Vaikų pneumonijos diagnozė

Laboratorinė pneumonijos diagnozė

Periferinio kraujo analizę turėtų atlikti visi pacientai, kuriems įtariama pneumonija. Leukocitozė yra didesnė nei 10-12x10 ⁹ / l, o daugiau kaip 10% smūgio poslinkis rodo didelę bakterinės pneumonijos tikimybę. Esant pneumonijos diagnozei, leukopenija yra mažesnė nei 3x10 ⁹ / l arba leukocitozė daugiau kaip 25x10 ⁹ / l laikoma nepalankiomis prognosticinėmis požymiais.

Kraujo biocheminė analizė ir kraujo rūgščių-bazės būklės tyrimas yra standartiniai metodai vaikų ir paauglių, sergančių sunkia pneumonija, tyrimo metu. Kuriems reikia hospitalizacijos. Nustatykite kepenų fermentų aktyvumą, kreatinino, karbamido ir elektrolitų kiekį.

Etiologinė diagnozė nustatoma daugiausia dėl sunkios pneumonijos. Atlikite kraujo kultūrą, kuri teigiamai veikia 10-40% atvejų. Mikrobiologinė krūtinės tyrimai pediatrijoje nėra plačiai naudojami dėl techninių sunkumų, susijusių su mėginių ėmimu krūtinėje per pirmuosius 7-10 metų gyvenimą. Tačiau bronchoskopijos atvejais yra naudojamas mikrobiologinis tyrimas, todėl medžiaga yra aspiratai iš nosies, tracheostomijos ir endokrininės vamzdelio. Be to, siekiant identifikuoti patogeną, perpumpuoti pleuros ertmę ir sėti punktualų pleuros turinį.

Serologiniai tyrimo metodai taip pat naudojami nustatyti ligos etiologiją. Specifinių antikūnų titras, susidedantis iš suporuotų serumų, paimtas ūminiu laikotarpiu ir reabilitacijos laikotarpiu. Gali nurodyti mikoplastinę arba chlamidinę pneumonijos etiologiją. Patikimi metodai taip pat laikomi antigenų nustatymu latekso agliutinacijos metodais, kovos imunoelectrophoresis, ELISA. PGR ir tt Visi šie metodai, tačiau, reikalauja laiko, neturi įtakos gydymo taktikų pasirinkimui ir turi tik epidemiologinę reikšmę.

Instrumentiniai pneumonijos diagnostikos metodai

"Auksinis standartas" vaikų pneumonijos diagnozei yra krūtinės rentgeno tyrimas, kuris laikomas labai informatyviu ir specifiniu diagnostikos metodu (šio metodo specifiškumas yra 92%). Analizuojant rentgenogramas, vertinami šie rodikliai:

• plaučių infiltracijos ir jo paplitimo dydžiai;
• pleuros efuzijos buvimas ar nebuvimas;
• plaučių parenchimo sunaikinimo buvimas ar nebuvimas.

Visi šie duomenys padeda nustatyti ligos sunkumą ir teisingai pasirinkti antibiotikų terapiją. Vėliau, turint aiškią teigiamą bendruomenės įgimtos pneumonijos klinikinių požymių dinamiką, nereikia kontroliuoti radiografija (ligoninės išleidimo metu arba kai vaikas yra gydomas namuose). Tikslingiau atlikti kontrolinę rentgenografiją ne anksčiau kaip praėjus 4-5 savaites nuo ligos pradžios.

Rentgeno spinduliuotės tyrimas esant dinamikai ūminiu ligos laikotarpiu atliekamas tik tuo atveju, jei atsiranda plaučių pažeidimo simptomų progresavimas arba kai atsirado pleuros proceso sunaikinimas ir (arba) dalyvavimas uždegiminiame procese. Komplikuotos plaučių uždegimo atvejais prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės atliekama privaloma radiografinė kontrolė.

Ligoninės pneumonijos atveju reikėtų prisiminti, kad jei pneumonija vystosi 48 valandas iki mirties, tada rentgenografinis tyrimas gali sukelti neigiamą rezultatą. Toks rentgeno neigiamas pneumonija (kai per 5-48 valandas prieš paciento mirtį atlikta rentgenograma nepastebėjo pneumoninės infiltracijos plaučiuose) 15-30% atvejų. Diagnozė nustatoma tik kliniškai, remiantis ryškiu kvėpavimo nepakankamumu, silpnėjančiu kvėpavimu; dažnai gali būti trumpas temperatūros pakilimas.

Rentgeno tyrimas dinamikoje hospitaline pneumonija ūminiu laikotarpiu ligos yra atliekamas simptomų arba plaučių pažeidimų progresavimo, kai naikinimo ir / arba pleuros dalyvavimo uždegiminis procesas ženklai. Esant aiškiai teigiamai klinikinių pneumonijos apraiškų klinikinei išraiškai, kontrolinė rentgenograma atliekama iškrovus iš ligoninės.

Vertinant būklę anksčiau ligoninėje apie bet patologijos ir vaikams su sunkia bendruomenėje įgytą pneumoniją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas valstybės ir efektyvumo kvėpavimo funkciją, ypač pulsoksimetras rodmenis. Esant sunkiam pneumonija ir hospitalinės pneumonijos, ypač VAP reikia stebėti tokius rodiklius kaip kvėpavimo dažniui, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, rūgščių-šarmų būklę, diurezės, vaikų pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius - kūno masė.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra naudojamas, jei reikia, nustatant diferencinę diagnozę, nes KT turi 2 kartus didesnę jautrumą, lyginant su paprastu radiografijos identifikuojant židinių infiltracijos apatinių ir viršutinių skilčių plaučius.

Fibroblochoskopija ir kiti invaziniai metodai naudojami mikrobiologiniam tyrimui medžiagoje gauti pacientams, sergantiems sunkiais imuniteto sutrikimais ir diferencine diagnoze.

Vaikų pneumonijos diferencinė diagnozė

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į vaiko amžių, nes skirtingais amžių laikotarpiais patologiniai procesai plaučiuose turi savo ypatumus.

Kūdikystėje, o klinikinis vaizdas kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti sąlygas, pavyzdžiui, aspiracija, svetimkūnių bronchų, o ne diagnozuota anksčiau traheoezofagealnaya fistulės, gastroezofaginio refliukso liga, apsigimimų plaučių (Dalinės emfizema), širdies ir dideliems laivams, cistine fibroze ir deficito ir antitripsino. Antrojo ir trečiojo gyvenimo metų vaikų vyresnio amžiaus (6-7 metų), turėtų būti atmesti Kartagener sindromas; plaučių hemosiderozė; nespecifinis alveolitas; selektyvus IgA trūkumas.

Diferencinė diagnostika šio amžiaus turėtų būti grindžiamas naudojimo (be rentgeno plaučius ir periferinių kraujo analizė) endoskopu trachėjos ir bronchų, atliekant plaučių scintigrafiją, angiografijos, atlikimą prakaitą ir kitus bandymus dėl cistinės fibrozės, nustatant a-antitripsino koncentraciją, tyrimas Imunogramą kraujo ir kitų studijos.

Kiekviename amžiuje būtina pašalinti plaučių tuberkuliozę. Be teigiamų dinamikos 3-5 dienų (maksimalus - 7 dienos) procese nėra terapija, užsitęsusios žinoma pneumonijos, jos stabilumas į gydymą būtina pratęsti patikrinimo planą aptikti netipinius patogenų (C. psittaci Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). ir kitų plaučių ligų diagnozei.

Pacientus, sergančius sunkiu defektų imuniteto su dusuliu išvaizda, ir židinio infiltracinė pokyčių rentgeno šviesos būtina pašalinti iš plaučių dalyvavimą pirminio patologinio proceso (pvz sisteminis jungiamojo audinio ligos), taip pat plaučių žalą kaip terapijos pasekmė (narkotikų plaučių pažeidimo, spindulinis pneumonitas .)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]