Citomegalovirusinė infekcija: diagnozė

Klinikinė citomegalovirusinės infekcijos diagnozė reikalauja privalomo laboratorinio patvirtinimo.

Tyrimas paciento kraujyje už specifinių antikūnų IgM klasės ir / arba IgG klasės antikūnų nepakanka nustatyti, kad nėra aktyvaus replikacijos CMV arba patvirtinti ligą akivaizdžios formą. Anti-CMV IgG buvimas kraujyje reiškia tik susitikimo su virusu faktą. Antikūnai IgG naujagimiui gauna iš motinos, ir jie nėra infekcijos su citomegalovirusu įrodymas. Kiekybinis IgG antikūnų kiekis kraujyje nėra susijęs nei su ligos buvimu, nei su aktyvia asimptomine infekcijos forma, nei su gimdos infekcijos rizika vaikui. Tik 4 ar daugiau kartų suma anti-CMV IgG į "suporuotas serumo" padidėjimas ne patikrinimo tarpais 14-21 dienų turi tam tikrą diagnostinę vertę. Anti-CMV IgG nebuvimas kartu su konkrečiu IgM antikūno, parodantis ūmaus citomegaloviruso infekcijos buvimo. Aptikta anti-CMV IgM vaikams per pirmąsias gyvenimo savaites - svarbus kriterijus nėščiųjų virusinės infekcijos, bet rimtas nustatymo IgM antikūnų trūkumas yra jų dažnai nėra aktyvaus infekcijos ir dažnai klaidingų teigiamų rezultatų akivaizdoje. Ūmios CMV infekcija šou neutralizuojančių IgM antikūnų, kad mažiau nei 60 dienų krauju nuo perkančiosios virusą datos buvimą. Nustatymas puslapis Łapczywość anti-CMV IgG, rodo greičio ir stiprumo jungiasi prie antigeno į antikūnų turi aiškią diagnostikos ir prognostinę vertę. Antikūnų mažo surišimo gebą indekso (mažiau nei 0,2 arba mažiau nei 30%) patvirtina neseniai (per 3 mėnesius) pirminės infekuojančio virusas. Iš mažo polinkį antikūnų buvimas nėščiai moteriai yra didelė rizika perduoti vaisiui transplantsentarnoy patogeno žymeklis. Tuo pačiu metu mažų antikūnų nebuvimas neatmeta visiškai naujos infekcijos.

Virusologinis diagnozė citomegalo infekcija citomegalo viruso pagrindo remiantis biologiniais skysčiais ląstelių kultūros paskirstymo yra specifinis, bet sunkus, ilgas, brangus ir nejautrus.

Praktinėje sveikatos priežiūros sistemoje infekuotų kultūros ląstelių analizėje naudojamas greito kultūros metodas, skirtas virusiniam antigenui aptikti biologinėse medžiagose. Ankstyvojo ir ankstyvojo citogeninio žarnyno antigenų nustatymas rodo paciento aktyvų virusą.

Tačiau, antigeno aptikimo metodai yra mažesnis jautrumas molekulinės metodus, paremtais PGR, kuris suteikia tiesioginio kokybinio ir kiekybinio aptikimo citomegaloviruso DNR biologiniuose skysčiuose ir audinių trumpiausią laiką galimybę. Klinikinė reikšmė nustatant citomegaloviruso DNR arba antigeną skirtinguose biologiniuose skysčiuose nėra tokia pati.

Iš į seilių patogeno buvimas veikia kaip infekcijos persekiotoją ir be reikšmingo virusinio aktyvumo įrodymai. Iš DNR arba citomegalo viruso antigeno nustatymas šlapime buvimas įrodo, infekcijos ir kai virusinio aktyvumo tai, kad sprendžiant, ypač, kai nagrinėjant vaiką į pirmąsias savaites savo gyvenimo. Svarbiausia diagnostikos svarba yra DNR arba viruso antigeno visame kraujyje nustatymas, nurodant itin aktyvi viruso replikacija ir jos etiologinį vaidmenį esamų organų patologijos. Aptikta citomegalo viruso DNR nėščių moterų kraujyje - pagrindinis žymuo didelė rizika vaisiaus infekcijos ir įgimta citomegalo viruso infekcijos. Vaisiaus infekcija tai įrodyti citomegalo viruso DNR buvimą amniono arba virkštelės kraujo po vaiko gimimo patvirtinti aptikti viruso DNR bet biologinio skysčio per pirmuosius 2 gyvenimo savaites. Simptominis CMV infekcija vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius pateisinti CMV DNR buvimas kraujyje, imuninės sistemos asmenys (įstaigomis gavėjų, pacientų su ŽIV infekcija) reikia reguliuoti viruso DNR kiekį kraujyje. Patikimai rodo, citomegalo viruso prigimtį DNR kiekio citomegalo viruso ligos visame kraujyje, lygią 3,0 ir loglO 10 "leukocitus. Kiekybinis DNR citomegalo viruso kiekis kraujyje turi didelę prognostinę vertę. Atsiradimas ir palaipsniui didinti nuo citomegalo viruso DNR visame kraujyje kiekis yra toli į priekį klinikinių simptomų vystymąsi . Aptikimo tsitomegalokletok iki histologinio tyrimo biopsijos ir autopsijos medžiagą patvirtina citomegalo gamtos kūnus -oji patologija.

[1], [2], [3], [4]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Indikacijos specialistą pacientai CMV infekcijos yra sunkus plaučių pažeidimas (Pulmonologijos ir tuberkuliozė), CNS (neurologija ir psichiatrija), vaizdas (oftalmologas), klausos (otolaryngologist) ir kaulų čiulpų (Onkohematologijos).

Indikacijos hospitalizacijai

Išreikšta citomegalovirusinė infekcija - proga hospitalizuoti ligoninėje.

Standartinė citomegalovirusinės infekcijos diagnozė

Nėščių moterų tyrimas, siekiant nustatyti aktyviosios citomegalovirusinės infekcijos buvimą ir vaisiaus viruso vertikalaus perdavimo riziką.

• Viso kraujo tyrimas dėl DNR citomegaloviruso ar jo antigeno buvimo.
• Šlapimo tyrimas dėl citomegaloviruso DNR ar viruso antigeno buvimo.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš citomegalovirusą ELISA būdu.
• ELISA antikūnų prieš citomegalovirusą antikūnų indekso nustatymas.
• Anti-CMV IgG kiekio kraujyje nustatymas 14-21 dienų intervalu.
• Amniono skysčio ar virkštelės kraujo tyrimas dėl citomegalovirusinės DNR buvimo (pagal indikacijas).

Kraujo ir šlapimo tyrimai dėl DNR ar viruso intigeno buvimo atliekami mažiausiai du kartus nėštumo metu arba pagal klinikines nuorodas.

Naujagimių tyrimas, siekiant patvirtinti gimdos infekciją su citomegalovirusu (įgimta citomegalovirusine infekcija). 

• Šlapimo ar įbrėžimų iš burnos gleivinės tyrimas dėl DNR citomegaloviruso ar viruso antigeno atsiradimo per pirmąsias 2 savaites nuo vaiko gyvenimo.
• Visų kraujo tyrimas dėl DNR citomegaloviruso ar viruso antigeno atsiradimo per pirmąsias 2 savaites nuo vaiko gyvenimo su teigiamu rezultatu rodo kiekybinį citomegaloviruso DNR kiekį kraujyje.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš citomegalovirusą ELISA būdu.
• IgG antikūnų kiekio kraujyje nustatymas 14-21 dienų intervalu.

 "Anti-CMV IgG" galima atlikti motinos ir vaiko kraujo tyrimą, kad būtų galima palyginti IgG antikūnų kiekį "suporuotuose serumuose".

Išnagrinėjus vaikų (per pirmuosius 2 gyvenimo savaites į viruso nesant kraujo, šlapimo ar seilių. Anti-CMV IgM) patvirtinti intrapartum arba anksti po gimdymo citomegalo viruso infekcijos ir aktyvaus citomegalo viruso infekcijos buvimą.

• Šlapimo ar seilių tyrimas dėl citomegalovirusinės DNR ar viruso antigeno atsiradimo per pirmąsias 4-6 savaites nuo vaiko gyvenimo.
• Išnagrinėjus visą kraujo į citomegalo viruso DNR arba viruso antigeno buvimą pirmose 4-6 gyvenimo savaites vaiko, teigiamas rezultatas rodo, kiekybiškai citomegalo viruso DNR visame kraujyje.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš citomegalovirusą ELISA būdu.

Senyvo amžiaus vaikų, paauglių, suaugusių, kuriems įtariamas ūminis CMV, tyrimas.

• Viso kraujo tyrimas dėl DNR citomegaloviruso ar jo antigeno buvimo.
• Šlapimo tyrimas dėl citomegaloviruso DNR ar viruso antigeno buvimo.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš citomegalovirusą ELISA būdu.
• ELISA antikūnų prieš citomegalovirusą antikūnų indekso nustatymas.
• IgG antikūnų kiekio kraujyje nustatymas 14-21 dienų intervalu. Pacientų, kurių įtariama aktyvioji citomegalovirusinė infekcija ir akivaizdaus ligos formos (citomegaloviruso), tyrimas.
• Pilvo kraujo tyrimas dėl citomegaloviruso DNR ar citomegaloviruso antigeno buvimo, privalomas kiekybinis citomegaloviruso DNR kiekio nustatymas kraujyje.
• Citomegaloviruso DNR nustatymas nugaros smegenų skysčiuose, pleuros skystyje, bronchoalveolinio skalavimo skysčiuose, bronchų biopsijos pavyzdžiuose ir organuose, turinčiuose atitinkamą organų patologiją.
• Histologinis biopsijos ir autopsijų medžiagos tyrimas dėl citomegalokleto (spalvos su hematoksilinu ir eozinu) buvimo.

Citomegalovirusinės infekcijos diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika citomegaloviruso infekcijos yra vykdoma su raudonukės, toksoplazmozės, naujagimių pūslelinės, sifilio, bakterinė infekcija, hemolizinės ligos naujagimio, gimimo traumos ir įgimtų sindromų. Svarbu vaidina specifinį laboratorinės diagnostikos citomegalo viruso infekcijos pirmąsias kelias savaites vaiko gyvenime, histologinio tyrimo placentos su molekulinės diagnostikos metodais dalyvavimą. Jei mononukleozė liga pašalinti infekcijos, kurias sukelia EBV, herpes virusų 6 ir 7 tipų ūmaus ŽIV infekcijos, taip pat streptokokinis tonzilitas ir ūmine leukemija debiutas. Jei CMV ligos Kvėpavimo sistemos kūdikiai diferencinę diagnozę atveju turi būti atliekamas su kokliušo, bakterinė tracheitis ar tracheobronchitas ir herpetinį tracheobronchitas. Imuninės pacientų simptominei CMV infekcijai turėtų būti atskirta nuo PCP, tuberkuliozė, toksoplazmozės, Mycoplasma pneumonija, bakterijų sepsis, neurosifilio. Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija, limfoproliferaciniai ligų, grybelinės ir herpes infekcijos, ŽIV encefalitas. Polineuropatijos ir poliradikulopatiya citomegalo etiologijos reikalauja diferenciaciją su poliradikulopatiey, kurią sukelia herpes virusais, Guillain-Barre-sindromas, toksinė polineuropatijos. Susijusi su narkotikų, alkoholio ir narkotinių, psichotropinių medžiagų vartojimu. Siekiant laiku nustatymo etiologinį diagnozė, kartu su imuninės būklės, įprastinių laboratorinių tyrimų, yra smegenų ir stuburo smegenų MRT vertinimo, atliekamas kraujo tyrimas dėl CMV DNR buvimą. Instrumentinio tyrimai su galvos ir stuburo smegenų skysčio, dializės skysčio, pleuros skysčio, biopsijos medžiagos tyrimas dėl DNR patogenų.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]