsijos. Traumų atsiradimas traumų metu nereiškia, kad epilepsija būtinai vystysis vėliau. Tokiais atvejais vaistinius preparatus nuo epilepsijos reikia skirti tik trumpam laikotarpiui, o ateityje juos nutraukus, galima įvertinti jų tolesnio vartojimo poreikį. Po traumos epilepsija gali atsirasti kelerius metus po traumos. Buvo sukurti specialūs algoritmai prognozuojant epilepsijos tikimybę po trauminio smegenų sužalojimo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Smegenų augliai

Smegenų augliai yra labai rimti, nors ir gana retai, epilepsijos priepuolių priežastis. Epilepsijos priepuolio gali sukelti tiek gerybinių ir piktybinių auglių, įskaitant Meningitas, gerybinių arba piktybinių astrocitomos, glioblastomos,, oligodendrogliomas, gangliogliomy, limfomų bei naviko mestaticheskie. Traukuliai sukelia naviko paprastai židinio (dalinis) charakteris ir jų apraiškų priklauso nuo naviko lokalizacijos. Su kai kuriomis išimtimis, pavyzdžiui, kai gangliogliome, traukuliai paprastai generuoja ne dauguma vėžinių ląstelių ir aplinkinių audinių, skatino auglys. Sunkus gydymas yra smegenų auglys sukeltų smegenų priepuolių. Kartais vienintelis realus gydymo tikslas yra antrinio apibendrinimo blokavimas. Sėkmingai gydant naviką, traukuliai paprastai susitraukia ir tampa mažiau ryškūs. Pacientus reikia įspėti, kad visiškas arba dalinis naviko pašalinimas chirurginiu būdu, radiacijos ar chemoterapijos ne visada veda prie visiško regresijos epilepsijos priepuoliai. Šiuo požiūriu epilepsijos terapijos poreikis gali išlikti ilgą laiką. Pacientui smegenų auglys nepaaiškinamo kaitos dažnumo ar pobūdžio traukuliai visada reikalauja tolesnio tyrimo.

Infekcijos

Vaikų ir suaugusiųjų epilepsijos priepuoliai gana dažnai kyla dėl infekcinių ligų, ypač bakterijų, grybelinių ar virusinių meningitų. Traukuliai atsiranda ir dėl tiesioginės žalos, kurią sukelia smegenyse esantis encefalitas ar abscesai. Visos šios infekcijos gali pasireikšti pasikartojančiais traukuliais. Kai herpes simplex virusas sukelia encefalitą, kuris paprastai veikia laikiną skilvelę, epilepsijos priepuolių tikimybė yra ypač didelė. Visame pasaulyje parazitinės infestacijos (pvz., Cistycerozė) yra viena dažniausių epilepsijos priežasčių. Pastaraisiais metais padidėjo toksoplazmozės, kaip priepuolių priežastys ligonių, sergančių AIDS, svarba.

Insultas

Toje smegenų dalyje, kurioje atsiranda dalinė žala insultui, bet ne ląstelių mirčiai, gali susidaryti epilepsinis dėmesys. Maždaug 5-15% atvejų, traukuliai pasitaiko ūminės fazės insulto (dažnai su embolinės ir hemoraginis insultas), bet vėliau tik mažiau nei pusė šių pacientų atspari epilepsija yra suformuota. Traukulių priepuoliai dažniausiai yra židinio ar antrinio apibendrinti. Kartais smegenų kraujagyslių pažeidimai nėra kliniškai akivaizdūs dėl mažo dėmesio centro arba jo lokalizacijos funkciniu požiūriu nutildytoje zonoje. Pacientai negali prisiminti smulkių insultų, kurie nėra vizualizuoti MRT. Dažnai pacientas su naujai paaiškėjusių mažų priepuolių įtariamas insultas, tačiau patvirtinti šią hipotezę, arba nustatyti židinio lokalizavimo naudojant neurovizualinių tyrimų nepavyksta. Susisiekite su problema atsiranda senyviems pacientams, sergantiems naujų problemų ar traukulius, kurioje MRT yra beveik visada atskleidžia pasklidosios arba mažas židinio baltosios medžiagos pokyčius, susijusius su žalos mažų kraujagyslių smegenyse. Šiuo metu neįmanoma nustatyti, ar priepuoliai yra susiję su šiais mikroinfarktais, ar ne.

Epilepsijos priepuoliai, kuriuos sukelia displazija

Displazija yra įprastų smegenų ląstelių kaupimasis į šias ląsteles neįprastoje smegenų srityje. Apibūdinant displaziją, vartojamos sąvokos "migracijos pažeidimai", "heterotopijos", "vystymosi anomalijos". Signalai, per kuriuos besivystantieji neuronai migruoja į tinkamas smegenų sritis, yra silpnai suprantami. Galbūt kai kurios smegenų ląstelės gauna netinkamus "nurodymus", o migracijos procese įveikti tik dalį kelio į žarną. Galbūt, nes šios ląstelės nėra apsuptos savo įprastų kaimynų, jos ištrūksta iš kontrolės, kuris paprastai slopina jų įtampą. Displazija pasireiškia dažniau nei anksčiau minėta. Nors jie paprastai yra nematomi kompiuterinėje tomografijoje, juos galima identifikuoti naudojant didelės skiriamosios gebos magnetinio rezonanso vaizdą. Displazijos sunkumas skiriasi nuo nematomų MRI mikroplazijos iki išplėsto displazijos sindromo, pavyzdžiui, tuberkuliozės sklerozės.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Biocheminis disbalansas

Ne visada traukuliai kyla iš struktūrinių smegenų pažeidimų. Pažeidimai biocheminį balansą gali sukelti priepuolių atvejais, kai MRT neparodė jokių pakeitimų. Biocheminiai balansas smegenyse gali sutrikdyti medžiagų ar patologinių veiksnių, įskaitant alkoholį, kokaino, stimuliatoriai, antihistamininiai vaistai, ciprofloksacinas, metronidazolo, aminofiliną, fenotiazinais, tricikliais antidepresantais, hipoglikemija, hipoksija, hiponatremija, tesiasi, inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumu, sudėtingas įvairių nėštumas.

[17], [18], [19]

Hormonai

Kai kurios moterys atkreipia dėmesį į ryšį tarp priepuolių vystymosi ir menstruacijų ciklo. Be to, nėštumo metu gali padidėti dažnis ir sumažėja traukuliai. Kiaušidės kartais pasireiškia ar pasireiškia stipresniu brendimu ir gali būti išlyginti menopauzės metu. Moteriški lytiniai hormonai, ypač estrogenai ir susiję junginiai, gali reguliuoti smegenų sužadinimo, kuris paaiškina hormonų ir epilepsijos priepuolių santykį. Deja, dar nėra jokio poveikio hormonų pusiausvyrai, kad būtų užtikrinta ilgalaikė konfiskavimo kontrolė.

Būklės, sukeliančios epilepsijos priepuolius

Nors dauguma priepuolių atsiranda spontaniškai, yra tam tikrų veiksnių, galinčių sukelti jų atsiradimą. Tai apima praleidimą vaistų nuo epilepsijos priėmimą, tam tikrus menstruacinio ciklo etapus, nėštumą, mirksinčius žiburius, televizorių žiūrėjimą, vaizdo žaidimus, miego trūkumą, sąnarių ligas, migreną. Retai provokuojantys veiksniai yra tam tikri garsai, maistas, jutimo stimuliatoriai, temperatūros pokyčiai. Nors stresas taip pat dažnai vadinamas provokaciniu veiksniu, šie santykiai nėra įrodyti. Mūsų visuomenėje stresinės situacijos yra labai dažnos, tačiau dauguma jų nerodo traukulių vystymosi. Šiuo atžvilgiu lieka neaišku, kodėl kai kuriais atvejais stresinės situacijos sukelia traukulius, o kitose - ne.

Alkoholio vartojimas ir alkoholio susilaikymas dažnai sukelia priepuolių veiksnius, taip pat staigaus raminamųjų ir hipnotizų, pvz., Barbituratų ar benzodiazepinų, sustabdymą. Daugelis dažniausiai vartojamų vaistų gali sukelti epilepsijos priepuolius, tačiau nėra įrodymų, kad kofeinas ar rūkymas gali sukelti traukulių, nors kai kurie pacientai pažymi, kad jie jautriai reaguoja į šias medžiagas. Yra pranešimų apie labai neįprastus provokacinius veiksnius, pavyzdžiui, kai kuriuose pacientuose traukulius sukelia tam tikri kvapai, muzikos garsai ir net mintis. Kai kurie veiksniai klaidingai laikomi provokuojančiais dėl sutapimo. Ši galimybė yra didesnė tikėtina, kad traukuliai įvyks daugiau nei diena po tariamo provokacinio veiksnio poveikio arba jei po tam tikro faktoriaus įtaka pasirodė tik vieną kartą. Iš tiesų, dauguma priepuolių atsiranda be jokių provokuojančių veiksnių.