Tourette sindromas: diagnozė

Touretto sindromo įvertinimo kriterijai ir metodai

Tranzitinės erkės yra bendros - apie ketvirtadalį moksleivių. Diagnozė nustatoma, kai erkių apsauga trunka ne mažiau kaip 4 savaites, bet ne ilgiau kaip 12 mėnesių. Prieš pradedant vartoti lėtines ligas arba Tourette sindromą gali būti keli pereinamojo laikotarpio epizodai. Lėtinės erkės (XT) apima variklius arba balsus (bet ne jų derinį), kurie išlieka ilgiau nei 1 metai. Touretto sindromo diagnostiniams kriterijams reikalingas kelių variklinių tics ir bent vienas balsas, nebūtinai tuo pačiu metu. Pavyzdžiui, 16-erių metų berniukas su keliais motorinių tikų, vokalinių tikų bet be ne patikrinimo metu, turėtų diagnozuoti Tourette sindromas, jei vokalo tikai jis pastebėjo 12 metų amžiaus. Daugelis mano, kad Tourette'o sindromo ir lėtinio daugialypio variklio sintezės skirtumai yra dirbtiniai, ypač atsižvelgiant į panašų paveldėjimo pobūdį pagal genealoginius tyrimus. Tourette sindromo simptomai turėtų trukti daugiau nei 1 metai, o remisijos trukmė neturi būti ilgesnė kaip 3 mėnesiai. Pasak DSM-TV, liga turėtų pasirodyti iki 18 metų amžiaus, nors šis kriterijus praeityje pasikeitė. Jei vaistai pasireiškia vėliau nei 18 metų, jie turėtų būti kvalifikuojami kaip "erkės be papildomų paaiškinimų".

Klausimas dėl šviesos spuogų kvalifikacijos lieka neaiškus. Šiuolaikiniai DSM-IV kriterijai, skirti diagnozuoti bet kokią rūšį, turi sukelti "didelį diskomfortą ar didelę negalę". Tačiau daugelis vaikais su vaikais nepriskiriami medicinos paslaugų apžvalgai. Lengvas ar vidutinio sunkumo tikai, tačiau gali sukelti tam tikrą diskomfortą, ir jų buvimas, net jei tai nėra būtina farmakologinis slopinimas tikai gali paveikti gretutinių sutrikimų, tokių kaip OKS ar DBH gydymą. Šiuo požiūriu tics gali būti naudingas klinikinis žymeklis, kurį verta paminėti, net jei patys nereikia gydyti. Klasifikavimas iš tikai sunkumo įtakos epidemiologinių ir šeimos genetinių tyrimų rezultatus: atsižvelgiant į plaučių liga, erkių atvejų bus didesnis, jei jis naudojamas pagal DSM-IV kriterijus, dažnis bus mažesnis.

[1], [2], [3]

Touretge sindromo diagnostikos kriterijai

• A. Keliais motorinių tikai buvimas bent vienas vokalas Tic bet ligos laikotarpiu, bet nebūtinai tuo pačiu metu (Tic - staigi, greita, pasikartojantis spazminė Stereotypic judėjimo arba Wokalizacja)
• B. Tiksliai daug kartų per dieną (dažniausiai ligos protrūkius) vyksta beveik kasdien arba periodiškai ilgiau nei vienerius metus, tuo metu, kai nėra tics, trys mėnesiai
• B. Sutrikimas sukelia didelį diskomfortą arba labai sutrikdo paciento gyvenimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose srityse
• G. Pradžia - iki aštuonerių metų amžiaus
• E. Sutrikimas nėra susijęs su tiesiogine fiziologine egzogeninių medžiagų (pvz., Psichostimuliatorių) arba įprastos ligos (pvz., Huntingtono ligos ar viruso encefalito)

Paciento tyrimas apima išsamų fizinį ir neurologinį tyrimą, siekiant pašalinti ligą, galinčią sukelti hiperkinezę (pvz., Tirotoksikozę). Pacientams, kuriems yra Tourette sindromas, dažnai būna lengvi nespecifiniai neurologiniai simptomai ("mikrosymptomai"). Buvo pranešta, kad pacientai, sergantieji OCD ir DVG, dažniau nustato raumenų judesius. Psichiatrinis tyrimas ir neuropsichologinis tyrimas yra būtini norint nustatyti kartu su psichiatriniais sutrikimais ar žemo mokymosi gebėjimus, kurie gali būti pagrindinė netinkamo gydymo priežastis. Hiperkinezės tyrimas geriausiai atliekamas naudojant klinikinius įvertinimo skalės, kuriose pateikiamas kiekvieno erkės tipo, dažnumo ir sunkumo įvertinimas. Puikus pavyzdys tokio masto yra Yale Global Tic sunkumo vertinimo skalė (YGTSS). Taip pat naudojamos tėvų atliekamos savęs vertinimo ar vertinimo sistemos, tokios kaip Tureto sindromo simptomų balai (TSSL) skalės. Jei paprašysi paciento atgaminti turimas erkes, kartais jis sukelia piktybišką audrą. Kadangi neįprastoje aplinkoje, pavyzdžiui, gydytojo kabinetuose, dažniausiai yra susilpnėję arba prarandami dažai, vaizdo įrašai namų aplinkoje gali būti svarbus tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti gydymo efektyvumą.

[4], [5], [6], [7], [8]

Kitų tics variantų diagnostikos kriterijai

Pereinamosios erkės

• A. Bojnichnye arba kelis varikliniai ar vokaliniai (tai yra staigaus, greito, pasikartojančio neritminio stereotipinio judesio ar vokalizacijos)
• B. Tiki kyla daug karto per dieną, beveik kasdien mažiausiai 4 savaites, bet ne daugiau kaip 12 mėnesių iš eilės
• B. Sutrikimas sukelia didelį diskomfortą arba labai sutrikdo paciento gyvenimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose srityse
• G. Pradžia - jaunesni nei 18 metų
• E. Sutrikimas nėra susijęs su tiesiogine fiziologine egzogeninių medžiagų (pvz., Psichostimuliatorių) arba įprastos ligos (pvz., Schwingtono ligos ar viruso encefalito)
• E. Sutrikimas neatitinka Tourette sindromo, lėtinio variklio ar balso kriterijų

Lėtinis variklis arba vokalas

• A. Burnos ar daugkartinio variklio arba vokalinės dalies (ty staigių, greitų, pasikartojančių neritminių stereotipinių judėjimų ar vokalizacijų), bet ne jų derinio, yra ligos laikotarpiu
• B. Tiki daug kartų per parą (dažniausiai ligos protrūkius) kyla beveik kasdien arba periodiškai mažiausiai vienerius metus, tuo metu toksiškumo nebuvimas neviršija 3 mėnesių
• B. Sutrikimas sukelia didelį diskomfortą arba labai sutrikdo paciento gyvenimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose srityse
• G. Pradžia - jaunesni nei 18 metų
• E. Sutrikimas nėra susijęs su tiesiogine fiziologine egzogeninių medžiagų (pvz., Psichostimuliatorių) arba įprastos ligos (pvz., Gentigtono ligos ar viruso encefalito)
• E. Sutrikimas neatitinka Tourette sindromo, lėtinio variklio ar balso kriterijų

Tigai be papildomo paaiškinimo

[9], [10], [11], [12]

Touretto sindromo diferencinė diagnostika

Atsižvelgiant į nepastovumas ir kolektorius pasireiškimai Tourette sindromas, būtina diferencijuoti su įvairių neurologinių ir psichinių ligų, įskaitant chorėjos Sydenham, Huntingtono chorėjos, laipsniško raumenų distonija, vokų, neyroakantotsitoz, poinfekcinį encefalito, vaistinio diskinezijos, potraukių ir Stereotipas, susijusių su autizmo, protinio atsilikimo , psichozės. Diferencialinė diagnozė gali prireikti paraklininiam tyrimui ir bandomajam terapiniam gydymui.

Diferencinė diagnozė tarp paprastų tics ir kitų hiperkinezių yra atliekama atsižvelgiant į trukmę, lokalizaciją, laikiną dinamiką ir komunikaciją keičiant. Pavyzdžiui, tipinei chorejai būdingi ilgesni raumenų susitraukimai ir skirtingų raumens grupių chaotiškas įsitraukimas. "Chorea Sidengam" smarkiai išauga, netrukus po streptokokinės infekcijos ir būdingas elgesio pokyčių ir hiperkinezės derinys. Kai kurie iš šių perteklinių judesių gali būti panašūs į erkes. Kita vertus, su Tourette sindromu yra apibūdinti vibraciniai judesiai, atsirandantys dėl paprasto ir sudėtingo variklio ar vokalinio pobūdžio. Kruopštus anamnezės tyrimas, ligos eigą, išsamus tyrimas siekiant nustatyti kitus reumato simptomus turėtų padėti diferencine diagnozę tarp Sidenhamo chorejos ir Touretto sindromo.

Difundija skiriasi nuo distoninių piktybinių navikų, tuo didesnė hiperkinezės ištvermė ir kloninių piktybių nebuvimas. Myoklonijams paprastai būdinga ribota lokalizacija, o erkės skiriasi vieta ir atsiranda protrūkiai. Akių obuolių judesiai, pvz., Traukimas ar ilgalaikis pašalinimas, būdingi tiksmams ir retai pasitaiko su kitomis hiperkinezijomis. Išimtys yra:

1. dystoninės oculogic krizės atsirado kaip šalutinis poveikis neuroleptic terapija arba kaip mieguistumo encefalito komplikacija;
2. akies obuolių mioklonija, kuri dažnai lydi minkšto gomurio miokloniją;
3. opsoklonus.

Idiopatinė spazmas, kai jis turi nedidelius simptomus, tai gali būti sunku atskirti nuo Tic mirksi ar raibsta, tačiau jų diferencinė diagnostika paprastai palengvino erkių buvimo kitose svetainėse. Blefarospasmas paprastai veikia senyvus žmones, o Tourette sindromas dažniausiai pasireiškia vaikams.

[13], [14], [15], [16]