Epilepsija: diagnozė

Informatyviausias epilepsijos diagnostikos metodas yra išsami istorija ir išsami informacija apie traukulių pasireiškimą. Atliekant fizinį ir neurologinį tyrimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas neurologinių simptomų, kurie gali rodyti epilepsijos fokusavimo etiologiją ir lokalizaciją, nustatymui. Tačiau epilepsijoje istorija yra svarbesnė už fizinę apžiūrą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti infekcines ar biochemines priepuolių priežastis, taip pat baltųjų ir raudonųjų kraujo, trombocitų skaičiaus, funkcijų sąrašų ir inkstų pradines vertes prieš skiriant vaistus nuo epilepsijos. Norint išvengti meningito, gali prireikti juosmens punkcijos.

Gali reikėti atlikti neurofiltravimo tyrimą smegenų struktūriniuose pokyčiuose, kurie gali sukelti epilepsijos priepuolius, pavyzdžiui, navikai, hematomos, caverninės angiomos, arterioveninis anomalija, abscesas, displazija arba ilgalaikis insultas. MRT yra labiau informatyvus epilepsijos priepuoliams negu CT, nes jis gali aptikti paslėptus struktūrinius pokyčius, įskaitant mezotemporalinę sklerozę, kuri pasireiškia hipokampo atrofija ir signalo intensyvumo padidėjimas iš T2 svertinių vaizdų.

Mesothemporal sklerozė (MTS) dažnai randama pacientams, kuriems yra laikinas skilties epilepsija. Šiuo atžvilgiu klausimas plačiai diskutuojamas - ar tai yra konfiskavimo priežastis ar pasekmė. Nors laboratoriniai gyvūnai MTS išsivysto po kartotinių traukulių, yra tik keli žmogaus stebėjimai su MRT dinamika, patvirtinantys, kad gali atsirasti ir vystytis MTS požymiai su pakartotiniais priepuoliais. Kita vertus, hipoksija ir išemija gali sukelti hipokampo pokyčius, panašius į tuos, kurie pastebėti MTS, prieš traukulius. Bet kokiu atveju, MTS yra labai naudingas laikino epilepsijos neuromografinis žymeklis, kuris leidžia nustatyti epilepsijos fokusavimo lokalizaciją. Tačiau tai negali būti įrodymas, kad šiame epilepsijos priepuoliai šiame paciente atsiranda šioje konkrečioje zonoje.

EEG turi ypač svarbią diagnostinę vertę epilepsijoje. EEG yra elektros potencialo laiko svyravimų registracija tarp dviejų taškų. Paprastai EEG įrašomas naudojant 8-32 porų elektrodų, esančių virš skirtingų galvos dalių. Elektros aktyvumo registravimas paprastai vyksta per 15-30 minučių. Idealiu atveju EEG yra pageidautina registruoti tiek budrumo metu, tiek miego metu, nes epilepsijos aktyvumas gali pasireikšti tik mieguistumo ar seklios miego sąlygomis. EEG specialistai interpretuoja savo duomenis, atkreipdami dėmesį į bendrą įtampą, atitinkamų smegenų sričių veiklos simetriją, dažnių spektrą, tam tikrų ritmų buvimą, pavyzdžiui, alfa ritmą, kurio smegenų gale yra 8-12 / s dažnis, židinio ar paroksizminių pokyčių buvimą. Fokusiniai pokyčiai gali būti aptikti lėtų bangų (pvz., Deltos aktyvumo, kurio dažnis yra 0-3 / s arba teta aktyvumas, dažniu 4-7 / s), arba EEG įtampos sumažėjimo forma. Paroksizminis aktyvumas gali pasireikšti smailių, aštrių bangų, smailių bangų kompleksų, epilepsijos priepuolių pakitimų.

Paprastai EEG retai galima trauktis traukulio metu. Todėl tais atvejais, kai priepuolis turi būti nustatytas, kad būtų galima nustatyti epilepsijos fokusavimo lokalizaciją planuojant intervenciją, reikia ilgalaikio EEG įrašymo. Vaizdo ir garso įrašai gali būti sinchronizuojami su EEG, siekiant atskleisti elgesio reiškinių ir elektrinės veiklos atitiktį. Kai kuriais atvejais prieš chirurginę intervenciją būtina naudoti invazinį EEG įrašymą, naudojant intrakranijinius elektrodus.

EEG duomenys, kurie buvo paimti, negali būti pagrindas diagnozuoti epilepsiją. EEG yra tik papildomas tyrimas, patvirtinantis istorijos duomenis. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie asmenys patiria patologinių EEG viršūnių, bet niekada nesulaukia priepuolių, todėl jiems negali būti diagnozuota epilepsija. Atvirkščiai, pacientams, sergantiems epilepsija tarpkultūriniu laikotarpiu, EEG gali būti normalus.

Epilepsijos imitacija

Kai kurios valstybės gali išreikšti patologinius judesius, pojūčius, reaktyvumo praradimą, tačiau jie nėra susiję su patologiniu elektriniu išsilaisvinimu smegenyse. Taigi sinkopą galima neteisingai vertinti kaip epilepsijos priepuolį, nors tipiniu atveju jis nėra susijęs su tokiu ilgu traukulių prieaugiu. Staigus smegenų perfuzijos sumažėjimas gali sukelti panašius į epilepsijos simptomus. Hipoglikemija ar hipoksija gali sukelti painiavą, kaip ir epilepsijos priepuolių atveju, o kai kuriems pacientams gali būti sunku nustatyti diferencinę priepuolių, turinčių sunkių migrenos priepuolių, diagnozę. Pereinamoji pasaulinė amnezija pasireiškia staigiu ir spontanišku sugebėjimo įsiminti naują informaciją praradimu. Jį galima atskirti nuo sudėtingų dalinių priepuolių iki visų kitų kognityvinių funkcijų trukmės (kelios valandos) arba vientisumo. Miego sutrikimai, tokie kaip narkolepsija, katapleksija arba pernelyg didelis mieguistumas dienos metu, taip pat gali būti panašūs į epilepsijos priepuolius. Ekstrapiramidiniai sutrikimai, tokie kaip tremoras, tics, dystoninės pozos, chorėja, kartais klysta dėl paprastų motorinių dalinių traukulių.

[1], [2], [3]

Sąlygos, kurios imituoja epilepsiją

Yra daug klinikinių nuotraukų ir klasifikacijų, tačiau jų negalima laikyti patenkinamais. Visų pirma, buvo įrodyta, kad šizofrenija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems epilepsija, nei tarp kitų lėtinių neurologinių sutrikimų, pvz., Migrenos. Teoriškai jie visi gali būti susiję su nusikaltimų padarymu. Literatūroje aprašomos šios būsenos:

1. Haliucinacijos ir (arba) sunkūs emociniai sutrikimai, atsiradę dėl priepuolių: aura arba vienas iš kitų sąmonės sutrikimų.
2. Paranoidinės haliucinacinės būklės po didžiųjų ligonių priepuolių, trunka nuo dviejų iki trijų savaičių, lydimas svaiginimo.
3. Laikini šizofrenijos tipo epizodai, baigiantys save ir stebimi tarp traukulių. Jos gali labai skirtis kiekvienu atveju: kai kurie pacientai visiškai išlaiko aukštą sąmonės laipsnį, o kitose - sąmonė yra „debesuota“. Kai kurie turi amneziją, o kai kurie gerai prisimena. Kai kuriais atvejais pastebimas nenormalus EEG, o kitose - EEG normalizuojasi (ir tampa nenormaliu nutraukus psichozę). Kai kurie poveikiai atsiranda dėl gydymo.
4. Lėtinė šizofrenija panaši psichozė, identiška paranoidinei šizofrenijai. Apibūdinama ilgą epilepsijos (dažniausiai laikino) istoriją, kuri tęsiasi daugiau nei 14 metų.
5. Afektiniai sutrikimai. Atrodo, kad šie sutrikimai dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems epilepsiją. Paprastai jie yra trumpi ir visiškai patys. Taip pat atsiranda emocinių ir šizoafektyvių psichozių. Nepaisant to, reikia nepamiršti, kad epilepsija sergančių žmonių savižudybės yra padidintos.
6. Nerimas
7. Miego sutrikimai (narkolepsija, katapleksija, pernelyg didelis mieguistumas dieną)
8. Išeminiai išpuoliai
9. Širdies ritmo sutrikimai
10. GIP
11. Fluke
12. Migrenos išpuoliai su painiava
13. „Transit Global Amnesia“
14. Vestibulopatija
15. Mielių hiperkinezė, tika, distonija
16. Panikos priepuoliai
17. Ne epilepsijos priepuoliai {psichogeniniai priepuoliai, pseudo-traukuliai)

Psichogenines sąlygas taip pat sunku atskirti nuo epilepsijos priepuolių. Tokios būklės yra panikos priepuoliai, hiperventiliacija, epizodinis kontrolinio sindromo praradimas (pykčio priepuoliai, pertraukiamasis sprogimas), taip pat psichogeniniai priepuoliai, kuriuos gali būti ypač sunku atskirti nuo tikrojo epilepsijos priepuolio. Kvėpavimo išpuolių (afektinių kvėpavimo išpuolių) išpuolių atveju vaikas pykčio ar išgąsdinimo būsenoje laikosi savo kvėpavimo, tampa mėlyna, praranda sąmonę, po to galimas raižymas. Naktiniai siaubai pasižymi staigiu neišbaigtu pabudimu iš miego būklės, su auskarų ir šauksmu. Nors kvapą turintys bouts ir naktiniai baimės daro tėvus atsargiems, tai yra palankios sąlygos. Psichogeniniai traukuliai taip pat vadinami psichosomatiniais priepuoliais, pseudo-traukuliais arba epilepsijos priepuoliais. Juos sukelia pasąmonė. Daugeliu atvejų ne epilepsijos priepuoliai nėra sąmoningas traukulių priepuolis, o pasąmonė psichosomatinis atsakas į stresą. Psichogeninių priepuolių gydymas yra psichologinis konsultavimas ir elgesio terapija, o ne vaistų nuo epilepsijos vartojimas. Vaizdo elektroencefalografinė stebėsena paprastai reikalinga siekiant patvirtinti psichogeninių priepuolių diagnozę, nes psichogeninių priepuolių metu paprastai stebimi epilepsijos priepuolių pokyčiai. Kadangi priepuoliai, kurie imituoja epilepsijos priepuolius, gali būti sunku atskirti nuo tikrojo epilepsijos priepuolio, kai kurie pacientai, kurie netinkamai diagnozavo epilepsiją, daugelį metų buvo nepakankamai gydomi, vartojant vaistus nuo epilepsijos. Detalios informacijos apie atakos pobūdį įgijimas yra raktas į pseudo-fit diagnozę. Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prodromos pobūdžiui, stereotipui, išpuolių trukmei, situacijai, kurioje jie kyla, provokuojančiais veiksniais, paciento elgesiu išpuolių metu.

[4], [5], [6]