Demencija sergant Alzheimerio liga: diagnozė

Alzhaimerio ligos klinikinės diagnozės NINCDS / ADRDA kriterijai (pagal McKhann ir kt., 1984)

1. Klinikinė galimo Alzhaimerio ligos diagnozė gali būti nustatyta:
   • demencijos sindromo buvimas, nes nėra kitų neurologinių, psichinių ar sisteminių ligų, galinčių sukelti demenciją, bet su netipine kilme, klinikinėmis apraiškomis ar progresu;
   • antrosios sisteminės ar neurologinės ligos, galinčios sukelti demenciją, buvimas, tačiau šiuo atveju negalima laikyti demencijos priežastimi;
   • laipsniškai progresuoja sunkus vienos pažinimo funkcijos pažeidimas, nes nėra kitų mokslinių tyrimų metu nustatytų priežasčių
2. Galimos Alzhaimerio ligos klinikinės diagnozės kriterijai yra šie:
   • pagal klinikinį tyrimą nustatyta demencija, trumpalaikio psichinės būklės tyrimo (mini-psichinio testo) ar panašių tyrimų rezultatai ir patvirtintas neuropsichologiniu tyrimu; pažeidimas dviejose ar daugiau kognityvių sričių;
   • progresuojanti atminties ir kitų pažinimo funkcijų pablogėjimas;
   • sąmonės sutrikimų nebuvimas;
   • ligos pradžia nuo 40 iki 90 metų, dažniau po 65 metų;
   • sisteminių sutrikimų ar kitų smegenų ligų nebuvimas, dėl kurių gali atsirasti progresyvios atminties sutrikimas ir kitos kognityvinės funkcijos
3. Galimos Alzhaimerio ligos diagnozę patvirtina šie simptomai:
   • progresuojantis specifinių pažinimo funkcijų pažeidimas, pvz., kalbos (afazija), motoriniai įgūdžiai (apraksija), suvokimas (agnosija);
   • kasdieninės veiklos pažeidimai ir elgesio pokyčiai;
   • pasvėrė šeimos ligos istoriją, ypač diagnozės patvirtinimo patomorfologija;
   • Papildomų tyrimų metodų rezultatai:
   • Standartiniame tyrime nėra jokių cerebrospinalinio skysčio pokyčių;
   • jokių EEG pokyčių ar nespecifinių pokyčių (pvz., sustiprinto vario bangos aktyvumo)
   • cerebralinė atrofija CG, turintis tendenciją pažengti atliekant pakartotinius tyrimus
4. Patikimos Alzheimerio ligos diagnozavimo kriterijai:
   • tikimybinės Alzheimerio ligos klinikiniai kriterijai ir histopatologinis biopsijos ar autopsijos duomenų patvirtinimas

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Alzheimerio tipo DSM-IV demencijos diagnozavimo kriterijai

A. Kartotinio pažinimo defekto atsiradimas, pasireiškiantis šiais dviem požymiais:

1. Atminties sutrikimas (sugebėjimas įsiminti naująjį arba atgaminti anksčiau įgytą informaciją)
2. Vienas (arba keli) iš šių kognityvinių sutrikimų:
   • aphasija
   • apraksija (sutrikęs gebėjimas atlikti veiksmus, nepaisant elementarių variklio funkcijų išsaugojimo)
   • agnosija (gebėjimo atpažinti ar atpažinti objektus pažeidimas, nepaisant elementarių jutimo funkcijų išsaugojimo)
   • reguliuojamųjų (vykdomųjų ir vykdomųjų) funkcijų sutrikimas (įskaitant planavimą, organizavimą, etapų įgyvendinimą, abstrakciją)

B. Kiekvienas A1 ir A2 kriterijose nurodytas pažinimo sutrikimas sukelia didelį socialinio ar profesinio gyvenimo sutrikimą ir žymiai sumažėja, palyginti su ankstesniu funkcionavimo lygiu

B. Potvynis pasireiškia palaipsniui ir nuolat auga pažinimo sutrikimas

D. Kognityvinius defektus, nustatytus pagal A1 ir A2 kriterijus, nesukėlė nei viena iš šių ligų:

• Kitas liga centrinės nervų sistemos, sukelia laipsniško atminties pablogėjimui bei kitoms kognityvinių funkcijų (pvz, galvos smegenų kraujagyslių liga, Parkinsono liga, Gengingtona liga, subduralinė hematoma, normalus slėgis hidrocefalija, smegenų auglys)
• sisteminės ligos, kurios gali sukelti demenciją (hipotirozė, vitamino B12 stokos, folio rūgšties, arba nikotino rūgšties psherkaltsiemiya, neurosifilio, ŽIV infekcijos),
• būklės, kylančios dėl medžiagų naudojimo

D. Kognityvinis defektas vystosi ne tik per deliriumą

E. Sąlyga negali būti geriau paaiškinta, jei yra kitas sutrikimas, susijęs su ašimi (pvz., Didelis depresijos sutrikimas, šizofrenija).

Nepaisant daugelio ligų, galinčių sukelti demencijos vystymąsi, diferencinę diagnozę lengvina tai, kad maždaug 80-90 proc. Visų demencijos yra susiję su degeneracinėmis ar kraujagyslių formomis. Kraujo krešulių demencijos variantai užima apie 10-15% visų demencijos sutrikimų ir yra "multiinfarktinio demencijos" ir Binswangerio ligos. Pagrindinė abiejų formų priežastis yra hipertenzija; antra vieta - aterosklerozė; toliau - kardiogeninė smegenų embolija (dažniausiai su netvirtuoju prieširdžių virpėjimu) ir kt. Nenuostabu, kad abi formos kartais derinamos vienam pacientui. Daugiafaktorinė demencija pasireiškia daugybe smegenų audinio išskyros (kortikos, podagrinės, sumaišytos) dėl MR, Binsvangerio ligos, pasireiškiančios difuziniais baltosios medžiagos pokyčiais. Pastaroji MRT vadinama leikoporoziumi (leikoarezė). Leukoareozė pasireiškė CT arba MRT (T2 svorio vaizdų režimu), pastebėtas arba difuzinis baltos medžiagos tankio sumažėjimas periventrikuliniame regione ir semiovaliculiniame centre.

[7], [8]