Chirurginiai tuberkuliozės metodai

Chirurginiai fiziologijos tyrimai - įvairūs invaziniai manipuliacijos arba "mažos" operacijos naudojant specialius chirurginius instrumentus, įrangą ir diagnostikos įrangą.

Nepaisant didelio klinikinės fizioterapeutų klinikinės patirties ir diagnostinių metodų įvairovės, kai kuriais atvejais reikia taikyti tokius tyrimo metodus, kuriems reikalingos ypatingos chirurginio personalo sąlygos ir įgūdžiai.

Chirurginių tyrimo metodų tikslas - nustatyti ar išaiškinti tuberkuliozės diagnozę, proceso paplitimo laipsnį ir aktyvumą, komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Kai kuriais atvejais chirurginiai tyrimo metodai gali būti naudojami nustatant ligas, kurioms būdingos ar yra konkurencingos.

Chirurginių metodų užduotys:

• gauti patologinę medžiagą citologiniams, bakteriologiniams arba morfologiniams tyrimams;
• tiesioginis tyrimas ir plaučių, pleuros ertmės, viduriuodžio, limfmazgių ir kitų organų palpacija (įskaitant instrumentinę);
• diagnostinių medžiagų ar vaistų įvedimas į ertmę ir fistulę.

Visi chirurginiai diagnozavimo metodai (atsižvelgiant į naudojamų priemonių ir metodų invazyvumo laipsnį) yra suskirstyti į 3 pagrindines grupes: adatų metodus, "mažus" diagnostinius veiksmus ir endosurgines intervencijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Aktuali tuberkuliozės tyrimų metodika

To adatų tyrimo metodams atlikti yra pleuros ertmės skilimas ir transtorakinė adatos biopsija.

Apibendrinant adatą į tikslinį organą ar audinį, reikia preliminarų vertinimą topografoanatomicheskih santykius ir nustatant tikslią lokalizacijos dūrio vietoje per radiodiagnostikai metodais: polypositional fluoroskopiją, radiografijos, CT ir ultragarsu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pleuros ertmės skilimas

Plecuarinės ertmės skilimas - adatos įvedimas per minkštus audinius iš krūtinės ląstos į pleuros ertmę, siekiant gauti ir pašalinti skysčių ar oro.

Pagrindinės indikacijos: eksudatyvus arba nusausintas pleuros ertmės, pleuros empirė, intrapleuros kraujavimas, pneumotoraksas, hidropneumotoraksas.

Kiekvienas fizioterapeutas turi žinoti, kaip atlikti pleuros punkciją. Specialus paciento paruošimas nereikalingas. Pleurinė punkcija atliekama paciento sėdimoje padėtyje (jei leidžia paciento būklė). Norėdami išplėsti tarpdurvines erdves, pečių ištraukiama ir nukreipiama į priekį. Manipuliacija atliekama pagal vietos odos infiltracijos anesteziją ir krūtinės ląstelių minkštus audinius. Jei pleuros ertmėje yra laisvas skystis, klasikinė krūtinės sienelės punkcija yra septintoji ar aštuntoji tarpduriaus tarpas tarp vidurinės aksialinės ir apatinės linijos. Kapsuliuoto skysčio punkcija yra atliekama atsižvelgiant į rentgeno spinduliuotės ar ultragarso duomenis. Pneumotorakso metu papūga yra atliekama aukščiau viršutinėje pleuros ertmės dalyje.

Pleurinė punkcija atliekama su standartinėmis skirtingo ilgio ir storio adatomis. švirkštas, prijungtas per pereinamojo kranu arba silikono vamzdžio (siekiant išvengti orą patekti į pleuros ertmę). Adata praeina per tarpakozę plotą virš pagrindinio šonkaulio viršutinio krašto. Per punkciją, pageidautina visiškai pašalinti visą turinį į pleuros ertmę, siekiant sandarumą. Siekiant palaipsniui pasislinkti tarpinės smegenų organuose, reikia lėtai pašalinti didelį kiekį skysčių. Kai kuriais atvejais (pūlingo pleuritą, intrapleurinis tęsinys kraujavimo, sandarumo plaučių audinių trūkumas) pleuros punkcija galutiniam Thoracentesis ertmę tirpalais, plaunant ir nuleidimo. Iš gauto skysčio per pradūrimo, į sterilius mėgintuvėlius paimti pavyzdžius bakteriologinio tyrimo, nustatymo santykiniam tankiui skysčio, korinio sudėtį, baltymų ir gliukozės kiekio,.

Dažniausia pleuros punkcijos komplikacija yra plaučių punkcija su pneumotorakso ar kraujavimo atsiradimu. Pneumotoraksas pašalinamas dėl pakartotinių pleuros punkcijų, kraujavimas dažniausiai nutraukiamas atskirai arba po hemostatinių vaistų vartojimo. Komplikacijų prevencinė priežiūra: kruopštaus punkto nustatymo ir adatos krypties nustatymas, griežto dūrio technikos laikymosi laikymasis.

Adatų biopsija

Kampinė biopsija kartais yra vienintelis būdas nustatyti tikslią plaučių, pleuros, periferinių ir intrahorakiacinių limfmazgių pažeidimų morfologinę diagnozę. Norėdami gauti biopsiją, naudojamos specialios adatos. Gali būti naudojami įvairūs metodai: įprastinė paviršinių formacijų pervažiavimas, transbronchialinis, transtorakinis, endosurginis metodas.

Aspiracijos aspiracinė biopsija yra diagnostinė manipuliacija, tyrinėto organo ar audinio punkcija, siekiant gauti citochrominio tyrimo ląstelinę medžiagą, aspiruojant ją adatos šviesoje.

Indikacijos adatos aspiracijos biopsijai: paviršutiniškai esantys ar periferiniai limfmazgiai, intratekalios ir intrapulmoninės formacijos. Tiesiai šalia krūtinės sienos.

Paviršinių formavimų skilimas atliekamas atsižvelgiant į tyrimo ir palpacijos duomenis, paprastai be anestezijos. Naudokite įprastas adatas į raumenis injekcijoms su vienkartinio švirkšto kanalu.

Su giliu (vaginopleuraliniu ar intrapulmoniniu) patologinio išsilavinimo organizavimu tyrimas atliekamas vietine anestezija, fluoroskopija arba CT. Naudokite 10-16 cm ilgio ploną adatą. Punktavimo vietą nustato trumpiausias atstumas iki tiriamos audinio vietos. Lengva adata, įpurškiama silpnų įkvėpimo metu, po kurios pacientui paprašoma kvėpuoti paviršutiniškai ir neužkimšti. Siekiant išvengti obuolio pertvaros su odos epidermiu ar krūtinės sienos minkštais audiniais, adata įterpiama su šerdimi. Adatos padėtį audiniuose kontroliuoja fluoroskopija arba CT. Tai leidžia jums nustatyti tiksliausią ir prireikus pakeisti poziciją. Mandrinas pašalinamas, adata prijungiama prie švirkšto ir atliekamas turinio aspiracija. Adatos turinys pašalinamas į nugriebtą paruoštą stiklinę ir tepinėlis yra paruošiamas citologiniam tyrimui, kuris atliekamas iškart per punkciją (jei reikia, audinių aspiracija gali būti nedelsiant kartojama).

Diagnozės citologinio patikrinimo efektyvumas su adatų aspiracijos biopsija yra didžiausias auglių procesų diagnozėje ir pasiekia 97%. Nevėžinių ligų atveju metodas yra mažiau veiksmingas, nes tikslios diagnozės nustatymas reikalauja histologinio tyrimo.

Aspiracinės biopsijos komplikacijos dažniausiai būna tik transtorakine punkcija. Dažniausios komplikacijos yra kraujavimas ir pneumotoraksas. Norint išvengti tokių komplikacijų, neturėtų prasiskverbti giliai esančių, radikalių pažeidimų. Biopsija turėtų būti atliekama kuo greičiau, neleidžiant didelės kvėpavimo amplitudės tyrimo metu.

Kontraindikacijos transtorakinei aspiracijos biopsijai - kraujo krešėjimo sutrikimai, sunki emfizema, sunkios kartu sergančios ligos, arterinė hipertenzija.

Akikulinė punkcija (trepanacija) biopsija yra tiriamo patologinio subjekto diagnozavimo punkcija, siekiant gauti audinių medžiagą histologiniam tyrimui naudojant specialias adatas.

Indikacijos adatos biopsijos praktikoje TB: plaučių suapvalinti formavimo (išskyrus neoplastinės pobūdžio formavimui), paviršiaus šalinamos į plaučius infiltratai arba grupę pažeidimų, lėtinis pasikartojantis pleuritas neaiškios kilmės, lydimas aštriu pleuros sustorėjimo.

Kontraindikacijos yra panašios į kontraindikacijas prie aspiracijos biopsijos. Transtorakinė punkcija biopsija atliekama naudojant specialias įvairių formų biopsijos adatas. Pagrindiniai adatų reikalavimai: vartojimo patikimumas, atrauminis ir paciento saugumas, galimybė gauti audinio fragmentą, pakankamą histologiniam tyrimui.

Daugumos biopsijos adatų struktūra yra tokia pati: jos susideda iš labai adatos ir stiletto, su kuriomis imama medžiaga. Vykdant manipuliavimą stilius iš adatos pašalinamas, audinio vieta yra supjaustoma ir supjaustoma, tada įtraukiama į adatos šviesą. Biopsijos surinkimo ir iškirtimo mechanizmas priklauso nuo stiliaus dizaino: dažniau naudojami suskaidyti, užsikabinę ir užbaigti stituctai. Kai kuriais atvejais medžiagos surinkimui naudojamas boraksas, įskaitant ultragarsą.

Transtorakinė punkcija biopsija yra daugiau traumatiškas nei aspiracija. Šiuo požiūriu svarbu, kad adatos įvedimas į bandymo audinį būtų tikslus, tai yra kontroliuojama spinduliuotės diagnostikos metodais. Tiksliausi metodai yra CT ir polipozinis ultragarso nuskaitymas naudojant perforavimo adapterius.

Gauti punkto biopsijos metu audinio vietą galima tirti citologiniais, histologiniais, bakteriologiniais, imunohistocheminiais, elektronų mikroskopiniais metodais, kurie žymiai padidina diagnostikos efektyvumą ir patikimumą. Diagnozės patikrinimas naudojant transtorakinę adatų biopsiją yra įmanomas 80-90% atvejų. Metodo veiksmingumas nustatant piktybinių navikų diagnozę yra didesnis nei nustatant uždegiminių ligų diagnozę.

Mielių audinių tyrimai komplikacijų krūtinės ląstos ir pleuros yra labai retai. Adata biopsija plaučių - pavojingas manipuliacija, o kai kuriais atvejais gali komplikuotis pneumotoraksas, plaučių hemoragija, pleuritas, hemotoraksas, metastazių implantacija, oro embolija.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Atverti diagnostikos operacijas

Atviri diagnostiniai veiksmai atliekami, jei reikia, biopsijos tiek paviršutiniškai esančiose, tiek intratoracinėse formacijose. Praktiškai phthisiosurgical veikti biopsija periferinė limfmazgiai parasternal mediastinotomy, diagnostikos Torakotomijos su atviro plaučių biopsijos ir pleuros.

Periferinių limfmazgių biopsija

Periferinių limfmazgių biopsija yra nurodoma tais atvejais, kai anksčiau atliktos manipuliacijos neleidžia nustatyti diagnozės, dažniau studijuojamos gimdos kaklelio, paakio ir keratino limfmazgiai. Operacija atliekama vietinės anestezijos ar intraveninės anestezijos būdu.

Išankstinė (transcervical) biopsija - chirurginis celiuliozės ir limfmazgių pašalinimas, esantis ant kaklo priekinių laiptų paviršiaus. Pjūvis yra 3-5 cm lygiagrečiai virš jo esančia klaviatūra. Histologiniam tyrimui pašalinamas limfmazgių audinys. Komplikacija: žalojantis subklavinui ar išorinei makšties venai, pleuros ertmės atidarymas plintant pneumotoraksui.

Padermės limfmazgių biopsija atliekama į 3-5 cm skersmenį pažastyje. Padidėjusius limfmazgius ne visada galima lengvai nustatyti dėl didelės poodinio riebalų kiekio. Atsargiai juos nuimkite, kad nepažeistumėte paakių ir nervų.

Labiau prieinamos patelių limfmazgiai, kurie yra tiesiai po oda ir kuriuos galima lengvai pašalinti per mažą pjūvį.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Atviras plaučių biopsija

Atviras biopsija - gauti biopsijos plaučių, krūtinplėvės ar skrodimo limfmazgiai ar tarpuplaučio krūtinės ertmėje. Metodas yra naudojamas difuzinio ir išplatinta plaučių ligos, pleuritas ir hilar limfadenopatijos nežinomos kilmės, taip pat tais atvejais, kai anksčiau atliktas manipuliavimo neįmanoma nustatyti diagnozę.

Operacija atliekama pagal anesteziją nuo tarpakmenitinės ar parasternalinės prieigos. Operacijos metu naudojami įprasti chirurginiai instrumentai. Su nedideliu skerspjūvis (mini torakotominį) geresnio tyrimo ir biopsijos pleuros ertmėje yra giliai plaučių sritis ar hilar limfmazgiai yra kartais naudojami endosurgical priemones ir vaizdo įranga (VIDEO-padeda chirurgija). Su difuziniais arba skleistais plaučių pažeidimais atliekama ribinė plaučių pažeidimo rezekcija. Kai pleura yra paveikta, gipoint biopsija atliekama iš kelių pleuros dalių. Kai paveikiami limfmazgiai - vieno ar daugiau plaučių ir vidurių smegenų šaknų limfadenektomija.

Atviros biopsijos privalumai: didelis patikimumo lygis, galimybė gauti didelius biopsijos egzempliorius iš vienos ir kelių pleuros, plaučių arba limfmazgių sekcijų. Gauta medžiaga dedama į nustatytus konteinerius ir naudojama įvairiems tyrimams (morfologiniams, bakteriologiniams, imuniniams). Po operacijos pleuros ertmėje paliekamas drenažo silikono vamzdis 1-2 dienas. Komplikacijos atvirą biopsijos komplikacijų yra panašios į standartinių operacijų plaučiuose (pneumotoraksas, hidrotoraksas, hemotoraksas. Kvėpavimo nepakankamumas, infekcija), bet yra daug retesnis (mažiau kaip 1% atvejų).

Endosurgery operacijos

Endosurgery operacijos yra plačiai naudojamos diagnozei. Jų panaudojimui naudojami plyšiai ar smulkios pjūviai, per kuriuos į pleuros ertmę arba vidurių akelę įvedami apšvietimo ir optiniai prietaisai, televizijos kamera, specialūs endosurginiai instrumentai. Ftiziologijoje dažniausiai buvo torakoskopija (pleuroskopija) ir mediastinoskopija.

[31], [32], [33]

Torakoskopija

Torakoskopija leidžia išsamiai nagrinėti visas pleuros ertmės dalis ir (jei reikia) biopsiją iš įvairių pleuros, plaučių ir vidurių akies dalių.

Vaizdo torakoskopijai torakoskopai naudojami skirtingais kampais, vaizdo kamera. Apšvietimas, monitorius su spalvotu vaizdu, tachografas, papildoma chirurginė įranga įvairiems terapiniams manipuliavimams.

1/3 tūrio - - pleuros sąaugų ir plaučių kolapsas iki 1/2 nesant būtinos sąlygos kubilai įgyvendinimą. Operacija paprastai atliekama pagal bendrąją anesteziją su galvos smegenų insultu, bronchų ir plaučių atskirtkite vieną iš ventiliacijos. Atsižvelgiant į krūtinės ertmės likutinės atsparus standumo šiek tiek išankstinio įtempimo buvimą, tyrimas atliekamas pagal vietinei anestezijai. Optinis torakoskopas įterpiamas į pleuros ertmę per trocar (torakoportą). Prijunkite jį prie vaizdo kameros ir atlikite pleuros ertmės tyrimą. Atlikti įvairių chirurginių procedūrų vartojamas toliau 2-3 manipuliavimo TROCAR, per kurią specialios endosurgical priemonės veikia biopsiją arba terapiniam manipuliavimo reikalingą (atskyrimą sąaugų, šlifavimo šepečiais ertmes, pašalinimas patologinių struktūrų). Torakoskopines pleuros ertmė nuotrauka fotografuojami arba įrašyti skaitmenine vaizdo kamera.

Videotorakoskopija plačiai naudojama diagnozuojant įvairius eksudatyvius pleuros ir sklaidytus šviesos neaiškios etiologijos pažeidimus.

Su eksudatyvaus pleuritu, videotorakoskopija atliekama bet kuriuo metu. Pradinėje ligos stadijoje (iki 2 mėnesių) ji turi tik diagnostinę vertę. Vėliau (2-4 mėnesių), po to, kai organizacijos su nusėdimo fibrino eksudato, ir sąaugų osumkovaniya ertmės per Videotorakoskopija atliktų sanitarijos pleuros ertmė pleurektomija dalinį Decortication ir plaučių vystymąsi.

Su sklaidytais plaučių pažeidimais nėra jokio griežto konkretaus ligos, taigi šie pacientai dažnai turi plaučių biopsiją. Videotorakoskopija leidžia ištyrinėti padidėjusį "įtartiną" pleuros ertmės ir plaučių dalį. Su paviršutiniškai atsirandančiais pažeidimais paprasčiausias ir veiksmingiausias metodas yra plaučių dantenų biopsija. Su plaukuose esančiais kamščiais parodyta krašto rezekcija. Naudojant videotorakoskopą, plaučių dalis parenkama ir suskaidoma su endo stapleriu.

Komplikacijos: kraujavimas, poodinė emfizema, ilgalaikis aerozolio nebuvimas. Komplikacijų dažnumas, kai atliekamas specialistas, turintis didelę manipuliavimo patirtį, neviršija 1%. Kontraindikacijos videothoracoscopy: kvėpavimo nepakankamumas ir pleuros ertmės išnyksta. Metodo trūkumai: reikia atskirų plaučių vėdinimo ir negalėjimo palpinti plaučių ir kitų krūtinės ertmės struktūrų.

Mediastinoskopiya

Mediastinoskopija yra diagnostinė operacija, atliekant priešpriešinės mediastinos tyrimą su mediastinoskopu arba vaizdo mediastinoskopu, prijungtu prie monitoriaus.

Mediastinoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Ant priekinio paviršiaus rankena kaklelyje krūtinkaulio krašto yra supjaustyti odos ir minkštųjų audinių kaklo iki priekinės sienelės trachėjos. Pirštų susiformavo tunelis pretracheal erdvė, į kurią mediastinoskopija ir vizualiai kontroliuoti atliekamas punkcija arba ištrinti (paratracheal ir bifurkacija limfmazgių Privalumai vaizdo :. Užimtumą ne tik chirurgas, bet ir padėjėjas, gebėjimas (mokymasis, optimalaus apšvietimo ir vaizdo aiškumo, gebėjimas jos padidėjo ir išlaikyti į kompiuterinę duomenų bazę. Puikus įrankis mediastinoskopicheskih operacijų prisideda siekiant pagerinti saugumo operacijas.

Mediastinoskopija ftiziologijoje vartojama paaiškinti neaiškios etiologijos vidurių juostos limfadenopatijos priežastis. Dažnai tai atliekama sarkoidozės, tuberkuliozės ir limfogranulomatozės atvejais. Komplikacijų dažnis, pasireiškiantis mediastinoskopija, neviršija 1-2%. Galimas kraujavimas, pneumotoraksas, gerklės nervų pažeidimas.