Maro diagnozė

Maras diagnozė yra pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis: išreikšta intoksikacija, buvimo opų, Bubo, sunkus plaučių uždegimas, hemoraginis septicemija asmenims, kurie yra natūralus šaltinio zonos kiaulių gyvenimo srityse, kur epizootinės stebimas (die-off ") tarp graužikų ir ar yra indikacijos užfiksuoti ligos atvejai. Kiekvienas įtartinas pacientas turėtų būti ištirtas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Paprastai atliekamos konsultacijos, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Jei įtariama buboninė forma, nurodoma chirurgo konsultacija, jei yra įtarimas dėl plaučių formos - pulmonologas.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė maro diagnozė

Kraujui būdingas didelis leukocitozė, neutrofilija, pakeitus formulę į kairę ir ESR padidėjimas. Šlapime randamas baltymas. Rentgeno nagrinėjimas Be padidėjusio tarpusienio limfmazgių krūtinės gali būti vertinamas alopecija, skiltelių, retai psevdolobarnuyu pneumonija su sunkia žinoma - RDS. Esant meninginių ženklų (standiesiems kaklo raumenims, teigiamiems Kernig simptomams), reikia stuburo punkcijos. Spinaliniuose skysčiuose dažniau aptinkamas trijų skaitmenų neutrofilinis pleocitozė, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis ir sumažėja gliukozės kiekis. Konkretus maras Diagnozė yra grindžiama Bubo taškinis tyrimo atskirtų opos, Piktvotė, skreplius, nosiaryklės tamponu, kraujo, šlapimo, išmatų, smegenų skysčio, pjūviu medžiagos. Medžiagų surinkimo ir transportavimo taisyklės yra griežtai reglamentuojamos "Tarptautinės sveikatos taisyklės". Medžiaga renkama naudojant specialius indus, biksus, dezinfekantus. Personalas dirba kovos su maro kostiumuose. Preliminari išvada pateikiama, remiantis mikroskopiniais tepalais, dažytais pagal Gram. Metileno mėlyna arba apdorota specifiniu liuminescuojančiu serumu. Kiaušidžių bipolinių lazdelių aptikimas intensyvaus dažymo polių (bipolinio dažymo) metu rodo, kad maras diagnozuojama per valandą. Norėdami galutinai patvirtinti diagnozę, izoliaciją ir kultūros identifikavimą, pasodinkite medžiagą ant agaro Petri lėkštelėje arba sultinyje. Po 12-14 valandų būdingas sultingo stiklo ("nėrinių") augimas agaru arba "stalaktitas". Galutinis kultūros identifikavimas atliekamas 3-5 dieną.

Diagnozę galima patvirtinti atliekant sergančius RPHA sergančius porinius serumus, tačiau šis metodas yra antrinės diagnostikos reikšmės. Patologiškai anatominiai pokyčiai tiriami užsikrėtusių pelių, jūrų kiaulėms po 3-7 dienų, sėjant biologinę medžiagą. Panašūs laboratorijos izoliavimo metodai ir patogenų identifikavimas yra naudojami maro epizootų identifikavimui gamtoje. Tyrimo medžiagos yra paimtos iš graužikų ir jų lavonų, taip pat blusų.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A20.0. Maras, buboninė forma. Komplikacija: meningitas. Sunki srovė

Visi pacientai, kuriems yra įtariamas maras, yra skubiai hospitalizuojami specialiu transportavimu į infekcinę ligoninę, į atskirą dėžę, kurioje laikomasi visų epidemijos priemonių. Asmenims, sergantiems sergančiais marais, turėtų būti apsauginis kvėpavimo aparatas. Buveinės daiktai palatoje, paciento paskyrimas dezinfekuojamas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Difuzinė maro diagnozė

Nustatymų, su kuriais reikalinga diferencinė diagnozė, sąrašas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Diferencinė diagnostika odos maras turėtų būti atliekamas su Odos juodligė, Morowy - nuo odos tuliaremijos, ūminis pūlingas limfadenito, žiurkės įkandimas karščiavimas. Gerybinė limfocitocula, venerinė granuloma; plaučių forma - iš kraupės pneumonijos, plaučių juodligės formos. Sepsinė maro forma turi būti atskirta nuo meningokokemijos ir kitos hemoraginės septicemijos. Ypač sudėtinga yra pirmųjų ligos atvejų diagnozė. Labai svarbu epidemiologiniai duomenys: laikyti infekcijos židinius, kontaktuoti su graužikais, pacientais, sergančiais pneumonija. Reikėtų nepamiršti, kad ankstyvas antibiotikų vartojimas keičia ligos eigą. Netgi plaučių maro forma šiais atvejais gali sėkmingai veikti, tačiau pacientai vis dar lieka infekciniai. Atsižvelgiant į šias savybes, jei epidemijos yra visais ligų, kurios atsiranda dėl padidėjusio karščiavimo, apsinuodijimo, odos, limfmazgių ir plaučių pažeidimų, atvejais, maras turėtų būti pašalintas. Tokiose situacijose būtina atlikti laboratorinius tyrimus ir įtraukti specialistus kovos su maru paslaugas.

Difuzinė maro diagnozė

Nosologinė forma	Bendrieji simptomai	Diferenciniai kriterijai
Juodligė, odos	Lihorax, apsinuodijimas, karbubulas. Limfadenitas	Skirtingai nuo maro, karščiavimo ir apsinuodijimo atsiranda 2-3-osios ligos dienos metu, karbunkulas ir patinimas zonoje yra neskausmingi, yra ekscentrinis opos progresavimas
Tularemija, buboninė forma	Apsinuodijimas karščiavimu, bubo. Hepatolieno sindromas	Skirtingai nuo maro, karščiavimas ir apsinuodijimas yra vidutinio sunkumo, bubo nėra labai skausmingas, mobilus, su aiškiais kontūrais; nusiraminimas yra įmanomas 3-4 savaites, o vėliau, kai temperatūra normalizuojama patenkinamai paciento būklei, gali būti antriniai bubojai
Gilus limfadenitas	Poliadenitas su vietiniu skausmu. Karščiavimas, apsinuodijimas ir nudegimas	Skirtingai nuo maro, visada yra vietinių žarnų kampelių (panaritio, nudegimo, žaizdų, tromboflebito). Vietinių simptomų atsiradimui prieštarauja karščiavimas, dažniausiai lengvas. Toksiška blogai išreikšta. Periadenitas nėra. Oda virš limfmazgio yra ryškiai raudona. Jos padidėjimas yra vidutiniškas. Hepatolenalinis sindromas nėra
Krutinė pneumonija	Ūminis pradžia, karščiavimas, apsinuodijimas. Galimas skreplio atskyrimas su kraujo pėdsakais. Fiziniai pneumonijos požymiai	Priešingai nei maras, apsinuodijimas susikaupia iki 3-5 dienos. Encefalopatijos reiškiniai nėra būdingi. Fiziniai plaučių uždegimo požymiai yra aiškiai išreikšti, skrepliai yra menki, rusvi, klampūs

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],