Raudonoji vilkligė ir vilkligės nefritas: diagnozė

Lupus erupiozės ir vilkligės nefrito laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai su vilkligės nefritu yra skirti nustatyti sisteminės raudonosios vilkligės požymius ir simptomus, apibūdinančius vilkligės nefrito aktyvumą ir inkstų funkciją.

Charakteringosios laboratorinės sutrikimai apima anemija, leukopenija su limfopenijai, trombocitopeniją, labai padidėjo ESR, hypergammaglobulinemia, Le-ląstelių buvimą, prieš branduolio faktoriaus, ir antikūnų natūralios DNR gipokomplementemiyu (sumažinimo iš viso hemolizinės komplemento aktyvumo CH-50, taip pat frakcijų C3 ir C4) ,

Iš lupus nefritu veikla vertinami pagal proteinurijos, ostronefriticheskogo buvimą ir / arba nefrozinio sindromo, šlapimo nuosėdų pobūdžio, inkstų funkcijos pablogėjimas (kreatinino koncentraciją kraujyje ir sumažinimo GFG) sunkumo.

Diferencinė raudonosios vilkligės ir vilkligės nefrito diagnostika

Su padidėjusia sistemine raudonosios vilkligės klinikine išvaizda, vilkligės nefrito diagnozė praktiškai nėra problema. Diagnozė nustatoma, jei yra 4 ar daugiau iš 11 Amerikos reumatologų draugijos diagnostinių kriterijų (1997 m.).

• Veido eritema ("drugelis").
• Diskoidinis bėrimas.
• Jautrumas šviesai.
• Haliidas, burnos opas.
• Neerozinis artritas.
• Serozitas (pleuritas, perikarditas).
• Inkstų pažeidimas (proteinurija daugiau kaip 0,5 g per parą ir / arba hematurija).
• Neurologiniai sutrikimai (mėšlungis ar psichozė).
• Hematologiniai sutrikimai (hemolizinė anemija, leukopenija ir (arba) limfopenija, trombocitopenija).
• Padidinti antikūnų titras su DNR, antikūnai prieš Sm-Ar, Antifosfolipidiniai antikūno (įskaitant IgG ir IgM antikūnų prieš kardiolipinas arba sistemine raudonąja antikoagulianto).
• Teigiamas antinuclear faktorių testas.

Diferencinė diagnostika lupus nefritu atliekami su kitų sisteminių ligų pasitaikančių su inkstų ligos: mazginė poliartrito, Henoch-Johann Lukas Šionleino purpuros, narkotikų ligos, autoimuninio hepatito, reumatoidinio artrito, išsėtinės mielomos, infekcijos (subakutinio bakterinis endokarditas, tuberkuliozė). Kai ištrinami sisteminiai apraiškos lupus nefritu turi būti atskirti nuo lėtinio glomerulonefrito. Tokiais atvejais neįkainojama pagalba gali turėti inkstų biopsiją, kaip specifinės morfologiniai požymiai lupus nefritu galima aptikti histologinio tyrimo medžiagos gavimo.

• Poliarteritas mazginis, o ne sistemine raudonąja vilklige, kuria daugiausia vyresnių vyrų 30-50 metų ir pajamų su asimetrine periferinės polineuritas, abdominalgii, koronariitom, leukocitozė. Inkstų dalyvavimas vaskulitas, mazginio poliarterito akivaizdžios su inkstų kraujagyslių vystymosi stovo, dažnai piktybinės hipertenzijos su vidutinio sunkumo šlapimo pūslės sindromo (proteinurijos, dažnai kartu su microhematuria). Nefrozinis sindromas yra labai retas.
• Inkstų dalyvavimas Henoch purpura, Johann Lukas Šionleino (hemoraginis vaskulitas) yra dažnai derinamas su pakenkimais stambiųjų sąnarių, odos (būdingas periodinio simetriška hemoraginio išbėrimas ant kojų, sėdmenų, alkūnės), pilvo skausmo sindromo. Vaikai ir paaugliai dažnai serga, dažnai po kvėpavimo takų infekcijos. Jade paprastai įvyksta su neįprasta sisteminė raudonoji vilkligė bruto hematurija ir aukštos IgA kiekis kraujyje.
• Netoli lupus nefritu iš klinikinio vaizdo gali atsirasti reumatoidinio artrito su inkstų liga, ypač kitų sisteminių apraiškų (limfadenopatijos, anemija, plaučių pažeidimai) buvimą. Tačiau, reumatoidinis artritas būdinga trukmė yra ilga ligos su dėl atsparių sąnarių vystymosi, pažymėtos rentgeno pakeitimus (Erozyjny artrito), didelės titrai reumatoidinio faktoriaus kiekis kraujyje (sistemine raudonąja vilklige, reumatoidinio faktoriaus kiekis kraujyje yra dažnai nėra mažos titrai punktas). Kai inkstų biopsijos daugiau nei 30% pacientų atskleisti amiloido, kuris yra praktiškai ne aptikti sistemine raudonąja vilklige.
• Kartais tai yra sunku atskirti vilkligės inkstų pakitimai, dozavimo ligos, taip pat autoimuninio hepatito dėl to, kad daugelio sisteminių apraiškų būdingų šio bolevaniyam panašiems ir sisteminė raudonoji vilkligė.
  • Inkstų dalyvavimas narkotikų liga, dažniausiai pasireiškia dėl intersticinio nefrito tipo, bruožas, kuris, be to, vidutinio sunkumo šlapimo sindromas ir ūminis inkstų nepakankamumas įvairaus sunkumo, pagal vamzdinį sutrikimas pasireiškia visų pirma į santykinio tankio šlapimo sumažėjimą. Morfologiniai tyrimai rodo, kad vyrauja vamzdiniai pokyčiai ir interstitas.
  • Autoimuninio hepatito atveju retai kartu su nefritu yra masyvi proteinurija; jam būdingas tubulointerstitial komponentas, dažnai pasižymintis ryškia vamzdine disfunkcija. Lemiamas diagnostinis skirtumas turi rimto kepenų pažeidimo požymių.
• Diferencinė diagnostika lupus nefritu numatant mielomą nefropatijos, vykdomą moterų daugiau nei 40 metų su aštriu padidėjimo eritrocitų nusėdimo greitis, anemija, kaulų skausmą, kartu su masyvi proteinurijos, nefrozinio sindromo, nesusidarant ar progresuojančia inkstų nepakankamumas. Mieloma patvirtinta plokščiųjų kaulų rentgeno tyrimo, kraujo ir šlapimo baltymų imuninės elektroforezės, sterninės punkcijos. Inkstų biopsija, turinti įtarimą dėl mielomos, yra nepageidaujama dėl kraujavimo pavojaus.
• Pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige yra labai svarbu diferencinė diagnostika vilkligė infekcijų, reikalaujančių masyvi gydymą antibiotikais, ypač su poūmiam infekcinio endokardito ir tuberkuliozės su paraspetsificheskimi reakcijų.
  • Poakytas infekcinis endokarditas pasireiškia karščiavimu, leukocitozė, rečiau pasireiškiančia leukopenija, anemija, padidėjusia ESR, širdies pažeidimu ir kartais inkstų nepakankamumu. Nefritas dažnai būna hematurizmo pobūdžio, tačiau gali išsivystyti nefrozinis sindromas ir net greitas progresuojantis glomerulonefritas. Svarbi diferencinė diagnozė yra aortos nepakankamumo atsiradimas, kuris pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, yra labai retas pacientams, sergantiems raudonąją vilkligę. Svarbi diferencinės diagnostikos reikšmė "nepilnametis" požymiai poūmiam infekcinio endokardito: iš lazdelių simptomai ir žiūrėti akiniai, Lukinas prisijunkite Libman teigiamą simptomų žiupsnelis. Kilus abejotiniems atvejams, reikia sėti kraują ir išbandyti didelę antibakterinių vaistų dozę.
  • Taip pat svarbu išskirti tuberkuliozę (kuri po masyvaus imunosupresinio gydymo gali prisijungti prie vilkligės nefrito).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]