Placentos nepakankamumas: diagnozė

Iš placentos nepakankamumo diagnostika sunkus vaisiaus augimo atsilikimas yra lengva įdiegti, tai yra daug sunkiau nustatyti pirmines apraiškas, kai placentos nepakankamumas yra įgyvendinamas tuo sutrikimų apykaitos reakcijų motinai ir vaisiui lygiu. Štai kodėl diagnozė turi būti nustatyta remiantis nėščiųjų komplekso pagrindu, apklausa duomenys kruopščiai surinkti istoriją svarsto Gyvenimo ir darbo sąlygos, blogų įpročių, ekstragenitalnyhzabolevany, žinoma, ir rezultatas ankstesnių nėštumų, taip pat kaip mokslinių tyrimų laboratorinių metodų rezultatus.

Išsamus fetoplakento komplekso tyrimas turėtų apimti:

• Vertinant vaisiaus augimą ir vystymąsi, atidžiai išmatuokite gimdos kaklelio aukštį, atsižvelgdami į nugarinės moters pilvo apimtį ir kūno svorį.
• Ultragarsinė vaisiaus biometrija.
• Vaisiaus vertinimas atlikus jo motorinę veiklą ir širdies veiklą (kardiotokografija, echokardiografija, vaisiaus biofizinio profilio nustatymas, kai kuriais atvejais - kordocentesis).
• Ultragarsinis placentos įvertinimas (lokalizacija, storis, plotas, gimdos paviršiaus tūris, brandos laipsnis, cistų buvimas, kalcifikacija).

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Šiuo metu placentos nepakankamumo diagnozavimui naudojami įvairūs metodai. Klinikiniai metodai apima rizikos veiksnių nustatymą anamnezės, objektyviai ištyrus nėščiai moteriai ir matuojant pilvo apimtis ir stovi gimdą, nustatant raumeninį audinį tonas vaisiaus padėtį, jo tariamo masei apskaičiuoti aukštį vaisiui. Yra žinoma, kad atsilikimas stovintį gimdos aukštis 2 cm ar daugiau, lyginant su tinkamu vertės tam tikrą laikotarpį nėštumo ar padidėjimo 2-3 savaites stokos rodo susirgti IUGR tikimybę. Klinikinis jo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės įvertinimas atliekamas auskultavimu. Konsultacijos moterims - O.G. Parengta balistinė sistema placentos nepakankamumo rizikos nustatymui. Frolova ir E.N. Nikolajeva (1976, 1980).

Svarbi gimdymo informacija apie vaisiaus funkcinius rezervus yra amniono skysčių kokybės vertinimas. Šiuo metu nustatė prognostinius sunkių komplikacijų placentos nepakankamumas - vaisiaus išmatų aspiracijos vaisiaus ir naujagimių (nuo amniono charakterio kartu su duomenimis apie savo širdies ir kvėpavimo veiklos). Įkurta balų skalė, kurioje atsižvelgiama į vandens spalvą, iš meconium, gestacinio amžiaus nuoseklumą ir požymių hipoksija buvimą kaip vaisiaus širdies susitraukimų dažnis vertinimo. 12 balų meconialinio aspiracijos vaisiui tikimybė yra 50%, 15 ir daugiau - 100%. Tačiau gerokai apribotas klinikinių diagnostinių metodų yra individualus kintamumą skrandžio dydžio ir nėščių moterų gimdos, priklausomai nuo antropometrinių savybių, sunkumas poodinių riebalų sluoksnį, kad amniono dydis, padėtis ir skaičius vaisiaus. Auskultijos modelio pokyčiai atsiranda tik vėlyvose vaisiaus kančių stadijose ir dažniau pasireiškia gimdymusi. Vertinimas amniono yra praktiškai įmanoma tik tada, kai pasipylė, nes amnioscopy neinformatyvūs ir Amniocenteza įtraukti invazinius metodus, kurių keletas apribojimų ir reikalauja specialių sąlygų. Beveik 60% nėščių moterų neturi klinikinių placentos nepakankamumo požymių. Kita vertus, tik kiekvienoje iš trijų nėščių moterų, įtariamų ultragarso ultragarsu ultragarsu vadovaujantis ultragarsu, patvirtinta klinikinė diagnozė.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Tarp laboratoriniai metodai pastaraisiais metais taikyti tam tikras hormoninį ir baltymų sintezės funkciją fetoplacental (placentos lactogen, progesteronas, estriolio, kortizolio, A-fetoproteinų, SP1, PP12, ir tt), biocheminis jos fermentinis aktyvumas (alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir kt.). Laboratorinė diagnostika placentos nepakankamumas, remiantis nustatyti hormonų koncentraciją, turi savybių, kurios lenkia klinikinių apraiškų placentos nepakankamumo 2-3 savaites. Placentos nepakankamumas nėštumo pradžioje daugiausia priklauso nuo hormonų veiklos geltonkūnio trūkumas ir kartu mažas progesterono ir HCG. Vėliau, II ir III nėštumo trimestrą, iš placentos nepakankamumo vystymąsi lydi morfologinių sutrikimų, kurie palaipsniui sukelia hormonų trūkumo funkcijų placentą plėtrą.

Anksti ženklas ikiklinikinio placentos nepakankamumas - sumažinti į visus placentos hormonų sistemų (estrogenų, progesterono, placentos lactogen) sintezei. Didžiausia praktinė reikšmė buvo įgyta nustatant estriolio koncentraciją kaip vaisiaus stebėjimo metodą nėštumo metu. Esant sudėtingam nėštumui, estriolio koncentracijos sumažėjimas yra ankstyvas diagnozuotas vaisiaus vystymosi sutrikimas. Sumažintas šlapimo išsiskyrimas estriol iki 12 mg / per dieną arba mažiau rodo padėties blogėjimo vaisiaus ir placentos sistemos. Tačiau reikšmingi šio indekso svyravimai įprastai ir su vaisiaus hipotrofija reikalauja atlikti dinamikos tyrimus. Placento nepakankamumo požymis yra estriolio koncentracijos sumažėjimas amniocidų skystyje. Diagnozei nustatomas eritolio indeksas - hormono kiekio kraujyje ir šlapime santykis. Kai progresuoja nepakankamumas, indekso reikšmė mažėja. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurių estriolis yra mažas nėščių moterų kraujyje, laikomas vaisiaus augimo sulėtėjimu. Aštrių sumažėjimas estriol buvo stebimas (mažiau nei 2 mg / per dieną) ne anencefalijos vaisiaus hipoplazijos antinksčių IT, Dauno sindromas, gimdos infekcija (toksoplazmozė, raudonukės, citomegaloviruso infekcijos). Didelis estriolio kiekis pastebimas daugybėje nėštumų ar didelio vaisiaus. Be to, vaisiaus būklės, yra keletas išorinių ir endogeninių veiksnių, turinčių įtakos biosintezės, metabolizmą ir išskyrimą estriolio skaičius. Taigi nėščioms gliukokortikoidų sukelia laikinai susilpnėti antinksčių vaisiaus funkcija, kuri veda prie estriolio koncentraciją mažinti. Gydant nėščią betametazonu ar antibiotikais, estriolio sintezė taip pat mažėja. Sunkios kepenų ligos motinai gali sukelti estrogenų konjugacijos pažeidimą ir jų išsiskyrimą su tulžimi. Inkstų funkcijos pakitimus, esantys nėščia sumažina mikroorganizmą estriolio, pagal kurią hormono kiekis šlapimo mažėja, jos koncentracija kraujyje pakyla nepakankamas vaisiaus būklę. Daugiau retais atvejais, yra įgimtos fermentų defektai placentą, kad sukelti labai mažai estriolio vertybes, o iš vaisiaus būklę nebus sutrikdyta. Panašūs modeliai nustatomi nustatant estriolio kiekį nėščių moterų kraujyje. Ypač įdomūs yra neuronas specifinis enolase kiekis motinos kraujyje ir izofermento kreatino kinazės į amniono kaip nėščiųjų žymenų smegenų sutrikimų, kurių koncentracija didėja vaisiaus hipoksija. Tačiau reikia turėti omenyje, kad hormoninių ir biocheminiais tyrimais dauguma turi plačias ribas atskirų virpesių ir mažo specifiškumo, nes gauti patikimus duomenis, reikalingus nustatyti fermento arba hormonų dinamikos turinį. Bendras šių bandymų trūkumas yra galimybės interpretuoti rezultatus metu vaisiaus tyrimo stoka.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose labiausiai informatyvus rodiklis yra chorioninio gonadotropino koncentracija, kurios sumažinimą paprastai sukelia vėlavimas arba embriono vystymosi stabdymas. Šis testas naudojamas tiriant nėščias moteris tuo atveju, kai yra įtarimas dėl neišsivystęs nėštumo ir jo pertraukimo grėsmės. Yra žymiai sumažėjęs chorioninio gonadotropino ir jo beta subvieneto lygis, kuris, kaip taisyklė, yra susijęs su progesterono koncentracijos sumažėjimu kraujyje.

Per pirmąjį nėštumo trimestrą, kai yra placentos nepakankamumas, placentos laktogeno lygis taip pat gali būti gerokai sumažintas. Nėščioms moterims gimdos ar vaisiaus mirties išvakarėse ir 1-3 dienas prieš savaiminį abortą pastebima labai maža placentos laktogeno koncentracija kraujyje. Didžiausia informatyvi vertė, prognozuojant atsiradusį placentos nepakankamumą pirmąjį nėštumo trimestrą, yra 50 proc. Ar didesnė placentos laktogeno koncentracija, lyginant su fiziologiniu lygiu.

Fetoplacentinės sistemos būklė taip pat atspindi estriolio (E3) koncentraciją, nes kai vaisius kenčia nuo placentos nepakankamumo, šio vaisiaus gamyboje šis kiekis mažėja vaisiaus kepenyse.

Tačiau, skirtingai nei placentos nepakankamumas, 40-50% E3 lygio sumažėjimas yra labiausiai informatyvus, kai prognozuojama placentos nepakankamumas po 17-20 nėštumo savaičių.

Kortizolis taip pat reiškia fetoplakentinės sistemos hormonus, kuriuos gamina dalyvaujant vaisiui. Nepaisant to, kad jo kiekis nėščios moters kraujo serume yra didelis svyravimas, jo placentos nepakankamumas, maža koncentracija ir pastovi tendencija mažėti jo gamybai nustatomi vaisiaus hipotrofijos.

Trophoblastic beta-globulino (TBG) manoma, kad būti specifinis žymuo placentos vaisių ir yra sintetinamas ląstelių cyto- ir sincitiotrofoblastai. Fiziologinio nėštumo dinamika jo turinys palaipsniui didėja 5-8 savaičių iki 37 savaičių. Labiausiai nepalanki prognozė dėl placentos nepakankamumo ir perinatalinės patologijos vystymosi persileidimo yra mažas sekrecijos TBG (5-10 kartų daugiau nei įprastai) su I nėštumo trimestrą ir neturi ryškus polinkis yra į II padidėjimas ir III trimestrą. Daugeliu atvejų, su sumažėjimo TBG Aš trimestras nustatoma tais atvejais, kai mažos placentation (pagal ultragarsu) arba chorioninio atšoka reiškinių, kai nėštumas yra įterpties turinčio pasikartojantį pobūdį grėsmės.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobulino (PAMG) sekretuoja pradedami iki, ir žymeklis dalis motinos placentos, skirtingai nuo TBG. Be normalaus nėštumo PAMG kraujyje neviršija 30 g / l, o automatinis kakpri pradžių susiformavo placentos nepakankamumas baltymų koncentracija iš pradžių yra didelis, ir neturi tendenciją mažėti su nėštumo proceso vystymuisi. Didžiausias prognostinė ir diagnostinė vertė yra apie nustatymo PAMG II trimestrą ir III rezultatai, staigus jo lygio (iki 200 g / l), leidžia prognozuoti nenormalus perinatalinis iki vaisiaus mirties su dideliu pasitikėjimu (95%).

• Vertinimas metabolizmo ir hemostazės nėščioms (CBS CPO aspartataminotrasferaza fermentų (ACT), alaninamino-transferazės (ALT), laktatdehidrogenazės (LDH), šarminės fosfatazės (ALP), alfa-hidroksibutiratai dehidrogenazės (A-GBDG), kreatino fosfokinazės (KFK) , in-glyutamintranspeptidaza (Y-GTP), iš deguonies transporto apimtis, hemostasiogram rodikliai). Tuo placentos nepakankamumo bet etiologijos širdies yra placentos apyvartą pažeidimai, įskaitant ir medžiagų apykaitą, kuri yra tarpusavyje susiję ir dažnai tarpusavyje susiję. Jie lydi pokyčius kraujotaką placentoje, ne tik, bet ir motinos ir vaisiaus kūno. Ypač išreikšta sutrikimus ir kraujo reologinių koagulyatsionnyhsvoystv kurios buvo nustatytos per intrauteriniam vaisiaus vystymuisi autoimuninių priežasčių persileidimo buvimą. Tačiau įrodymų, sutrikusi mikrocirkuliacija yra įmanoma ankstyvosiose stadijose placentos nepakankamumo analizė hemostasiogram parametrų (tariama hiperkoaguliacija, mažėja trombocitų skaičių, padidėjęs trombocitų agregaciją, lėtinio DIK plėtra).

Gydant sutrikimus, vaisiaus placentos nepakankamumas būklės diagnozavimo didelė vertė yra nustatyti a-fetoproteino (AFP), kuri yra aiškiai koreliuoja nėštumo amžių ir vaisiaus kūno svorio koncentraciją. AFP fiziologinio lygio pokyčiai nėštumo metu, tiek jo didėjimo kryptimi, tiek nuleidimo kryptimi rodo ne tik vystymosi defektus, t.y. Ir genetiniai, bet ir išreikšti vaisiaus metabolinių reakcijų pažeidimai.

Neturi Šie trūkumai metodai echography ir funkcinės vaisiaus vertinimo (cardiotocography, cardiointervalography, Doplerio kraujo srauto tyrimas) yra dabar pirmauja placentos nepakankamumas diagnozę. Pagrindinė placentos nepakankamumo diagnozavimo echografijos reikšmė yra FGR identifikavimas, jo forma ir sunkumas. Ultragarso NWFP diagnozė grindžiama lyginamuoju fetometriniu parametru, gautu atlikus tyrimą su norminiais indeksais tam tikram nėštumo periodui. Dažniausiai į vaisiaus augimo sulėtėjimas matavimo diagnozę gauti Biparietal galvos dydį, vidutinis skersmuo yra krūtinės ląstos ir pilvo, apskritimai ir kvadratų jų skerspjūvio ir šlaunies ilgio. Siekiant stebėti vaisiaus vystymąsi naudojant procentinį metodą, kuris leidžia bet kuriuo nėštumo tiksliai nustatyti, ar vaisiaus nėštumo dydžio, taip pat jų laipsnio nuokrypis nuo standartinės vertės. FERD diagnozė nustatoma, jei vaisiaus dydis yra mažesnis nei 10 procentilių arba daugiau nei 2 standartiniai nuokrypiai yra mažesni už vidutinę tam tikro nėštumo laikotarpio vertę. Remiantis ultragarsinių išvadas, jis gali nustatyti ir formuoti FGR (simetriška, asimetriškas), kuriam būdinga skirtingų koeficientų rodiklių fetometry (šlaunies ilgis / pilvo apimtis, šlaunikaulio ilgis / galvos perimetras). Gali sudaryti "mišrus" formas vaisiaus augimo atsilikimo, pasižymi neproporcingai lag fetometry Visuose Ryškiausia indeksai atsilieka pilvo dydžių. Remiantis fetometrijos duomenimis, galima nustatyti vaisiaus augimo sulėtėjimo sunkumą. Laipsnį Atkreipiu dėmesį, kontrasto fetometry rodikliai iš reguliavimo atitikties ir jų parametrus būdingų nėštumui 2 savaites trumpesnį laikotarpį (34,2%), II kiek - dėl mažesnio laikotarpio 3-4 savaites (56,6%), sergantys III - daugiau nei 4 savaites mažiau (9,2%). Intrauterinio augimo sulėtėjimo sunkumas koreliuoja su fetoplacento nepakankamumo sunkumu ir nepageidaujamu perinataliniu poveikiu.

Pastaruoju metu echografiniai tyrimai taip pat buvo naudojami įvertinti juostos būklę kaip gimdos vaisiaus kančios kriterijų. Kai laido diametras 28-41 nėštumo savaičių ne daugiau kaip 15 mm (plonas bambagyslės) ir arterijų ir venų skersmenys - 8 ir 4 mm, 66% pacientų turi požymių vaisiaus skausmo ir 48% - FGR. Autoriai mano, kad virkštelės hiperbaras yra papildomas gimdos vaisiaus kančios kriterijus ir prognozuojamas naujagimio baimės požymis.

Svarbi informacija apie vaisiaus būklę yra jo variklis ir kvėpavimo veikla. Reguliarus kvėpavimo judesių buvimas vaisiui, esant mekoniui amniono skysčiuose, laikomas aspiracinio sindromo vystymosi rizikos veiksniu. Ypač nepalankus prognostikos veiksnys yra ilgas "įkvepiančio" tipo judesys (užspringimas).

Per pastarąjį dešimtmetį trimatis ultragarsas buvo naudojamas atlikti fetometrijos, įskaitant placentos nepakankamumą ir FGRS. Šis metodas turi didesnį tikslumą matuojant Biparietal skersmuo ir galvos apskritimo vaisiaus pilvo perimetras, šlaunikaulio ilgis, palyginti su dviejų matmenų ultragarsu, ypač, kai oligohidramnioną arba padėties pasikeitimo gimdoje. Tai suteikia žymiai mažesnę klaidą skaičiuojant numatomą vaisiaus kūno svorį (6,2-6,7%, palyginti su 20,8% dvimačiu ultragarsu).

Jei placentos nepakankamumo diagnostikos vaidina svarbų vaidmenį placentography ultragarsu, kuris leidžia, be to, nustatant placentos lokalizacija įvertinti savo struktūrą ir vertę. II stadijos išvaizda iki 32 savaičių, trečioji placentos brendimo pakopa iki 36 savaičių nėštumo rodo jo priešlaikinį brendimą. Kai kuriais atvejais ultragarsu pastebimi cistiniai pokyčiai placentoje. Placentos cistos apibrėžiamos kaip įvairaus formos ir dydžio echo neigiamos formacijos. Jie atsiranda dažniau ant placentos vaisių pusėje ir suformuota dėl kraujavimo, minkštėjimo, širdies priepuolių ir kitų degeneracinių pokyčių. Priklausomai nuo nėštumo patologijos, placentos funkcijų sutrikimas pasireiškia placentos storio sumažėjimu arba padidėjimu. Taigi, būdingas bruožas gestosis, gresia abortas, FGR laikoma "plonas" Placenta (iki 20 mm, III trimestro), hemolizinė liga ir cukrinis diabetas ir placentos nepakankamumo rodo "storą" placentą (iki 50 mm ar daugiau). Vienas iš plačiausiai naudojamų vaisiaus būklės funkcinio vertinimo metodų yra kardiotokografija. Kartu su rodikliais širdies veiklos vaisiui, šis metodas leidžia įrašyti motorinis aktyvumas vaisiaus ir gimdos aktyvumo. Labiausiai paplitęs ne streso testas, vertinantis vaisiaus širdies veiklos pobūdį in vivo. Retkarčiais tyrinėjama vaisiaus reakcija į tam tikrą "išorinį" poveikį (garsą, gimdos susitraukimus esant egzogeniniam oksitocinui ir kt.). Į FGR nonstress bandymo buvimo 12% atvejų vaisius aptinka tachikardija, 28% - Sumažinti kintamumą bazinę normą, 28% - kintamo Lėtėjimo, 13% - Vėlyvas Lėtėjimo. Tuo pačiu metu reikėtų pažymėti, kad dėl formavimosi miokardo reflekso laiką (iki 32 nėštumo savaičių) kardiotokogramm vaizdo vertinimas yra įmanoma tik III nėštumo trimestrą. Be to, kaip ekspertų vertinimais rezultatus, dažnių skirtumų su vaizdine vertinimo kardiotokogramm keli ekspertai gali pasiekti 37-78%. Simbolių Cardiotocographic kreivė priklauso ne tik nuo nėštumo trukmės, bet ir nuo vaisiaus svorio lyties, charakteristikos darbo valdymo (analgezija, darbo indukcija, rodostimulyatsiya). Pastaraisiais metais labai populiarus buvo vadinamasis vaisiaus vadinamasis biofizinis profilis echografinio tyrimo apibrėžimas. Šis testas apima sudėtingą skaitmeninį rezultatą (masto 0 iki 2 balų) iš amniono, judėjimo aktyvumo ir raumenų tonusą vaisiaus kvėpavimo judesių kiekį, o taip pat lemia Cardiotocographic streso nepatyrusią testą.

8-10 taškų balai rodo normalią vaisiaus būklę. Po 1-2 savaičių pakartotinis tyrimas turėtų būti atliekamas tik didelės rizikos nėščioms moterims. Vertinant 4-6 balus, akušerinė taktika nustatoma atsižvelgiant į vaisiaus brandos požymius ir gimdymo kanalo pasirengimą. Tais atvejais nepakankamos brandos ir vaisiaus gimimo kanalas pasirengimo tyrimo nebuvimo buvo pakartotas po 24 h. Gavusi neigiamą rezultatą, būtina iš naujo surengti gliukokortikoidų terapiją po pristatymo ne anksčiau kaip 48 valandas. Jei požymių vaisių brandos pristatymo buvimas yra parodyta. Rezultatas 0-2 taškai - tai skubus ir atsargus pristatymas. Jei nėra vaisiaus brandos požymių, vaistas turi būti pristatytas praėjus 48 valandoms nėščių gliukokortikoidų paruošimo.

Intensyviai plėtoti pastaraisiais metais, Doplerio tyrimu kraujo tėkmės į fetoplacental sistemos metodas yra laikomi saugiais, gana paprastas, bet labai informatyvus vertinant savo funkcinius rezervus. Į ankstyvosiose stadijose Doplerio teikia informaciją ne tik apie tai, gimdoje ir placentos ir vaisiaus ir placentos kraujotaka formavimo, bet ir atskleidžia hemodinamikos žymenų chromosomų anomalijos. Vnutriplatsentarnoe kraujo srauto (kraujotaka spiralinių arterijų ir terminalo šakų bambos arterija) gydant nekomplikuota nėštumo yra būdingas progresuojantis kraujagyslių pasipriešinimą, atspindintis svarbiausius žingsnius placentos morfogenezę. Labiausiai ryškus sumažėjimas kraujagyslių pasipriešinimas spiraliniais arterijų kalbant apie 13-15 savaites, o terminalo šakų bambos arterijos - bent 24-26 sav, 3-4 savaites, o lenkia piko sumažinimo kraujagyslių pasipriešinimas gimdos arterijų ir terminalų šakų bambos arterijos. Atsižvelgiant į kraujo srautą į gimdos arterijų, bambos arterijos kraujotaka tyrimo ir vnutriplatsentarnogo esmės svarbu prognozuoti preeklampsijos ir placentos nepakankamumo vystymąsi, nuo 14-16 nėštumo savaičių, tai, kad pažeidimai aptikti kraujyje vnutriplatsentarnogo 3-4 savaites iki kokios susiklostė pagrindinėje nuorodas.

Svarbiausias tyrimas gimdoje-placentos ir vaisiaus ir placentos apyvartą siekiant numatyti plėtrą ir anksti diagnozuoti preeklampsijos ir placentos nepakankamumo tampa per II nėštumo trimestrą. Be padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo rodikliams gimdos arterijose, ankstyvojo diastolio fazėje gali atsirasti dikrinis išskyras. Nustatant nenormalus hemodinamikos į motinos placentos ir vaisiaus paciento susiję su didelės rizikos grupei dėl preeklampsijos plėtros ir Mo, ir ji yra reikalinga diferencijuotai narkotikų korekcijos nustatytų hemodinamikos sutrikimus. Kai Piktnaudžiavimas bloginti placentos kraujotakos nurodo atrankos agentai - turėtų būti naudojami agentai, kurie gerina reologinių savybių kraujyje (aspirinas, pentoksifilinas) ne Piktnaudžiavimo vaisių placentos aktovegin nuorodą. Daugumoje sudėtingų iki nėštumo ir extragenital ligų pradiniame etape patologinio proceso atvejais yra bloginti placentos kraujotaką laipsniškai įtraukiant į patologinio proceso vaisių ir placentos vieneto kraujotakos ir širdies kraujagyslių sistemos vaisiaus pažeidimas. Ši hemodinamikos sutrikimų vystymosi patogenezinių mechanizmų seka pateikiama A.N. Strizhakov ir kt. (1986) kraujo srauto sutrikimų klasifikacija motinos-placentos-vaisiaus sistemoje.

• IA laipsnis - uteroplacentinio kraujo tekėjimo su konservuotais vaisiais-placentais pažeidimas.
• IB laipsnis - plastinės kraujo tėkmės pažeidimas su konservuota gimdos ir placentos sritimi.
• II laipsnis - vienalaikis uteroplacentinio ir vaisiaus-placentinio kraujo tėkmės sutrikimas, nepasiekiant kritinių verčių (teigiamai nukreipto diastolinio kraujo tėkmės išsaugojimas virkštelės arterijoje).
• III laipsnis - kritinis kraujo tėkmės pernešimo pažeidimas (galinės diastolinės kraujo tėkmės nebuvimas ar grįžimas į priekį), kai uteroplacentinis kraujospūdis yra išsaugotas arba sutrikdytas.

Sumažėjęs kraujo pritekėjimas greitis bambos arterijos diastolės metu nulines vertes, arba retrogradinė kraujo srautas liudija gerokai padidinti kraujagyslių pasipriešinimo placentą, kuri paprastai kartu su kritiškai aukšto laktato kaupimosi, hiperkapnijos ir hipoksemija acidemia vaisiaus išvaizdą.

Atliekant kompleksinį vaisiaus arterinės kraujo apykaitos tyrimą su placentos nepakankamumu, pastebimi šie pokyčiai:

• padidina kraujagyslių pasipriešinimo rodiklius virkštelės arterijoje (SDO> 3,0);
• padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimo vaisiaus aortos indeksas (SDO> 8,0);
• vidurinės smegenų arterijos kraujagyslių pasipriešinimo rodmenų sumažėjimas (SDO <2,8);
• kraujo tekėjimo sumažėjimas inkstų arterijose;
• intracardiac hemodynamics pažeidimas (atvirkštinio kraujo tekėjimas per trikusputinio vožtuvo išvaizdą).

Kai pažeidimai įvyksta Placentinio nepakankamumas intrakardialiniam hemodinamikos vaisiaus yra pakeitimo santykis didžiausio greičio kraujo tėkmės per vožtuvų už kairiosios širdies pusės, taip pat iš regurgitant srauto buvimas per triburio vožtuvo. Esant kritinei vaisiaus būkle atskleidžiami tokie vaisiaus hemodinamikos pokyčiai:

• nuline arba neigiama kraujo tėkmė virkštelės arterijoje;
• regurgitacija per tricuspido vožtuvą;
• diastolinio kraujo tėkmės komponento nebuvimas vaisiaus aortoje;
• vidurinės smegenų arterijos kraujotakos diastolinio komponento padidėjimas;
• kraujagyslių pažeidimas venų kanaluose ir prasta vena cava. Tokiu atveju doplerometrinis kraujagyslių sutrikimo veninio kanalo sutrikimas yra kraujo tėkmės greičio sumažėjimas iki vėlyvojo diastolio fazės iki nulio arba neigiamų verčių. Esant kritinei vaisiaus būkle pulso indeksas venų kanale viršija 0,7. Pagal kriterijus pažeidimai Doplerio kraujotaka į tuščiosios venos prastesnės įtraukti: didinant atvirkštinės kraujo tekėjimo greitį per 27,5-29% ir null / atvirkštinės kraujotaką tarp sistolinio ir diastolinio srauto anksti.

[1], [2], [3]

Diferencialinė placentos nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo sindromo diagnozė

Siūloma keletas kriterijų, leidžiančių diferencinę diagnozę tarp FWRP ir konstituciškai mažo vaisiaus ("vaisius, mažas nėštumo laikotarpiu"). Kai kurie kriterijai yra:

1. Naudoti į FGR rodiklių rinkiniu, diagnozės (skaičiavimo prielaida, vaisiaus svoris, vertinant amniono kiekio, motinos hipertenzija buvimas) pagerina diagnozavimo FGR tikslumą iki 85%.
2. Doplerometrinis kraujo tekėjimo tyrimas virkštelės ir gimdos arterijų arterijoje.
3. Paderalo indekso apskaičiavimas [kūno masė (g) x 100 / ilgis (cm) ³ ].
4. Kordokentezėje (dėl hipoksijos, esant PN ir NWFP) gauta vaisiaus kraujuose esančių eritrocitų branduolinių formų skaičiaus padidėjimas.
5. Svorio prieaugio po gimimo požymiai (25% naujagimių, turinčių sunkų (III) laipsnį FGRS iki 24 mėnesių gyvenimo, išlaikė masės augimo greičio pakilimą iki 3 procentilių).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Placento nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo tikrinimas

Plenarinio nepakankamumo diagnozei ir su ja susijusiai FERD įprastai prenatalinė patikra apima:

• nėščiųjų placentos nepakankamumo didelės rizikos grupių ir FGR nustatymas;
• nėštumo metu esančios gimdos padėties aukščio įvertinimas;
• biocheminis patikrinimas (dvigubai ir trigubai);
• JAV laikotarpį 10-14 savaičių, 20-24 savaičių, 30-34 nėštumo savaitę su vaisiaus anatomiją, identifikavimo žymenų chromosomų anomalijos, vaisiaus infekcija, vaisiaus apsigimimų vertinimo;
• ultragarso fetometrija nurodytomis sąlygomis su simetrinės ir asimetrinės formos NWFP diagnostika, sindromo sunkumo laipsnio įvertinimas;
• amniono skysčio skaičiaus įvertinimas;
• placentos brandos laipsnio įvertinimas;
• kraujo tėkmės doplerometrija gimdoje, spiralinėse arterijose, bambos arterijoje ir jos galinėse srityse 16-19 savaičių, 24-28 savaičių ir 32-36 savaičių nėštumo metu;
• vaisiaus hemodinamikos įvertinimas (vidurinė smegenų arterija, aortos, inkstų arterijos, veninis kanalas, prasta vena cava);
• kardiotokografija (ilgiau kaip 28 nėštumo savaitės).

Be to, nuorodos gali būti naudojamos invazinių tyrimo metodų (Amniocenteza, chorioninis villus biopsijos, platsentotsentez, kordocentezės), po kurio didelės rizikos chromosomų anomalijų ir genetinių defektų vaisiaus pagal kariotipavimas.

Taigi, placentos nepakankamumas diagnozė nustatytos remiantis dinamišku, kompleksiškai vertinant, įskaitant klinikinius ir laboratorinius tyrimus duomenimis, hormonų tyrimai, transporto, baltymų sintezės funkciją placentos, vaisiaus vertinimo pagal funkcinius metodus.