Hepatitas D: diagnozė

Virusinė hepatito mišrios etiologijos galima manyti, atitinkamą epidemiologinę istoriją (kraujo perpylimo, intraveninių narkotikų ir kt., Parenteraliai keletą trukdžių, ir tt) daugiau nei ūmaus virusinės hepatito B. Pradžios, karščiavimas, ne tęstinis laikotarpis su mažo preicteric į teisingą viršutiniame kvadrante ir sąnarių, dviejų bangų ir daugiau sunkus žinoma hepatito, sunkus giperfermentemii, padidinti (suliejimo) rodikliais timolio.

[1], [2], [3], [4],

Specifinė hepatito D diagnozė

Tai pagrįsta abu virusų aktyvios replikacijos žymenų atskleidimu: HBV, HDV. Nuo pirmųjų dienų serumo geltos aptikti HBsAg, anti-HBV IgM, aukštos titras, HBe-antigenas, HDAg ir / arba anti-delta koeficiento (delta anti-IgM). Anti-delta IgM gaminami jau ūminiu laikotarpiu ir yra pagrindinis delta infekcijos žymeklis. Jie gali būti identifikuojamos per 1-3 savaites aukšto titro, ir tada jie nebėra aptikta, anti-Delta aptikti IgG po 1-3 savaičių nuo gelta laikotarpį ligos pradžioje. Tačiau maždaug 20% pacientų nepavyksta nustatyti anti-delta IgM, ir anti-HD IgG nustatymas gali būti atidėtas iki 30-60 dienų, ir šiuo atveju delta infekcija nėra diagnozuojama, jei ne patikrinti anti-HD IgG serume vėl . PCR RNR HDV RNR serume nustatomas per 1-3 savaites nuo piktybinio periodo pradžios.

Kraujo serume pacientams, sergantiems superinfekciją į prodrominių laikotarpį ir pirmųjų dienų laikotarpiu geltos aptikti HBsAg, HBcAg arba anti-NVE, bet anti-IgM Nvc nėra. Taip pat aptinka anti-delta IgM ir šiek tiek vėliau (po 1-2 savaičių) - anti-delta IgG. HDV RNR nustatoma pacientų kraujyje tiek prodrominio laikotarpio metu, tiek nuo pirmosios piktybinio periodo dienos, o kraujas nuolat tiriamas lėtinės infekcijos vystymuisi atskirai arba kartu su HBV DNR. Su hepatito delta sunkiu etiliu, HBsAg ir HBV DNR dažnai išnyksta iš kraujo, tačiau nustatoma HDV RNR. Dauguma tyrėjų šį reiškinį interpretuoja dėl delta viruso HBV replikacijos aktyvumo slopinimo.

Turėtų atsirasti ūmios virusinės hepatito D prielaida labai trumpą preicteric laikotarpiu kartu sunkia hepatosplenomegalija su skausmais teisinga hypochondrium, patinusios-ascitic sindromas, karščiavimas, hiperbilirubinemija, hyperenzymemia, mažos vertės sutaurinti ėminį padidinti timolis ir su Y-globulinas frakcija lygį kraujo serumas. Ūminis hepatitas Delta taip pat turėtų prisiimti gelta pasirodymas "sveikas" vežėjų HBsAg arba paūmėja lėtinės hepatito B

Taigi, esant ūminiai delta-viruso infekcijai, diferencinė diagnozė pirmiausia turėtų būti atliekama su ūmaus ir lėtinio virusinio hepatito B pasunkėjimu.

Hepatito diagnozavimo standartas (stacionarus gydymas)

Diagnostikos procedūros	Tyrimo daugialypiškumas	Pastabos
Bilirubinas	Kartą per 10 dienų	Su sunkia forma - prireikus
ACT
GOLD
Pilnas kraujo tyrimas
Bendra šlapimo analizė
NV s Ag
Protrombino indeksas	1	Pakartotinai, priklausomai nuo hepatito sunkumo
Kraujo grupės analizė, Rh faktorius	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	OGV diagnozavimo kriterijus su delta-agentu (coinfection) kartu su anti-HB ir IgM
"Anti-HD Total"	1	Ūminio hepatito B diagnozavimo su delta reagentu (koinfekcija) kriterijai neigiamo tyrimo metu atliekant pirminį tyrimą ir nustatant vėlesnį tyrimą (serokonversija) kartu su anti-HBc IgM. Didelės delta (super) infekcijos diagnozės kriterijus, kai nėra anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Būtina pašalinti mišrią infekciją
Anti-HAV IgM	1
Anti-ŽIV	1

Ūminio virusinio hepatito B etiketės formos pacientų valdymo planas su delta agentu (koinfekcija) ir hepatito B viruso neatidėliotino hepatito delta (superinfekcija)

Informacija apie paciento: anamnezė duomenys: veną psichoaktyviųjų vaistų, parenterinis intervencija 1-6 mėnesius iki pirmos ligos požymiai, ūminis ar poūmis ligos pradžią, kai simptomai būna predzheltushnogo laikotarpis hepatito D (karščiavimas, pilvo skausmas, sunkus apsinuodijimas), trumpas Įvadinis dalis, gelta, degradacija su gelta išvaizdą.

Biocheminis kraujo tyrimas. Virusinio hepatito žymeklių kraujo tyrimas:

• padidėjimas ALT ir ACT (daugiau nei 30-50 standartai), taigi laisvosios ir sietinės frakcijų bilirubino, normaliomis reikšmių protrombino indeksas padidėjimas. Aptikimas ūminės fazės HBV serume - HBsAg ir anti-HBV IgM, kraujo antidelta aptikti IgM ir / arba antidelta IgG - diagnozę: "ūmios virusinės hepatito delta agentas (bendros infekcijos) Żółtaczkowy forma, į šią vidutinę sunkumą "(Žiūrėkite gydymo taktiką):
• padidėjimas ALT ir ACT (daugiau nei 30-50 standartai), taigi laisvosios ir sietinės frakcijų bilirubino, normaliomis reikšmių protrombino indeksas padidėjimas. Markerių nuo ūmios fazės HBV nebuvimas serume (anti-HBV IgM) į teigiamą testo HBsAg, kraujo aptikimo anti-delta IgM ir / arba anti-delta IgG buvimas - diagnozė: "ūmios virusinės hepatito D viruso nešiklį hepatito B (superinfekcija ), skrandžio rūgštys, vidutinio sunkumo "(žr. Gydymo taktiką).

Informacija apie pacientą: būklė pablogėja, kai atsirado gelta (padidėjęs pykinimas, vėmimas, padidėjęs silpnumas).

Veiksmai: kasdienio protrombino rodmens kontrolė, neeilinis biocheminis kraujo tyrimas

Informacija apie pacientą. Protrombino indekso sumažėjimas iki 60-50%, hiperbilirubinemijos padidėjimas, transaminazių aktyvumo padidėjimas arba staigus jų veiklos sumažėjimas. Galvos svaigimo atsiradimas, kepenų dydžio sumažėjimas, skausmo pasišalinimas kepenų palpacija, hemoraginio sindromo pasireiškimas.

Diagnozė: "ūmios virusinės hepatito delta agentas (bendros infekcijos) Żółtaczkowy forma, sunkiųjų srautas" arba "ūminio hepatito delta viruso nešiklį iš hepatito B (superinfekciją), Żółtaczkowy forma, sunkiųjų srautas".

Veiksmai: terapijos intensyvinimas.

Informacija apie pacientą. Tolesnis paciento būklės pablogėjimas, sužadinimo ar slopinimo atsiradimas, protrombino indekso sumažėjimas mažesnis nei 50%), ūminės kepenų encefalopatijos požymių atsiradimas.

Veiksmai: perkelti į intensyviosios terapijos skyrių (skyrių) (žr. Gydymo taktiką); plazmaferezė, dehidratacijos terapija (smegenų edemos sumažėjimas), priestavimo sustabdymas, prireikus vėdinimas.