Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
ŽIV infekcija ir AIDS: diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais
Prieš labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART) visiems pacientams, kurių ŽIV infekcija egzaminų gydytojas, neurologas, Otorinolaringologas ir oftalmologas nustatyti kontraindikacijas tam tikrų vaistų vartojimo. Be to, pacientai, kurie anksčiau vartojo arba nuolat naudojasi psichoaktyviomis medžiagomis, kreipiasi į narkologijos gydytoją. Visi pacientai, kuriems yra plaučių patologija, ypač kai gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, yra tikrinamas ftiziopneumologo. Konsultacijos kitais recepto, atliktų priklausomai nuo aptikto patologijos (vidurinio ar oportunistinių ligų) specialistams, nustatyti papildomus bandymus apimtis arba spręsti vertimo paciento problemą labai specializuotos biuro ar ligoninę.
Klinikinė ŽIV infekcijos diagnozė
Teisinga ŽIV infekcijos diagnozė pagrįsta laboratoriniu patvirtinimu. Antrinių ar kitų ligų klinikinė diagnozė yra atliekama atsižvelgiant į ŽIV infekciją: ji leidžia nustatyti paciento būklės sunkumą, hospitalizacijos požymius ir gydymo taktiką.
Specifinė ir nespecifinė ŽIV infekcijos diagnozė
Siekiant išsiaiškinti ŽIV infekcijos diagnozę AIDS imunoblotingo prevencijos ir kontrolės centruose. Siekiant patvirtinti ŽIV infekcijos diagnozę, naudojami virusologiniai, molekulinės-genetinės (PGR) ir serologiniai metodai (ELISA) ir imunoblotingas.
Antikūnai prieš ŽIV nustatomi po 2 savaičių nuo infekcijos datos. Kai pirmasis teigiamas rezultatas užregistruojamas naudojant ELISA, analizė yra dubliuojama. Gavęs antrą teigiamą atsaką, šis kraujo serumas siunčiamas į AIDS prevencijos ir kontrolės centro tyrimą, kuriame atliekamas imunoblotingas. Immunoblotingo rezultatai vertinami kaip teigiami, abejotini ar neigiami.
Kai serumo antikūnų prieš bet kokius du ar tris ŽIV apvalkalo glikoproteinus serumo mėginiai randami serume (gp41, gpl20 ir gpl60), abu mėginiai laikomi teigiamais. Jei nėra visų kraujo serume esančių antigenų antikūnų, mėginiai vertinami kaip neigiami. Jei antikūnai prieš vieną ŽIV glikoproteiną ar bet kurį iš jo baltymų yra kraujyje, tai mėginiai laikomi abejotinais, todėl reikia persvarstyti.
ŽIV kultūros išskyrimas ir identifikavimas (virusologinis metodas) yra patikimas infekcijos vertinimo kriterijus. Dėl tyrimo sudėtingumo šis tyrimas naudojamas tik labai sudėtinguose diagnozės atvejams.
Kiekybinis PGR variantas leidžia įvertinti viruso replikacinį aktyvumą; nustatyti "viruso apkrovą". Pirminių apraiškų etape "virusinė apkrova" paprastai yra kelių tūkstančių egzempliorių 1 ml kraujo. Antrinių ligų stadijoje ŽIV lygis siekia šimtus tūkstančių egzempliorių 1 ml kraujo serumo ir milijonas viruso kopijų AIDS.
Nuolatinė aukšta ŽIV koncentracija ankstyvoje ligos stadijoje yra nepalankus prognostikos ženklas, rodantis, kad virusas yra itin agresyvus.
ŽIV infekcijos pirminė diagnozė yra atsakinga procedūra, dėl kurios reikia kruopštaus duomenų analizės, nes klaida diagnozė gali turėti rimtų pasekmių pacientui (depresinė reakcija, bandymas nusižudyti, AIDS fobija).
Laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra privalomas. Dažniausiai naudojami antikūnų aptikimo metodai (pirmiausia ELISA, tada imunoblotingoje). Kai imunoblotingo metu gaunamas abejotinas rezultatas, pacientui reikia tolesnio tyrimo ir pakartotinio tyrimo.
ŽIV infekcijos diagnozavimo standartas
Antikūnų nustatymas imunodeficito virusu ELISA pagalba, patvirtinus jų specifiškumą imunoblotingu, yra standartinė procedūra.
Diagnozės formulavimo pavyzdys
Diagnozės metu nurodomas nososo vienetas - ŽIV infekcija pagal TLK-10. Tada - ŽIV infekcijos, fazės ir antrinių ligų stadija. Jei ŽIV infekcijos atveju bent viena iš antrinių ligų turi tam tikrą pasireiškimo laipsnį, atitinkantį įgyto imunodeficito sindromo kriterijus, tada po ligos fazės nurodykite AIDS.
Pavyzdžiui
Z21. ŽIV infekcija, III stadija (subklinikinis).
B20.4. ŽIV sukelta liga, su kandidozės pasireiškimais.
ŽIV infekcija, IVA stadija, remisijos fazė. Orofaringos kandidozė (anamnezėje).
B20.6. ŽIV sukelta liga. Su Pneumocystis carinii sukeltos pneumonijos pasireiškimais .
ŽIV infekcija, IVB stadija, progresavimo fazė (AIDS). Pneumocistinė pneumonija, burnos ertmės kandidozė ir stemplė.
B20.2. ŽIV sukelta liga, pasireiškianti citomegalovirusine liga.
ŽIV infekcija, IVB stadija, remisijos fazė (AIDS). Akivaizdi citomegalovirusinė infekcija su tinklainės liga (anamnezėje).
[11]