Kas sukelia galvos svaigimą?

Sergamumo skundų diagnostinė paieška prasideda nuodugniai išnagrinėjus skundus. Skundžiant galvos svaigimą, pacientas paprastai atsižvelgia į vieną iš trijų pojūčių: "tikrąjį" svaigulį, kuris rekomenduojamas sisteminiam (sukimosi, apvalios) galvos svaigimui; valstybė "blogumas" visuotinės silpnumas, pykinimas, diskomfortas, šalto prakaito jausmas, suvokimas neišvengiamas kritimas ir sąmonės netekimas ir, galiausiai, trečioji įsikūnijimas svaigulys apima sudėtingus opisuemy žodžius pojūčius, kurie atsiranda kartais paciento judėjimo su prasta judesių koordinacija, kūno nestabilumas metu , įvairių tipų eisenos pažeidimai, regos ir tarpai, ir tt

Visi trys visiškai skirtingų pojūčių tipai pacientai nurodo vienu žodžiu - "galvos svaigimas", bet už kiekvieno iš jų yra skirtingi neurologiniai sindromai, dėl kurių atsiranda skirtingų ligų serija. Pirmasis galvos svaigimas vadinamas vestibuliniu ir kartu būdingas vestibuliarinių simptomų kompleksas; antrasis galvos svaigimo variantas būdingas lipotyminėms būsenoms ir skirtingo pobūdžio sinkopijai (ne sisteminis galvos svaigimas); Trečioji vertigo rūšis yra mažiau tikėtina, kad sukelia diagnozavimo sunkumus ir atspindi vizualiai-vestibulinius, postulinius, aprakto-atakos ir kitus panašius sutrikimus, kurie yra dviprasmiški, dažnai yra mišrūs. Vienišas yra vadinamasis psichogeninis galvos svaigimas.

Pagrindinės galvos svaigimo priežastys

Sisteminis (vestibulinis) galvos svaigimas:

1. Gera padėtis galvos svaigimas.
2. Vestibulinis neuronitas.
3. Ménière liga.
4. Tarpinio nervo herpeso pažeidimas.
5. Intoksikacija.
6. Infarktas, aneurizma arba skirtingos lokalizacijos smegenys (smegenėlė, smegenų kamienai, didžiųjų smegenų pusrutulis).
7. Nugaros ir pagrindinės nepakankamumas.
8. Craniocerebralinis sužalojimas ir post-comon sindromas.
9. Epilepsija.
10. Labirinto ar labirinto infarktas.
11. Išsėtinė sklerozė.
12. Dysbinezija (platibasia, Arnoldo-Chiari sindromas ir kiti pilvo-nugarkaulio anomalijos).
13. Siringobulbiya.
14. Kitos smegenų kamieninės ligos.
15. Konstituciškai sukėlė vestibulopatiją.
16. Arterinė hipertenzija.
17. Cukrinis diabetas.

Neatitinkantis svaigulys lipotyminės būsenos nuotraukoje:

1. Vaso-depresoriaus (vasovagalio) sinkopas.
2. Hyperventiliacijos alpimas.
3. Karotino sinuso padidėjusio jautrumo sindromas.
4. Kaulų silpnumas.
5. Nakties silpnumas.
6. Hipoglikeminė sinkope.
7. Neurogeninio (pirminio periferinio vegetatyvinio nepakankamumo) ir somatogeninės kilmės ortostatinė hipotenzija (antrinis periferinis vegetatyvinis sutrikimas).
8. Ortostatiniai kraujotakos sutrikimai širdies ir kraujagyslių ligų atvejais (aortos stenozė, skilvelinė aritmija, tachikardija, virpėjimas ir tt).
9. Sympathektomija.
10. Arterinė hipertenzija.
11. Cukrinis diabetas.
12. Išemija smegenų srityje.
13. Anemija, ūminis kraujo netekimas, hipoproteinemija.
14. Deguidracija.
15. Nėštumas.

Vertigo mišrus arba nenustatytas:

1. Galvos svaigimas patologinės procesų kaklo (Unterharnshaydta sindromui platibaziya, Arnold-Chiari sindromas, "užpakalinės gimdos kaklelio Simpatinė sindromas", "kaklo" žala, myofascial skausmo sindromai, gimdos kaklelio lokalizacijos).
2. Galvos sukimasis tam tikromis vaizdo ir motorinė sutrikimų (neteisingas akiniai, astigmatizmui, katarakta, parezė motorinė nervų ir kt.)
3. Narkotikų toksiškumas (apressin, klonidinas, trazikor, viskis, aminoheksano rūgšties, ličio, amitriptilinas, sonapaks, fenitoino, fenobarbitalio, Finlepsinum, Nacom, madopar, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulino, Lasix, efedrino, Tavegilum, burnos kontrptseptivy , midokalmas, atropinas, klonazepamas, prednizolonas ir kt.).
4. Vertigo pacientams, sergantiems migrena.
5. Vertigo sutrikusi koordinacija, stovėjimas ir eismas (skirtingo pobūdžio disbazija).

Psichogeninio pobūdžio galvos svaigimas

Sisteminis (vestibulinis) galvos svaigimas

Sistema galvos svaigimas gali atsirasti užduoties vestibuliarinio sistemos darbo metu bet kuriame lygyje, pradedant nuo vidinės ausies atsižvelgiant į smilkinio kaulas vestibuliarinio nervo, tilto-smegenėlių kampu, smegenų kamieno piramidės ir baigiant požievio struktūras ir smegenų žievės (smilkinio ir pakauškaulio skilčių).

Galutinė vestibuliarinio disfunkcijos lygio diagnozė nustatoma remiantis vestibulinio paso ir kartu neurologinių simptomų rodikliais.

Bet procesai, darantys įtaką vestibuliarinio laidininkai periferinių lygio (nuo vidinės ausies ir vestibuliarinio nervo tilto-smegenėlių kampu, o vestibuliarinio nervo smegenų branduoliai), paprastai lydi ne tik vestibiuliarinio simptomas, bet ir neprigirdintiems (Menjero liga, miokardo labirintas , labirintitas VIII neuroma nervų, ir tt), nes šiame lygmenyje Vestibiuliarinės ir garso nervai yra kartu formavimo nervus statoacusticus. Taigi sisteminis pobūdis galvos svaigimas ir sumažinta klausos vienoje ausyje į kitų neurologinių požymių nebuvimas yra būdinga periferinių dalių vestibiuliarinio aparato. Taip pat šios lokalizacijos galvos svaigimas procesų dažnai turi ūmių priepuolių (Menjero sindromas) pobūdį.

Ménière sindromas susideda iš klausos ir vestibuliarinių komponentų. Garsiniai komponentai yra: triukšmas, skambėjimas ausyje ir klausos sutrikimas paveiktoje pusėje. Vestibuliarinės komponentai yra: Vestibiuliarinės (sisteminė), galvos svaigimas (vizualinis, lytėjimo, ir proprioreceptorinį mažiau), spontaniškas nistagmas, ataksija, Vestibiuliarinės ir autonominis sutrikimai, pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas ir kiti pasireiškimai. Menjero liga pasireiškia pasikartojantis priepuolius, iš kurių kiekviena gali palikti likutinę nuolat kai klausos praradimą, o tai padidina pasikartojimo atakas ir veda, galų gale, ryškus sumažėjimas išgirsti vienoje ausyje.

Geriamojo paroksizmo padėties galvos svaigimas yra savotiška neskausmingo gimdymo liga, kuri pasireiškia kaip trumpa (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių) svaigimo burtai, kylantys dėl kūno padėties pasikeitimo. Paprastai galvos svaigimas vystosi griežtai apibrėžtoje galvos padėtyje, kurio padėtis pasikeičia (pavyzdžiui, pacientas pasisuka į kitą pusę), todėl galvos svaigimas nutrūksta. Prognozė yra palanki. Gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas paprastai praeina kelis mėnesius. Tačiau šio sindromo diagnozei visada reikia atidžiai išstumti kitas galimas galvos svaigimo priežastis.

Vestibulinis neuronitas taip pat yra liga, nežinoma pato- genija; jis dažnai prasideda po ūminės kvėpavimo takų infekcijos, yra mažiau susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. Simptomų atsiradimas yra ūminis: sisteminis galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, kuris gali trukti kelias dienas. Prognozė yra palanki. Liga visiškai susilpnėja, nors gali būti "blogio sveikatos" "uodega" bendro silpnumo, silpno nestabilumo, subjektyvaus "pusiausvyros trūkumo" jausmo, ypač aštrių galvos pasisukimų, forma. Be kitų neurologinių simptomų nistagmo, nėra sindromo.

Galvos svaigimas per į labiausiai-smegenėlių kampu procesų kartu su simptomų, susijusių su kitais kaukolės nervų, ypač veido šaknis ir klausos nervų ir kuri tęsiasi tarp vidurinio nervo. Priklausomai nuo patologinio dėmesio ir krypties dauginti dydis gali prisijungti prie trišakio nervo ir įvykdymo, sutrikimui smegenėlių funkcijos dėl židinio pusėje, piramidės ženklai ant priešingoje pusėje židinio, ir net simptomai suspaudimo uodegos dalių smegenų kamiene pralaimėjimą. Kadangi šis procesas progresuoja intrakranijinės hipertenzijos simptomų (neurinomos, menigiomy, cholesteatoma, augliams, smegenėlių arba smegenų kamieną, uždegimas, herpinis pažeidimas tarpinis nervų). Paprastai diagnozei yra itin svarbi CT ar MRT.

Beveik bet kurį iš smegenų kamiene pažeidimas gali būti pridedama galvos svaigimas, ir Vestibiuliarinės-cerebrinės ataksijos: stuburo-pamatinė nepakankamumas, išsėtinė sklerozė, platibaziya, siringubulbiya, stuburo arterijos aneurizmos, auglių augimo IV skilvelio ir užpakalinės kaukolės duobės (įskaitant vaizdo Bruns sindromą).

Prieinamumas sukimasis skambant kraujagyslių ligos (paūmėjimo ji yra) į jokių kitų ryšių neurologinių simptomų nebuvimo negali būti pakankamas pagrindas praeinantis smegenų išemijos priepuolis diagnozę. Yra žinoma, kad vestibiuliarinio aparato yra jautriausios hipoksijos, toksinė ir kitų žalingų gydymo ir todėl lengvai kurti vestibuliarinio reakcijas, net gana nedidelės apkrovos funkcinės sistemos (pvz, vestibulo-vegetatyvinių trikdžių paveikslėlyje sindromas autonominis distonija). Tik laikini regėjimo ir motorinė sutrikimai, ir ataksija, dizartrija, ar mišrios vestibiuliarinio-smegenėlių Gamta prieš galvos sukimasis (tiek sisteminės ir nesisteminės) fone, mažiausiai - kitų neurologinių simptomų, kalbėti apie išemijos smegenų kamiene. Ir kad ten yra bent du iš šių simptomų, siekiant tariamai kalbėti apie TIA į vertebrobazilinės kraujagyslių baseinas.

Vaizdiniai sutrikimai pasireiškia regėjimo neryškumu, objektų regėjimo neapibrėžtumu, kartais fotopsija ir regimasis laukais. Akinio mechanizmo sutrikimai dažnai pasireiškia laikina diplopija, kurios struktūriškai nestabili akies raumenų parencija. Būdingas nestabilumas ir staigūs vaikščiojant ir stovint.

Dėl diagnozės svarbu, kad šie ar kiti smegenų patinams būdingų pažeidimų simptomai beveik visuomet pasirodytų vienu metu arba netrukus po svaigulio atsiradimo. Išskirtinio sisteminio galvos svaigimo epizodai dažnai sukelia viršutinį diagnozavimą dėl stuburo-bazinio nepakankamumo. Tokiems pacientams reikia nuodugniai ištirti įtariamą kraujagyslių ligą (pagrindinių arterijų ultragarsą, MR analizę angiografijos režimu). Trumpamieji išemijos priepuoliai šiuose kraujagyslių baseinuose taip pat gali būti pasireiškę nesistebiniu galvos svaigimu.

Kai nistagmo formos niekada pastebėtas pakitimų labirintą ir tipinių pakitimų smegenų kamiene: vertikalios nistagmo, išsėtinės Nistagmas, monokular nistagmo, taip pat rečiau tipų nistagmo - suvažiuojančiais ir retraktorny nistagmo).

Patologiniai procesai smegenyse arba smegenyse (infarktai, aneurizmos, navikai), veikiantys vestibuliarinės sistemos laidininkus, gali sukelti sisteminį galvos svaigimą. Diagnozę lengvina nustatant pusiausvyros ir kitų smegenų struktūrų simptomus (vadinamieji simptomai, pilkos subkortinės medžiagos požymiai, priverstinė galvos padėtis, intrakranijinė hipertenzija).

Vertigo gali būti epilepsijos priepuolio auros dalis (vestibiulinio aparato kortiškos projekcijos yra laikinajame regione ir iš dalies parietaliniame regione). Paprastai šie pacientai yra nustatyti ir kiti klinikiniai ir elektroencefalografiniai epilepsijos požymiai.

Arterinė hipertenzija gali būti kartu su sisteminiu galvos svaigimu ir staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Diabetas dažnai sukelia nesisteminių galvos svaigimą (periferinio vegetatyvinio sutrikimo paveikslėlyje).

Konstituciškai sąlygota vestibulopatija pasireiškia daugiausia padidėjusiu jautrumu ir netolerancija vestibuliariniams kroviniams (sūpynėms, šokiams, tam tikroms transporto rūšims ir tt).

Neskaidrus galvos svaigimas lipotomijos paveiksle

Šis galvos svaigimas tipas neturi nieko daryti su galvos sukimasis ir pasirodo staiga ateina bendras silpnumas, jausmas alpimas, "Blackout" spengimas ausyse, iš "skristi iš dirvožemio" jausmas, iš sąmonės netekimas, kurios dažnai atsitinka iš tikrųjų nujautimas (sinkopė) . Lipotimicheskoe narėje, tačiau nebūtinai išversti į apalpimas, tai priklauso nuo kurso ir laipsnio arterinio spaudimo sumažėjimą. Lipotimicheskie būklė dažnai galima kartoti, ir tada pagrindinis skundas paciento bus apsvaigęs.

Priežastys ir diferencinė diagnostika lipotimicheskih būklė ir alpimas (sinkopė vasodepressor, hiperventiliacija apalpimas, GKS sindromas, kosulys apalpimas, nikturichesky, gliukozės koncentracijai kraujyje mažinti, ortostatinė apalpimas, įvairių sluoksnių ir kt.), Žr skyrių "Staiga sąmonės netekimas."

Sumažėjus arteriniam slėgiui dėl dabartinės cerebrovaskulinės ligos fazės, sindromo srityje dažnai išsivysto išemija, pasireiškianti būdingais kamieninių reiškinių ir nesisteminio pobūdžio svaigimais. Be padėties nestabilumo, vaikščiojimas ir stovėjimas gali vykti:

1. aplinkos pasislinkimo jausmas, kai galvutė sukasi,
2. lipotyminės būsenos su silpnumo jausmu be židinio neurologinių simptomų,
3. Unterharnshaidt sindromas (lipotomijos išpuoliai, po kurių atsiranda sąmonės netekimas, atsirandantis, kai galvutė virsta arba kai galva yra tam tikroje padėtyje)
4. "Tropikų išpuoliai", pasireiškiantys staigiu aštriu silpnumu galūnėse (kojose), kurios nesusiję su sąmonės netekimu. Paprastai lipotyma čia taip pat nėra. Kartais tokius išpuolius taip pat sukelia galvos pasipriešinimas, ypač padidėjęs kraujospūdis (overexertion), tačiau gali išsivystyti spontaniškai.

Puolimai išsivysto be pirmtakų, pacientas krenta, nesugebėjo pasiruošti rudeniui ("keliai prispausti"), todėl rudenį dažnai sužeista. Ataka trunka keletą minučių. Jis pagrįstas trumpalaikiu postuliacinės kontrolės defektu. Tokiems pacientams reikia nuodugniai ištirti kardiogeninę sindromą (širdies aritmiją), epilepsiją ir kitas ligas.

Palenkti į antrojo tipo (ty, ne sisteminis galvos svaigimas), susijęs su į tūrį kraujyje sumažėjimą (anemija, ūminės kraujo netekimo, hypoproteinemia ir mažo tūrio plazma, dehidratacija, hipotenzija), galvos svaigimas sąlygomis.

Dėl grynai pragmatiškų priežasčių yra naudinga prisiminti, kad dažna fiziologinė nesisteminių galvos svaigimo priežastis moterims yra nėštumas, o tarp patologinių priežasčių - cukrinis diabetas.

Vertigo yra mišrus arba neapibrėžtas

Ši sindromų grupė yra kliniškai nevienalytė ir apima daugybę ligų, kurias sunku priskirti pirmajai arba antrajai ligų grupei, minėtai aukščiau, ir sukelia galvos svaigimą. Vertigo pobūdis čia taip pat yra dviprasmiškas ir ne visada aiškiai apibrėžtas.

Vertigo patologinių procesų kaklelyje

Be to Unterharnshaydta sindromas, kuris jau buvo minėta aukščiau, tai yra galvos svaigimas į įgimtą kaulų ligą (platibaziya, Arnoldas-Chiari sindromas ir kiti), kai gimdos kaklelio osteochondrozės ir spondylosis sindromai (pvz, galvos svaigimas paveikslėlyje vadinamasis "užpakalinės gimdos kaklelio simpatiškas sindromas). Žalos tipas "kaklo" paprastai lydi galvos svaigimas, kartais labai didelis, pavyzdžiui, su giperekstenzionnoy traumos. Aprašyta disbalansas, galvos svaigimas ir kai augalinė (vietinė ar generalizuota) komplikacijos myofascial sindromai, ypač pastarąjį gimdos kaklelio lokalizaciją.

Kai kurie žmonės, kurie pirmą kartą uždėjo akinius, ypač kai nesėkmingai parinkti lęšiai, turi skundų dėl galvos svaigimo, kurio priežastinis ryšys su regos organo būkle pats pats pacientas negali realizuoti. Kaip galimą galvos svaigimo priežastis aprašytos tokios ligos kaip astigmatizmas, katarakta ir net akimoto judesio sutrikimai.

Kai kurie farmakologiniai preparatai gali sukelti galvos svaigimą kaip šalutinį poveikį, kurio atsiradimas kai kuriais atvejais yra neaiškus. Neurologo praktikoje tokie vaistai yra apresinas, klonidinas; tracer, vynuoges; aminokaproinė rūgštis; ličio, amitriptilino, sonapakų; difeninas, fenobarbitalis, finelpsinas; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; fenibutas; insulinas; Lasix; efedrinas; tavegil; geriamieji kontraceptikai; midokalmas; Atropinas; klonazepamas; prednizolonas.

Vertigo dažnai pasireiškia migrenos sutrikimais. Jų kilmė nėra visiškai aiški. Kai kuriose migrena, pamatinės pvz formų, galvos svaigimas įtraukti į išpuolio modelio ir kartu kitų tipiškų simptomų (ataksija, dizartrija, regos sutrikimai, ir tt iki sąmonės sutrikimas,). Kitų formų galvos svaigimas, migrena Aura gali būti ataką, ataka prieš Galvos skausmas, sukurta per migrenos priepuolis (retas) arba, kol pasirodys nepriklausomai nuo to, galvos skausmas ataką, kuri atsiranda dažniau.

Sutrikimai pusiausvyros ir eisenos (disbaziya), susietą su paretic, ataktinį, hiperkinezinio, nejudrumo, aprakticheskimi arba laikysenos sutrikimai, kartais suvokiama ir aprašyta pacientams, kaip sąlygos panašiame vertigo (pvz, disbaziya išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, Huntingtono liga, išreikštas generalizuotos svarbu tremoras , normotensive hidrocefalija, torsioninė distonija ir tt). Čia pažeidimai stabilumas ir pusiausvyra paciento kartais aprašoma, naudojant juos perduoti žodį "galva". Tačiau analizė rodo, kad iš tokių atvejų paciento jausmus, kad tikriausią šio žodžio prasme galvos svaigimas, pacientas negali būti, bet yra kontroliuoti sumažėjimas per savo kūną į jo orientaciją erdvėje procese.

Psichogeninio pobūdžio galvos svaigimas

Kai kurie minėti galvos svaigimai jau minimi kai kurių psichogeninių sutrikimų atveju: neurogeninės sinkopės ir priešstuporinių būsenų, hiperventiliacijos sindromo ir tt paveiksle. Savotiška vestibulopatija, kaip taisyklė, lydina ilgai trunkančius neurozinius sutrikimus. Tačiau yra galvos svaigimas kaip pagrindinis psichogeninis sutrikimas. Taigi pacientas gali būti kojų sutrikimas (disbazija) kruopštaus lėto judėjimo išilgai sienos dėl baimės, kad sumažės ir svaigsta galva yra pagrindinis skundas. Kruopšta tokio "galvos svaigimo" analizė rodo, kad galvos svaigimo metu pacientas supranta galimą kritimo baimę, kuri nėra palaikoma vestibuliarinės disfunkcijos ar kitos realios kritimo grėsmės. Tokie pacientai, dažniausiai linkę į obsesinį sutrikimą, turi subjektyvų nestabilumo jausmą stovint ir vaikštant - vadinamąjį "fobinį postulacinį galvos svaigimą".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]