Vyrų nevaisingumas: diagnozė

Diagnozė vyrų nevaisingumo yra gyvenimo istoriją ir ligos istoriją, fizinę apžiūrą, išsamų tyrimą reprodukcinę sistemą, nevaisingumo sąmatą gamtoje (pirminis arba antrinis), jo trukmę, išankstinis medicininę apžiūrą ir gydymą.

[1], [2]

Vyro nevaisingumas: klinikinis tyrimas

Seksualinės ir ejakuliacinės funkcijos vertinamos taip. Vidutinis vaginalinio lytinio akto dažnis turi būti mažiausiai 2-3 kartus per savaitę. Montavimas yra laikomas tinkamu, jei jam pakaktų atlikti makšties lytinių santykių. Ejakuliacija apibūdinama kaip tinkama, jei ji atsiranda intravaginaliai. Priešakinė ejakuliacija, priešlaikinė ejakuliacija (prieš intromisiją), ekstravaginalinė ejakuliacija laikoma nepakankama.

Vertinant somatinį statusą, dėmesys skiriamas savalaikiam konstituciniam ir seksualiniam vystymuisi, nustatant kūno sudėtį, kūno svorį / aukštį. Antrinės lytinės charakteristikos ir ginekomastija yra klasifikuojami pagal etapus, kūno svoris ir aukštis yra apskaičiuojami iš nomogramų.

Urogenitalinės būklės įvertinimas apima sėklidžių organų egzaminą ir palpaciją, nurodant sėklidžių, priedų ir vaistų dozių padėtį, nuoseklumą ir dydį. Atsižvelgiama į tai, kad normalus sėklidės dydis atitinka 15 cm3 ir daugiau, jie nustatomi naudojant Prader orchidometrą.

Proktos ir sėklinių pūslelių tyrimas atliekamas tiesiosios žarnos pirštais, kad būtų atskleista adnexal lytinių liaukų būklė.

Vyro nevaisingumas: klinikinis tyrimas

• pirminis tardymas (anamnezės rinkimas);
• bendroji medicininė apžiūra;
• genito šlapimo srities tyrimas;
• konsultacijos terapeutas, genetika, sekso terapeutas (pagal indikacijas);
• medicininiai genetiniai tyrimai.

Laboratorinė vyrų nevaisingumo diagnozė

Svarbiausias lytinių liaukų funkcinės būsenos ir vyrų vaisingumo vertinimo metodas yra spermos tyrimas.

Santykinai aukštas spermatogenezės parametrų stabilumas kiekvienam individui leidžia apriboti vieną spermos analizę, esant normosozemijos sąlygai. Su patoskopija, analizė turi būti atliekama du kartus su 7-21 parasiais, su seksualine abstinencija 3-7 dienas. Jei dviejų studijų rezultatai labai skiriasi, atliekama trečioji analizė. Spermos surinkimas atliekamas masturbacija sterilioje plastikinėje talpykloje. Anksčiau gamintojas patikrino spermatozoidų toksiškumą. Arba specialiu prezervatyvu. Pertraukto lytinio akto ar įprasto latekso prezervatyvo, skirto ejakuliuoti, vartojimas yra nepriimtinas. Ne visiškai ištirtas mėginys neanalizuojamas. Visos manipuliacijos su spermos laikymu ir transportavimu atliekamos mažiausiai 20 ° C temperatūroje ir ne daugiau kaip 36 ° C. Iš dviejų spermogramų parenkamas geriausias rezultatas. Tuo pat metu atsižvelgiama į tai, kad spermos vaisingumo didžiausias skirtumas yra spermos judrumas.

Buvo patvirtinti šie PSO normatyviniai rodikliai spermos įvertinimui.

Spermos vaisingumo normatyviniai rodikliai

Spermatozoidų charakteristikos
Koncentracija	> 20x10 6 / ml
Mobilumas	> 25% kategorijos "a" arba> 50% "a" + "kategorijoje"
Morfologija	> 30% įprastų formų
Gyvybingumas	> 50% gyvo spermos
Nusėdimas	Trūksta
MAR testas	<50% mobiliųjų spermatozoidų, padengtų antipodais
Taikymo sritis	> 2,0мл
PH	7.2-7.8
Tipas ir klampa	Normalus
Skiedimas	<60 min
Leukocitai	<1, .0x10 6 / ml
Flora	Nėra arba <10 3 CFU / ml

Spermatozoidų judrumas yra apskaičiuojamas keturiomis kategorijomis:

• a - greitas tiesinis laipsniškas judesys;
• c - lėtas linijinis ir netiesinis progresyvus judesys;
• su - nėra progresyvaus judėjimo ar judėjimo vietoje;
• d - spermatozoidai yra nekilnojamojo.

Sąlygos, naudojamos vertinant spermos analizę

Normosomespermija	Normali spermatozoidų skaičius
Oligosoespermija	Spermos koncentracija <20,0 × 10 6 / ml
Teratozoospermija	Paprastos spermatozoidų formos <30% su normalaus skaičiaus ir judančių formų
Astenozoospermiya	Spermos judrumas <25% kategorijos "a" arba <50% kategorijos "a" + "į"; esant įprastiniams kiekybinių ir morfologinių formų rodikliams
Oligoasthenotorosoospermija	Trijų patogenų parazitų variantų deriniai
Azoospermija	Sperma nėra spermatozoidų
Aspermija	Ejakuliacija nėra

Jei nėra spermos ir orgazmo, po centrifugavimo (15 minučių, kai greitis yra 1 000 apsisukimų per minutę), aptikta spermatozoidų, po to pasikeičia šlapimo nuosėdos. Jų buvimas rodo atgalinį ejakuliaciją.

Spermos biocheminis tyrimas atliekamas siekiant ištirti sėklinių skysčių fiziologines savybes, kurios yra svarbios vertinant spermatogenezės pažeidimą. Praktinė vertė buvo nustatyta citrinos rūgšties, rūgščiosios fosfatazės sperma. Cinko jonai, fruktozė. Prostatos sekrecijos funkcija vertinama pagal citrinų rūgšties, rūgščiosios fosfatazės ir cinko kiekį. Tarp šių parametrų yra aiški koreliacija, o galima nustatyti tik du rodiklius: citrinų rūgštį ir cinką. Sėklinių pūslelių funkcija vertinama pagal fruktozės turinį. Šis tyrimas ypač svarbus azoospermijai, kai mažas fruktozės kiekis, pH ir aukštas citrinos rūgšties kiekis rodo, kad įgimtas sėklinių pūslelių nebuvimas. Ejakuliato metu nustatyti normatyviniai rodikliai:

• Cinkas (iš viso) - daugiau kaip 2,4 mmol / l;
• Citrinų rūgštis - daugiau nei 10,0 mmol / l;
• Fruktozė - daugiau nei 13,0 mmol / l.

Be šių apklausos parametrų, taip pat galima įtraukti kitus galimus metodus, pvz., Nustatant AKF aktyvumą. Fermento sėklidžių izoformas buvo mažai ištirtas. Tačiau nustatyta, kad AKF aktyvumą ties atkūrimo operaciją Černobylio atominės elektrinės 10 kartų didesnis nei, kad nuo spermos donorų ejakuliato ir buvo 3 kartus didesnis negu pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu.

Funkcinių sutrikimų reprodukcinę sistemą dirbančių diagnostikos įvairios etiologijos sukūrė metodus baltymų su įvairių funkcijų nustatymo. Ejakuliato nurodytos konkrečios ir nespecifinių baltymus: transferino, haptoglobinas, laktoferino mikroglobulino vaisingumo, seilių, spermos-alfa-globulino, komplemento komponentų C3 ir C4, ir kitų baltymų, skaičių. Jis nustatė, kad bet spermatogenezės ar ligos lytinių organų sutrikimas sukelia baltymų koncentracijos pokyčius. Labiau vibracijos lygis yra atstovas konkrečiu etapu patologinių proceso.

Pašalinti infekcinės etiologijos atliekamam procesui citologinis analizė atskirti šlaplę, prostatos ir sėklinių pūslelių išskyrų, spermos ir bakterinį analizė prostatos sekreciją. Chlamidijos, mikoplazmos, ureaplasmo, citomegaloviruso, herpes simplex viruso PCR diagnozė. Netiesioginės ženklai, nurodantys infekcija - pakeisti normalių spermatozoidų kiekį, padidėjęs klampumas spermos, sutrikusi mobilumo ir aglomeracijos spermos sutrikimų biocheminių rodiklių spermos ir išskyros iš lytinių liaukų.

Diagnozė imuninio nevaisingumo atliekami pacientams, visais atvejais ir aptikimo agliutinuoja patozoospermii spermos ar nevaisingumo nežinomos kilmės, kuris neturi reprodukcinių sutrikimų požymiai. Atlikti tai su identifikavimo imunodiagnozei spermatozoidus antikūnų klasės G, A, M į spermos ir kraujo serume ir metodai spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsii. Tačiau šie metodai turi daugybę trūkumų ir yra labai daug laiko.

MAR-testas (linkusi agliutinacijos) - šiuo metu perspektyviausia Diagnostikos būdas, apimantis latekso granulės padengtos žmogaus IgG naudojimą, ir monospecifinis antiserumas Fc-fragmento žmogaus IgG.

Prie skaidrės pridedamas vienas lašas (5 μl) latekso suspensijos. Bandomasis mėginys ir antiserumas. Pirmiausia sumaišykite latekso lašą su sperma, tada su antiserumu. Spermos skaičiavimas atliekamas naudojant fazinio kontrasto mikroskopą 400 kartų padidinimu. Bandymas laikomas teigiamu, jei 50% ar daugiau mobiliųjų spermatozoidų yra padengtos latekso granulėmis.

AR 5-10% atvejų neaiškus neaiškus gimdymas yra spontaninių ir (arba) sukeltų AP pažeidimas. Paprastai vykstančiame procese spermatozoidų susiejimas su kiaušialąte sukelia fermentų komplekso išsiskyrimą iš spermos galvutės, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka akroleinui. Suteikti kiaušinių lukštu sunaikinimą ir spermatozoidų įsiskverbimą į jį. Buvo atlikti šie normalūs AP parametrai: spontaniniai (<20U vienetai), indukuoti (> 30U vienetai), induktyvumas (> 20 ir <30 įprastinių vienetų).

Vertinant laisvo deguonies radikalų susidarymo lygį ejakuliatu (KP testas). KP testo vertinimas yra vienas svarbiausių rodiklių, leidžiančių apibūdinti spermatozoidų derlingumą. Laisvieji deguonies radikalai yra cheminiai elementai, turintys nesubalansuotus elektronus, kurie sąveikauja su kitais laisvųjų radikalų ir molekulių, ir dalyvauja oksidacijos-redukcijos reakcijose. Perteklinis CP formavimas gali sukelti spermatozoidų plazminės membranos ir ląstelių pažeidimo lipidų peroksidaciją. Genetinių traktų CP šaltinis gali būti spermatozoidai ir sėkliniai skysčiai. Yra žinoma, kad vyrams, sergančioms patologine opospermija ir net normozoospermija, galima nustatyti aukštą laisvųjų radikalų kiekį. Indikacijos CP testui - nevaisingumas dėl normų ir patoopermija, normalus seksualinis vystymasis nesant sisteminių ir hormoninių ligų, reprodukcinės sistemos infekcijos. Įprastas KP bandymas yra <0,2 mV.

Nustatyti lytinius hormonus, kurie reguliuoja spermatogenezę, yra svarbi vaisingumo vertinimo sąlyga.

Lytinių hormonų lygis sveikuose vyrams

Hormonas	Koncentracija
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
Testosteronas	10-40 nmol / l
Prolaktinas	60-380 mIU / l
Estradiolis	0-250 pmol / l

Spermatogeniškumą reguliuoja hipotalaminė-hipofizio sistema, sintezuojant LHRH ir gonadotropinus. Kurie per gonadų ląstelių receptorius reguliuoja lytinių hormonų formavimąsi. Šių hormonų gamybą teikia specifinės sėklidžių ląstelės: Leydig ląstelės ir Sertoli ląstelės.

Sertoli ląstelių funkcija yra skirta užtikrinti normalią spermatogenezę. Jie sintezuoja androgeną rišančius baltymus, kurie transportuoja testosterono iš sėklidžių į epididimį. Leydig ląstelės gamina didžiąją dalį testosterono (iki 95%) ir nedidelį kiekį estrogenų. Šių hormonų gamybą kontroliuoja LH pagal grįžtamojo ryšio tipą.

Spermatogenezė yra keletas pirminių lytinių ląstelių transformavimo į spermatozoidus etapų. Tarp mitotically aktyvių ląstelių (spermatogone'os) nustatė dviejų populiacijų A ir B subpopuliacija praeina pro visus vystymosi ir diferenciacijos etapus, kurie turi spermos, ir B subpopuliacija pasilieka rezerve. Spermatogonijos spermatocitais padalinti į pirmos eilės, kad ateis mejozės, formavimo spermatocitų antrojo tvarkos su haploidinių rinkinį chromosomų. Iš šių ląstelių brandus spermatids. Šiame etape susidaro morfologinės intracellular struktūros, kurios sukuria galutinį diferencijavimo rezultatą - spermatozoidus. Tačiau šie spermatozoidai negali apvaisinti kiaušinių. Šis turtas, kurį jie įsigyja, pravažiuodamas per sėklidės priedą per 14 dienų. Nustatyta, kad spermatozoidai, gauti iš epididimijos galvutės, neturi judėjimo, reikalingo prasiskverbti į kiaušialąsčių ląstelių membraną. Spermatozoidai iš prigimties papildo yra subrendęs žaidimas, pakankamas mobilumas ir vaisingumas. Subrendusios spermos įrašėte energiją, todėl iš anksto, kad moterų lytinių takų su greičio 0,2-31 m / s, išlaikant galimybę pereiti į moterų reprodukcinės sistemos nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Spermatozoidai yra jautrūs įvairiems oksidatoriams, nes juose yra mažai citoplazmų ir. Taigi, maža antioksidantų koncentracija

Bet kokia spermatozoido membranos pažeista liga slopinama jo judrumui ir sutrikusi vaisingumas.

Vyro nevaisingumas: medicininiai genetiniai tyrimai

Medicininiai ir genetiniai tyrimai yra susijęs su somatinių ląstelių kariotipo, kuri leidžia nustatyti skaitines ir struktūrines anomalijas mitozinių chromosomų periferinio kraujo limfocitų ir lytinių ląstelių sperma ir / arba sėklidžių biopsija tyrimą. Aukštos informatyvus kiekybinis narkotikų gydymo ir citologinis tyrimas lytinėse ląstelėse, paprastai atskleidžia pažeidimus visuose spermatogenezei, kuri didžia dalimi lemia nevaisingų porų taktiką ir sumažinti gimimo vaikų su įgimtomis ligomis riziką etapais. Nevaisingi vyrai, chromosomos anomalijos dažniausiai pasireiškia dažniau negu derlingose anomalijose. Struktūriniai chromosomų anomalijos sutrikdo normalios spermatogenezės eigą, todėl skirtingais etapais vyksta dalinis spermatogenezės blokas. Buvo pažymėta, kad su azoospermija dominuoja skaitiniai chromosomų anomalijos, o struktūriniai sutrikimai lydi oligozoospermija.

Vyro nevaisingumas: lytiškai plintančių infekcijų diagnozė

Šiuo metu plačiai aptariamas tokių patogenų sukeliamos infekcijos, kaip chlamidija, mikoplazmos, ureaplasma ir daugybė virusų, - citomegaloviruso - vaidmuo. Herpes simplex virusas, hepatitas ir žmogaus imunodeficito virusas, pažeidžiant spermatozoidų tręšimo galimybes. Nepaisant daugybės darbų, susijusių su šių piktnaudžiavimų buvimu vyrų ir moterų sekso srityje, yra prieštaringų išvadų apie jų vaidmenį nevaisingumo srityje. Visų pirma, tai yra dėl to, kad šios infekcijos yra aptinkamos ir vaisingose, ir nevaisingose porose.

LPI imunologinio poveikio vaisingumui poveikis yra atskira šiuolaikinių tyrimų sritis. Priedų genitalijų liaukų paslaptyse yra antigeninių medžiagų, kurios gali stimuliuoti antikūnų susidarymą. Šiuo atveju antikūnai suformuojami vietoje šiuose liaukuose arba patenka per kraują, atsirandantys prostatos ar sėklinių pūslelių sekretuose. Genitalijų trakte esantys antikūnai gali paveikti spermatozoidų judrumą ir jų funkcinę būklę. Dauguma šiuo metu žinomų antigenų yra specifiniai prostatos ir sėklinių pūslelių audinių substratai.

Laboratorinė vyrų nevaisingumo diagnozė:

• spermos analizė (spermograma);
• antisemijų antikūnų apibrėžimas;
• akrosominio atsako įvertinimas (AP);
• laisvųjų radikalų susidarymo lygio nustatymas:
• citologinis prostatos ir sėklinių pūslelių sekrecijos tyrimas;
• chlamidijos, ureaplazmozės, mikoplazmozės, citomegaloviruso, herpes simplex viruso tyrimai;
• bakteriologinė spermos analizė;
• hormonų tyrimai (FSH, LH, testosteronas, prolaktino, estradiolio, skydliaukę stimuliuojančio hormono, trijodtironino, tiroksino antikūnas prieš peroksidazės ir Tiroglobulinas thyrocytes).

Vyrinės nevaisingumo instrumentinė diagnozė

Instrumentinė diagnostika apima termografiją ir echografinius tyrimus. Sruto organų termografinė analizė, leidžianti nustatyti subklinikinius varikocele pakopos ir stebėti chirurginio gydymo veiksmingumą. Tai atliekama naudojant specialią termografinę plokštelę arba nuotolinį šildymo prietaisą. Pacientams, sergantiems varicocele ne termografija pastabos thermoasymmetry dešinę ir į kairę pusę iš 0,5 ° C intervale kapšelį iki 3,0 ° C nuo išsiplėtusių venų pusėje. Šis metodas taip pat leidžia nustatyti hidrocelei, gerklės išvaržos, skrebučių uždegiminių ligų santykį. Ultragarso tyrimas atliekamas siekiant įvertinti anatominę ir funkcinę prostatos ir sėklinių pūslelių būklę, pageidautina su transrektiniu jutikliu. Reikėtų naudoti instrumentus su 3D ekologija (3D). Doplerio ir spalvų Doplerio žemėlapiai gali būti naudojami ir kaip savarankiškas metodas, ir kaip papildomas įrankis tikslesnei diagnozei nustatyti.

Skydliaukės ultragarso ir apibrėžimas jų funkcijos (turinys hormonų trijodtironino, tiroksino, skydliaukę stimuliuojančio hormono kraujyje) yra atliekama pacientams, kuriems įtariama toksinių mazginis navikas arba jo difuzinio plėtros, taip pat kaip ir kitų ligų.

Rentgeno tyrimas. Išskirti pirminius sutrikimų pagumburio ir / arba hipofizės hiperprolaktinemijos, arba hipofizės-pogumburio nepakankamumo atliktų radiografinių tyrimų: rentgeno kaukolės. MR arba CT skenavimas.

KT tampa vis svarbesnis diagnozuojant patologinius pokyčius hipotalaminio-hipofizio regione ir tampa pasirinkimo metodu tiriant pacientus, atsižvelgiant į akivaizdų pranašumą prieš įprastinę rentgenografiją.

Galutinis metodas yra sėklidžių biopsija, ji atliekama su idiopatine azospermija, kai yra normalaus sėklidžių tūris ir įprasta FSH koncentracija kraujo plazmoje. Užtepkite uždarą (punkciją, perkutaną) ir atidarykite biopsiją. Atidaroma biopsija yra laikoma labiau informatyvi dėl to, kad gaunama daugiau medžiagų, ji atliekama dažniau. Histologiniai duomenys klasifikuojami taip:

• normospermatogenesis - visiško spermatogenezės ląstelių komplekso buvimas seminarų kanaluose;
• hippozpermatogenezė - nepilnu gemalo ląstelių kiekiu sergančiose kanalėlėse;
• aspermatogenezė - gimdos kaklelio ląstelių nėra.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais, galutinį sprendimą dėl gydymo ar naudojimo iš Intracitoplazminė spermatozoido injekcija sėklidžių biopsija atliekama metodo parinkimas ir jei netinkamas vertės kraujo hormonų koncentracija ir hipogonadizmu.

Vyrų nevaisingumo instrumentinė diagnozė:

• Dubens organų ultragarsas;
• Skydliaukės ultragarsas;
• kalorijų organų termografija (nuotolinis arba kontaktinis);
• Rentgeno spinduliuotės metodai (kaukolės tyrimas, inkstų flebografija, CT);
• sėklidžių biopsija.

Imunologinis vyrų nevaisingumas

Ji yra dabar žinoma, kad imuninio nevaisingumo skirtingose populiacijose 5-10%, ir imunologinių sutrikimų spermos apvaisinimo proceso pradžioje ir embriogenezės, susijusio su specifinių antikūnų buvimas į lytinių ląstelių, ypač dėl spermos dažnis.

Pakeitimų, imunologinės reguliavimo organizme dėl automatinę, izo- ir alloimmunization ketinama sudaryti antikūnų prieš spermatozoidus (imunoglobulinų G, A ir M) formavimo. Anti-spermos antikūnas gali būti viena iš lytinių partnerių arba tiek serume ir įvairių sekrecijose reprodukcinės sistemos (gimdos kaklelio gleivių, ejakuliato tt). Tarp antisemijų antikūnų išskiriama spermimobilizacija. Spermoaglutinuojantys ir spermolizuojantys antikūnai. Yra keletas priežasčių, dėl kurių antisermatiniai antikūnai pasirodė vyrams ir moterims. Iš vyrų reprodukcinės sistemos spermos pasirodys po Suformuoto imuninės tolerancijos paties organizmo audiniuose. Todėl, sėklidžių turi kraujo ir sėklidžių barjerą, suformuotą iš pamatinės membranos vingiuotuose inkstų kanalėliuose ir Sertoli ląstelių lygiu ir apsaugo nuo sąveiką spermatozoidų su imunokompetentinių ląstelių. Įvairūs veiksniai, pažeidę šią kliūtį, sukelia imuninės reakcijos atsiradimą. Tai apima uždegiminių ligų sėklidžių ir aksesuaras lytinių liaukų (orchitas, epididimitas, prostatitas, pūslelės), traumas ir chirurgija (išvaržos remontas, orhopeksiya, vazektomija), prastos apyvartą lytinių organų (varicocele) poveikį iš kapšelio organų aukštos ir žemos temperatūros, anatominiai pokyčiai (obstrukcija vas keliai agenesis v. Latakas, kirkšnies išvaržą). Reikėtų pažymėti, kad negalima atmesti nėštumo tikimybę, net jei vienas ar abu sutuoktiniai yra atskleidė spermos antikūnus.

Yra tokie vyrų nevaisingumo imunodiagnozės metodai:

Bendrojo imuniteto tyrimas

• Laboratoriniai ir diagnostikos metodai.
  • Imuninės būklės nustatymas.
  • Antispermatozoidų antikūnų nustatymas vyrų ir moterų serume

Vietinio imuniteto tyrimas

• Laboratoriniai ir diagnostikos metodai.
  • Mikrosperoagliutinacija.
  • Makrospermaglutininimas.
  • Spermimobilizacija.
  • Netiesioginė fluorescencija.
  • Fluo citofluorometrija: antisemijų antikūnų vertinimas ir akrosominio atsako įvertinimas.
• Biologiniai metodai. Spermatozoidų suderinamumo ir įsiskverbimo mėginiai.
  • Šuvarskio-Gunerio testas (testas po kateterio). Nustatykite spermatozoidų mobilumą tiriamoje gimdos kaklelio gleivėse.
  • Kremerio testas. Spermatozoidų prasiskverbimo kapiliarinių vamzdelių matavimas.
  • Kurzroko-Millerio testas. Vertinamas spermatozoidų pralaidumas gimdos kaklelio gleivėms.
  • Buvo ir Palmerio testas. Kryžminio skvarbumo tyrimas naudojant donoro spermą ir cerikos gleives.
  • MAr-testas.
  • Auksinio žiurkėno spermatozono kiaušidės skaidraus zonos venų tyrimas. Manoma, kad spermatozoido sugebėjimas prisijungti prie žiurkėnų oocitų trūkstamo apvalkalo membranų charakterizuoja akrosominę reakciją ir sugebėjimą įsiskverbti.
  • Hamzono analizė yra vienas iš akrosominių reakcijų vertinimo metodų.
  • Oocitų tręšimas in vitro. Kryžminio apvaisinimo bandymai naudojant paaukotas spermatozoidus ir brandžius kiaušialąstes.
• Makšties gleivių biochemijos tyrimas priklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės (pH nustatymas, gliukozės kiekis, įvairūs jonai ir tt)